Pahoinvointi ja oksentelu palliatiivisessa hoidossa

Pahoinvointi ja oksentelu palliatiivisessa hoidossa

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Nabilone-kapselit artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Pahoinvointi ja oksentelu palliatiivisessa hoidossa

  • epidemiologia
  • Syitä pahoinvointiin ja oksenteluun
  • Palliatiivisen hoidon potilaan arviointi pahoinvointia ja oksentelua varten
  • johto
  • Hoito tietyissä skenaarioissa

Pahoinvointi ja oksentelu ovat ahdistavia oireita potilaille, jotka saavat palliatiivista hoitoa pitkälle edenneeseen syöpään. Tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että ne ovat harvinaisempia kuin koskaan. Tehokas hoito voi parantaa merkittävästi näiden potilaiden elämänlaatua. Näiden oireiden todennäköisistä syistä on ymmärrettävä tarkkaa arviointia ja hoitoa varten, mikä parantaa oireiden hallintaa.

epidemiologia

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys potilailla, jotka saavat palliatiivista hoitoa, on harvinaisempi kuin mitä oli ajateltu. Systeeminen katsaus osoitti, että kipu, hengästyminen ja väsymys olivat yleisempiä. Katsauksessa ilmoitettiin 30 prosentin esiintyvyys loppuvaiheen munuaissairauspotilailla, vähintään 17 prosentilla sydämen vajaatoimintapotilailla ja vähintään 6 prosentilla syöpäpotilailla. Pahoinvointi ilmoitettiin yleisimmin myöhäisvaiheen AIDS-potilailla (43%). Yleisyys lisääntyy kohti elämän loppua; yhdessä tutkimuksessa ilmoitettiin 71 prosentin määrä viimeisen 1-2 viikon aikana.[1]

15-30%: lla potilaista, joilla oli kroonista syöpäkipua morfiinia, on pitkäaikainen pahoinvointi.[2]

Syitä pahoinvointiin ja oksenteluun[3]

Pahoinvoinnin ja oksentelun aiheuttavien fysiologisten mekanismien parempi tuntemus palliatiivisen hoidon potilaalla auttaa valitsemaan sopivimman hoidon. Toiminta-alueita on neljä:[4]

  • Oksentelukeskus (VC) - tämä sijaitsee aivokierroksella ja siinä on histamiini (H1), asetyylikoliini (ACh) ja 5-hydroksitryptamiini 2 (5-HT2) -reseptorit.
  • Kemoretseptorin laukaisualue (CTZ) - sijaitsee aivojen alueella, jolla ei ole veri-aivoestettä, joka mahdollistaa eri lääkkeiden, toksiinien ja metaboliittien pääsyn alueelle. Siinä on dopamiini (D2) ja 5-HT3-reseptorit.
  • Aivokuoren - on olemassa useita reseptoreita, jotka voivat laukaista ahdistusta. Myös keuhkoputkien mekanoriseptorit ovat herkkiä solunsisäisen paineen muutoksille.
  • Vestibulaarinen järjestelmä - liikkeen muutokset tai korvien sairaudet voivat stimuloida ACh- tai H1-reseptoreita, jotka aiheuttavat pahoinvointia tai oksentelua.
  • Suolen sisä- ja seerumin pinnat suolistossa 5-HT3-reseptoreissa stimuloivat lääkkeet, sädehoito ja bakteerien eksotoksiinit. H1- ja ACh-reseptoreita suolistossa ja muiden sisäelinten serosaalisista pinnoista stimuloidaan mekaanisella vääristymällä.

Pahoinvoinnin ja oksentelun huumeiden hallinnan peruspilari on reseptorien estäminen eri paikoissa. Syöpäpotilaiden kohdalla on hyödyllistä ryhmitellä pääasialliset syy-taudit seitsemään oireyhtymään, jotka perustuvat reseptorikohtiin, kliinisiin piirteisiin ja hoitoon.

Taustalla oleva syyesimerkitMekanismit, jotka johtavat
pahoinvointi ja oksentelu
Ärsytys tai aivokalvojen venyminen.Intrakraniaalisen kasvaimen aiheuttama kohonnut kallonsisäinen paine.Ei tiedetä, voi olla
meningeaaliset mekaniseptorit.
Nivelten tai vatsan kasvain.
  • Mesenteriset metastaasit.
  • Maksan metastaasit.
  • Ureterinen tukos.
  • Retroperitoneaalinen syöpä.
Mekaniseptorien venyttäminen.
Suolen tukos, joka on pahanlaatuisia.
  • Mekaaninen - luontainen tai ulkoinen kasvain.
  • toiminnallinen - suoliston motiliteetin häiriöt, jotka ovat toissijaisia ​​pahanlaatuiseen osallistumiseen
    hermot, suolen lihas tai verenkierto.
  • Paraneoplastinen neuropatia.
Mekaniseptorien venyttäminen.
Mahalaukku.
  • Lääkkeet (antikolinergiset aineet, opioidit).
  • Mekaaninen tukos mahalaukun tyhjenemiseen: kasvain, gastriitti, mahahaava, hepatomegalia.
  • Autonominen vika - esim. Pitkälle edennyt diabetes.
Mahalaukun mekanoriseptorit.
Kemiallinen / metabolinen.
  • Huumeet - epilepsialääkkeet, opioidit, antibiootit, sytotoksiset aineet, digoksiini.
  • Metabolinen - hyperkalsemia: harkitse, onko uneliaisuus, sekavuus, jano, varsinkin jos yhtäkkiä ilmenee.
  • Myrkyt - esim. Kasvaimen nekroosi, bakteeritoksiinit.
Kemoretseptorit laukaisualueella.
Ahdistuneisuus aiheuttama.Huoli diagnoosista, hoidosta, oireista, sosiaalisista kysymyksistä, ennakoivasta oksentamisesta sytotoksikoilla.Useita reseptoreita aivokuoressa.
Movement liittyvä.
  • Vatsan kasvaimet.
  • Opioidit.
  • Sairaus, joka vaikuttaa vestibulaariseen järjestelmään.
  • Korostaa
    kasvainten avulla.
  • Vestibulaarista herkkyyttä lisätään.
  • Vestibulaarinen toiminta on häiriintynyt.

Palliatiivisen hoidon potilaan arviointi pahoinvointia ja oksentelua varten

Tarkka arvio potilaille, joilla on pahoinvointi ja oksentelu, mahdollistaa potilaan asianmukaisen hoidon ja oireiden paremman hallinnan.

Potilaan arviointi voi sisältää seuraavat:

Historia

  • Oireiden ajoitus - aterioiden jälkeen (esim. Mahalaukun stasis), liikkumiseen (esim. Vestibulaarinen sairaus), kun se makaa tasaisena (esim. Meningeaalisesta ärsytyksestä tai kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi).
  • Ruoka ja nesteen saanti.
  • Huumeet, mukaan lukien lääkkeitä ja vaihtoehtoisia hoitomuotoja.
  • Kipu.
  • Suolen tapa.
  • Virtsan ulostulo.
  • Vaikuta jokapäiväiseen elämään.

tutkimus

  • Hydratoitumisen arviointi.
  • Infektio-oireet - esim. Kuume.
  • Keltaisuus.
  • Neurologinen tutkimus, mukaan lukien optiikan selvittäminen papilloedeman sulkemiseksi pois.
  • Peräsuolen tutkimus.
  • Vatsakokeet - arkuus, paisuminen, askites, massat, hepatomegalia.

Historiasta ja tutkimuksesta riippuen voidaan tehdä lisätutkimuksia oireiden taustalla olevan syyn etsimiseksi - esimerkiksi:

  • Urea ja elektrolyytit
  • Seerumin kalsiumpitoisuus
  • LFT
  • FBC ja differentiaali
  • Virtsakulttuuri
  • Vatsan ultraääni / röntgen
  • tähystys
  • CT / MRI-skannaus

Arvioinnin lopussa on syytä luokitella syy johonkin seuraavista oireista:[4]

OireyhtymäKliiniset ominaisuudet voivat sisältää
Ärsytys tai aivokalvojen venyminen.
  • Päänsärky ja pahoinvointi litteiden tasojen, fokusaalisten neurologisten merkkien ja papilloedeman vuoksi.
  • Voidaan vahvistaa CT- ja MRI-skannauksilla.
Nivelten tai vatsan kasvain.
  • Pahoinvointi ja oksentelu voivat johtua mekaniseptorien venymisestä. Huono paikallinen kipu säteilyllä tai ilman sitä voi myös olla läsnä.
  • Radiologiaa tarvitaan yleensä diagnoosin vahvistamiseksi.
Pahanlaatuinen suolen tukos.
  • Aloitus on yleensä salakavalaista ja tukkeuma on osittainen. Tämä näkyy esityksessä.
  • Vatsakipu on läsnä 90%: lla potilaista ja 70%: lla päällekkäinen koliikki.
  • Vatsan tunkeutuminen on vähemmän tavallista, jos suolistossa on äkillinen metastaaseja tai korkea tukos.
  • Oksentelu on varhainen oire korkeassa esteessä ja voi olla runsaasti. Se on myöhempi ominaisuus suuressa suolistossa.
  • Tutkimukset ovat asianmukaisia ​​diagnoosin vahvistamiseksi, ja ummetus on suljettava pois.
Mahalaukku.Ominaisuuksia voivat olla:
  • Täyteläisyyttä.
  • Vatsakipu.
  • Hapon refluksointi.
  • Hikka.
  • Varhainen kylläisyys.
  • Suuri tilavuus oksentelu, jossa on vähän edeltävää pahoinvointia.
  • Kaikki oireet lievittyvät oksentamalla.
Kemiallisesti / metabolisesti indusoitu pahoinvointi.
  • Oireiden ilmaantuminen voi samanaikaisesti aloittaa lääkityksen.
  • Hyperkaltseemiaa voi ilmetä uneliaisuus (ja uneliaisuus voi olla ainoa ominaisuus 50%: ssa).
  • Sekavuus on yleinen.
  • Polyuria ja nocturia voivat myös olla läsnä, mutta ne on merkitty, jos satunnaista dehydraatiota.
  • Veren biokemia vahvistaa diagnoosin.
Ahdistuksen aiheuttama pahoinvointi.Tämä diagnosoidaan yleensä poissulkemisen perusteella, ja niitä ehdottaa stressin oireet ja merkit.
Liikkeeseen liittyvä pahoinvointi ja oksentelu.Nämä voivat olla vatsan kasvain, vestibulaarisen taudin tai opioidien viimeaikaisen alkamisen tai lisääntymisen piirteet.

johto[4]

  • Pahoinvoinnin ja oksentelun tehokas hoito palliatiivisessa hoidossa edellyttää monitieteistä lähestymistapaa, jossa on hyvä viestintä kaikkien tiimin jäsenten ja potilaan ja heidän perheensä välillä. Potilaan tuen tulee olla aina saatavilla, ja heidän tulisi olla tietoinen siitä, kenelle hän ottaa yhteyttä kyselyjen ja huolenaiheiden auttamiseksi.
  • Yksinkertaisia ​​neuvoja, kuten aterian kokoa ja tyyppiä, neuvoja nesteen saannista ja lääkityksen ajoituksesta, voivat olla hyödyllisiä.
  • Huomio potilaan ympäristöön on myös erittäin tärkeää. Kulhot, kudokset ja raikas juomavesi ovat aina ulottuvilla.
  • Potilaille, jotka eivät kykene juoda, on tärkeää kiinnittää huomiota suun hygieniaan ja säännölliseen suun pesuun.
  • Jos pahoinvointi ja oksentelu estävät muita lääkkeitä, kuten kivunlievitystä, tehokkaita, saattaa olla tarkoituksenmukaista harkita muita lääkkeiden antamismuotoja, kuten ruiskunohjaimia ja laastareita.
  • Olisi muutettava tai lopetettava nykyisten lääkkeiden tarkastelu ja huumeet, jotka saattavat pahentaa tilannetta - esim. Steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
  • Pahoinvoinnin ja oksentelun palautuvat syyt on korjattava ensin aina kun se on mahdollista:
    • Hyperkaltseemia voi reagoida rehydraatioon ja bisfosfonaattien käyttöön.
    • Uraemia voidaan korjata rehydratoimalla käyttäen joillakin potilailla laskimonsisäisiä (IV) nesteitä.
    • Mahahaava tai gastriitti voivat reagoida protonipumpun estäjien tai H: n hoitoon2-reseptoriantagonistit.
    • Infektio tulee hoitaa sopivilla antibiooteilla.
    • Ummetus voi vastata laksatiivien tai peräruiskeiden käyttöön.
    • Kortikosteroidit, kuten deksametasoni, voivat vähentää kasvaimen kokoa tai vähentää kasvainta ympäröivää turvotusta.
    • Anksiolyyttisillä aineilla voi olla merkitystä joillekin potilaille, joiden ahdistuksen uskotaan olevan osa.

Hoito tietyissä skenaarioissa[4, 5]

Ensilinjan hoito on räätälöitävä tunnistetun kliinisen oireyhtymän ja todennäköisten reseptorien mukaan. Ei-oraalista reittiä tulisi käyttää ensimmäisten 48 tunnin aikana, jolloin oireet ovat parantuneet suun kautta.

Ärsytys tai aivokalvojen venyminen

  • Jos potilas on kohonnut kallonsisäistä painetta, viittaa sädehoitoon.
  • Korkea annos deksametasonia (enintään 16 mg vuorokaudessa 4-5 vuorokauden ajan, jonka jälkeen vähennetään 4-6 mg: aan päivässä) voi auttaa.[5]
  • Lisätään 25-50 mg syklisiiniä kolme kertaa päivässä tai levomepromasiinia kerran nukkumaanmenoaikana (2,5 - 5 mg subkutaanisesti tai 12,5 mg oraalista annosta). Levomepromasiinin suuremmat annokset voivat aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia (posturaalinen verenpaine, suun kuivuminen, sedaatio).[1]

Nivelten tai vatsan kasvain

  • Syklisiini on hyödyllinen, koska se estää ACh- ja histamiini-H1-reseptorit oksentamiskeskuksessa, jotka vatsan ja lantion sisäelinten mekanoriseptorit laukaisevat.
  • Kokeile 25-50 mg suun kautta otettavia tabletteja tai ihonalaista injektiota ensimmäisen rivin kautta, myös silloin, kun oksentelua pahentaa liikkuminen.
  • Lisätä deksametasonia, jos oksentelu jatkuu.

Pahanlaatuinen suolen tukos

Funktionaalinen tai osittainen suolen tukos

  • Suolen liikkuvuuden säilyttäminen on tasapainotettava koliikkien ehkäisyyn.
  • Pysäytä osmoottiset ja stimuloivat laksatiivit.
  • Docusate stimuloidaan minimaalisesti ja se on titrattu, jotta saadaan aikaan mukava uloste ilman koliikkaa. Vältä runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita ja suosittele ruokaa ja nesteitä säännöllisesti ja pieninä määrinä.
  • Prokineettistä antiemeettiä, kuten metoklopramidia tai domperidonia, tulee antaa, jos potilas jatkaa flatussa eikä siinä ole koliikkia.
  • Prokinetiikka estää dopamiini D: n2-reseptoriaktiivisuus suolessa.
  • Metoklopramidilla on suora ärsytysaktiivisuus ja se voi olla parempi kuin domperidoni tässä tilanteessa. Sitä voidaan antaa 10 mg: n suun kautta otettavana annoksena neljä kertaa päivässä tai 40-60 mg / 24 tunnin jatkuvana ihonalaisena infuusiona.
  • Domperidonilla on pitkä puoliintumisaika plasmassa; suun kautta otettavalla 20 mg: n annoksella kahdesti vuorokaudessa voidaan nostaa tarvittaessa 30 mg: n oraalinen annos tai 90 mg: n peräsuolen annos kahdeksan tunnin välein.
  • Prokineettisiä lääkkeitä ei pidä antaa antimuskariinilääkkeiden (esim. Syklisiini, hyoskiini) kanssa, koska viimeksi mainittu estää ne kilpailevasti. Jos koliikkia kehittyy, lopeta prokineettinen annos välittömästi ja käsittele esto.
  • Haloperidoli on toinen vaihtoehto jatkuvan oksentelun tai pahoinvoinnin hoitamiseksi ilman koliikkia. Se on spesifinen dopamiini D2-reseptoriantagonisti, jolla on syvästi inhiboiva vaikutus CTZ: hen. Pienet annokset - esim. 2,5 mg haloperidolia kerran nukkumaan mennessä injektiona ihon alle - ovat yleensä tehokkaita.[6]
  • Olantsapiinilla on potentiaalia pahoinvoinnin hoidossa potilailla, joilla on osittainen suolen tukkeuma, mutta ei ole vielä lisensoitu tähän käyttöön.[7]


Täydellinen suolen tukos

  • Ensilinjan hoito on syklisiini, koska se estää oksentamiskeskuksen stimulaation vaginaalisten afferenttien kautta, mikä tapahtuu täydellisessä estossa. Jos tämä epäonnistuu, vaihda levomepromasiiniin.
  • Suuren volyymin oksentelua tulee hoitaa antisekretorisella lääkkeellä.
  • Nasogastrinen putki on asetettava suoliston eritteiden tyhjentämiseksi, jos mahalaukun ulosvirtaushäiriö on nopeaa kuivumista. Tämä voidaan poistaa heti, kun lääkehoito on saavutettu.
  • IV-hydratoituminen on aloitettava tai, jos potilas on kotona, 1000-1500 ml suolaliuosta voidaan antaa ihon alle. Ranitidiinia tulee käyttää mahalaukun erittymisen vähentämiseen.
  • Täydellinen distaalinen tukos voi vaatia hyoskiinibutyylibromidia tai oktreotidia. Yksi tutkimus, jossa tarkasteltiin 20 vuoden kokemusta oktreotidista, ilmoitti 60–90 prosentin onnistumisprosentin tästä indikaattorista ja suosittelee sitä ensilinjan käyttöön.[8]
  • Harkitse ruoansulatuskanavan poistamista, jos nasogastrinen putki tarvitsee jatkuvasti.
  • Jos oksentelu jatkuu, harkitse viittaamista stentin asentamiseen estääkseen esteen tai harkitse kortikosteroidien aloittamista.
  • Harkitse nesteen parenteraalista hydratointia pahenevan voimakkuuden vähentämiseksi dehydratoidussa potilaassa. Tämä voidaan antaa ihon alle kotona.

Mahalaukku

  • Prokinetiikka, kuten metoklopramidi tai domperidoni, ovat ensilinjan lääkkeitä. Katso lisätietoja annostelusta edellä.
  • Jos prokinetiikka epäonnistuu, harkitse mahalaukun eritteitä vähentävien hoitojen, kuten ranitidiinin tai oktreotidin, lisäämistä.

Kemiallisesti / metabolisesti indusoitu pahoinvointi

  • Haloperidoli on ensimmäisen linjan lääke opioidien aiheuttamaan pahoinvointiin, munuaissairauksiin ja hyperkalsemiaan.[3, 5]Hyperkalsemiaa tulee myös käsitellä bisfosfonaatilla.[9]
  • Prokineettinen voi olla hyödyllistä ennalta ehkäisevästi morfiinin aloittamisessa ja titraamisessa.
  • Jos pahoinvointi kehittyy sekundaarisena sytotoksisen hoidon tai sädehoidon yhteydessä, haloperidolia on käytettävä ensilinjaa pitämällä levomepromasiini varaukseen, jos tämä epäonnistuu.
  • Toinen vaihtoehto on spesifinen 5-HT3-antagonisti, kuten granisetroni tai ondansetroni, joka estää 5-HT3-reseptorit ruoansulatuskanavassa ja CNS: ssä. Palonosetronilla on lupa käyttää kohtalaisen ja voimakkaasti emetogeenisen kemoterapian aiheuttamaa pahoinvointia ja oksentelua.[5]
  • Aprepitantti, neurokiniini-1-reseptoriantagonisti, on lisensoitu sisplatiinisytotoksiseen kemoterapiaan liittyvän akuutin ja viivästyneen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi. Sitä käytetään usein deksametasonin ja 5-HT3-antagonistin kanssa, ja tätä yhdistelmää käytetään yhä useammin standardihoitona monilla potilailla, jotka saavat kohtalaisesti tai voimakkaasti emetogeenisiä kemoterapeuttisia aineita.[3]
  • Toinen vaihtoehto, jota käytetään joskus erikoishoidossa, on nabiloni, synteettinen kannabinoidi, jolla on antiemeettisiä ominaisuuksia, vaikka sen käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset, kuten huimaus ja uneliaisuus. Se on erityisen käyttökelpoinen sytotoksisen kemoterapian aiheuttamilla pahoinvointia ja oksentelua sairastavilla potilailla, jotka eivät reagoi muihin aineisiin.[5]
  • Kemoterapian aiheuttamaa pahoinvointia ja oksentelua lapsilla on tutkittu Cochrane-tutkimuksessa. Tämä viittasi siihen, että 5-HT3-antagonistit, joihin oli lisätty deksametasonia, olivat tehokkaita, vaikka lisästeroidin riski- hyötyprofiili säilyi epävarmana. Kannabinoidit olivat todennäköisesti tehokkaita, mutta aiheuttivat enemmän sivuvaikutuksia.[10]

Ahdistuksen aiheuttama pahoinvointi

  • Ahdistus johtuu usein tiedon puutteesta tai viestinnän epäonnistumisesta, ja se voidaan helposti ratkaista yksinkertaisella selityksellä ja varmuudella. Syvällisempi ahdistus voi vaatia muiden monitieteisen tiimin jäsenten, kuten psykologien, Macmillan-sairaanhoitajien tai henkisten neuvonantajien, tukea.
  • Varmista, että kaikki muut pahoinvoinnin ja oksentelun fyysiset syyt on suljettu pois ennen oireiden antamista ahdistukselle.
  • Vältä diatsepaamia, jolla on pitkä plasman puoliintumisaika ja joka voi aiheuttaa liiallista sedaatiota, kun sitä annetaan palliatiivista hoitoa saaville potilaille, jotka saattavat olla iäkkäitä, heikentyneet, joilla on maksan vajaatoiminta tai joilla on muita hoitoja, kuten voimakkaita opioideja.[4]

Motion-indusoitu pahoinvointi

Ensilinjan hoito on 25-50 mg syklisiiniä kahdeksan tunnin välein. Toinen vaihtoehto on hyoskiinihydrobromidi, 300 mikrogrammaa suun kautta tai ihon alle tai 1000 mikrogrammaa / 24 tuntia transdermaalisesti. Cinnarizine kannattaa kokeilla toista riviä, jos ne epäonnistuvat.[4]

Pahoinvointi ja epävarman alkuperän oksentelu

On tapauksia, joissa pahoinvoinnin tai oksentelun syy on edelleen epävarma tai jossa ennuste ei takaa potilaan altistumista lisätutkimuksiin. Tällaisilla potilailla laaja-alaisen antiemeettisen käytön käyttö on tarkoituksenmukaista. Levomepromasiini estää 5-HT2-, histamiini-H1- ja ACh-reseptorit ja on käytännöllisin vaihtoehto.[4]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Pahoinvointi ja oksentelu; Macmillan Cancer Support

  • Yleiskatsaus kemoterapiaan pahoinvointi ja oksentelu, Bandolier

  • Harris DG; Pahoinvointi ja oksentelu pitkälle edenneessä syöpässä. Br Med Bull. 201096: 175-85. doi: 10.1093 / bmb / ldq031. Epub 2010 Sep 30.

  1. Glare P, Miller J, Nikolova T, et ai; Pahoinvoinnin ja oksentelun hoito palliatiivisessa hoidossa: tarkistus. Clin Interv-ikääntyminen. 20116: 243-59. doi: 10.2147 / CIA.S13109. Epub 2011 Sep 12.

  2. Glare P, Walsh D, Sheehan D; Morfiinin haittavaikutukset: ennakoiva yleisten oireiden tutkimus kroonisen syöpäkipun toistuvan annostelun aikana. Olen J Hosp Palliat Care. 2006 Jun-Jul23 (3): 229-35.

  3. Kulaś G, pahoinvoinnin hallinta

  4. Palliatiivinen hoito - pahoinvointi ja oksentelu; NICE CKS, heinäkuu 2015 (vain UK-käyttöoikeus)

  5. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  6. Prommer E; Haloperidolin rooli palliatiivisessa lääketieteessä: päivitys. Olen J Hosp Palliat Care. 2012 kesäkuu 29 (4): 295-301. doi: 10,177 / 1049909111423094. Epub 2011 lokakuu 13.

  7. Kaneishi K, Kawabata M, Morita T; Olantsapiini pahoinvoinnin helpottamiseksi potilailla, joilla on edennyt syöpä ja puutteellinen suolen tukos. J Kipu Ongelma Hallitse. 2012 lokakuu44 (4): 604-7. doi: 10.1016 / j.jpainsymman 2011.10.023. Epub 2012 7. heinäkuuta.

  8. Mercadante S, Porzio G; Oktreotidi pahanlaatuista suolen tukkeutumista varten: kaksikymmentä vuotta sen jälkeen. Crit Rev Oncol Hematol. 2012 Syyskuu (3): 388-92. doi: 10.1016 / j.critrevonc.2011.12.006. Epub 2012 25. tammikuuta.

  9. Rosner MH, Dalkin AC; On-nefrolologia: pahanlaatuisuuteen liittyvän hyperkalsemian patofysiologia ja hoito. Clin J Am Soc Nephrol. 2012 lokakuu7 (10): 1722-9. doi: 10,2215 / CJN.02470312. Epub 2012 elokuu 9.

  10. Phillips RS, Gopaul S, Gibson F, et ai; Antosetic lääkitys kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn ja hoitoon lapsuudessa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010 8. syyskuuta (9): CD007786. doi: 10,1002 / 14651858.CD007786.pub2.

hypoparatyreoosi