Hypothenar Hammerin oireyhtymä

Hypothenar Hammerin oireyhtymä

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Tämä sivu on arkistoitu. Sitä ei ole päivitetty 22.3.2010. Ulkoiset linkit ja referenssit eivät ehkä enää toimi.

Hypothenar Hammerin oireyhtymä

  • epidemiologia
  • etiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • Eri diagnoosi
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Hypoteeniryhmän oireyhtymä (HHS) johtuu käden toistuvasta käyttämisestä vasarana niin, että ulnariarterin pinnallinen palmarikaari on tromboosi. Hamatan koukussa on trauma, jossa palmearterian pinnallinen haara sijaitsee. Tämä johtaa käden ulnar-puolen verisuonten vajaatoimintaan.[1]

epidemiologia[1, 2, 3]

  • Hypoteeniryhmän oireyhtymä (HHS) on luultavasti harvinaista, mutta se voi olla aliarvioitu.
  • Tyypillisesti se esiintyy miehillä, jotka ovat noin 40-vuotiaita, ammatteissa ja urheilussa, joissa käden kantapää käytetään vasarana tai johon kohdistuu toistuva voima; esimerkiksi:
    • Ammatit, kuten metallityöntekijät, koneenrakentajat, mekaniikka, kaivostyöläiset, sahatehtaat, puusepäntyöt, tiilimiehet, teurastajat, leipurit ja värähteleviä työkaluja käyttävät.
    • Erilaisia ​​urheilulajeja, kuten golfia, maastopyöräilyä, baseballia, softballia, jääkiekkoa ja taistelulajeja.[1]

etiologia[1, 2, 3]

Syy-yhteyttä koskevat todennäköiset tekijät ovat:

  • Yksittäiset tai toistuvat puhelut käden kantapäähän
  • Ennalta olemassa olevat valtimot poikkeavat tai valtimon anatomian vaihtelut (esim. Epätäydellinen pinnallinen palmar-kaari)
  • Protromboottiset tekijät[4]
  • Muut anatomiset muunnelmat, esim. Anomaalinen hypotenarilihas.[5]

Anatomia ja patofysiologia[2, 6]

Ulnariarteri on haavoittuva Guyonin kanavan distaalisessa osassa, jossa sitä ei suojaa palmaris brevis -lihas. Guyonin kanava on pisohamaatin nivelten muuntamana fibro-osseettiseen tunneliin muuttavan hamatan ja koukun välinen masennus. Tässä kohdassa ulnariarterin pinnallinen haara voidaan puristaa hamatan luun koukkuun.

Toistuva tylsä ​​trauma voi johtaa valtimovaurioon, trombin muodostumiseen, valtimon tai mikroembolin aneurysmaan, mikä johtaa digitaaliseen iskemiaan.

Ulnar-hermon aistinhaarat kulkevat lähistöllä ja niiden osallistuminen voi vaikuttaa oireisiin.

esittely[2]

oireet

  • Digitaaliset oireet (indeksi-, keski-, rengas- tai pienet sormet) - kipu, parestesia, kylmän herkkyys, blansointi tai särmäys.
  • Hypoteenar kipu.

Merkit[1, 6]

Mahdolliset merkit ovat:

  • Hypoteeninen kallus tai arkuus.
  • Pulsatilinen hypoteenimassa (jos aneurysma on läsnä).
  • Sormien värjäytyminen - valkoinen tai violetti, yleensä puuttuu Raynaudin ilmiön punastusvaihe.
  • Cool kädensija.
  • Positiivinen Allenin testi (katso alla).
  • Vaikeissa tapauksissa muut digitaalisen iskemian oireet, esim. Sormen massan tuhlaaminen, haavaumat, eschar tai gangreeni.

Allenin testi[2]

Allenin testi arvioi pinnallisen palmarin kaaren läpikuultavuutta. Testi suoritetaan seuraavasti:

  • Potilas istuu kädet, jotka on peitetty polvilla.
  • Tutkija pakkaa radiaaliset ja ulnariarteriat (käyttämällä peukaloitaan).
  • Potilas avaa ja sulkee nyrkkinsä nopeasti useaan kertaan, jotta käsi saadaan vaimentamaan (huolehtimatta siitä, että sormet eivät ylitä).
  • Ulnariarteri vapautuu; normaalin värin pitäisi palata kämmenelle 5 sekunnin kuluessa. Jos ulnariarteri sulkeutuu, väri palaa kämmenelle vain säteittäisen valtimon vapauttamisen jälkeen. Tätä kutsutaan "positiiviseksi Allenin testiksi".

Positiivinen Allenin testi osoittaa pinnallisen palmar-kaaren tai distaalisen ulnariarterin okkluusion tai epätäydellisen kehityksen. Allenin testillä on kuitenkin vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia.

tutkimukset[2]

  • ”Kultainen standardi” on arteriografia, vaikka se on invasiivista.
  • Ei-invasiiviset testit ovat:
    • Doppler-värikuvantaminen
    • Termografia
    • Kylmähengitystestaus
    • Digitaaliset pulssimäärät
    • pletysmografia

Eri diagnoosi[1]

  • Käsi-käsivärähtelyoireyhtymä
  • Raynaudin ilmiö muista syistä. Ominaisuudet, jotka eroavat toisistaan ​​hypothenar-vasaran oireyhtymän (HHS) ja klassisen Raynaud'n välillä, ovat seuraavat:
    • Miehen ylivalta ja työhistoria
    • Allenin testi
    • Raynaudin ilmiön normaalin hyperaemisen huuhteluvaiheen puute
    • Digitaaliset haavaumat alueella, jonka vaikutusalaan kuuluva alus on toimittanut
    • Vähentynyt ulnar / säteittäinen pulssi

johto[2]

  • Kylmän välttäminen.
  • Mahdollinen lääkehoito sisältää kalsiumkanavasalpaajat, vasodilataattorit ja verihiutaleiden estäjät, pentoksifylliini ja antikoagulointi. [7]
  • Hoito taustalla olevia ateroskleroottisia ja protromboottisia tekijöitä, kuten tupakoinnin lopettaminen ja lipidien hallinta.[4]
  • Urokinaasia on käytetty estämään esteitä,[8] kuten prostaglandiini E1 hepariinilla.[4]

Leikkaus

Kirurgian eri tavoitteita on - poistaa embolian lähde tai kivulias massa, lievittää ulnarhermon puristusta tai luoda paikallinen periarteriaalinen sympathectomia.

Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää:

  • Vaskulaariset menettelyt, kuten ligaatio, laskimotransplantaatti tai valtimotransplantaatti.
  • Arteriaaliset verisuonia laajentavat aineet tai trombolyysi
  • Endoskooppinen rintakehän sympathectomia - vaikka tämä on sanottu antavan huonoja tuloksia.[9]

On olemassa argumentteja kirurgisen hoidon ja hypotenarisen vasara-oireyhtymän (HHS) alustavan hoidon ja vastustamisen suhteen.[10, 11, 12]

komplikaatiot

  • Iskeeminen komplikaatio, esim. Digitaaliset haavaumat tai gangreeni.[1]
  • Työhön tai urheiluun kohdistuvat häiriöt.

Ennuste[7, 9]

Monet potilaat parantavat nonsurgical-hoitoja (yllä). Rekonstruktiivisen kirurgian tulokset ovat osoittautuneet vaihteleviksi, ja niiden toistuminen on melko yleistä.

ennaltaehkäisy

  • Paranna työskentelykäytäntöjä, jotta kämmentä ei käytettäisi vasarana.
  • Ammatillista seulontaa (tarvittaessa) on suositeltu, koska jonkin verran ulnariarvon vaurioita voi esiintyä prekliinisesti.[2]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Marques E; Ultravaltimon tromboosi: hypothenar-vasaran oireyhtymä. J Am Coll Surg. 2008 Jan206 (1): 188-9. Epub 2007 lokakuu 1.

  • Cooke R, Lawson I; Dopplerin käyttö hypotenaarisen vasaran oireyhtymän diagnosoinnissa. Occup Med (Lond). 2009 May59 (3): 185-90. Epub 2009 Maaliskuu 17.

  • Friedrich KM, Fruhwald-Pallamar J, Stadlbauer A, et ai; Hypothenar-vasaran oireyhtymä: Eur J Radiolin selektiivisen trombolyysin pitkäaikainen seuranta. 2009 marraskuu 30.

  1. Cooke RA; Hypothenar-vasaran oireyhtymä: erillinen oireyhtymä, joka erotetaan käsivarren värähtelyoireyhtymästä. Occup Med (Lond). 2003 Aug53 (5): 320-4.

  2. Ablett CT, Hackett LA; Hypothenar-vasaran oireyhtymä: tapaustiedot ja lyhyt katsaus. Clin Med Res. 2008 toukokuu6 (1): 3-8.

  3. Ferris BL, Taylor LM Jr, Oyama K, et ai; Hypothenar-vasaran oireyhtymä: ehdotettu etiologia. J Vasc Surg. 2000 Jan31 (1 Pt 1): 104-13.

  4. Wieczorek I, Farber A, Alexander K; Hypothenar-vasara-oireyhtymä hoidettiin onnistuneesti suonensisäisellä prostaglandiinilla E1 ja hepariinilla sekä trombogeenisen riskiprofiilin korjauksella. Tapausraportti. Angiologian. 1996 Nov47 (11): 1111-6.

  5. Moss DP, Forthman CL; Ulompi valtimoiden tromboosi, joka liittyy anomaaliseen hypotenarilihastoon. J Surg Orthop Adv. 2008 Summer17 (2): 85-8.

  6. Ulnar Arteri: Hypothenar Hand Syndrome, Wheeless 'Ortopedian oppikirja

  7. Marie I, Herve F, Primard E, et ai; Pitkäaikainen hypoteeniryhmän oireyhtymän seuranta: 47 potilaan sarja. Lääketiede (Baltimore). 2007 Nov86 (6): 334-43.

  8. Wheatley MJ, Marx MV; Sisävaltimoidun urokinaasin käyttö käsi-iskemian hallinnassa, joka on toissijainen palmari- ja digitaalisen valtimon tukkeutumisen suhteen. Ann Plast Surg. 1996 Oct37 (4): 356-62

  9. Dethmers RS, Houpt P; Hypoteenien ja sen jälkeen vasaran oireyhtymien kirurginen hoito: retrospektiivinen tutkimus, jossa oli 31 potilasta 28 potilaalla. J Hand Surg (Br). 2005 elokuu 30 (4): 419-23.

  10. Lifchez SD, Higgins JP; Pitkäaikaiset tulokset kirurgisesta hoidosta hypothenar-vasaran oireyhtymälle. Plast Reconstr Surg. 2009 Jul124 (1): 210-6.

  11. Hendrickson CD, Bancroft R, Schmidt P; Hypothenar-vasaran oireyhtymä kahdessa kollegiaalisessa urheilijalla: välitön ja viivästynyt Clin J Sport Med. 2007 Nov17 (6): 500-3.

  12. Nitecki S, Anekstein Y, Karram T, et ai; Hypothenar-vasaran oireyhtymä: kuusi tapausta ja kirjallisuuden tarkastelu. Vascular. 2008 Sep-Oct16 (5): 279-82.

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio