Aikuisen astman hoito

Aikuisen astman hoito

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Astma artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Aikuisen astman hoito

  • Hallinnan yleiset periaatteet
  • Astman arviot
  • Ei-huumeiden hoito
  • Lääkehoito
  • Akuutin astman hoito
  • Astma raskauden aikana
  • Hengitys- ja välikappaleet
  • lähete

Nykyiset brittiläiset suuntaviivat astman hoidosta antavat seuraavat suositukset astman hoitamiseksi[1]:

Hallinnan yleiset periaatteet

  • Hoidon tehostaminen ja vähentäminen sairauden vakavuuden mukaan pitää yllä hyvää hallintaa ja minimoida huumeisiin liittyviä haittavaikutuksia.
  • Aloita vaiheesta, joka sopii parhaiten astman vakavuuteen.
  • Hoitosuunnitelmat ja tavoitteet tulisi neuvotella potilaan kanssa, mutta tavanomaiset tavoitteet ovat minimoida oireiden vaikutus elämään, vähentää riippuvuutta lääkkeistä ja estää vakavia pahenemisia.
  • Olisi tarjottava itseohjautuvaa koulutusta, johon sisältyvät yksilölliset kirjalliset astma-toimintasuunnitelmat.
  • Tarkista aina uuden lääkehoidon aloittaminen aina lääkkeen / olemassa olevan toimintasuunnitelman, tehokkaan inhalaattorin tekniikan ja liipaisutekijöiden läsnäolon / puuttumisen kanssa.
  • On erittäin tärkeää harkita ylempiä hengitysteitä astman hoidossa. Astman hoitaminen on paljon vaikeampaa, jos samanaikaisesti esiintyvää allergista nuhaa ei hallita riittävästi.

Katso myös erillinen ammatillinen astma, bronkiaalinen astma ja akuutti vakava astma- ja tila-astmaattiset artikkelit.

Astman arviot

Rutiininomainen hoito astmassa hoidetaan suurelta osin perushoidossa. Käytännössä on pidettävä rekisteriä potilaista, joilla on astma, jotta varmistetaan riittävä seuranta ja tarkastus. Kaikkia astmaa sairastavia potilaita on tarkistettava vähintään kerran vuodessa, useammin, jos sairaus on heikommin hoidettu tai äskettäin diagnosoitu. Sairaanhoitajan tai lääkärin on suoritettava arvioinnit asianmukaisella ja ajantasaisella koulutuksella, ja sen tulisi sisältää:

  • Nykyiset oireet objektiivisilla toimenpiteillä: Royal College of Physiciansin (RCP) "kolmea kysymystä" käytetään laajasti:
    • Viime kuukaudessa / viikossa sinulla on ollut vaikeuksia nukkua astman takia (mukaan lukien yskäoireet)?
    • Onko sinulla ollut tavallisia astmaoireita (esim. Yskä, aivohalvaus, rintakehä, hengenahdistus) päivän aikana?
    • Onko astma häirinnyt tavanomaista päivittäistä toimintaasi (esim. Koulu, työ, kotityöt)?
    Huomautus: yksi "kyllä" osoittaa keskipitkän sairastuvuuden ja kaksi tai kolme "kyllä" -vastausta osoittavat suurta sairastavuutta. Vaihtoehtoina ovat astmanvalvontakysely, astmanvalvontatesti ja mini-astman elämänlaadun kyselylomake.
  • Merkitse ajan tasalla oleva tupakointitila; tarjota tupakoinnin lopettamista koskevia neuvoja ja tukea tarvittaessa.
  • Kirjaa mahdolliset akuutit pahenemisvaiheet, joita on havaittu viimeksi.
  • Tarkista lääkkeiden käyttö - reseptiluku voi tarkoittaa lääkkeiden, inhalaattorin ja välikappaleen liikakäyttöä / alikäyttöä, ongelmia ja sivuvaikutuksia. Yli kahden kapselin käyttö lyhytvaikutteisella beetalla2 agonistia kuukaudessa - tai 10-12 pistettä päivässä - liittyy huonosti kontrolloituun ja korkeamman riskin astmaan.
  • Tarkista immunisaation (pneumokokki / influenssa) tila.
  • Tarkasta huippuvirtauspäiväkirjat ja tallenna nykyiset huippuilman virtausnopeudet (PEFR) / spirometria-arvot.
  • Käsittele kaikki koulutustarpeet.
  • Anna / päivitä kirjallinen toimintasuunnitelma.
  • Harkitse PEFR: n kotivalvontaa - hyödyllistä erityisesti niillä, joilla on vaikea tai hauras astma ja joilla on vaikeuksia tunnistaa oireiden heikkenemistä.
  • Hyväksy myöhemmän seurannan kesto ja varmista, että potilas on tietoinen siitä, miten hän tarvitsee apua, jos astma heikkenee.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että puhelinarvostelut parantavat hoitotarjontaa ja vähentävät kustannuksia[3]. Arvioimalla potilaita puhelimitse käyttämällä RCP: n kolmea kysymystä koskevaa lähestymistapaa (ks. Edellä), lisäämällä kaksi lisäriskikysymystä ("Oletko saanut astman astetta viime vuonna?" Ja "Oletko koskaan tarvinnut ITU: n hoitoa astmalle ? "), on kokeiltu. Jos positiivinen vastaus ilmenee, klinikka tarkistetaan. Muussa tapauksessa sovitaan toimista ja kestosta ennen seuraavaa seurantaa. Puhelin voi myös olla tehokas jatkuva tuki ja neuvonta[1].

Ei-huumeiden hoito[1]

Kaikille astmaa sairastaville (ja / tai heidän hoitajilleen) olisi tarjottava itseohjautuvaa koulutusta, johon olisi sisällyttävä kirjallinen henkilökohtainen astma-toimintasuunnitelma ja jota on tuettava säännöllisen ammatillisen arvioinnin avulla.

  • Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi pahentaa astman oireita. Se lisää jatkuvan astman riskiä tupakoiville nuorille. Tupakoinnin lopettamiseen ja nikotiinikorvaushoitoon liittyvän avun antamiseen on annettava tarvittaessa selkeät henkilökohtaiset neuvot.
  • Painon vähennys lihavilla potilailla parannetaan astman oireita ja niitä tulisi rohkaista.
  • Hengitysharjoitusohjelmia voidaan tarjota potilaille, joilla on astma, farmakologiseen hoitoon, elämänlaadun parantamiseen ja oireiden vähentämiseen.
  • Allergeenien välttäminen. On vähän todisteita siitä, että allergeenien altistumisen vähentäminen vähentää astman sairastavuutta ja se ei näytä olevan kustannustehokas hoito astmalle. Talon pölypunkki-allergeenin välttäminen (sängynpäällysteet, matonpoisto, korkean lämpötilan pesu vuodevaatteissa, kosteudenpoisto ja akaricidien käyttö pehmeissä kalusteissa) edellyttää sitoutumista, joka ei ole mahdollista useimmissa kotitalouksissa. Samoin kissan ja koiran allergeenit ovat voimakkaita laukaisimia monien ihmisten astmalle. Jäljellä ei kuitenkaan ole todisteita siitä, että lemmikin poistaminen kotitaloudesta parantaa astman hallintaa. Asiantuntijoiden yhteisymmärrys kannattaa kuitenkin yleensä niiden poistamista.
  • immunoterapia. Tätä voidaan harkita, jos on olemassa kliinisesti merkittävä ja tunnistettu allergeeni, jota ei voida välttää. Potilaiden on oltava tietoisia anafylaksian riskistä ja hoidon tulee tapahtua vain erikoisasetuksissa.

Suuntaviivat eivät tällä hetkellä tue ravitsemuksellisia muutoksia (probioottien, antioksidanttien, kalanöljyjen / lipidilisien, magnesiumin käyttö) ja täydentäviä hoitoja.

Lääkehoito[1]

Kroonisen astman hoito:

Vaihe 1: lievä, ajoittainen astma

Määritä inhaloitava lyhytvaikutteinen beeta2 agonisti lyhytaikaisena lievityksenä kaikille potilaille, joilla on oireenmukaista astmaa.

Hyvään astman kontrolliin liittyy vain vähän tai ei lainkaan tarvetta lyhytvaikutteiseen beetaan2 agonisti. Jokainen, joka on määrittänyt useamman kuin yhden lyhytvaikutteisen keuhkoputkia sisältävän inhalaattorin kuukaudessa, on tunnistettava ja astma arvioitava kiireellisesti ja toimenpiteet astman valvonnan parantamiseksi, jos tämä on huono. Keuhkoputkia laajentavien aineiden säännöllinen käyttö voi olla yhteydessä astman ja astman kuolemien pahenemiseen.

Vaihe 2: säännöllisen ehkäisevän hoidon käyttöönotto

Hengitetyt kortikosteroidit (ICS) ovat tehokkain ehkäisevä lääke aikuisille ja vanhemmille lapsille yleisten hoitotavoitteiden saavuttamiseksi. ICS: ää tulee harkita potilailla, joilla on jokin seuraavista astman oireista:

  • Astman hyökkäys kahden viime vuoden aikana.
  • Hengitettynä beetalla2 agonisteja kolme kertaa viikossa tai enemmän.
  • Oireinen kolme kertaa viikossa tai enemmän.
  • Herää yksi yö viikossa.

Titrataan ICS: n annos pienimpään annokseen, jolla astman tehokas kontrollointi säilyy.

ICS on ensivalinnan huumeiden lääke. Lyhytvaikutteisella beeta-potilaalla on vaihtoehtoisia, vähemmän tehokkaita hoitoja2 agonistit yksin:

  • Leukotrieenireseptoriantagonisteilla (LTRA) on jonkin verran hyödyllistä kliinistä vaikutusta. Niitä voidaan käyttää vaihtoehtoisina estäjinä alle 5-vuotiailla lapsilla, jotka eivät pysty ottamaan ICS: ää.
  • Natriumkromoglikaatti on jonkin verran hyötyä aikuisille ja on tehokas 5-12-vuotiaille lapsille. Nedocromil-natrium on hyötyä aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille. Alle 5-vuotiailla lapsilla ei ole selvää näyttöä natriumkromoglikaatin hyödyistä.
  • Teofylliinit vaikuttavat myönteisesti.
  • Antihistamiinit ja ketotifeenit ovat tehottomia.

Vaihe 3: Lisähoito

Ensimmäinen valinta lisähoitona hengitettäville steroideille on hengitettynä pitkävaikutteinen beeta2 agonistit (LABA) kuten salmeteroli tai formoteroli. Inhaloituneen LABA: n lisääminen pelkästään ICS: ään parantaa keuhkojen toimintaa ja oireita ja vähentää astmahyökkäyksiä aikuisilla ja lapsilla. Inhaloituja LABA-yhdisteitä ei pitäisi käyttää ilman ICS: ää.

  • Tarkastelu hoidon jälkeen - jatka, jos oireet onnistuvat hyvin.
  • Lopeta hoito, jos hyötyä ei havaita. Sitten lisää inhalaatiota sisältävä steroidiannos 800 mikrogrammaa / vrk beklometasonipropionaatti tai vastaava. Jos kontrolli pysyy optimaalisena, harkitse toisen lisäterapian, kuten leukotrieenireseptoriantagonistien tai modifioidun vapautumisen teofylliinin tutkimusta.

Jos astman hallinta pysyy optimaalisena hengitettynä LABA: n lisäyksen jälkeen, ICS: n annosta tulee nostaa aikuisilla annoksilta tai keskimääräiseltä annokselta tai hyvin pienestä annoksesta pieneen annokseen lapsilla (5-12-vuotiailla), jos sitä ei ole jo tehty näitä annoksia.

Toimittajan huomautus

Marraskuu 2017 - tohtori Hayley Willacy kiinnittää huomionne hiljattain julkaistuun NICE-ohjeeseen[4]. Tämä suosittelee, että ihmiset ottavat leukotrieenireseptoriantagonistin tabletin ennen hoitoa pitkävaikutteisella beetalla2 agonisti (LABA), kuten vaiheessa 3. LABA annetaan usein yhdistelmä-inhalaattorissa tai kahdessa erillisessä laitteessa. NICE toteaa, että tämä muutos voisi säästää NHS: n arviolta 2 miljoonaa puntaa vuodessa jokaista 10 000 ihmistä, joita tällä tavalla hallitaan. Monet ovat kuitenkin huomauttaneet, että tätä suositusta varten ei ole kliinistä näyttöä.

Vaihe 4: Hoidettu kohtalainen annos inhaloitua steroidi- ja lisähoitoa

Jos kontrolli pysyy huonona pieniannoksisen ICS: n ja LABA: n suhteen, tarkista diagnoosi uudelleen, arvioi olemassa olevien lääkkeiden noudattamista ja tarkista inhalaattorin tekniikka ennen hoidon lisäämistä. Jos hoito on intensiivisempää, voidaan harkita seuraavia vaihtoehtoja.

  • Jos LABA: ta lisätään, mutta kontrolli pysyy riittämättömänä: jatka LABA: ta ja lisää ICS: n annosta tai jatka LABA: ta ja ICS: ää ja lisää leukotrieenireseptorin antagonisti (LTRA) tai tiotropiumbromidi (pitkävaikutteinen muskariini) - LAMA).
  • Jos LABA: ta ei ole parannettu, lopeta LABA ja yritä: lisää ICS: n, LTRA: n tai LAMA: n annosta (LAMA: t eivät ole tämän käyttöoikeuden alaisia).

Muut lähestymistavat

  • Teofylliinit voivat parantaa keuhkojen toimintaa ja oireita; sivuvaikutuksia esiintyy kuitenkin useammin.
  • Hitaasti vapautuva beta2-agonistitabletit voivat myös parantaa keuhkojen toimintaa ja oireita, mutta sivuvaikutuksia esiintyy useammin.
  • Lyhytvaikutteisten antikolinergisten aineiden lisääminen ei yleensä ole arvoa. Nedokromiilin lisääminen on marginaalista hyötyä.
  • Jos kontrolli pysyy riittämättömänä LABA: n lopettamisen ja ICS: n annoksen nostamisen jälkeen, harkitse lisäkäsittelyn peräkkäisiä tutkimuksia, eli leukotrieenireseptoriantagonisteja, teofylliinejä tai hidasta vapautumista beeta2-agonistiset tabletit (vain aikuisilla).

Jos ICS: n ja LABA: n keskimääräinen annos (aikuiset) tai alhainen annos (lapset) pysyy riittämättömänä, voidaan harkita seuraavia toimenpiteitä:

  • Lisätään ICS: ää suuriin annoksiin (aikuiset) tai keskimääräiseen annokseen (5-12-vuotiaat lapset); tai
  • Lisää LTRA; tai
  • Lisää teofylliini; tai
  • Lisää hitaasti vapauttava beeta2-agonistiset tabletit, vaikka varovaisuutta on käytettävä jo potilailla, jotka ovat jo LABA: lla; tai
  • Lisää tiotropiumia (aikuiset).

Suurilla annoksilla ICS: ää on käytettävä paineistettua annosteltavaa inhalaattoria (MDI).

Vaihe 5: suun kautta otettavien steroidien jatkuva tai toistuva käyttö

Jos potilaat ovat pieniä, joita ei ole kontrolloitu suuriannoksisilla hoitomuodoilla, käytä päivittäin steroiditabletteja pienimmässä annoksessa, joka antaa riittävän kontrollin. Näiden potilaiden tulee aina olla hengityslääkärin hoidossa. Pitkäaikaisilla steroiditableteilla (yli kolme kuukautta) tai potilailla, jotka tarvitsevat usein steroiditabletit (3–4 vuodessa), on vaarana systeemisiä haittavaikutuksia:

  • Verenpainetta tulee seurata.
  • Virtsaa tai verensokeria ja kolesterolia on tarkastettava: diabetes mellitus ja hyperlipidemia voivat ilmetä.
  • Luu mineraalitiheyttä tulee seurata aikuisilla. Merkittävän vähenemisen yhteydessä on tarjottava pitkäaikaisen bisfosfonaatin hoitoa. Yli 5-vuotiailla lapsilla on myös seurattava luun mineraalitiheyttä.
  • Kasvua (korkeus ja paino centile) tulee seurata lapsilla.
  • Katarakti ja glaukooma voidaan seuloa yhteisön optometristen palvelujen avulla.

Astu alas

Tarkista hoito kolmen kuukauden välein. Vaihda se alas, jos mahdollista (mutta ota huomioon kausivaihtelut oireiden, astman vakavuuden, haittavaikutusten riskin, potilaiden mieltymyksen mukaan) ja käytä pienintä mahdollista ICS-annosta astman oireiden hallitsemiseksi. Kun vähennät hengitettyjä steroideja, leikkaa annos hitaasti 25-50% joka kerta.

Yhdistelmätuotteet
Yhä useammin LABA: iden ja pieniannoksisten inhaloitavien steroidien (esim. Symbicort® = formoteroli ja budesonidi, Seretide® = salmeteroli ja flutikasoni) yhdistelmähoitoaineita markkinoidaan ja käytetään. Nämä tuotteet ovat käteviä, koska monet potilaat pitävät yllä ylläpitoannosta molempia lääkeaineita ja niiden odotetaan parantavan tarttumista. Niitä tulisi kuitenkin käyttää vain, jos potilas tarvitsee molempia lääkkeitä ja on aikaisemmin vakiintunut annostusohjelmassa, joka on yhdistettävän inhalaattorin toimittama. Yhdistettyjen inhalaattoreiden käyttäminen vaikeuttaa arviointia siitä, tarvitaanko potilas edelleen sekä lääkkeitä että mitä annoksia, joten LABA: ta tai ICS: ää ei välttämättä vähennetä asianmukaisesti.

omalitsumabi[5]
Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE) suosittelee omalizumabia mahdollisuutena hoitaa vakavaa pysyvästi vahvistettua allergista IgE-välitettyä astmaa optimaalisen standardihoidon lisänä 6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä, jotka tarvitsevat jatkuvaa tai toistuvaa hoitoa suun kautta kortikosteroidit (määritelty neljään tai useampaan kurssiin edellisenä vuonna). Omalizumabia saa aloittaa vain asiantuntija.

Optimoidun standardihoidon määritelmä on täydellinen tutkimus ja, jos se on siedetty, dokumentoitu noudattaminen suuriannoksisella ICS: llä, LABA: lla, LTRA: lla, teofylliinillä, suun kautta annettavilla kortikosteroideilla ja tupakoinnin lopettamisessa, jos se on kliinisesti tarkoituksenmukaista.

Akuutin astman hoito

Katso erillinen akuutti vaikea astma ja tila Asthmaticus -artikkeli - käsittele hätätilanteessa.

Nykyiset todisteet eivät tue ICS: n annoksen lisäämistä osana itse aloitettua toimintasuunnitelmaa, jolla hoidetaan pahenemisvaiheita aikuisilla ja lapsilla, joilla on lievä tai kohtalainen astma. Lisääntynyt ICS-annos ei liity tilastollisesti merkitsevään todennäköisyyden vähenemiseen, kun vaaditaan pelastavia suun kautta annettavia kortikosteroideja pahenemisessa tai haittavaikutusten saannissa verrattuna stabiiliin ICS-annokseen[6].

Astma raskauden aikana[1, 7]

Astman raskaus on hyvin vaihteleva. Huonon riskin riski on suurin potilailla, joilla on vaikea astma, mutta yhtä paljon noin kolmannes astmasta naisista paranee oireenmukaisesti raskauden aikana. Jopa viidesosa astmasta kärsivistä naisista vaatii hätähoitoa, josta kaksi kolmasosaa vaatii sairaalahoitoa.

Hyvin kontrolloitu astma minimoi sikiön ja äidin komplikaatioiden riskin. Ennen raskautta, optimoi hoito ja korosta lääkityksen jatkamisen merkitystä raskauden aikana. Tarkkaile tiiviisti astmasta kärsiviä naisia, jotta heidän hoitoonsa voidaan tehdä asianmukaisia ​​muutoksia nopeasti muuttuneiden oireiden vuoksi.

Käsittele pahoinvointia voimakkaasti, varsinkin sen varmistamiseksi, että happisaturaatio säilyy yli 95%. Yleensä astman lääkkeiden uskotaan olevan turvallisia raskauden aikana - naiset on vakuutettava hoidoista. Sisäänhengitetty lyhyt- ja pitkävaikutteinen beeta2 antagonisteja, ICS: ää ja oraalisia ja laskimonsisäisiä teofylliinejä voidaan käyttää normaalina raskauden aikana.

Akuutti vakava astma raskauden aikana on hätätilanne ja sitä tulee käsitellä voimakkaasti sairaalassa.

Tupakoinnin lopettamista ja imettämistä tulee erityisesti kannustaa astmassa oleville naisille. Astman lääkkeitä voidaan käyttää normaalina imettävillä naisilla.

Hengitys- ja välikappaleet[1]

Katso myös erillinen Astma-laite? ja sumutin yleislääketieteen artikkeleissa.

Astman hoito voi olla hämmentävää, kun otetaan huomioon inhalaattisten lääkkeiden toimittamiseen käytettävien laitteiden, naamioiden ja välikappaleiden joukko. Harkitessasi sitä, mitä inhalaattoria käytetään, harkitse käsikäyttöisyyttä ja muita tarvittavia kykyjä aktivoida tietty laite, tekijät, kuten siirrettävyys ja mukavuus sekä potilaan halu käyttää tiettyä laitetta.

Aina, kun inhalaattori on määrätty, koulutusta on annettava ja tekniikkaa tarkistettava säännöllisesti sen varmistamiseksi, että sitä käytetään oikein.

Ohjeet paineistetun annosteltavan inhalaattorin (pMDI) oikeaan käyttöön

  • Poista suukappaleen suojus ja ravista kovasti.
  • Jos et ole käyttänyt sitä yli 1 viikon ajan tai se on ensimmäistä kertaa käytetty, suihkuta ilmaan ja tarkista se.
  • Seiso / istu suoraan ja nosta leuka avataksesi hengitystien.
  • Ota muutama syvä hengitys ja hengitä sitten varovasti. Laita suukappale suuhun sen ympärillä olevilla hampailla (ei pure) ja sulje huulillesi.
  • Aloita hengittäminen sisään ja ulos suukappaleen läpi. Kun alat hengittää sisään, paina samanaikaisesti inhalaattorin säiliötä vapauttaaksesi yhden lääkeaineen. Hengitä syvälle, jotta se pääsee keuhkoihin.
  • Pidä henkeä 10 sekuntia tai niin kauan kuin voit hallita mukavasti ennen hengittämistä hitaasti.
  • Jos tarvitset toisen puffin, odota 30 sekuntia ja ravista inhalaattoria ja toista prosessi.
  • Vaihda suukappaleen suojus.

Ensimmäisen rivin valinta ICS: n ja keuhkoputkia laajentavien aineiden toimittamiseksi stabiilin astman hoitoon on pMDI +/- välikappale. Muita vaihtoehtoisia inhalaattorilaitteita ei ole osoitettu olevan tehokkaampia kuin pMDI ja ne ovat kalliimpia. Niitä pidetään myös ensimmäisenä linjana hoidon antamiseen lievästä tai kohtalaiselle astman pahenemiselle ja ne ovat ainakin yhtä tehokkaita kuin sumutin näissä tilanteissa.

Suurikokoiset välikappaleet ovat käyttökelpoisia lääkkeen annostelun lisäämiseksi keuhkoihin ja niitä voidaan käyttää kaikille potilaille, mutta ne ovat voimakkaasti osoitettuja niille, joilla on vaikeuksia koordinoida pMDI-aktivaatiota inhalaatiolla ja suurilla ICS-annoksilla (> 800 mikrogrammaa / päivä ). Välikappaleiden siirrettävyys voi olla ongelma. Hyvin nuoressa pMDI- ja spacer-yhdistelmässä tulisi käyttää kasvonaamaria, kunnes välikappaleen suukappale voidaan käyttää luotettavasti. Jos tämä on tehotonta, on harkittava sumutinta.

lähete[8]

Päätöksessä viitataan paikallisiin viittausreitteihin, yksilön ja ensisijaisen terveydenhuollon tarjoajan kokemukseen. Hengityselinten hoitoon erikoistuneiden hengityslääkärien ja lastenlääkärien lisäksi astman hoidossa voi olla mukana muita asiantuntijoita, kuten dietologeja, fysioterapeutteja, työterapeutteja ja hengityshoitajan asiantuntijoita.

Hyväksy tai lähetä aikuisille asiantuntija-arviointia tai lisätutkimusta seuraavissa tilanteissa:

  • Vaikea akuutti astma.
  • Diagnoosi on epäselvä tai epävarma:
    • Odottamattomat kliiniset havainnot (esimerkiksi halkeamat, kerhot, syanoosi, sydänsairaus).
    • Pysyvä, muuttumaton hengitys.
    • Monofoninen, yksipuolinen tai kiinteä herpi tai stridor.
    • Pysyvä rintakipu tai epätyypilliset piirteet.
    • Huomattavat systeemiset ominaisuudet (esimerkiksi laihtuminen, lihaskipu, kuume).
    • Pysyvä yskä- tai sylinterituotanto.
    • Spirometriset tai PEFR-mittaukset, jotka eivät sovi kliiniseen kuvaan (esimerkiksi selittämätön rajoittava spirometria).
  • Epäilty ammatillinen astma.
  • Ei-ratkaiseva keuhkokuume.
  • Riittämätön vaste suurimpaan ohjehoitoon.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Ensisijaisen hoidon hengityselimet Yhdistynyt kuningaskunta

  • Astman maailmanlaajuinen aloite (GINA)

  • Inhalaattorien käyttäminen (videot); Astma UK

  1. Britannian suuntaviivat astman hoidosta; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  2. Pinnock H, McKenzie L, Price D, et ai; Puhelin- tai kirurgisen astman arvioinnin kustannustehokkuus: satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen taloudellinen analyysi. Br J Gen Pract. 2005 helmikuu 55 (511): 119-24.

  3. Astma: diagnoosi, seuranta ja krooninen astmanhoito; NICE-ohje (marraskuu 2017)

  4. Omalizumabi vakavan pysyvän allergisen astman hoitoon (teknologian arviointiohjeiden 133 ja 201 tarkastelu); NICE-teknologian arvioinnin opas, huhtikuu 2013

  5. Kew KM, Quinn M, Quon BS, et ai; Inhaloitujen kortikosteroidien vakaa annos lisääntyi kroonisen astman pahenemisessa aikuisilla ja lapsilla. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2016 7. kesäkuuta (6): CD007524. doi: 10,1002 / 14651858.CD007524.pub4.

  6. Dombrowski MP; Astma ja raskaus. Obstet Gynecol. 2006 Sep108 (3 Pt 1): 667-81.

  7. Astma; NICE CKS, joulukuu 2013 (vain UK-käyttöoikeus)

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio