vulvodyniassa

vulvodyniassa

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Dyspareunia (kipua seksistä) artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

vulvodyniassa

  • Luokitus
  • etiologia
  • epidemiologia
  • Diagnoosi
  • Eri diagnoosi
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste

Kansainvälinen Vulvovaginaalitautien Tutkimusyhdistys (ISSVD) määrittelee vulvodynian krooniseksi epämukavaksi, joka liittyy vulvaan, kun ei ole näkyviä havaintoja tai spesifistä, kliinisesti tunnistettavissa olevaa neurologista häiriötä.1, 2Sitä kuvataan yleensä naisilla, jotka kokevat sen polttavaksi tai kipeäksi kuin kipuksi.Se on poissulkemisen diagnoosi ja jos löydetään syy, diagnoosi ei ole vulvodynia.

Luokitus3

ISSVD luokittelee vulvodynian sijainnin mukaan (yleistetty vs. lokalisoitu) ja luokittelee sitten nämä kaksi ryhmää sen mukaan, aiheutuvatko oireet seuraavista:

  • Yleistynyt vulvodynia - jotka vaikuttavat koko vulval-alueeseen:
    • Syy - esimerkiksi kosketuksella, sukupuoliyhdistyksellä tai tamponin lisäyksellä.
    • Ei-kopioitu - läsnä jopa ilman kosketusta.
    • Sekoitettu (provosoitu ja provosoimaton).
  • Lokalisoitu vulvodynia - jotka vaikuttavat erityiseen vulvan alueeseen. Tähän kuuluu klitorodynia (jossa kliitori vaikuttaa), vestibulodynia (jossa emättimen eteinen vaikuttaa, aiemmin tunnettu nimellä vulval vestibulitis), hemivulvodynia jne.
    • provosoi
    • provosoimatonta
    • sekoitettu

Näiden luokkien välillä voi olla päällekkäisyyksiä. Tunnettujen tilojen aiheuttamaa kuilukipua ei luokitella vulvodyniaksi, vaan pikemminkin "tietyn häiriön aiheuttamasta vulvakivusta".

etiologia2

Etiologiaa ei ymmärretä ja se on todennäköisesti monitekijä. On olemassa useita teorioita, jotka sisältävät:

  • Liipaisu, joka aiheuttaa tulehdusta tai loukkaantumista ja joka aiheuttaa kivun reseptoreiden stimulointia ja reseptori / hermovaurioita. Mahdollisesti mukana olevat laukaisijat voivat olla infektioita, iho-oireita, allergioita, traumoja tai hormonaalisia tekijöitä.
  • Yleinen urogenitaalinen yliherkkyys.
  • Häiriötön keskusvalun käsittely.
  • Somatoformin kipuhäiriö.

Riskitekijät

Yhteydet muihin kroonisiin kipuolosuhteisiin ovat yleisiä, ja yhden tutkimuksen mukaan 45% naisista, joilla on vulvodynia, on myös jokin seuraavista:4

  • fibromyalgia
  • Ärtyvän suolen oireyhtymä
  • Krooninen väsymysoireyhtymä
  • Interstitiaalinen kystiitti
  • endometrioosi

Yleensä liittyy toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi.5

Naiset, joilla on aiemmin ollut ahdistusta ja / tai masennusta, saavat todennäköisemmin vulvodyniaa.6

epidemiologia2

  • Vulvodynia vaikuttaa kaikenikäisille ja etnisille naisille.
  • Eliniän esiintyvyyden on arvioitu olevan 8% ja se on vakaa kaikissa vuosikymmenissä 70-vuotiaana.
  • Yleisimpiä esityksiä ovat provibulodynia.

Diagnoosi2, 3

Vulvodynian diagnoosi edellyttää huolellista historiaa ja vahvistavaa fyysistä tutkimusta. Tyydyttämättömän diagnoosin laiminlyönti voi johtaa lisääntyvään turhautumiseen ja psykologisten ongelmien pahenemiseen sekä fobiaan seksuaalisesti tarttuvia infektioita ja syöpää vastaan.

Historia

Häikäisyn epämukavuutta kuvataan usein polttamalla, pistelyllä, ärsytyksellä tai raakana.7

Perusteellisen historian tulisi sisältää:

  • Kivun kesto.
  • Kivun ja säteilyn sijainti.
  • Kivun vakavuus.
  • Kivun tyyppi, lieventävät tekijät. Olipa kipua provosoitu ja jos on. mitä (kosketus, tamponit, sukupuoliyhteys, vaatteet, istuminen jne.).
  • Seksuaalinen historia tarvittaessa - sisällyttää kysymyksiä vaginismuksesta, voitelusta, kiihottumisesta, anorgasmiasta, suhdekysymyksistä, onko kipu synnyttänyt yhdynnän.
  • Aiemmat hoidot.
  • Lääketieteellinen, kirurginen ja gynekologinen historia.
  • Allergioita.
  • Kivun vaikutus elämään.
  • Mielialan häiriöiden esiintyminen.

tutkimus

  • Tarkastuksessa ilmenee vähän tai ei mitään epänormaalia.
  • Tutkimuksen tarkoituksena on paikantaa kipu ja sulkea pois muita diagnooseja.
  • Kosteaa, puuvillakärjen applikaattoria voidaan käyttää koskettamaan liivinvaloa kevyesti "kartan kartoittamiseksi". Peili voi olla hyödyllinen, jotta nainen voi visualisoida kosketeltavan alueen ja selvittää, mitkä alueet vaikuttavat.
  • Tarkasta / tunnista merkkejä, jotka osoittavat muita diagnooseja:
    • Ihon muutokset (jäkäläiskleroosi, neoplasia, ihottumat, tulehdus).
    • Atrofinen muutos.
    • Muutokset normaaliin anatomiaan.
    • Infektio-oireet - purkautuminen, tulehdus.
    • Epänormaali lihaksen sävy.
    • Ischial selkärangan arkuus (merkki pudendal neuralgia eikä vulvodynia).
    • Virtsarakon kaulan arkuus.

tutkimus

  • Emättimen pyyhkäisy voi olla hyödyllistä infektion estämiseksi.
  • Biopsia voi olla tarpeen, jos tarkastuksessa on poikkeavuuksia, jolloin vulvodynia on jo jätetty diagnoosiksi.

Eri diagnoosi2

Vaihtoehtoisia syitä epämiellyttävään tai epämukavaan epämukavuuteen ovat:

  • Infektio, mukaan lukien kandidaalinen vulvovaginiitti, sukuelinten herpes, klamydia, gonorrhea, trichomoniasis, tinea.
  • Kystiitti.
  • Punajäkälä.
  • Lichen sclerosus.
  • Pudendaalinen neuralgia.
  • Emätinkouristusta.
  • Vulval atrofia.
  • Vulval intraepiteliaalinen neoplasia.
  • Psoriasis.
  • Kosketusihottuma.
  • Halkeamia.
  • Emättimen septa tai liimat.

johto2, 3, 5

yleinen

  • Vulvodynialla on monia mahdollisia hoitoja; kuitenkin hyvin harvoja kontrolloituja tutkimuksia on tehty näiden hoitojen tehokkuuden varmistamiseksi.8
  • British Vulval Disease (BSSVD) -suuntaviivat suosittelevat monialaista lähestymistapaa ja neuvoo, että hoitojen yhdistäminen voi auttaa käsittelemään eri näkökohtia. Erikoisaloja, joihin voi sisältyä, ovat psykoseksuaalinen lääketiede, fysioterapia, kliininen psykologia ja kivunhoitoryhmät.
  • Lisäksi näissä suuntaviivoissa kannustetaan potilaiden koulutusta ja vakuuttamista elintärkeinä hyvän hallinnon kannalta. Potilaan tiedotteet ja selitys siitä, että tämä on tunnustettu kipu, voivat olla hyödyllisiä. Naiset pelkäävät usein patologiaa, kuten sukupuoliteitse tarttuvia infektioita tai syöpää; ymmärtäminen tilan luonne menee jonkin verran lievittää ahdistusta.
  • Kosketus ärsyttävien aineiden välttäminen on suositeltavaa. Tähän kuuluu puuvillan alusvaatteiden kuluminen, ei yllään alusvaatteita, välttäen hajustettuja tuotteita, kuten saippuoita ja saniteettipyyhkeitä jne.
  • On vältettävä tarpeettomien paikallisten valmisteiden, kuten sienilääkkeiden, välttämistä.
  • Suosittele pehmittävien saippuan korvikkeiden käyttöä.

ajankohtainen

Paikallisten anesteetikoiden, kuten 5% lidokaiini-voiteen tai 2% lidokaiinigeelin, paikalliset sovellukset voivat olla hyödyllisiä erityisesti yhdynnän sallimisessa. Tämä on käytettävä 20 minuuttia ennen yhdyntää ja pestävä ennen tunkeutumista tai käytettyä kondomia tai se voi aiheuttaa peniksen tunnottomuutta. Näitä hoitoja tulee käyttää varoen kosketusärsytysvaaran vuoksi.

lääketieteellinen

Perinteiset kipulääkkeet ja huumeet eivät ole hyödyllisiä vulvodyniassa. Sen sijaan lääkkeitä, joita käytetään muissa neuropaattisissa häiriöissä, on lainattu, mukaan lukien:

  • Trisykliset masennuslääkkeet (TCA) - joita käytetään usein ensilinjan hoitona. Haittavaikutukset ovat yleisiä, eikä tällä hetkellä ole riittävästi todisteita tehosta.9 Muita masennuslääkkeitä, kuten paroksetiinia ja venlafaksiiniä, on käytetty potilaille, jotka eivät kyenneet sietämään TCA: ta.10
  • Gabapentiinia on yleisesti kokeiltu, mutta tämän ja muiden antikonvulsanttien, kuten pregabaliinin, todistusperusta on edelleen heikko.11

Fysioterapia

  • Kipu vulvassa voi aiheuttaa reiteen ja muiden lihasten adduktor lihasten kouristusta alueella ja fysioterapia voi olla hyödyllistä.
  • Vatsan lihasten rentoutumista mahdollistavat lantionpohjan harjoitukset voivat olla hyödyllisiä.
  • Biofeedback-koulutusta on myös käytetty lantionpohjan lihaksen lujuuden ja rentoutumisen parantamiseen.
  • Myös transkutaanista sähköistä hermostimulaatiota (TENS) ja emättimen kouluttajia käytetään.
  • Laitteet, jotka tekevät istunnon mukavammaksi, voivat myös olla hyödyllisiä.

Psykologiset hoidot

  • Kognitiivisia käyttäytymishoitoja (CBT) ja psykoterapiaa on käytetty menestyksekkäästi raportoitujen vulvaalikipujen parantamiseksi.12
  • Mindfulness-pohjaisen CBT: n uskotaan parantavan seksuaalista toimintaa ja tyydytystä naisilla, joilla on vulvodynia.13
  • Lisätukea voi olla tarpeen - myös kumppanin vakuuttaminen.
  • Myös seksuaalinen, yksilöllinen tai suhteellinen neuvonta voi olla tarkoituksenmukaista. Neuvoja riittävän kiihottumisen (ja siten voitelun) varmistamiseksi ennen yhdyntää, eri seksuaalisten asemien käyttöä ja hyvää viestintää voi olla hyödyllistä.

kirurginen

Joskus muutettu vestibulektoomia on hoitovaihtoehto:

  • Tavoitteena on poistaa yliherkkä kudos ja korvata normaalin emättimen limakalvon eteneminen.
  • Se on tarkoituksenmukaista vain provosoidulle vestibulodynialle ja se on yleensä varattu potilaille, joilla on ollut rajallinen menestys muiden hoitojen kanssa.
  • Niille, jotka reagoivat paikalliseen lidokaiiniin, on parempi tulos.
  • Suuria onnistumisasteita on raportoitu potilailla, jotka on valittu huolellisesti.14

Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede

Jos tavanomainen lääketiede osoittautuu epätyydyttäväksi, potilaat kääntyvät usein vaihtoehtoisiin lääkäreihin. Käytettävissä on vain vähän tietoja, joiden perusteella voidaan perustella suosituksia tällaisten hoitojen tai niiden torjumiseksi.

GP: n pitäisi pystyä tarjoamaan empatiaa ja koulutusta. Anna potilaalle mahdollisuus keskustella hänen ongelmistaan. Kannusta kestävyyttä hoidolla. Ota yhteyttä asiantuntijaan, jossa diagnoosi on epävarma tai monitieteinen hoito. Ensilinjan lähestymistavan tulisi sisältää koulutus, vakuuttaminen ja yleinen neuvonta, jota mahdollisesti seuraa fysioterapian ja / tai psykoseksuaalisen neuvonnan siirtäminen tarvittaessa.

komplikaatiot

Vulvodynialla voi olla merkittävä haitallinen vaikutus elämänlaatuun.15Vaikuttavat naiset saattavat kokea turhautumista, kroonista stressiä, masennusta ja seksuaalisia ja suhteellisia ongelmia. Se voi vaikuttaa kielteisesti kumppaninsa psykoseksuaaliseen terveyteen ja elämänlaatuun.

Ennuste2

Tämän häiriön luonnollinen historia ei ole selvä. Tutkimuksissa on suuri plasebovaikutus, mikä viittaa spontaanin oireiden paranemiseen. Monet hoitovaihtoehdot ovat osoittaneet hyviä menestystasoja. Parannus voi kuitenkin viedä aikaa ja hoitojen yhdistelmä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Haefner HK; Kansainvälisen vulvovaginaalisen taudin tutkimuskeskuksen raportti ja vulvodynian luokittelu. J Low Genit Tract Dis. 2007 tammikuu 11 (1): 48-9.

  2. Sadownik LA; Vulvodynian etiologia, diagnoosi ja kliininen hoito. Int J Naisten terveys. 2014 toukokuu 26: 437-49. doi: 10,2147 / IJWH.S37660. eCollection 2014.

  3. Suuntaviivat vulvodynian hoitoon; British Society for Vulval Disease Guideline -ryhmän tutkimusryhmä (maaliskuu 2010)

  4. Nguyen RH, Ecklund AM, Maclehose RF, et ai; Samanaikaisesti sairastavat kivun olosuhteet ja mitätöinti- ja eristyksen tunteet naisilla, joilla on vulvodynia. Psychol Health Med. 201217 (5): 589-98. doi: 10.1080 / 13548506.2011.647703. Epub 2012 helmikuu 13.

  5. Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliset suuntaviivat eläinsuojien hoidosta; Brittiläinen seksuaaliterveyden ja HIV-yhdistys ry (2014)

  6. Khandker M, Brady SS, Vitonis AF, et ai; Masennuksen ja ahdistuneisuuden vaikutus aikuisten alkavan vulvodynian riskiin. J Naisten terveys (Larchmt). 2011 Oct20 (10): 1445-51. doi: 10.1089 / jwh.2010.2661. Epub 2011 elokuu 8.

  7. vulvodyniassa; ACOG-valiokunnan lausunto: numero 345, lokakuu 2006: Obstet Gynecol. 2006 lokakuu 108 (4): 1049-52.

  8. Andrews JC; Vulvodynian interventiot - järjestelmällinen tarkastelu ja todisteiden luokittelu. Obstet Gynecol Surv. 2011 toukokuu66 (5): 299-315. doi: 10,1097 / OGX.0b013e3182277fb7.

  9. Leo RJ, Dewani S; Systeeminen tarkastelu masennuslääkkeen farmakoterapian hyödyllisyydestä vulvodynian kivun hoidossa. J Sex Med. 2013 lokakuu 10 (10): 2497-505. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02915.x. Epub 2012 Sep 13.

  10. Reed BD; Vulvodynia: diagnoosi ja hoito. Am Fam lääkäri. 2006 huhtikuu 173 (7): 1231-8.

  11. Leo RJ; Systeeminen katsaus antikonvulsanttihoidon käyttökelpoisuuteen vulvodynian kipujen hoidossa. J Sex Med. 2013 elokuu 10 (8): 2000-8. doi: 10.1111 / jsm.12200. Epub 2013 toukokuu 16.

  12. Masheb RM, Kerns RD, Lozano C, et ai; Satunnaistettu kliininen tutkimus naisille, joilla oli vulvodynia: kognitiivinen-käyttäytymishoito vs. tukevaa psykoterapiaa. Kipu. 2009 Jan141 (1-2): 31-40. doi: 10.1016 / j.pain.2008.09.031. Epub 2008 marraskuu 20.

  13. Basson R; Vallitsevan vestibulodynian toistuva kipu ja seksuaaliset seuraukset: jatkuva sykli. J Sex Med. 2012 elokuu (8): 2077-92. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02803.x. Epub 2012 kesäkuu 6.

  14. Swanson CL, Rueter JA, Olson JE, et ai; Lokalisoitu provibulodynia: tulos modifioidun vestibulektomian jälkeen. J Reprod Med. 2014 Mar-Apr59 (3-4): 121-6.

  15. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R et ai; Vulvodynia: Ominaisuudet ja yhdistykset koorbiditeeteilla ja elämänlaadulla. Obstet Gynecol. 2006 Mar107 (3): 617-624.

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu