Hepatiitti A-rokotus
Huumeterapia

Hepatiitti A-rokotus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Hepatiitti A -rokote artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Hepatiitti A-rokotus

  • Hepatiitti A -rokote
  • Ajoittaa
  • Indikaatiot A-hepatiitin rokotuksesta
  • A-hepatiitti-rokotuksen vasta-aiheet
  • Haittavaikutukset
  • Ihmisen normaali immunoglobuliini

Noin 1,5 miljoonaa kliinistä A-hepatiittitapausta esiintyy maailmanlaajuisesti vuosittain, mutta tartunnan määrä on todennäköisesti jopa kymmenen kertaa suurempi. Ilmaantuvuus liittyy voimakkaasti sosioekonomisiin indikaattoreihin ja turvallisen juomaveden saatavuuteen: kun tulot nousevat ja puhtaan veden saatavuus lisääntyy, A-hepatiittiviruksen (HAV) esiintyvyys vähenee.

Epidemia kuvaili Hippokrates viidennellä vuosisadalla eKr. vasta vuonna 1979 yksijuosteinen RNA-virus ( Pikornavirusinfektiot perhe) kasvatettiin laboratoriossa. Erityistä hoitoa ei ole ja ensimmäinen tehokas rokote otettiin käyttöön vuonna 1992.

Leviäminen tapahtuu pääasiassa uloste- ja suun kautta, mutta myös henkilökohtaisesti (vaikka ruoan ja juoman kontaminaatio voi olla mukana). Infektio voi olla hiljaa, erityisesti lapsilla, ja hepatiitti voi olla keltaisuus tai ilman. Fulminantti-hepatiitti esiintyy alle 0,4%: lla ihmisistä ja ilmenee yleensä neljän ensimmäisen sairausviikon aikana[1]. Elpyminen voi kestää 6-12 kuukautta. Kroonista kantaja-tilaa ei ole. Vastaanottavien, immuunijärjestelmän ulkopuolisten ihmisten kasvava määrä kehittyneissä maissa ja ulkomaisten matkojen lisääntyminen aiheuttavat yhä suuremman tartuntavaaran. Vanhemmilla potilailla on lisääntynyt riski sekä infektion että vakavien infektioiden seurauksista.

Hepatiitti A -rokote

A-hepatiittirokotteet ovat saatavana joko yksiarvoisina tai yhdistettynä joko lavantauti- tai hepatiitti B: hen.

Monovalenttiset rokotteet

Neljä yksiarvoista rokotetta, jotka ovat tällä hetkellä saatavilla, valmistetaan erilaisista HAV-kannoista. Nämä ovat Havrix®, Vaqta®, Avaxim® ja Epaxal® rokote. Näitä rokotteita voidaan käyttää vaihdettavasti.

Yksiarvoisten rokotteiden ikärajat ovat seuraavat:

  • Havrix Monodose® on tarkoitettu yli 16-vuotiaille.
  • Havrix Junior Monodose® on tarkoitettu 1–15-vuotiaille.
  • Avaxim® on tarkoitettu yli 16-vuotiaille.
  • Vaqta Paediatric® on tarkoitettu 1–17-vuotiaille.
  • Epaxal® on tarkoitettu 1-vuotiaille ja vanhemmille.

Yhdistetyt rokotteet

Hepatiitti A -rokote on saatavilla myös yhdistelmärokotuksena hepatiitti B -rokotteen (Twinrix® ja Ambirix®) kanssa sekä yhdistelmänä lavantauti-rokotteen (Hepatyrix® tai ViATIM®) kanssa.

Yhdistettyjen rokotteiden ikärajat ovat seuraavat:

  • Twinrix Adult® on tarkoitettu yli 16-vuotiaille.
  • Twinrix Paediatric® on tarkoitettu 1–15-vuotiaille.
  • Ambirix® on tarkoitettu 1–15-vuotiaille.
  • Hepatyrix® on tarkoitettu 15 vuotta täyttäneille.
  • ViATIM® niille, jotka ovat vähintään 16-vuotiaita.

antaminen[2]

Ne on ravistettava ennen käyttöä ja annettava ylävarteen tai anterolateraaliseen reiteen. Verenvuotohäiriöitä sairastaville henkilöille tulee antaa rokotteita syvällä ihonalaisella injektiolla verenvuodon riskin vähentämiseksi. Muita rokotteita voidaan antaa samanaikaisesti, mutta eri kohtaa tulisi käyttää.

Ajoittaa[2]

  • Immunisointiohjelman tavoitteena on saada aikaan kaksi annosta hepatiitti A: ta sisältävää rokotetta sopivin väliajoin kaikille henkilöille, joilla on suuri riski altistua virukselle tai taudin komplikaatioille.
  • Yksittäisen hepatiitti A -rokotteen annoksen on osoitettu antavan merkittävän suojan jopa kaksi vuotta[3].
  • Matkustajille rokote annetaan mieluiten vähintään kaksi viikkoa ennen lähtöä; se voidaan kuitenkin antaa lähtöpäivään saakka. Vaikka vasta-aineet eivät ehkä ole havaittavissa 12-15 vuorokautta monovalenttisen hepatiitti A -rokotteen antamisen jälkeen, rokote voi tarjota jonkin verran suojaa ennen vasta-aineiden havaitsemista.
  • Yhdistetyn hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokotteen vakioaikataulu riippuu tuotteesta:
    • Twinrix®-hoito-ohjelma koostuu kolmesta annoksesta, joista ensimmäinen on valittuna päivänä, toinen yksi kuukautta myöhemmin ja kolmas kuuden kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta.
    • Ambirix®-hoito-ohjelma koostuu kahdesta annoksesta, joista ensimmäinen annetaan valittuna päivänä ja toinen kuuden kuukauden ja 12 kuukauden välillä ensimmäisen annoksen jälkeen.
  • Twinrix Adult® -valmisteen nopeutettua aikataulua voidaan käyttää 0, 7 ja 21 päivän ajan, kun vaaditaan varhainen suoja hepatiitti B: tä vastaan.
  • Jos aikuisille vaaditaan nopeaa suojaa A-hepatiittia vastaan ​​(esimerkiksi altistumisen jälkeen tai taudinpurkausten aikana), suositellaan yhden annoksen monovalenttia rokotetta (yhdistelmärokotteen sijaan).
  • Tehosterokotus on annettava kuuden tai kahdentoista kuukauden kuluttua alkuperäisestä annoksesta. Tämä antaa koskemattomuuden yli kymmenen vuotta.
  • Nykyiset suositukset koskevat lisävahvistusta 20 vuoden ajan niille, joilla on jatkuva riski.
  • Niille, jotka saivat yhdistetyn A- ja B-hepatiittirokotteen nopeutetussa aikataulussa, tulee antaa tehosteannos vuoden kuluttua.
  • On tehokasta antaa tehosteannos niille, joiden toinen annos viivästyy useita vuosia. Tämä tarkoittaa, että kurssin ei tarvitse käynnistää uudelleen.

Indikaatiot A-hepatiitin rokotuksesta

Pre-altistus

Suositellaan seuraaville ryhmille, jotka ovat yli 1-vuotiaita ja joilla on vaaraa altistua HAV: lle tai komplikaatioille, jotka johtuvat HAV: n saamisesta:

Travelers

  • Matkustajat, jotka aikovat käydä kohtalaisen riskialttiita riskialttiita alueita, kuten Intian subkontinenssia, pitkään, varsinkin jos puhtaanapito ja elintarvikehygienia ovat todennäköisesti huonoja.
  • Immunisointia ei enää pidetä välttämättömänä, kun henkilö matkustaa tai oleskelee Pohjois- tai Länsi-Euroopassa (mukaan lukien Espanja, Portugali ja Italia) tai Pohjois-Amerikassa, Australiassa tai Uudessa-Seelannissa.
  • Rokotusta suositellaan myös kaikille henkilöille, jotka asuvat tai todennäköisesti lähetetään pitkään HAV-endeemisiin maihin.

Potilaat, joilla on krooninen maksasairaus

  • Immunisaatiota hepatiitti A: ta vastaan ​​suositellaan potilaille, joilla on mistä tahansa syystä vaikea maksasairaus.
  • HAV: n tai B-hepatiittiviruksen samanaikainen infektio potilailla, joilla on krooninen C-hepatiittivirus, liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen[1].
  • Siksi rokotetta tulisi harkita myös henkilöillä, joilla on krooninen hepatiitti B- tai C-infektio, ja myös niille, joilla on lievempiä maksasairausmuotoja.

Potilaat, joilla on hemofilia
Hemofiliaa saavat potilaat, jotka saavat plasmasta peräisin olevia hyytymistekijöitä, on immunisoitava hepatiitti A: ta vastaan ​​(ihonalaisesti).

Henkilöt, joilla on ammatillinen riski
Nämä sisältävät:

  • Laboratoriotyöntekijät, jotka saattavat altistua HAV: lle työnsä aikana.
  • Joidenkin suurten asuinlaitosten henkilöstö (kuten lähetys voi tapahtua helpommin) sekä muiden laitosten henkilöstö, jossa asiakkaiden tai potilaiden henkilökohtaisen hygienian standardit voivat olla huonoja.
  • Jätevesityöntekijät, jotka ovat alttiina toistuvalle altistumiselle raaka-jätevesille.
  • Ihmiset, jotka työskentelevät HAV-tartunnalle alttiiden kädellisten kanssa.

HUOM: useimmilla terveydenhuollon työntekijöillä ei ole lisääntynyttä riskiä hepatiitti A: lle, eikä rutiininomaisen immunisoinnin vuoksi ole ilmoitettu. Elintarvikepakkauksia ja hoitajia sekä päiväkotien henkilökuntaa ei suositella saamaan tätä rokotetta rutiininomaisesti. Tapauksissa, joissa esiintyy taudinpurkauksia näissä paikoissa, on neuvoteltava paikalliselta terveyssuojaryhmältä.

Muut suuririskiset henkilöt
Nämä sisältävät:

  • Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät (hepatiitti B -rokotteella tai yhdistelmärokotteella).
  • Miehet, joilla on seksiä miesten kanssa, joilla on useita seksuaalisia kumppaneita.

Altistumisen jälkeisessä[2]

Tapauskohtaisen hoidon ja taudinpurkauksen hallintaan voidaan käyttää joko passiivista tai aktiivista immunisointia tai näiden kahden yhdistelmää.

Ihmisen normaali immunoglobuliini (HNIg) on ​​edullinen, kun suojaa tarvitaan lyhyemmässä ajassa kuin se vaatii suojaavan vasta-ainevasteen aikaansaamiseksi rokotteelle. Rokote ja HNIg voidaan antaa samanaikaisesti, mutta eri paikoissa, kun vaaditaan sekä nopeaa että pitkäkestoista suojaa. Yksiarvoisen hepatiitti A -rokotteen kerta-annos antaa nopeamman suojan kuin yhdistetyt rokotteet.

HNIg suojaa hepatiitti A -infektiota vastaan, jos sitä annetaan 14 päivän kuluessa altistuksesta. Suojaus kestää 4-6 kuukautta.

Yhteydet hepatiitti A -infektioon

  • Hepatiitti A -rokote on annettava aiemmin rokottamattomille kosketuksiin A-hepatiittitapausten kanssa, joiden keltaisuus on alkanut edellisen viikon aikana.
  • Ennaltaehkäisyä on annettava lähimmän kotitalouden kävijöiden laajemmalle yhteiskunnalliselle ryhmälle (suudella kosketuksia ja niitä, jotka ovat syöneet indeksitapauksessa valmistettua ruokaa) läheisen perheen lisäksi.
  • Jos elintarvikekäyttäjällä on diagnosoitu HAV-infektio, paikalliselle terveyssuojayksikölle (HPU) olisi ilmoitettava välittömästi arvioidakseen, pitäisikö muiden elintarvikekäyttäjien harkita altistumisen jälkeistä ennaltaehkäisyä.
  • Edelleen ennaltaehkäisy ei ole välttämätöntä immunokompetenteissa kosketuksissa, jotka ovat saaneet aikaisemmin hepatiitti A -rokotetta.

A-hepatiitti-rokotuksen vasta-aiheet

  • Aiempi anafylaktinen reaktio hepatiitti A -rokotetta vastaan.
  • Aiempi anafylaktinen reaktio rokotteen komponentteihin.
  • Epaxalia ei tule antaa niille, joilla on ollut vahvistettu anafylaktinen yliherkkyys munatuotteille, koska rokote on valmistettu kananmunille.
  • Näitä rokotteita ei ole lisensoitu alle 1-vuotiaille lapsille. Kuitenkin hepatiitti A: n riskit alle 1-vuotiailla lapsilla ovat todellakin hyvin pieniä.

HUOM: On hyvin vähän ihmisiä, jotka eivät voi saada tätä rokotetta. Nämä rokotteet voidaan antaa raskaana oleville naisille ja imettäville naisille.

Haittavaikutukset

  • Paikallinen: lievä, ohimenevä arkuus ja punoitus.
  • Yleistä: kuume, huonovointisuus, väsymys, päänsärky, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus. Nämä eivät kuitenkaan ole yleisiä.

Ihmisen normaali immunoglobuliini

HNIg valmistetaan yhdistetystä plasmasta ja sitä voidaan käyttää välitöntä passiivista immunisointia varten. HNIg: n käyttö tulisi rajoittaa tilanteisiin, joissa sillä voi olla selvä etu rokotteeseen nähden. Vaikka HNIg voi tarjota välitöntä suojaa, vasta-ainetasot ovat pienemmät kuin ne, jotka lopulta tuotetaan hepatiitti A -rokotteen avulla.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Hepatiitti A: opastus, tiedot ja analyysi; Kansanterveys Englannissa

  1. Manka P, Verheyen J, Gerken G, et ai; Akuutin viruksen hepatiitin (A-E) aiheuttama maksan vajaatoiminta. Visc Med. 2016 huhtikuu32 (2): 80-5. doi: 10.1159 / 000444915. Epub 2016 huhti 7.

  2. Immunisaatio tartuntatauteja vastaan ​​- vihreä kirja (viimeisin painos); Kansanterveys Englannissa

  3. Irving GJ, Holden J, Yang R, et ai; Hepatiitti A: n immunisointi henkilöillä, jotka eivät ole aiemmin altistuneet A-hepatiitille. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2012 heinä 117: CD009051. doi: 10.1002 / 14651858.CD009051.pub2.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu