Makulaariset häiriöt

Makulaariset häiriöt

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Silmänpohjan rappeuma artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Makulaariset häiriöt

  • Tausta
  • Makulan arviointi
  • Makulan toiminnan arviointi
  • Makulaariset häiriöt
  • Muut harvinaiset makulaan vaikuttavat sairaudet
  • Systeemisten ongelmien yhteydessä syntyvät makulaariset olosuhteet

Tausta

Makula on verkkokalvon keskiosa, joka sijaitsee silmän takaosassa, ylimmän ja huonomman ajallisen valtimon välissä, 3 mm: n lateraalinen (ajallinen) optiselle levylle. Verkkokalvon osa, joka tuottaa keskeistä näkemystä, nähdään ne asiat, joita yritämme keskittyä tarkasti, yksityiskohtien havaitsemiseksi, lukemisen ja läheisen työn kannalta - useimmille ihmisille keskeinen normaali, toiminnallinen visio.

Makula on halkaisijaltaan 5,5 mm ja siinä on 1,5 mm halkaisijaltaan fovea ja sen sisällä foveola, jonka pinta-ala on 0,35 mm, ja jossa on korkein konsolin fotoreceptorien konsentraatio verkkokalvossa (lukuun ottamatta sauvoja) ja on huolissaan mahdollistavat maksimaalisen, keskeisen näkökyvyn. Foveolan yläpuolella ei ole aluksia, jotka ovat täynnä kuoren alla olevia kapillaareja.

Kaavio, joka kuvaa makulaa

Makulan arviointi

Makulan toimintahäiriöön liittyvät oireet

  • Keskeisen näön heikkeneminen. Tämä voidaan luonnehtia sellaiseksi, että se näyttäisi estävän keskeisen näön tai epäselvän laastarin.
  • Metamorfopsia. Tämä kuvaa kuvien vääristymistä - erityisesti suoria viivoja ('Jos katsot ikkunaa, kaikki kehyksen sivut näyttävät suoralta?').
  • Kuvan koon vääristyminen tapahtuu harvoin. Objektit saattavat näkyä suurempia (macropsia) tai pienempiä (mikropsija). Tämä voi puolestaan ​​johtaa diplopiaan, koska terveessä silmässä havaitun kuvan ja sairaan silmän välillä on ero.

Makulan toiminnan arviointi

Näöntarkkuus

Tärkein testi on näöntarkkuuden arviointi. Huomaa kaukainen terävyys Snellen-kaavion avulla ja varmista, että olet havainnut aikaisemman aikaisemman näkökyvyn ongelman (esim. Amblyopia). Jos sinulla on pääsy lähikuvaan, arvioi myös lähellä oleva visio. Pyydä potilasta pitämään vihko noin 30 cm: n etäisyydellä (noin käsivarren pituudeltaan) ja lukemaan tavalliset lukulasit käyttämällä lyhyitä kohtia, yksi silmä kerrallaan.

Amsler-verkko

Amslerin verkkoja on useita, mutta yleisimpiä on 10 cm: n 10 cm: n ruudukko, joka on painettu tavalliselle valkoiselle paperille[1]. Se on jaettu tasaisesti 0,5 cm: n pituiseksi 0,5 cm: n neliöiksi ja siinä on pieni musta piste keskellä. Pyydä potilasta peittämään yksi silmä ja pitämään ruudukkoa noin 30 cm: n päässä niistä, mieluiten lepäämällä pinnalle niin, että ne voivat käyttää paperia. Käytön vaiheet ovat seuraavat:

  • Kysy: 'Mikä on paperin keskellä?' (Pisteen näkemättä jättäminen viittaa keskeiseen skotoomaan).
  • (Jos ei ole keskeistä skotoomaa): 'Haluan sinun keskittyvän keskipisteeseen ja kertoa minulle, näkyykö suurikotelon kaikki neljä kulmaa silmän kulmasta.'
  • 'Keskittyminen edelleen keskipisteeseen: Onko jokin pienistä laatikoista puuttuu? Missä? Voitteko varjostaa alueen, jossa ne puuttuvat?
  • ”Lopuksi keskitytään edelleen keskipisteeseen: Onko jokin riveistä vääristynyt? Missä? Voitteko piirtää ne linjat, jotka eivät ole suoria?
  • Lepo ja testaa sitten toinen silmä.

Joidenkin vastausten poikkeavuudet viittaavat makulaariseen patologiaan. Potilaat voivat käyttää ruudukkoa kotona ja testata itseään (muistuttaa heitä tekemään yksi silmä kerrallaan)[1].

Makulan tutkiminen

  • ophthalmoscopy - makula on näkyvissä tumman pyöreän laastarin välissä verisuonten kaaren väliin, jolloin fovea on noin 1 kiekon halkaisija sivusuunnassa levylle. Foveola nähdään tavallisesti kirkkaana, täsmälleen keltaisena refleksinä makulan keskellä. Jos pyydät potilasta katsomaan suoraan valoon, makula on sitten oikeassa etulinjan edessä. Tämä voi olla potilaan kannalta epämiellyttävää, ja se on parasta jäädä fundoskooppisen tutkimuksen loppuun.
  • Slit-lampun biomikroskopia - tämä antaa hyvän kuvan makulasta ja sen taustalla olevasta verkkokalvon pigmenttiepiteelistä.
  • Fluoreseiiniangiografia - Tähän liittyy fluoreseiinivärin kulkeutumisen seuranta verkkokalvon ja koloroidisen verenkierron kautta. Fluoreseiinia injektoidaan perifeerisesti, ja muutama sekunti myöhemmin kuvataan joukko valokuvia dilatoituneiden oppilaiden kautta. Molemmat silmät kuvataan vertailua varten. Tämä mahdollistaa epänormaalien verisuonten tunnistamisen, verisuonten häviämisen, tukkeutumisen ja vuodot. Useimmilla potilailla on ihon väliaikainen värjäytyminen (keltainen sävy) ja virtsa (oranssi sävy) ja joillakin saattaa esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Vakavampia (mutta harvinaisia) haittavaikutuksia ovat allergia ja anafylaksia. Tästä syystä potilaita pyydetään odottamaan klinikalla jonkin aikaa angiografian jälkeen.
  • Indosyaniinin vihreä angiografia - tämä noudattaa fluoresceini-angiografian periaatetta, mutta mahdollistaa paremman visualisoinnin kuoren verenkierrossa. Se voidaan suorittaa samanaikaisesti fluoreseiini-angiografian kanssa, ja kaksi testiä suoritetaan samanaikaisesti. Haittavaikutukset ovat harvinaisempia ja sisältävät aivastelua, kutinaa, pahoinvointia ja oksentelua. Syncope, selkäkipu ja paikallinen ihon nekroosi voivat joskus esiintyä. Indosyaniinivihreä on kontraindisoitu potilaille, joilla on jodin allergia tai raskaana olevat.
  • Optisen koherenssin tomografia (OCT) - tämä antaa poikkileikkauksen verkkokalvosta, myös makulasta. Se tuottaa kolmiulotteisen kuvan makulasta ja optisesta levystä ja on korvaamaton apu makulaarisen (ja glaukoomatisen) patologian diagnosoinnissa. Se on nopea ja kivuton, ja se on yhä useammin saatavilla useimmissa silmäosastoissa.

Makulaariset häiriöt

Eräät ongelmat voivat vaikuttaa makulaan. Näistä yleisimpiä Yhdistyneessä kuningaskunnassa on ikään liittyvä makulan rappeuma. Muita yleisiä makulaarisia tiloja ovat makulaarinen turvotus, makulaariset reiät ja Förster-Fuchs-verkkokalvon spot (myopinen makulopatia). Muutamia muita harvinaisempia ongelmia, jotka voivat vaikuttaa makulaan:

Keski-seroosinen korioretopatia (CSCR)[2]

  • Kuvaus - tunnetaan myös nimellä keskeinen seroosinen retinopatia (CSR), tämä tila on ominaista nestevuodolle verkkokalvon alueella olevan verkkokalvon pigmenttiepiteelin (joka sijaitsee vain fotoreseptorien alapuolella) tasolla. Se on yleensä idiopaattinen, mutta se voi liittyä systeemiseen hypertensioon, systeemisiin ja hengitettuihin steroideihin ja raskauteen. Cushingin oireyhtymässä esiintyy 5%: n esiintyvyys. Tyypillisesti kuvataan myös mielenkiintoisia psykologisia yhdistyksiä: potilaat ovat todennäköisemmin:
    • Onko tyypin A persoonallisuuksia.
    • Onko keskusteleva neurosi.
    • Käytä psykofarmakologisia lääkkeitä.
    Stressi tai häiritsevä psykologinen tapahtuma edeltää CSCR: n alkamista useimmilla potilailla. Viime aikoina on kuitenkin käynyt keskustelua näistä näennäisistä psykologisista yhteyksistä.
  • esittely - potilas (tyypillisesti 20–45-vuotias ja kahdeksan kertaa todennäköisemmin miespuolinen) valittaa näön akuutista hämärtymisestä, joka voi vaihdella lievästä keskushäiriöstä vakavaan laskuun (esim. 6/60). Värit saattavat näkyä huuhtoutuneina ja voi olla keskeinen skotoma. Oireet ovat yleensä yksipuolisia. Metamorfopia ja kuvakoon vääristyminen ovat yleisiä. Tutkimus paljastaa heikentyneen näöntarkkuuden ja hyvin harvoin suhteellisen afferenttisen pupillivirheen (RAPD) - vaikka tämän läsnäolo herättää ajatusta optisen neuritiksen esiintymisestä. Perusnäytteen tutkiminen paljastaa neurosensorisen verkkokalvon hyvin erotetun, paikallistuneen seroottisen irtoamisen verkkokalvon alueen verkkokalvon pigmenttiepiteelistä.
  • johto - hoidon perustekijät ovat havainto, fotodynaaminen hoito (PDT) ja lasermenetelmät. Havaitseminen on mahdollista johtuen spontaanista toipumisesta useimmissa akuuteissa CSCR-tapauksissa. Yleensä PDT- ja lasermenetelmiä, kuten tavanomaista laservalokoagulaatiota, käytetään nopeamman visuaalisen toipumisen aikaansaamiseksi, kun tauti ei paranna spontaanisti havainnon aikana.
  • Tulokset - tämä on yleensä erinomainen, kun spontaani ja täysi elpyminen tapahtuu yleensä 1–6 kuukautta. Joskus kurssi on pidentynyt (6-12 kuukautta) ja voi tulla krooniseksi (> 12 kuukautta). Vain jälkimmäinen liittyy visuaalisen kyvyn pysyvään heikentymiseen ja näillä potilailla historia on usein ollut epätyypillinen ja voi olla kahdenvälistä patologiaa. Ennuste on yleensä riippuvainen näöntarkkuuden esittämisestä, ja alkuvaiheen näöntarkkuudet ovat <6/9 tavallisesti toipumassa keskimäärin kahdesta kolmeen Snellenin linjaan lähivuosina.[2].

Makulaarinen epiretinaalinen kalvo[3]

  • Kuvaus - tämä on ilmiö, jossa neuraaliset tukisolut kasvavat makulan läpi muodostaen membraanin (epiretinaalinen gliosis). Tämä voi olla idiopaattinen tai toissijainen verkkokalvon kirurgisiin toimenpiteisiin, verkkokalvon verisuonitautiin, silmänsisäiseen tulehdukseen tai traumaan. Kalvo voi olla ohut (sellofaani-makulopatia) tai sakeutunut ja supistunut (makula-pucker).
  • esittely - potilaat, jotka ovat yleensä keski-ikäisiä iäkkäitä, saattavat olla oireettomia tai näkyvissä, jos näön tarkkuus heikkenee (lievää sellofaanimakulopatiaa (esim. 6/9), enemmän makulaarissa (esim. 6/12 tai huonompi)) . Tutkimus paljastaa kiiltävän kalvon makulan yli: makulasta voi myös ulottua verkkokalvon ryppyjä.
  • johto - Konservatiivista johtamista tukee se tosiasia, että useimmat epiretinaaliset kalvot ovat oireettomia eivätkä edisty, ja jotkut jopa taantuvat. Valitut tapaukset ovat ehdottaneet aggressiivista hoitoa sen perusteella, että potilailla, joilla on parempi leikkausta edeltävä näöntarkkuus, on paremmat jälkitulokset.
  • Tulokset - näöntarkkuus ei välttämättä ole parantunut, mutta kuvan vääristymistä voi auttaa leikkaus. Huonot ennustekyvyt sisältävät oireiden pitkäaikaisen keston ennen leikkausta, makulaarisen ko-patologian ja alhaisen preoperatiivisen näkökyvyn.

Kuoren taittumat[4]

  • Kuvaus - ne syntyvät keuhkoputkien ruuhkautumisen, skleraalisen taittumisen tai jonkin neuroretinaalisen kalvon supistumisen seurauksena. Tila on yleensä idiopaattinen, mutta se voi myös johtua orbitaalisesta taudista (esim. Kilpirauhasen silmäsairaudesta), kuorirauhaskasvaimista (esim. Melanoomat), silmän hypotoniasta (esim. Tiettyjen leikkausten jälkeen) ja useista muista syistä.
  • esittely - potilaat valittavat pääasiassa metamorfopsiaa, mutta riippuen syystä ja taitosten laajuudesta, he voivat myös valittaa heikentyneestä näöntarkkuudesta. Rinnakkaiset urat (kuten rypistynyt kalvo) näkyvät verkkokalvon yli.
  • johto - Tämä riippuu taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi traumaattisia taitoksia käsitellään joskus ruiskutetulla triamcinolonilla.
  • Tulokset - Tämä riippuu taustalla olevasta syystä.

Bestin tauti (vitelliform makula dystrofia)[5]

  • Kuvaus - tämä harvinainen autosomaalinen määräävä tila kuuluu ryhmään perinnöllisiä päädynstrofioita, jotka tunnetaan nimellä ”perinnöllinen kuvion dystrofia”.
  • esittely - oireeton tai heikentynyt näkö; tämä voi olla lapsuudessa tai varhaisessa aikuisvuodessa, tai sitä ei voida havaita vasta elämässä myöhemmin, kun on toinen syy suorittaa perusteellinen tutkimus. Sille on tunnusomaista hyvin määritellyt, pyöreät keltaiset leesiot, joita verrataan usein munankeltuaisiin (myöhemmin seuraa munasolujen ulkonäkö ja sitten atrofia). Se on kahdenvälinen ehto.
  • johto - tehokasta hoitoa ei ole, mutta laserhoitoa käytetään joskus sellaisten komplikaatioiden, kuten neovaskulaarisen kalvon muodostumisen, ratkaisemiseksi.
  • Tulokset - tämä riippuu tyypistä, mutta vaihtelee erinomaisesta (aikuisen vitelliform-makulan dystrofiasta) köyhään (nuoren Bestin tauti: viidennestä elinvuodesta on progressiivinen makulaarinen arpi, joka voi lopulta johtaa lailliseen vakavaan näkökyvyn heikkenemiseen).

Muut makulaariset dystrofiat

Bestin taudin lisäksi on olemassa useita muita tunnettuja makula-dystrofioita. Yleensä ne pyrkivät aiheuttamaan fotoreceptorien häviötä, kun kerääntyvät roskat verkkokalvon pigmenttiepiteelin ympärille. Näitä sairauksia ei ole tällä hetkellä hoidettu tehokkaasti, ja painopiste on diagnoosissa ja asianmukaisessa neuvonnassa tarvittaessa. Tähän luokkaan kuuluvat ehdot ovat:

  • Stargardtin tauti tai fundus flavimaculatus (kaksi saman taudin kliinistä esitystä)[5].
  • Aikuisten vitelliformin rappeutuminen.
  • Perheellinen drusen.
  • Hallitseva kystoidimakulaarinen turvotus.
  • Kartion rappeutuminen.

Muut harvinaiset makulaan vaikuttavat sairaudet

Idiopaattinen polypoidinen koloidinen vaskulopatia[6]

  • Kuvaus - poikkeama, jonka uskotaan alkavan sisäkoroidista. Tarkka patogeneesi on edelleen epäselvä; patologiat käsittävät kuitenkin laajentuneita ohutseinäisiä aneurysmaalisia astioita verenvuotokohdassa (mikä johtaa termiin takimmaisen verenvuoto-oireyhtymän termiin), erityisesti makulaarisen alueen ympärillä.
  • esittely - potilas (useammin ei-valkoihoinen) esittää äkillisiä, kivuttomia, yksipuolisia näköhäiriöitä. Verkkokalvon pigmenttiepiteeli- tai täyspitkät verkkokalvon irrotukset voidaan havaita tutkimuksessa ± lasitettu verenvuoto.
  • johto - jotkut potilaat hyötyvät laserhoitosta.
  • Tulokset - tämä on yleensä hyvä, kun verenvuoto on spontaani.

Maculopatia optisen levyn kuoppassa[7]

  • Kuvaus - optisen levyn kuoppa on harvinainen synnynnäinen poikkeavuus, joka liittyy näkökenttävirheeseen. Toisinaan makula osuu tähän tilaan: se kerää subretinaalista nestettä (mahdollisesti subarahnoidaalisesta tilasta, mahdollisesti lasitasosta) ja tämä voi lopulta liittyä verkkokalvon pigmenttiepiteelin irtoamiseen.
  • esittely - nämä potilaat esiintyvät murrosiässä, joilla on progressiivinen, kivuton näköhäiriö. Itse optisen levyn kuoppa voi olla oireeton, joten tämä voi olla ensimmäinen kerta, kun tämä diagnoosi tehdään.
  • johto - hallinnointia varten ei ole selkeitä suuntaviivoja, ja on kuvattu lukuisia tekniikoita, kuten laser-fotokoagulaatio, intravitreaalinen kaasun injektio, makulaarinen kiertyminen ja pars plana vitrectomy monilla eri muunnoksilla.
  • Tulokset - Tämä riippuu makulaarisen osallistumisen asteesta ja hoidon tarpeesta.

Solar-makulopatia

  • Kuvaus - aurinkosäteily voi aiheuttaa fotokemiallisia vaikutuksia verkkokalvossa, koska ne ovat suoraan tai epäsuorasti aurinkoon.
  • esittely - 1-4 tuntia altistuksen jälkeen potilas valittaa keskinäisen näkökyvyn heikkenemisestä metamorfofian kanssa tai ilman sitä sekä keskushermoston kanssa tai ilman. Tutkimus paljastaa erilaisen heikentyneen näöntarkkuuden ja makulan ympärillä voi olla pieniä yksipuolisia tai kahdenvälisiä keltaisia ​​täpliä. Noin kaksi viikkoa myöhemmin niitä ympäröivät täplikkäät.
  • johto - havainto.
  • Tulokset - Tulos on yleensä hyvä, kun paraneminen saavutetaan normaaliin tai lähes normaaliin näöntarkkuuteen kuuden kuukauden kuluessa. Lievät oireet saattavat jatkua.

Systeemisten ongelmien yhteydessä syntyvät makulaariset olosuhteet

Angioidiraidat[8]

  • Kuvaus - ne syntyvät neuroretiinin kerroksissa esiintyvien degeneratiivisten rakenteellisten poikkeavuuksien seurauksena ja ilmenevät kalsium- kerrostumiseen liittyvinä halkeilevina hajoamisina. Nämä rakenteelliset muutokset syntyvät systeemisen taudin seurauksena 50 prosentissa tapauksista. Tällaisia ​​sairauksia ovat mm. Pseudoksantoma elasticum, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, harvoin Pagetin luun sairaus ja jotkut hemoglobinopatiat (esim. Sirppisolun tauti).
  • esittely - näennäisesti oireetonta tai vähäistä näön vähenemistä, mutta ajan myötä se muuttuu varsin merkittäväksi. Fundoscopiassa on kahdenvälisiä lineaarisia ruskeita vaurioita, jotka ovat yhteydessä toisiinsa rengasmaiseen muotoon, ja lopulta vaikuttaa myös näköhermon vaikutukseen. Usein liittyy perustietoja.
  • johto - Aluksi havainto yksin, vaikka jotkut potilaat hyötyisivät laservalokopulaatiosta ja leikkauksesta (neovaskulaarisen kalvon poistaminen).
  • Tulokset - lopulta tämä on huono, koska raitoja hiipii fovean yli, aiheuttaen eksudatiivisia vuotoja makulassa ja siihen liittyvää verenvuotoa. Tämä tapahtuu yli 85%: lla potilaista.

Syöpään liittyvä makulopatia

  • Kuvaus - harvoin makulopatia on syövän systeeminen ilmentymä muualla elimistössä: se esiintyy yleensä pienisoluisten keuhkosyöpien ja joskus myös muiden epiteelikasvainten yhteydessä. Se voi olla näiden kasvainten ensimmäinen ilmentymä. Sille on tunnusomaista autoimmuuninen fotoreseptorien tuhoutuminen, mutta silmämetastaaseja ei ole.
  • esittely - näön himmenemisen asteittainen alkaminen ja siihen liittyvä hohtava valokalvo (valon vilkkuminen). Voi olla outoja visuaalisia kuvia ja yön sokeutta. Oireet ovat kahdenvälisiä (mutta saattavat olla epäsymmetrisiä) ja progressiivisia, ja niitä on vähän nähtävissä fundus-tutkimuksessa.
  • johto - Systeemisiin steroideihin saattaa olla vastaus.
  • Tulokset - ennuste on huono sekä visuaalisesti että systeemisesti.

Huumeiden aiheuttamat makulopatiat

Monet makulopatiat voivat ilmetä systeemisen lääkeaineen saannin seurauksena. Optimaalinen hoito näissä olosuhteissa on lääkityksen lopettaminen mahdollisuuksien mukaan ja tarkkailu silmälääketieteen poliklinikassa. Monet ratkaisevat ajoissa.

Klorokiini ja hydroksiklorokiini - molemmilla on mahdollisuus retinotoksisuuteen ja ne voivat myös johtaa sarveiskalvon kerrostumiin. Retinopatia liittyy kokonaiskumulatiiviseen annokseen ja on merkittävämpi klorokiinilla. Potilaat, joilla on näön heikkeneminen (jotka saattavat olla vakavia loppuvaiheen klorokiini-makulopatiassa - alle 6/60 - ja joilla on "sinisilmäisen" makulaarinen vaurio: hyvin määritelty punainen keskus, jota ympäröi pilkullinen keltainen kehä), epänormaali värinäkö ja vaikeudet sopeutua pimeyteen (nyctalopia). Saattaa olla myös skotoma. Royal College of Ophthalmologists suosittelee, että:

  • Visuaalinen terävyys kirjataan ennen näiden lääkkeiden aloittamista.
  • Hydroklorokviinille <5 vuotta: jos tiedustelun esikäsittelyssä on ilmoitettu näköhäiriö tai silmäsairaus, järjestäkää vierailu optometristiin. Jos hoidon aikana ilmenee visuaalisia / silmäoireita, tarkista silmälääkäri hoidon lopettamiseksi.
  • Hydroklorokviinille> 5 vuotta tai klorokiinille: suositellaan säännöllistä silmälääketieteellistä arviointia (joka tulisi neuvotella silmälääkärien ja reumatologien välillä).

vigabatriinia - noin kolmanneksessa tapauksista ilmenee näkökenttävika, joka on suurelta osin oireeton, mutta saattaa esiintyä optista atrofiaa. Näkökenttäviat ovat yleensä staattisia, kun ne on vahvistettu - ne eivät edisty, mutta eivät ratkaise lääkkeen poistoa. Royal College of Ophthalmologists suosittelee perustason näkökentän testin järjestämistä, joka on toistettava kuuden kuukauden välein kolmen ensimmäisen hoitovuoden aikana ja sen jälkeen vuosittain.

fentiatsiinit - skitsofrenian hoidossa käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa pigmenttimuutoksia, jotka vaikuttavat makulaan, jolle on tunnusomaista ruskean pigmentin kasaantuminen ± verkkokalvon pigmenttiepiteelin häviäminen. Näitä lääkkeitä sairastavat potilaat voivat olla oireettomia tai esiintyä näön hämärtymisellä, näön ruskistumisella tai yöllä havaitsemisen vaikeudella. Nykyinen lääkemääräys ei saisi johtaa retinopatiaan.

Myrkyllinen kiteinen makulopatia - tamoksifeeni, kantaksantiini ja metoksifluraani aiheuttavat toisinaan myrkyllistä retinopatiaa, kun niitä otetaan suurempina annoksina. Tämä pyrkii esiintymään näöntarkkuuden vähenemisenä. Tutkimuksessa näkyvät pienet, kiiltävät talletukset makulan ympärille. Tilanne voi johtaa lievään näkökyvyn laskuun, mutta nykyiset lääkemääräykset johtavat harvoin retinopatiaan.

Deferrioxamine - tämä voi johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen, joka liittyy nyctalopiaan (yön sokeus). Se voi tapahtua missä tahansa annostustasossa ja siitä on jopa raportoitu yhden annoksen jälkeen.

mikrobilääkkeiden - didanosiini (jota käytetään HIV: n hoidossa) voi aiheuttaa retinopatiaa lapsilla, ja klofatsimiini (anti-mykobakteeri) voi aiheuttaa laajaa härkä-silmä-makulopatiaa, jossa on pigmentti ja atrofia.

kokaiini - paikallisen (intranasaalisen) kokaiinin väärinkäytön silmäongelmat ovat harvinaisia, mutta niitä on kuvattu. Tämä on ominaista värin heikkenemiselle aineen vetäytymisessä.

Valsalvan makulopatia[9]

  • Kuvaus - silmänsisäinen verenvuoto voi joskus esiintyä äkillisen, vakavan sisäisen tai vatsan sisäisen paineen nousun seurauksena.
  • esittely - potilas voi valittaa keskeisen näköhäiriön äkillisestä vääristymisestä yhdessä tai molemmissa silmissä ja fundoskooppi paljastaa pienen, eristyneen makulaarisen verenvuodon yhdessä tai molemmissa silmissä.
  • johto - lähinnä konservatiivinen.
  • Tulokset - erinomainen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Ikään liittyvä makulaarinen degeneraatio: suuntaviivat hoidolle; Royal College of Oftalmologists (2013)

  • Makulan rappeutuminen - ikään liittyvä; NICE CKS, maaliskuu 2016 (vain UK-käyttöoikeus)

  1. Amsler Grid: Testi makulan degeneraatiolle tai muille näköongelmille; All About Vision

  2. Wong KH, Lau KP, Chhablani J, et ai; Keski-seroosinen chorioretinopatia: mitä olemme oppineet tähän mennessä. Acta Ophthalmol. 2016 Jun94 (4): 321-5. doi: 10.1111 / aos.12779. Epub 2015 heinäkuu 1.

  3. Stevenson W, Prospero Ponce CM, Agarwal DR, et ai; Epiretinaalinen kalvo: optisen koherenssin tomografiaan perustuva diagnoosi ja luokittelu. Clin Ophthalmol. 2016 Mar 2910: 527-34. doi: 10.2147 / OPTH.S97722. eCollection 2016.

  4. Jacobsen AG, Toft PB, Prause JU, et ai; Pitkän aikavälin seuranta pysyvistä koroidisista taittumista ja hyperoperaatiosta, kun retrobulbar-massa on poistettu kokonaan. BMC Res Notes. 2015 marraskuu 148: 678. doi: 10.1186 / s13104-015-1610-1.

  5. Altschwager P, Ambrosio L, Swanson EA, et ai; Juvenile Macular Degenerations. Semin Pediatr Neurol. 2017 toukokuu24 (2): 104-109. doi: 10.1016 / j.spen.2017.05.005. Epub 2017 toukokuu 23.

  6. Bhoomibunchoo C, Yospaiboon Y, Thoongsuwan S, et ai; Idiopaattinen polypoidinen koloidinen vaskulopatia Thaimaan potilailla, joilla on kliininen ja angiografinen koloidinen neovaskularisaatio. Clin Ophthalmol. 2017 helmikuu 911: 317-322. doi: 10.2147 / OPTH.S126226. eCollection 2017.

  7. Moisseiev E, Moisseiev J, Loewenstein A; Optisen levyn kuoppa makulopatia: milloin ja miten hoitaa? Katsaus patogeneesiin ja hoitovaihtoehdoihin. Int J Retina Vitreous. 2015 elokuu 71:13. doi: 10.1186 / s40942-015-0013-8. eCollection 2015.

  8. Mansour AM; Progressiivinen symmetrinen pystysuuntainen makulan leveä angioidirakenteinen lakka halkeilee. Int Med Case Rep J. 2016 huhti 199: 95-9. doi: 10,2147 / IMCRJ.S103068. eCollection 2016.

  9. Mukherjee C, Kumar A, Mitra A; Valsalva makulopatia: Hoitoon tai hoitoon. Oman J Ophthalmol. 2018 Jan-Apr11 (1): 78-81. doi: 10,4103 / ojo.OJO_91_2016.

hypoparatyreoosi