Melioidoosi ja glanderit

Melioidoosi ja glanderit

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Tämä sivu on arkistoitu. Sitä ei ole päivitetty 21.5.2010. Ulkoiset linkit ja referenssit eivät ehkä enää toimi.

Melioidoosi ja glanderit

  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Melioidoosi (jota kutsutaan myös nimellä Whitmore-tauti) ja rauhaset ovat niihin liittyviä zoonoottisia sairauksia, jotka ovat seurausta gramnegatiivisista sauvoista, Burkholderia pseudomallei ja Burkholderia mallei vastaavasti.
Melioidoosi on trooppinen ja subtrooppinen tauti, joka on endeeminen alueilla, jotka sijaitsevat 20 ° pohjoisen ja etelän välissä. Näiden alueiden ulkopuolella, yleensä maahanmuuttajien ja matkustajien keskuudessa, nähdään porrastettuja tapauksia. Sekä ihmiset että herkät eläimet voivat olla tartunnan saaneita.

Glanderit ovat pääasiassa hevoseläinten tauti, joka voi toisinaan siirtyä ihmisiin.Glanderit ovat harvinaisia ​​suurimmassa osassa maailmaa, mutta satunnaisia ​​tapauksia esiintyy Afrikassa, Lähi-idässä, Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa ja Turkissa.

Bioterrorismiin liittyvät huolenaiheet ovat herättäneet uudistettua kiinnostusta näitä sairauksia kohtaan. Vaikuttaa todennäköiseltä, että aikaisemmin molemmat organismit on kehitetty biologista sodankäyntiä varten. Japanilaiset ovat käyttäneet glandereita Kiinassa 1940-luvulla. Ominaisuuksia, jotka tekevät näistä organismeista tarkoituksenmukaisen levittämisen, ovat:[1]

  • Organismit ovat helposti saatavilla ja helposti kasvatettavissa.
  • Kyky aiheuttaa vakavia, nopeasti kuolemaan johtavia invasiivisia infektioita.
  • Kyky aloittaa infektioita aerosolien, inokulaation ja mahdollisesti nielemisen kautta.
  • Luontainen resistenssi monille antibiooteille.
  • Kyky tartuttaa monenlaisia ​​eläimiä sekä ihmisiä.
  • Pitkäaikainen pysyvyys ympäristössä sopivissa olosuhteissa (B. pseudomallei).
  • Tällä hetkellä ei ole saatavilla rokotusta.

Tällä hetkellä terveyden suojeluvirasto (HPA) katsoo, että on epätodennäköistä, että kumpikaan organismi on saatavilla aseistetussa muodossa.[2] Ne ovat kuitenkin laatineet suuntaviivoja tällaiselle julkaisulle.[1]

epidemiologia[3]

räkätauti

  • Glanderit siirretään ihmisille tyypillisesti tartunnan saaneista hevosista, aaseista tai muuleista suoran kosketuksen kanssa rikkoutuneeseen ihoon tai limakalvoihin. Siirtymistä koskemattoman ihon läpi on raportoitu, mutta sitä ei ole dokumentoitu hyvin. Lähetys voi tapahtua myös ruiskuttamalla pisaroita infektoituneelta eläimeltä tai potilaalta.
  • Ei ole yllättävää, että riskialttiimmat ovat ne, jotka ovat läheisessä ja usein kosketuksissa tartunnan saaneiden eläinten kanssa, kuten eläinlääkärit, teurastamotyöntekijät ja laboratoriohenkilöstö.
  • Infektioiden suuri esiintyvyys niiden kanssa, jotka työskentelevät B.mallei aiemmin viittaa siihen, että se voi olla tartuttavampi kuin B. pseudomallei vaikka tarttuva annos on epäselvä.

melioidosis

  • Melioidoosin bakteerit ovat ympäristössä eläviä organismeja, joita esiintyy vedessä, maaperässä tai kasveissa. Ne voivat myös siirtyä tartunnan saaneista eläimistä.
  • Levittäminen tapahtuu suoran kosketuksen avulla saastuneeseen lähteeseen, varsinkin sadekauden aikana. Saastuneen materiaalin nieleminen tai pölyn / aerosolin hengittäminen voi myös esiintyä. Siirtyminen ihmisten välillä on harvinaista, mutta se on dokumentoitu.
  • Keski-ikäiset ja vanhemmat henkilöt tai sellaiset sairaudet, joilla on samanaikainen sairaus, kuten diabetes ja munuaisten vajaatoiminta, ovat eniten vaarassa.
  • Tartuntavaikutus B. pseudomallei ihmisille ei tiedetä, mutta todennäköisesti vaihtelee isäntäkestävyyden mukaan. Useimmat aikaisemmin terveiden yksilöiden infektiot ovat seuranneet suurta kontaminaatiota (esim. Lähes hukkuminen, saastuneet sodan haavat, inokulaatio saastuneilla lääkkeillä, laboratorion onnettomuudet), mutta muiden tapausten uskotaan tapahtuneen suhteellisen vähäisen altistumisen jälkeen (esim. Aerosolien hengittäminen helikopterimiehistön avulla).
  • Luonnollisesti hankittujen infektioiden inkubointijakso on erittäin vaihteleva päivien ja vuosien välillä. Aerosolipohjaisten biologisten aseiden käytön jälkeen odotetaan olevan 10–14 päivää. Kaakkois-Aasiassa, erityisesti Thaimaassa, ja Pohjois-Australiassa palaavien matkailijoiden melioidoosin mielestä.[4]
  • Sitä on havaittu myös Tyynenmeren eteläpuolella, Afrikassa, Intiassa, Lähi-idässä sekä Keski- ja Etelä-Amerikassa.[5]
  • Ympäristökatastrofeissa, kuten vuoden 2004 Aasian tsunamissa, on satunnaisia ​​tapauksia, joissa on satunnaisia ​​tapauksia, ja diagnostisten laboratoriolaitteiden parempi saatavuus on auttanut määrittämään endeemisiä alueita.[6]
  • Lämpimässä ilmastossa todetut tapaukset tuodaan lähes poikkeuksetta trooppisilta: Yhdistyneessä kuningaskunnassa todettiin 22 matkustukseen liittyvää tapausta vuosikymmenellä 1997–2006, ja altistukset olivat Thaimaassa, Vietnamissa, Intiassa ja Bangladeshissa.[2]

esittely[3]

Glanderien ja melioidoosin tuottamat kliiniset oireet ovat samanlaisia. Merkit ja oireet ovat pääasiassa epäspesifisiä.[7] Kokemus glandereista ihmisillä on rajoitetumpi kuin melioidoosi.

Kliiniset muodot

  • Vuonna lokalisoitu muoto, bakteerit pääsevät ihoon rasvan tai hankauksen kautta ja haava kehittyy. Voi olla alueellinen lymfadenopatia. Bakteerit, jotka tulevat isäntään limakalvojen läpi, voivat aiheuttaa lisääntynyttä limakalvon tuotantoa kärsineillä alueilla.
  • keuhkomuoto tapahtuu, kun aerosolimuodossa olevat bakteerit tulevat hengitysteiden sisään hengittämällä tai hematogeenisellä leviämisellä. Keuhkokuume, keuhkojen paiseet ja effuusiot voivat esiintyä. Abscesses voi levittää iholle, mutta ne saattavat kestää kuukausia.
  • Bakteremia ja septikemia voi esiintyä, jos immuniteetti vähenee sairauksien, kuten diabeteksen tai HIV-infektion, vuoksi. Potilaalla kehittyy hengityselinten ahdistusta, päänsärkyä, kuumetta, ripulia, ihon täyttämiä vaurioita ja paiseita koko kehossa. Septikemia voi olla ylivoimainen, ja 90%: n kuolleisuus ja kuolema tapahtuvat 24 - 48 tunnin kuluessa.
  • krooninen muoto liittyy monta paiseet, jotka voivat vaikuttaa maksaan, pernaan, ihoon tai lihaksiin. Infektioiden seurauksena voi kehittyä mikotyyppinen aneurysma, perikardiitti, osteomyeliitti epididymo-orchitis ja prostatiitti. Melioidoosi voi myös piristyä monta vuotta primaarisen infektion jälkeen.

oireet

  • Oireita ovat:
    • Kuume
    • jäykkyys
    • Yöhikoilut
    • lihaskipu
    • anoreksia
    • Päänsärky
  • Tartunnan reitistä riippuen voi olla myös:
    • Rintakipu
    • Yskä
    • valonarkuus
    • kyynelvuoto
    • Ripuli

Merkit

  • Tutkimus voi näyttää:
    • Kuume
    • Kohdunkaulan lymfadenopatia
    • Papulaariset tai pustulaariset ihovauriot
    • Hepatomegalia tai splenomegalia
  • Septikemia liittyy punoitukseen, syanoosiin ja levitettyyn pustulaariseen purkaukseen. Pustulit liittyvät usein alueelliseen lymfadeniittiin, selluliittiin tai lymfangiittiin.
  • Harvoin voi esiintyä sellaisia ​​vaurioita kuten ecthyma gangrenosum ja ihon paiseet, jotka joskus haavaavat.

Eri diagnoosi

Eri diagnoosi riippuu kliinisestä esityksestä ja kontekstista.

Endeemisillä alueilla melioidoosia tulee harkita minkä tahansa tuntemattoman alkuperän (PUO), akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) ja septikemian differentiaalidiagnoosissa.

Jos epäillään biologisten aseiden tarkoituksellista levittämistä, vapautuminen on todennäköisesti ollut aerosolia niin, että hengitysteiden komplikaatiot voivat olla vallitsevia. Harkitse myös:

  • Pernarutto
  • vitsaus
  • Muut keuhkokuumeen syyt

Ihon ilmentymien tunnistaminen voi olla erittäin tärkeää erityisesti biologisen hyökkäyksen tunnistamisessa.[8]

tutkimukset[3]

Diagnoosi on väistämättä haaste:

  • FBC: llä on lievä leukosytoosi.
  • Bakteerin eristäminen viljelmällä kliinisestä näytteestä (veri, virtsa, sputum, ihon biopsia ja kurkunpyyhkeet) on diagnoosin kulta. Veriviljelmät voivat kuitenkin olla negatiivisia myös septikemiallisilla potilailla.
  • Agglutinaatiotestit voivat olla positiivisia 7–10 päivän jälkeen, mutta tulkinta on vaikeaa endeemisillä alueilla.
  • Kompleksin kiinnityskokeita, jotka osoittavat melioidoosin tiitterin 4-kertaisen nousun, pidetään positiivisina.
  • PCR: ää ja muita tekniikoita, kuten geenisekvensointia, kehitetään nopean erilaistumisen ja kirjoittamisen mahdollistamiseksi: kun otetaan huomioon näiden organismien mahdollinen käyttö bioterrorismissa, nopea ja yksiselitteinen havaitseminen ja tunnistaminen on kriittinen.[9]
  • CXR voi osoittaa kahdenvälistä keuhkoputkentulehdusta, sotilaallisia kyhmyjä, segmentaalisia tai lobar-infiltraatteja ja kavitaatiovaurioita.
  • Ultraääni- ja CT-skannaus voi näyttää useita pieniä paiseita maksassa ja pernassa.

johto

Non-huumeiden

  • Sairaalahoitoon osallistuneiden potilaiden hoidossa mukana olevien terveydenhuollon työntekijöiden yleisten varotoimenpiteiden (käsineet, kylpytakit, naamarit ja käsinpesu) uskotaan tarjoavan riittävän suojan siirtoa vastaan.[1]
  • Tukevaa tehohoitoa voidaan tarvita vakavasti sairastuneilla.
  • Huomaa, että pitkäaikainen seuranta (5 vuotta +) on tarpeen elpymisen jälkeen, ja potilaita on varoitettava, että voi olla elinikäinen uusiutumisriski ja etsiä apua, varoittamalla terveydenhuoltohenkilöstöä heidän historiaansa, jos heillä on vakava kuumeinen sairaus.

huumeet

  • Tarvitaan pitkiä antibioottien kursseja, mahdollisesti useamman kuin yhden aineen kanssa. On olemassa hyvin vähän näyttöä parhaasta hoitomuodosta ja kestosta, varsinkin rauhasille. Ehdotettu hoito riippuu tilan tyypistä:[1]
    • Vaikeasti sairastuneille melioidoosia sairastaville potilaille suositellaan ensimmäistä hoitoa laskimonsisäistä keftatsidimeä, meropeneemiä tai imipeneemiä ja silastatiinia.
    • Parenteraalista hoitoa on jatkettava vähintään 2 viikkoa, jota seuraa suun kautta annettava hoito yhteensä 6 kuukauden ajan. Oraalinen "hävittämis" -hoito koostuu doksisykliinistä, jossa on ko-trimoxatsolia tai co-amoksiklavia.
    • Paikallisia tauteja tai lievempiä infektioita voidaan käyttää yksinään suun kautta annettavia hoitoja 12-20 viikkoa.
    • Keuhkojen sairaus keuhkojen ulkopuolella vaatii pitkäkestoista hoitoa 6-12 kuukauden ajan.
    • Glandereiden tapauksia voidaan hoitaa samoilla hoito-ohjelmilla, joita käytetään melioidoosiin tai gentamisiinin ja co-trimoxatsolin yhdistelmään.
  • Niille, jotka ovat alttiina voimakkaalle kontaminaatiolle, voidaan yrittää ehkäistä 7 päivän aikana ko-trimoxatsolia tai doksisykliiniä, mutta sen teho ei ole osoitettu.

kirurginen

Pistoksen kirurginen tyhjennys on hyödyllistä.

komplikaatiot

Mahdollisia komplikaatioita ovat septikemia, osteomyeliitti, aivokalvontulehdus ja aivojen, maksan tai pernan paiseet.

Ennuste[1]

  • Käsittelemätön melisidoosin ja septikemian kuolleisuus lähestyy 100%. Optimaalisella hoidolla se voidaan pienentää 20-40%: iin ja 5%: iin paikallisen taudin osalta.[10]
  • Ihmisten glanderit ovat olleet liian harvinaisia, jotta voidaan arvioida tarkasti kuolleisuutta, mutta se on todennäköisesti samanlainen kuin melioidoosin.
  • Tietoisuus on välttämätöntä varhaisen diagnoosin ja sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi.[11]

ennaltaehkäisy

  • Tällä hetkellä ei ole saatavilla rokotetta ihmisen rauhasille tai melioidoosille, vaikka tutkimus on suunnattu tähän tavoitteeseen sekä terveyden että biologisen turvallisuuden kannalta.[12]
  • Jos melioidoosi on endeeminen, ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:[13]
    • Kaavojen, palovammojen tai muiden avoimien haavojen nopea puhdistaminen.
    • Henkilöiden, joilla on diabetes ja ihovauriot, tulee välttää kosketusta maaperään ja seisovaan veteen.
    • Maatalouskäyttöön on käytettävä suojavaatetusta, kuten kumisaappaita ja käsineitä.
    • Turvallisen vesihuollon ylläpito sekä ihmisille että viljellyille eläimille.
    • Maitotuotteiden pastörointi.
  • Patologian näytteitä ja ruumiita on hoidettava huolellisesti. Undertakers ja patologit on ilmoitettava ja post mortem -tutkimukset on pidettävä mahdollisimman pieninä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Glanderit ja Melioidosis tarkoitukselliset levittämisohjeet, Terveyden suojeluvirasto

  2. Melioidoosin yleiset tiedot, Terveyden suojeluvirasto; Lokakuu 2008.

  3. Rega PP; CBRNE Glanders ja Melioidosis emedicine. Maaliskuu 2009.

  4. McBride WJ; Infektiot matkustajista, jotka saapuvat Australiasta. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008 Apr102 (4): 312-3. Epub 2008 Mar 5.

  5. Inglis TJ, Rolim DB, Sousa Ade Q; Melioidoosi Amerikassa. Olen J Trop Med Hyg. 2006 Nov75 (5): 947-54.

  6. Currie BJ, Dance DA, Cheng AC; Burkholderia pseudomallein ja melioidoosin maailmanlaajuinen jakauma: päivitys. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008 Dec102 Suppl 1: S1-4.

  7. Loveleena, Chaudhry R, ​​Dhawan B; Melioidoosi on merkittävä jäljittelijä: viimeaikainen näkökulma. J Assoc Physicians Intia. 2004 toukokuu

  8. McGovern TW, Christopher GW, Eitzen EM; Biologisen sodankäynnin ja siihen liittyvien uhkatekijöiden ihon ilmentymät. Arch Dermatol. 1999 Mar135 (3): 311-22.

  9. Antonov VA, Tkachenko GA, Altukhova VV, et ai; Burkholderia pseudomallei ja Burkholderia mallei molekyylitunnistaminen ja kirjoittaminen: milloin riittää? Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008 Dec102 Suppl 1: S134-9.

  10. Peacock SJ; Melioidosis. Curr Opin Infect Dis. 2006 Oct19 (5): 421-8.

  11. Thummakul T, Wilde H, Tantawichien T; Melioidoosi, ympäristöllinen ja ammatillinen vaara Thaimaassa. Mil Med. 1999 Sep164 (9): 658-62.

  12. Bondi SK, Goldberg JB; Strategiat rokotteita vastaan ​​Burkholderia mallei ja Burkholderia pseudomallei. Expert Rev -rokotteet. 2008 Nov7 (9): 1357-65.

  13. Raja NS, Ahmed MZ, Singh NN; Melioidoosi: kehittyvä tartuntatauti. J Postgrad Med. 2005 Apr-Jun51 (2): 140-5.

hypoparatyreoosi