Suun Herpes Simplex
Ihotautioppi

Suun Herpes Simplex

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Kylmähirvet artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Suun Herpes Simplex

  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Synonyymit: suullinen herpes labialis, kylmä kipeä

Herpes-viruksista tyypin 1 herpes simplex-virus (HSV-1) on tavallisesti suullinen infektio. Ensisijaisen infektion jälkeen HSV-1 muuttuu piileväksi, tavallisesti kolmiulotteisen hermon dorsaalisessa juurissa. Harvoin herpes simplex -viruksen tyyppi 2 (HSV-2) voi aiheuttaa suun ontelon primaarisen infektion, tyypillisesti orogenitaalisen sukupuolen yhteydessä; toistuva oraalinen HSV-2-tauti on kuitenkin harvinaista.

epidemiologia[1]

  • Noin 1% perusterveydenhuollon kuulemisista koskee haavaumia.
  • 56-85%: lla ihmisistä on serologisia todisteita HSV-1-infektiosta varhaisella aikuisikäisellä. Levinneisyys riippuu heidän asuinmaastaan.
  • 20-40%: lla nuorista aikuisista, jotka ovat seropositiivisia HSV-1: lle, on toistuvia haavaumia.
  • Toistuminen tapahtuu tyypillisesti kahdesta kuuteen kertaa vuodessa.
  • Tutkimuksessa HSV-1: n maailmanlaajuisesta taakasta todettiin HSV-1-infektion arvioitu maailmanlaajuinen esiintyvyys 0–49-vuotiaiden keskuudessa vuonna 2012 67%. Levinneisyys lisääntyi iän myötä ja oli korkea kaikilla alueilla, mutta korkein Afrikassa (87% yleinen esiintyvyys) ja alhaisin Amerikassa (40-50%)[2].

Riskitekijät

  • Lähetys johtuu viruksen leviämisestä sylkeihin ja voi tapahtua suoralla kosketuksella sylkeen (esim. Suudella). Viruksen hajoaminen sylkeihin voi ilmetä oireettoman infektion aikana, mutta infektioriski on ajateltuna paljon pienempi kuin oireenmukaisen infektion aikana.
  • Viruksen leviäminen voi tapahtua jopa 60 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta[1].
  • Tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa suun kautta herpes simplexin toistumisen, ovat immunosuppressio (esim. Kortikosteroidit), ylempien hengitysteiden infektiot, väsymys, emotionaalinen stressi, fyysinen trauma, altistuminen auringolle (ultraviolettivalo), trauma ja kuukautiset.
  • Lihavuus voi lisätä herkkyyttä HSV-1-infektiolle[3].

esittely

HSV: n infektio voi aiheuttaa kipua ja rakkuloita suussa (gingivostomatiitti tai toistuva suun haavauma) tai huulilla tai sen ympärillä (kylmälakko tai herpes labialis).

Ensisijainen infektio

  • Tämä tapahtuu useimmiten lapsenkengissä tai lapsuudessa. Se voi olla oireenmukaista.
  • Gingivostomatiitti on yleisin esitys pikkulapsilla. Se sisältää vesikkeleitä ja haavaumia kielellä, huulilla, ikenillä, suu-limakalvolla ja kovilla ja pehmeillä makuilla. Kipu, kyvyttömyys niellä, kuivuminen ja kuivuminen ovat yleisiä. Tähän saattaa liittyä kuumetta, kohdunkaulan lymfadenopatiaa, halitoosia, letargiaa, ärtyneisyyttä ja ruokahaluttomuutta.
  • Faryngiitti on yleisempi esitys nuorilla, ja kurkkuun liittyvät vauriot liittyvät virusinfektioihin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tarttuva mononukleoosi.
  • Herpetinen whitlow voi joskus esiintyä levittämällä sormiin.

Toistuva infektio

  • Kylmän kipeän vauriot ovat yleisin toistuvan sairauden muoto. Ne esiintyvät yleensä samassa paikassa, ovat yksipuolisia ja toistuvat keskimäärin kaksi tai kolme kertaa vuodessa.
  • Prodromaaliset oireet voivat ilmetä 6-24 tuntia ennen vaurion ilmestymistä ja niihin kuuluu pistely, kipu ja / tai kutina perioraalisella alueella.
  • Kylmät haavaumat näkyvät yleensä huulilla ja ulottuvat suun ympärille. Muutkin kasvojen, leuan tai nenän alueet ovat joskus mukana. Leesiot alkavat erytemaattisina alueina, jotka paisuvat papuleiksi. Näistä tulee vesikkeleitä, jotka sitten romahtavat haavaumiksi. Tämä kestää 1-3 päivää. Haavaumat kuoriutuvat ja iho palaa normaaliksi noin kahden viikon kuluessa.
  • Oraaliset limakalvon vauriot ovat harvinaisia ​​eikä niitä yleensä liity kuumeeseen. Ne rajoittuvat tavallisesti pieniin mikrovälien klustereihin, jotka repeytyvät jättämään lävistetyt haavaumat, tyypillisesti palataa- liseen gingivaan. Immuunipuutteiset ihmiset voivat kehittyä kroonisiksi haavaiksi, usein kielellä.

Eri diagnoosi

  • Herpes simplex gingivostomatitis -differenssi:
    • Haavaumat - eivät aiheuta kuumetta; leesiot ovat todennäköisemmin ei-keratinoidussa limakalvossa.
    • Käsi-, suu- ja sorkkatauti - leesiot voivat näkyä myös käsissä tai jaloissa.
    • Herpes zoster trigeminaalisen hermon toisesta tai kolmannesta jakautumisesta.
    • Tarttuva mononukleoosi.
    • Erythema multiforme.
    • Stevens-Johnsonin oireyhtymä.
    • Behçetin tauti.
    • Leukemia.
  • Kylmähaavojen differentiaalidiagnoosi:
    • Haavaumat - eivät ole yksipuolisia ja ovat todennäköisemmin ei-keratinoidussa limakalvossa.
    • Vesirokko.
    • Märkärupi.
    • Lip-syöpä.
    • Ensisijainen suulakuva sifilisistä.
  • Mahdollisia suun syövän merkkejä ovat:
    • Suun limakalvon haavauma jatkuu yli kolme viikkoa.
    • Oraaliset turvotukset jatkuvat yli kolme viikkoa.
    • Kaikki suullisen limakalvon punaiset tai punaiset ja valkoiset laastarit.
    • Epäilyn tasoa lisätään edelleen, jos henkilö on raskas tupakoitsija, raskaan alkoholin juomari, yli 45-vuotias tai miespuolinen.
  • Kansallinen terveys- ja terveydenhuollon laitos (NICE) antaa ohjeita epäiltyyn syöpään viittaamiseen suosittelee kiireellistä käsittelyä[4]:
    • Lääkäri selittää selittämättömät haavaumat suuontelossa, joka kestää yli kolme viikkoa.
    • Hammaslääkäri:
      • Kalvo huulelle tai suuonteloon, joka vastaa suu-syöpää; tai
      • Punainen tai punainen ja valkoinen laastari suuontelossa, joka vastaa erytroplakiaa tai erythroleukoplakiaa.

tutkimukset

  • Testit eivät yleensä ole välttämättömiä immunokompetenteilla ihmisillä, sillä historia ja tutkimus yleensä vahvistavat diagnoosin.
  • Viruksen viljely leesioiden pyyhkäisyistä on katsottu kulta-standardiksi, mutta sitä rajoittaa virusperäisen leviämisen lyhyt aika ja näytteissä olevien viruspartikkeleiden suhteellisen pieni määrä. Myös positiiviset nousevat 48 tuntia leesioiden ilmestymisen jälkeen[1].
  • Polymeraasiketjureaktioon (PCR) perustuva nopea havaitseminen on saatavilla tarvittaessa (esim. Immuunipuutteiset potilaat, vaikea infektio)[5].

johto[1]

  • Kylmät haavaumat tai gingivostomatiitti ovat yleensä lieviä ja itsestään rajoittavia, joten niitä voidaan hoitaa oireenmukaisesti. Huolehdi potilaalle, että vauriot paranevat ilman arpeutumista.
  • Pehmeä ruokavalio voi olla tarpeen: juomista tulisi myös kannustaa kuivumisen estämiseksi.
  • Antakaa neuvoja siirron riskin vähentämiseksi:
    • Vältä koskettamasta vaurioita.
    • Pese kädet saippualla ja vedellä välittömästi vaurioitumisen jälkeen, kuten lääkityksen jälkeen.
    • Paikallisia lääkkeitä tulisi huuhdella pikemminkin kuin hieroa, jotta trauma voidaan minimoida.
    • Paikallisia lääkkeitä tai muita esineitä, jotka joutuvat kosketuksiin leesioalueen kanssa - esim. Huulipunaa tai huulikiiltoa - ei pitäisi jakaa muiden kanssa.
    • Vältä suutelemasta, kunnes vauriot ovat täysin parantuneet.
    • Vältä oraaliseksiä, kunnes kaikki vauriot ovat täysin parantuneet.
    • Jos piilolinssit saastuvat, on olemassa riski, että silmät siirtyvät silmään.
    • Kylmän haavaumia sairastaville lapsille ei tarvitse olla poissuljettuja taimitarhoista ja kouluista.
  • Hakeudu lääkärin hoitoon, jos henkilön tila heikkenee (esim. Leesioiden leviäminen, uuden leesion kehittyminen alkuperäisen puhkeamisen jälkeen, pysyvä kuume, kyvyttömyys syödä) tai parannusta ei havaita 7-10 päivän kuluttua.

Lääkehoito[1, 6]

  • Parasetamoli ja ibuprofeeni lievittävät tehokkaasti kipua ja pyrexiaa.
  • Paikallinen kipulääke gingivostomatitis - bentsydamiinin suuvesi (yli 13-vuotiaille) tai spray (ei ikärajoitus, mutta erilaiset annokset yli 6-vuotiaita).
  • Klooriheksidiinin suuvesi gingivostomatiitille (ikäraja ei ole valmistajan ilmoittama).
  • Koliinisalisylaattigeeli kylmän haavojen kivunvalvonnassa (tämä on kontraindisoitu alle 16-vuotiaana Reye-oireyhtymän vuoksi).
  • Lidokaiinigeeli kylmän haavaumien kivunvalvontaa varten (brittiläisessä lasten muotoilussa ei ole ikärajoitusta).
  • Paikalliset viruslääkkeet:
    • Acikloviiri 5% (valmistajan ikärajaa ei ole määritelty).
    • Päivittäisten antiviraalien hyödyt ovat pienet ja kylmät haavaumat yleensä häviävät 7–10 päivän kuluessa ilman hoitoa.
    • Ajankohtaiset antiviraaliset lääkkeet eivät estä pelkästään kylmän haavauman tulevia jaksoja, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että 5% asikloviirin ja 1% hydrokortisonin yhdistelmä osoitti jonkin verran ehkäisevää vaikutusta[7].
    • Hoito on aloitettava oireiden alkaessa ennen vesikkeleiden ilmestymistä.
    • Ajankohtaisia ​​antiviraalisia lääkkeitä on käytettävä usein vähintään 4-5 päivän ajan.
  • Suun antiviraaliset aineet:
    • Immunokompetenteille yksilöille suun kautta otettavat viruslääkkeet eivät ole rutiininomaisesti osoitettu kylmän haavauman hoitoon, mutta ne voidaan osoittaa vakavissa jaksoissa.
    • Pyydä asiantuntijoiden neuvoja ihmisille, jotka ovat immuunipuutteisia (mukaan lukien HIV-potilaat).
    • Acikloviiri on aktiivinen herpesviruksia vastaan, mutta ei hävitä niitä. Sitä voidaan käyttää limakalvojen herpes simplex -infektioiden systeemisenä ja paikallisena hoitona ja sitä käytetään suun kautta vakavan herpeettisen stomatiitin hoitoon.
    • Valasikloviiri on asikloviirin esteri. Se on lisensoitu ihon ja limakalvojen herpes simplex -infektioille.
    • Inosiini pranobexia voidaan käyttää limakalvon herpes simplexiin, mutta sen teho on edelleen todistamaton.
    • Asikloviiriresistenssin kehittyminen on johtanut uusien antiviraalisten kohteiden, uusien antiviraalisten mekanismien ja uusien antiviraalisten molekyylien tutkimukseen, joista toivotaan uusia hoitoja.[8].
  • Suonensisäiset antiviraaliset aineet:
    • Foscarnet-natriumilla on lupa käyttää immuunipuutteisiin potilaisiin, joilla on limakalvon herpes simplex -infektio ja jotka eivät reagoi asikloviiriin.

Laserhoito

Laserhoito vähentää kipua ja vähentää toistumisten määrää. Se on erityisen hyödyllinen iäkkäille potilaille sivuvaikutusten alhaisen esiintymistiheyden vuoksi. Laajamittaisia ​​kaksoissokkotutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä tehty[9].

lähete

  • Pyydä neuvoja immuunipuutteisten henkilöiden hoidosta, joilla on kylmähaava, mukaan lukien HIV-potilaat.
  • Hakeudu neuvoja, jos epäillään uusi vastasyntyneiden herpes (tämä on harvinaista, se voi esiintyä iho-, silmä- ja / tai suun oireilla).

komplikaatiot

  • Dehydraatio, erityisesti lapsilla.
  • Toisessa paikassa esiintyvät toistuvat vauriot voivat joskus aiheuttaa atrofiaa ja arpeutumista.
  • Toissijainen bakteeri-infektio, mukaan lukien impetigo, voi esiintyä.
  • Ekseema herpeticum voi vaikeuttaa atooppista ihottumaa.
  • Bellin halvaus on mahdollisesti herpes simplex -infektion komplikaatio.
  • Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat levitys, herpes-enkefaliitti, aivokalvontulehdus, sarveiskalvon dendriittiset haavaumat (silmän herpes simplex) ja erythema multiforme.

Ennuste

  • Suun herpes simplex on yleensä itsestään rajoittava sairaus.
  • Vauriot (joko primaarisen infektion tai toistuvan taudin vuoksi) paranevat yleensä 7–10 päivän kuluessa ilman arpeutumista[1].

ennaltaehkäisy

  • Aurinkosuojatuotteet voivat olla hyödyllisiä ihmisille, joilla on auringonvalon aiheuttama toistuminen, mutta todisteet ovat epäselvät[10].
  • Cochrane-katsauksessa havaittiin, että suun kautta otettavien viruslääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi estää herpes simplex labialis -valmistetta, vaikka hyöty on pieni. Uudelleentarkastelussa ei havaittu mitään näyttöä muiden toimenpiteiden ennaltaehkäisevästä tehokkuudesta, mukaan lukien paikallinen hoito ja laserhoito[11].

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Vogel JL, Kristie TM; Herpes simplex-viruskromatiinin HCF-1-moduloinnin dynamiikka infektion aloittamisen aikana. Viruksia. 2013 toukokuu 225 (5): 1272-91. doi: 10,3390 / v5051272.

  • Cunningham A, Griffiths P, Leone P, et ai; Nykyinen hoito ja suositukset herpes labialis -valmisteen antiviraaliseen hoitoon. J Clin Virol. 2012 tammikuu53 (1): 6-11. doi: 10.1016 / j.jcv.2011.08.003. Epub 2011 syyskuu 1.

  • Kriesel JD, Bhatia A, Thomas A; Kylmän kipeän herkkyysgeeni-1-genotyypit vaikuttavat herpes-labialis-ilmentymiseen riippumattomilla ihmisillä. Hum Genome Var. 2014 marraskuu 201: 14024. doi: 10.1038 / hgv.2014.24. eCollection 2014.

  1. Herpes simplex - suun kautta; NICE CKS, lokakuu 2016 (vain UK-käyttöoikeus)

  2. Looker K et ai; Maailmanlaajuiset ja alueelliset arviot yleisesti esiintyvistä ja esiintyvistä herpes simplex -viruksen tyypin 1 infektioista vuonna 2012, PLOS One, 2015.

  3. Karjala Z, Neal D, Rohrer J; HSV1-seropositiivisuuden ja liikalihavuuden välinen yhteys: tiedot kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimuskyselystä 2007-2008. PLoS One. 2011 Toukokuu 116 (5): e19092. doi: 10.1371 / journal.pone.0019092.

  4. Epäilty syöpä: tunnustaminen ja siirto; NICE-kliininen ohje (2015 - viimeksi päivitetty heinäkuussa 2017)

  5. Kuypers J, Boughton G, Chung J, et ai; Simplexa HSV1 & 2 Direct -pakkauksen vertailu ja laboratorion kehittämä reaaliaikainen PCR-määritys herpes simplex -viruksen havaitsemiseksi. J Clin Virol. 2015 Jan62: 103-5. doi: 10.1016 / j.jcv.2014.11.003. Epub 2014 marraskuu 8.

  6. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  7. Asikloviiri + hydrokortisoni. Herpes labialis: ehkäpä paikallinen viruslääke, mutta ei steroidi; Prescrire Int. 2011 Sep20 (119): 205-7.

  8. Jiang YC, Feng H, Lin YC et ai; Uudet strategiat herpes simplex -viruksen vastustuskykyä vastaan. Int. J. Oral Sci. 2016 Mar 308 (1): 1-6. doi: 10.1038 / ijos.2016.3.

  9. de Paula Eduardo C, Aranha AC, Simoes A, et ai; Toistuvien herpes labialis -laitteiden laserhoito: kirjallisuuskatsaus. Laserit Med Sci. 2013 13. huhtikuuta.

  10. Opstelten W, Neven AK, Eekhof J; Herpes labialis -hoidon hoito ja ehkäisy. Voiko Fam lääkäri. 2008 joulukuu 54 (12): 1683-7.

  11. Chi CC, Wang SH, Delamere FM, et ai; Interventiot herpes simplex labialis -valmisteen (huulten haavaumat) ehkäisemiseksi. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015 7. elokuuta (8): CD010095. doi: 10,1002 / 14651858.CD010095.pub2.

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä