Jarisch-Herxheimerin reaktio
Hätä-Lääke-Ja-Trauma

Jarisch-Herxheimerin reaktio

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Jarisch-Herxheimerin reaktio

  • Kuvaus
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • Liittyvät sairaudet
  • johto
  • ennaltaehkäisy
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • Historialliset näkökohdat

Kuvaus

Tätä systeemistä reaktiota, joka tunnetaan myös nimellä Herxheimerin reaktio, kuvattiin klassisesti sifilisin hoidossa. Sen uskotaan johtuvan endotoksiinin kaltaisten aineiden vapautumisesta, kun suuria määriä Treponema pallidum antibiootit tappavat. Se on dokumentoitu nykimyrkkyissä, kuten Lymen taudissa, leptospiroosissa ja uusiutuvassa kuumeessa, jotka kaikki ovat spiroketaalisia organismeja. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että se oli yleisempää Lymen taudin potilailla, jotka saivat kefuroksiimia.[1] Mekanismi ei välttämättä ole suoraviivaista, koska se ei ole lapsuudessa syntyvä vastasyntyneen syfilisin tai ei-veneraalisen syfilisin piirre. Reaktio voidaan odottaa 50-75%: ssa primaarista tai sekundaarista syfilisiä ja 16%: lla varhaisesta latentista infektiosta, mutta se on hyvin harvinaista myöhässä olevalla syfilisillä. On ehdotettu, että se on vakavampi HIV-potilailla.[2, 3]

esittely

  • Reaktio alkaa 1 - 12 tunnin kuluttua ensimmäisestä antibiootti- injektiosta ja kestää muutaman tunnin tai jopa päivän.
  • Sitä ei havaita seuraavassa hoidossa.
  • On pahoinvointia, lievää tai kohtalaisen pireksiaa, verisuonia, joka johtuu vasodilaatiosta, takykardiasta ja leukosytoosista.
  • Kaikki olemassa olevat ihovauriot tulevat näkyvämmiksi.
  • Hyperventilaatiota ja takykardiaa seuraa verenpaine ja sitten verenpaineen lasku vasodilataatiosta ja perifeerisen resistenssin heikkenemisestä.
  • Joillakin potilailla, joilla on varhainen syphilis, sekundaarinen ihottuma voi tulla näkyviin, joka puuttui ennen hoitoa.
  • Yleensä reaktio häviää 6-12 tunnin aikana.

Eri diagnoosi

On tärkeää tunnistaa reaktio sen suhteen, mitä se on, eikä merkitä sitä herkkyydelle antibiootille. Harvoin syfiliä voi epäillä Jarisch-Herxheimerin kuumeinen reaktio, kenties räikeä ihottuma, kun hoidetaan toista infektiota, kuten gonorrhea. On tärkeää tunnistaa tämä ja tehdä diagnoosi ja antaa asianmukainen kurssi syfilisille.

tutkimukset

Yleensä tutkimusta ei tarvita, mutta jos odottamaton reaktio antibioottihoitoon tapahtuu, tarvitaan serologisia testejä syfilisille.

Liittyvät sairaudet

Vaikka reaktio on perinteisesti liittynyt syfilisiin, se on hyvin dokumentoitu Lymen taudilla ja uusiutuvalla kuumeella.

Monta vuotta on ollut viitteitä siitä, että mykoplasma voi olla mukana nivelreuman ja muiden autoimmuunisairauksien, myös sarkoidoosin, etiologiassa. Propionibacterium acnes on tunnistettu mahdolliseksi aiheuttavaksi organismiksi sarkoidoosissa.[4]Jarisch-Herxheimerin reaktio tapahtuu joskus antibioottihoidon jälkeen, ja reaktion vakavuus on todiste siitä, että hoito toimii.[5]

johto[2]

Hoitoa ei yleensä tarvita sinänsä tapahtuvaan reaktioon, joka on itsestään rajoittava ja usein häviää 24 tunnin kuluessa.

Vaikean leptospiroosiin liittyvän Jarisch-Herxheimerin reaktion hoitoa nesteen infuusion, vasopressorien, kortikosteroidien, inotrooppisen tuen ja ohimenevän dialyysin kanssa on raportoitu.[6]

ennaltaehkäisy

Reaktion riskin vähentämiseksi tai sen vaikutusten lieventämiseksi voidaan toteuttaa erilaisia ​​toimenpiteitä.

Jos kliininen tilanne sallii, on hyödyllistä, jos Jarisch-Herxheimer-reaktion riski pienenee, jos kyseessä on pienempi riski antibiooteista - esim. Atsitromysiinihoito HIV-positiivisilla potilailla, joilla on varhainen syfilis.[2]

On tavallista antaa kortikosteroideja myöhässä oireenmukaisessa syfilisissä, joka alkaa päivästä ennen ensimmäistä penisilliini-injektiota ja poistetaan se ensimmäisenä päivänä ensimmäisen injektion jälkeen. Tyypillinen on noin 30 mg: n prednisolonin annos. Tämä ei estä Jarisch-Herxheimerin reaktiota, mutta sen sanotaan parantavan sitä.[7]Eräs tutkimus osoitti, että hoito anti-TNF-alfa-Fab-vasta-ainefragmenteilla pienensi Jarisch-Herxheimerin reaktion taajuutta 90-50%: sta. Anti-TNF-alfalla hoidetuilla potilailla oli huomattavasti alhaisempi lämpötilan, pulssin ja systolisen verenpaineen nousu ja alentanut interleukiinin 6 ja 8 pitoisuuksia plasmassa penisilliinihoidon jälkeen.[8]

Raskauden aikana reaktion esiintyvyys syfilisin hoidossa on noin 40%.[9]Sikiön seuranta on tehtävä, koska samankaltaiset osuudet potilaista kehittävät säännöllisiä kohdun supistuksia ja toistuvia hidastuvuuksia.[10]Kirjallisuuden tarkastelussa havaittiin ristiriitaisia ​​todisteita siitä, että reaktio johtuu endotoksiinin kaltaisen materiaalin vapautumisesta spiroketista sekä sytokiinien kohoamisesta kehossa. Lääkkeen tyypillä ja spiroketien puhdistuma- nopeudella on vain vähän vaikutusta reaktion esiintymiseen. Monia esikäsittelyvaihtoehtoja on tutkittu rajoitetulla teholla TNF-vasta-aineita lukuun ottamatta.[11]

komplikaatiot

Varhaisessa syfilisissä reaktio on vain vähäinen. Myöhäisessä syfilisissä se voi hyvin harvoin olla vakavampi. Niinpä neurosifilisissä se voi johtaa epilepsiaan tai nopeaan, peruuttamattomaan etenemiseen ja yleisesti paresis voi aiheuttaa väliaikaisen psykoosin pahenemista. Äkillinen kuolema on raportoitu sydän- ja verisuonitaudissa. Kurkunpään gumma: ssa paikallinen turvotus voi vaatia tracheotomia. Raskauden myöhemmissä vaiheissa on suositeltavaa sikiön seurantaa.

Ennuste

Elpyminen on yleensä nopeaa ja hoidon kulku on valmis.

Historialliset näkökohdat

Adolf Jarisch (1850-1902) oli itävaltalainen ihotautilääkäri. Jarisch julkaisi kuvauksensa Jarisch-Herxheimerin reaktiosta vuonna 1895, seitsemän vuotta ennen kuin Herxheimer julkaisi oman kuvauksensa. Koska tämä oli monta vuotta ennen penisilliinin löytämistä, alkuperäinen kuvaus koski elohopeaa.

Karl Herxheimer (1861-1942) oli saksalainen ihotautilääkäri. Herxheimer julkaisi kuvauksensa Jarisch-Herxheimerin reaktiosta vuonna 1902. Hän oli jo eronnut tehtävistään ikänsä vuoksi, kun natsi otti vallan vuonna 1933, mutta vaikka hän oli juutalainen, hän kieltäytyi itsepäisesti jättämästä kotimaastaan. Hänet vangittiin syksyllä 1941 ja elokuun 27. päivänä 1942, 81-vuotiaana, hän kuoli keskitysleirillä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Punia V, Rayi A, Sivaraju A; Aivohalvaus IV-penisilliinin aloittamisen jälkeen neurosyfilisille: mahdollinen Jarisch-Herxheimer-reaktio. Asia Rep Neurol Med. 20142014: 548179. doi: 10.1155 / 2014/548179. Epub 2014 marraskuu 5.

  • Hoekstra KA, Kelly MT; Kohonnut troponiini ja jarisch-herxheimer-reaktio punkkipohjaisessa uusiutuvassa kuumeessa: tapausraportti. Case Rep Infect Dis. 20112011: 950314. doi: 10.1155 / 2011/950314. Epub 2011 lokakuu 9.

  1. Loewen PS, Marra CA, Marra F; Systeeminen katsaus varhaisen Lymen taudin hoitoon. Huumeita. 1999 helmikuu

  2. Tsai MS, Yang CJ, Lee NY, et ai; Jarisch-Herxheimerin reaktio HIV-positiivisilla potilailla, joilla oli varhainen syphilis: atsitromysiini vs. bentsatiinipentisilliini G -hoito. J Int AIDS Soc. 2014 elokuu 2817: 18993. doi: 10.7448 / IAS.17.1.18993. eCollection 2014.

  3. Li J, Wang LN, Zheng HY; Jarisch-Herxheimerin reaktio syfilispotilailla Kiinassa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 lokakuu 27 (10): 1304-7. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2012.04544.x. Epub 2012 21. toukokuuta.

  4. Eishi Y; Sarkoidoosin etiologinen näkökulma Propionibacterium acnesin aiheuttamana allergisena endogeenisenä infektiona. Biomed Res Int. 20132013: 935289. doi: 10.1155 / 2013/935289. Epub 2013 kesäkuu 16.

  5. Marshall TG, Marshall FE; Sarkoidoosi tarttuu antibiootteihin - vaikutukset autoimmuunisairaukseen. Autoimmun Rev. 2004 Jun

  6. Guerrier G, D'Ortenzio E; Jarisch-Herxheimerin reaktio leptospiroosissa: järjestelmällinen katsaus. PLoS One. 20138 (3): e59266. doi: 10.1371 / journal.pone.0059266. Epub 2013 Mar 26.

  7. Syfilisinfektio; BMJ Best Practice, 2015 (Kirjaudu sisään vaaditaan)

  8. Gelderblom H, Schmidt J, Londono D, et ai; Interleukiini 10: n rooli jatkuvassa infektiossa relapsoivalla kuumeella Spirochete Borrelia turicatae. Am J Pathol. 2007 Jan170 (1): 251–62.

  9. Wilson C et ai; Remington ja Kleinin sikiön ja vastasyntyneen tartuntataudit

  10. De Santis M, De Luca C, Mappa I, et ai; Syfilisinfektio raskauden aikana: sikiön riskit ja kliininen hoito. Infect Dis Obstet Gynecol. 20122012: 430585. doi: 10.1155 / 2012/430585. Epub 2012 heinä 4.

  11. Punta MW, toukokuu DB; Jarisch-Herxheimerin reaktioiden ehdotetut mekanismit ja ennaltaehkäisevät vaihtoehdot. J Clin Pharm Ther. 2005 kesäkuu

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu