Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää tuberkuloosi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta

  • Kenelle näytetään
  • Mikä testi on käytössä
  • Aktiivinen tapaus
  • Yhteystietojen jäljitys
  • Yhteyksien hallinta

Noin kolmanneksella maailman väestöstä on latenttinen tuberkuloositartunta (LTBI).[1]Tuberkuloosin (TB) leviämisen estäminen, kosketuksen jäljittäminen, seulonta ja bacillus Calmette-guérin (BCG) rokotus ovat keskeisiä tavoitteita tuberkuloosin ehkäisyssä. Vaikka kaikkien lasten rutiininomainen BCG-rokotus lopetettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2005, se on korvattu TB-riskeihin perustuvalla ohjelmalla. Se kohdistuu koskemaan kaikkia tunnettuja TB-tapauksia ja niitä lapsia, jotka ovat eniten alttiina tuberkuloosille, erityisesti taudin vakavammista lapsuuden muodoista.[2, 3]

Kenelle näytetään

Korkean riskin ja yhteysryhmien seulonta ja testaus on suunniteltu tunnistamaan uusia tapauksia (esim. Terveydenhuollon työntekijät, uudet maahanmuuttajat ja HIV-potilaat). Uudet maahanmuuttajat Yhdistyneeseen kuningaskuntaan olisi yksilöitävä TB: n seulonnassa seuraavista tiedoista:[3]

  • Saapuvan sataman raportit.
  • Uudet rekisteröinnit perushoidolla.
  • Koulutukseen pääsy (mukaan lukien yliopistot).
  • Yhteydet lakisääteisiin ja vapaaehtoisiin ryhmiin, jotka työskentelevät uusien tulokkaiden kanssa.

Vastasyntyneiden BCG-rokotukset lapsille, joilla on suurempi TB-riski, on keskusteltava vanhempien tai laillisen huoltajan kanssa. Ensisijaisten hoitoyhteisöjen, joilla on suuri TB: n esiintyvyys, tulisi harkita kaikkien vastasyntyneiden rokottamista pian syntymän jälkeen.[2]

Mikä testi on käytössä[3]

Seulonta suoritetaan käyttämällä joko ihonsisäistä Mantoux (ihon) testiä, joka on injektoitu kyynärvarren sisäpinnan ihoon, tai interferoni gamma-vapautusmääritystä (IGRA) verikoe.

Public Health England suosittelee, että IGRA-testejä ei käytettäisi aktiivisen tuberkuloosin rutiininomaisena diagnostiikkatyökaluna ja että se otetaan huomioon vain tukemalla aktiivisen tuberkuloosin ensisijaista diagnoosia, kun diagnoosia ei ole voitu vahvistaa kulttuurilla ja kun vahva tuki diagnoosille on radiologisista ja histopatologisista testeistä. Jos diagnoosi on edelleen epävarma ja tuloksena on myöhempi hoitopäätös siitä, käsitelläänkö vai ei, IGRA-testin käyttöä tuetaan. Lopullisen päätöksen olisi perustuttava kliiniseen arviointiin. Aktiivisen TB: n diagnoosi tehdään harvoin yksittäisen testin tuloksesta.[4]

Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE) suosittelee IGRA-testausta ihmisille, joiden Mantoux-testi osoittaa positiivisia tuloksia, tai ihmisille, joille Mantoux-testaus voi olla vähemmän luotettava - esim. BCG-rokotetut ihmiset.

  • Kotitaloudet tai muut läheiset yhteydet (esim. Työpaikoilla ja kouluissa):
    • Vuodet 2-5 vuotta: tarjoa Mantoux-testi ja, jos positiivinen, viittaa TB-asiantuntijaan aktiivisen TB: n ja LTBI: n mahdollisen hoidon poissulkemiseksi. Jos Mantoux-testi on negatiivinen (mutta lapsi on sputum-smear-positiivisen taudin kosketus), tarjoa IGRA kuuden viikon kuluttua ja toista Mantoux-testi lisäämällä herkkyyttä (vähentää vääriä negatiivisia tuloksia).
    • ≥ 5 vuotta vanha: tarjoa Mantoux-testi ja harkitse IGRA-testiä, jos Mantoux-positiivisia tuloksia, tai jos Mantoux-testaus voi olla vähemmän luotettava - esimerkiksi BCG-rokotetut ihmiset. Jos Mantoux-testaus on epävarma, vie henkilö TB: n asiantuntijaan.
    • Alle 2-vuotiaat lapset tarvitsevat TB-hoitoa - katso NICE-ohjeita.[3]
  • Uudet tulokkaat korkean ilmaantuvuuden maista:
    • Alle 5-vuotiaat: tarjoavat Mantoux-testin ja, jos positiiviset, viittaavat TB-asiantuntijaan aktiivisen TB: n ja LTBI: n mahdollisen hoidon poissulkemiseksi.
    • 5-15-vuotiaat: Mantoux-testi; noudata IGRA: ta, jos se on positiivinen.
    • 16-35-vuotiaat: tarjoavat yksin IGRA: ta tai (kaksoisstrategiaa, eli Mantoux-testin jälkeen).
    • Jos olet 35-vuotiaana, harkitse yksittäisten riskien ja todennäköisen hoidon etuja ennen testauksen tarjoamista.
  • immuunipuolustus on heikentynyt:
    • Lapset: viittaa erikoislääkäriin, jos infektiota epäillään.
    • Aikuiset: suorita IGRA ± Mantoux ja, jos kumpikin on positiivinen, arvioi aktiivista sairautta ja harkitse latentin infektion hoitoa. Henkilöt, joilla on HIV ja CD4, laskevat alle 200 solua / mm3 sekä Mantoux-testausta että IGRA: ta suositellaan.
  • Terveydenhuollon työntekijät:
    • Ne, joilla ei ole ollut BCG-rokotusta: seulotaan Mantoux-testillä ja rokotetaan BCG: llä, jos se on negatiivinen.
    • NHS: n työntekijät, jotka ovat saapuneet äskettäin korkean esiintyvyyden saaneista maista tai joilla on ollut kontakteja potilailla sellaisissa tiloissa, joissa tuberkuloosi on erittäin yleinen: tarjoa IGRA.
  • Vaikeasti saavutettavissa ryhmissä: - tarjoa yksi IGRA.

Tuberkuliinin ihon testaus[2, 5]

Ihon testaus voi havaita aiemman altistumisen organismille (tai BCG-rokotuksen) provosoimalla vakiintunut, soluvälitteinen immuunireaktio. Puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) Mycobacterium tuberculosis injektoidaan ihonsisäisesti kyynärvarren taivutuspintaan ja mitataan paikallinen vaste. Tuberkuliinitestien tulkinta riippuu BCG-rokotuksen historiasta, immuunista ja samanaikaisesta virusinfektiosta.

Ison-Britannian tuberkuloosin standarditesti on Mantoux-testi. Mantoux-testi annetaan 0,1 ml: n injektiona käyttäen 27-ulotteista neulaa, joka nostaa 6-10 mm: n ulvon.Mantoux-testiä käytetään (kaksi eri vahvuutta):

  • TB-infektion tai taudin seulontatestinä (2 TU / 0,1 ml); ja
  • TB-infektion kliinisen diagnoosin apuna (10 TU / 0,1 ml).

Paikallista ihon reaktiota iholle injektoituun tuberkuliiniin käytetään arvioimaan yksilön herkkyyttä tuberkuliiniproteiinille. Mitä suurempi reaktio on, sitä todennäköisemmin on, että yksilö on infektoitunut tai sillä on aktiivinen TB-tauti.[2]Tarkka tulkinta riippuu siitä, käytetäänkö se seulontaan tai kliiniseen diagnostiikkaan.

Ihon kokeen reaktio tulee lukea 48 ja 72 tunnin kuluttua antamisesta. Potilas, joka ei palaa 72 tunnin kuluessa, on muutettava uudelleen toisen ihokokeen suorittamiseksi.

Reaktio on mitattava millimetreinä kovettumisesta (palpoitava, kohotettu, karkaistu alue tai turvotus). Lukija ei saa mitata punoitusta (punoitusta). Induroidun alueen halkaisija on mitattava kyynärvarren läpi (kohtisuorassa pitkään akseliin). Ihon testin tulkinta riippuu kahdesta tekijästä:[4]

  • Mittaus kovettumisen millimetreinä.
  • Henkilön riski tarttua tuberkuloosiin ja taudin etenemiseen tartunnan saaneena.
Mantoux - Tuberkuliinin ihon testaus seulonnassa[4]
Kovettumisen halkaisijapositiivisuus (yliherkkyys asteen tuberkuliiniproteiinille).Tulkinta
Alle 5 mmNegatiivinen - (ei merkittävää yliherkkyyttä tuberkuliiniproteiinille).
  • Aikaisemmin rokottamattomille henkilöille voidaan antaa BCG, jos kontraindikaatioita ei ole.
  • Ei ehdottaa TB-infektiota, mutta varokaa vääriä negatiiveja.
Vähintään 5 mmPositiivinen - (yliherkkä tuberkuliiniproteiinille).

Pidetään myönteisenä:

  • HIV-tartunnan saaneet henkilöt.
  • TB-tautia sairastavan henkilön äskettäinen yhteys.
  • Henkilöt, joilla on fibroottisia muutoksia rintakehän röntgenkuvauksessa, ovat aiemman TB: n mukaisia.
  • Potilaat, joilla on elinsiirtoja.
  • Henkilöt, jotka ovat immunosuppressoituja muista syistä (esim. Ottamalla vastaava määrä> 15 mg / vrk prednisonia kuukaudeksi tai pidempään, TNF-antagonisteja käytettäessä).
10 mm tai enemmänVahva positiivinen - (voimakkaasti yliherkkä tuberkuliiniproteiinille).

Pidetään myönteisenä:

  • Viimeaikaiset maahanmuuttajat (<5 vuotta) korkean esiintyvyyden maista.
  • Ruiskutuslääkkeiden käyttäjät.
  • Korkean riskin asukkaat ja työntekijät kokoontuvat.
  • Mycobacteriology-laboratorion henkilökunta.
  • Henkilöt, joilla on kliiniset olosuhteet, jotka asettavat heille suuren riskin.
  • Alle 4-vuotiaat lapset.
  • Vauvat, lapset ja nuoret, jotka altistuvat suuririskisten aikuisten aikuisille.
15 mm tai enemmänVahva positiivinen - (voimakkaasti yliherkkä tuberkuliiniproteiinille).

15 tai useamman millimetrin kovettuminen katsotaan positiiviseksi missä tahansa henkilössä, mukaan lukien henkilöt, joilla ei ole tunnettuja TB: n riskitekijöitä. Kohdennettuja ihon testausohjelmia tulisi kuitenkin tehdä vain riskiryhmien kesken.

Vääriä positiivisia reaktioita: näiden väärien positiivisten reaktioiden syitä voivat olla:[4]

  • Infektio ei-tuberkuloosi-mykobakteereilla
  • Edellinen BCG-rokotus
  • Virheellinen testausmenetelmä
  • Reaktion virheellinen tulkinta
  • Virheellinen antigeenipullo

Vääriä negatiivisia reaktioita: väärän negatiivisen reaktion syyt voivat olla:[4]

  • Ihon anergia (anergia on kyky reagoida ihokokeisiin heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi).
  • Viimeaikainen TB-infektio (8-10 viikon kuluessa altistumisesta).
  • Hyvin vanha TB-infektio (monta vuotta).
  • Hyvin nuorena (alle 6 kk).
  • Viimeaikainen live-virus -rokotus (esim. Tuhkarokko ja isorokko).
  • Ylivoimainen TB-tauti.
  • Jotkut virussairaudet (esim. Tuhkarokko ja vesirokko).
  • Virheellinen testausmenetelmä.
  • Reaktion virheellinen tulkinta.
Elävillä viruksilla rokotus voi häiritä testireaktioita. Henkilöiden, joiden on tarkoitus saada tuberkuliinitutkimustesti, testaus on tehtävä seuraavasti:[4]
  • Joko samana päivänä kuin rokotetaan elävällä viruksella tai 4-6 viikkoa elävän viruksen rokotteen antamisen jälkeen.
  • Vähintään kuukauden kuluttua isorokkorokotuksesta.
Heafin testiä ei suositella enää Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa sitä käytettiin suurempiin vähemmän kohdennettuihin seulontaohjelmiin (se käytti kuuden teräväpiirtoista laitetta liuoksen toimittamiseksi, ja kovettumisaste pistoskohdassa mitattiin 3-10 päivää myöhemmin) .

Aktiivinen tapaus[4]

TB: n varhainen havaitseminen mahdollistaa hoidon aloittamisen ja estää leviämisen. Aktiivinen tapaustapahtuma keskittyy tavallisesti keuhkojen tuberkuloosin havaitsemiseen CXR: iden avulla tai oireiden selvittämisen avulla. Epänormaaleja tuloksia voidaan sitten seurata lisää testeillä - esim. Röyhelö. Aktiivista tapaustutkimusta on käytetty laajalti riskiryhmien joukossa matalan esiintyvyyden maissa.[6]Yhdistyneessä kuningaskunnassa aktiivinen tapaustulos tehdään seuraavien ryhmien joukossa:

  • Ammattilaiset, joilla on riski tuberkuloosista (esim. Terveydenhuollon työntekijät).
  • TB: n potilaiden läheiset kontaktit (jos epäillään aktiivista TB: tä).
  • Henkilöt, joilla on sosiaalisia riskitekijöitä - esim.
    • Asunnottomat henkilöt
    • Henkilöt, joilla on huumeiden ja / tai alkoholin ongelmia
    • vangit
    • Maahanmuuttajamaat olivat yleisiä

Yhteystietojen jäljitys[7]

Tämän pitäisi tehdä monitieteinen TB-tiimi. NICE on esittänyt yksityiskohtaiset ohjeet.[3]

  • Sen tavoitteena on havaita tuberkuloosin tartunnan saaneita ihmisiä, joilla ei ole kliinisiä todisteita taudista (10% kaikista TB-diagnooseista).
  • Sen tavoitteena on tunnistaa BCG-rokotuksen ehdokkaat.
  • Tavoitteena on havaita lähdepotilaat - esim. Kun lapsi diagnosoidaan TB: llä.

Seulonta on suositeltavaa valituille koskettimille, koska lähdetapauksessa on esiintynyt hengityselinten oireita. Jos tämä ei ole tiedossa, seulotaan ensimmäistä diagnoosia edeltävien kolmen kuukauden aikana. Jäljitys on tarvittaessa jatkettava taaksepäin.

  • Aluksi näytetään saman kotitalouden ja indeksikotelon toistuvien kävijöiden näytöt. Jos indeksikotelossa on pulmonaalinen tuberkuloosi, kaikki läheiset kontaktit tulisi seuloa. Seulonta ei yleensä ole välttämätöntä ei-keuhkojen tuberkuloosin potilaiden kontakteille.
  • Satunnaisyhteyksien seulonta on vähemmän hedelmällistä, ja sitä tarvitaan vain, jos indeksi on erittäin tarttuva tai kontaktit ovat erityisen alttiita, kuten pienille lapsille tai immuunipuutteisille aikuisille. Satunnaisia ​​yhteyksiä ovat ammatilliset yhteydet tai terveydenhuollon työntekijät.

Yhteystiedot arvioidaan British Thoracic Society -suositusten mukaisesti seuraavien osalta:

  • oireet
  • BCG-rokotuksen tila
  • Seulontatesti - Mantoux-testi tai IGRA
  • CXR-havainnot

Yhteyksien hallinta

Hoitoa tulee harkita, jos yhteyshenkilöllä on todisteita:

  • Tuberkuloositaudit: eli positiivinen ihokoe, jossa on kliinisiä oireita ja oireita. Aloita yksi tavallisista hoito-ohjelmista.
  • Piilotettu tuberkuloosi-infektio: eli positiivinen ihotesti, mutta oireeton ja normaali CXR, mikä viittaa siihen, että elimistössä on pieniä määriä bakteereita, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa taudin.

Katso erillinen artikkeli tuberkuloosista LTBI: n hoidossa.

BCG-immunisaatiota on tarjottava kaikille aiemmin rokottamattomille alle 16-vuotiaille tuberkuliini-negatiivisille henkilöille, jotka ovat kosketuksissa hengitysteiden tuberkuloosin kanssa.[2]Katso myös erillinen artikkeli BCG-rokotuksesta.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • tuberkuloosi; NICE CKS, tammikuu 2009

  • tuberkuloosi; NICE-ohje (tammikuu 2016)

  1. Tuberkuloosi (TB); Maailman terveysjärjestö

  2. Immunisaatio tartuntatauteja vastaan ​​- vihreä kirja (viimeisin painos); Kansanterveys Englannissa

  3. tuberkuloosi; NICE-kliininen ohje (maaliskuu 2011)

  4. Tuberkuloosi (TB) ja muut mykobakteeritaudit: diagnoosi, seulonta, hoito ja tiedot; Kansanterveys Englannissa

  5. Tuberkuloosin lopettaminen Englannissa: lääketieteen päällikön toimintasuunnitelma; Terveysosasto, 2004

  6. Zenner D, Southern J, van Hest R, et ai; Aktiivinen tapaus tuberkuloosin havaitsemiseksi riskiryhmissä matalan esiintyvyyden saaneissa maissa. Int J Tuberc Lung Dis. 2013 17. toukokuuta (5): 573-82. doi: 10.5588 / ijtld.12.0920.

  7. Tuberkuloosin valvonta ja ehkäisy Yhdistyneessä kuningaskunnassa: käytännesäännöt 2000; British Thoracic Societyn yhteinen tuberkuloosikomitea, Thorax 200055: 887-901.

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio