Exomphalos ja Gastroschisis
Gastroenterologia

Exomphalos ja Gastroschisis

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Exomphalos ja Gastroschisis

  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • Liittyvät sairaudet
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Synonyymit: ventral hernia

Ventral kehon seinämän vikoja ovat ectopia cordis, virtsarakon eksstrofia ja vatsan seinämän epämuodostumat gastroschisis ja exomphalos.[1]

Exomphalos, joka on kirjaimellisesti käännetty kreikaksi, tarkoittaa "navan ulkopuolella". Sitä kutsutaan myös omphaloceleksi. Se on synnynnäinen poikkeavuus, jossa vatsan sisältö herniate on napanuoraan napanuoran läpi. Vermat, jotka usein sisältävät maksan, peitetään ohutkalvolla, joka koostuu vatsakalvosta ja amnionista.

Gastroschisis tarkoittaa "mahalaukun". Se on vatsan seinämän synnynnäinen vika, tavallisesti napanuoran sisäänpanon oikealla puolella. Vatsan sisältö herniate osaksi amniotic sac, yleensä vain mukana ohutsuolessa, mutta joskus myös vatsa, paksusuoli ja munasarjat. Toisin kuin exomphalos, ei ole peitekalvoa.[2]

epidemiologia

Vatsan seinämän vikojen esiintymistiheyttä vaikeuttaa se, että raskaus voidaan lopettaa sulkemalla. Arviot syntymän esiintyvyydestä ovat 1: stä 10 000: sta syntymästä gastroschisikselle ja 2,5: lle 10 000: lle exomphalosille.[3]

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 50% exomphalosilla diagnosoiduista vauvoista ainoana esiintyvänä tilana oli geneettisiä poikkeavuuksia läheisemmässä tutkimuksessa, ja tekijät suosittelivat tällaisten vikojen etsintää kaikissa tämän esityksen sisältävissä vauvoissa.[4]

Toisaalta gastroschisiksen esiintyvyys lisääntyi huomattavasti 25 vuoden aikana, tasolle 4-5 / 10000 elävää syntymää.[5] Yleisyyden lisääntymistä on kuvattu "pandemiana" ja se herättää mielenkiintoisia mahdollisuuksia geenien ja ympäristön välisestä vuorovaikutuksesta.[6]

Sikiöillä, joilla on exomphalos, on suurempi kromosomaalisten poikkeavuuksien riski.[7]Sekä exomphalos että gastroschisis ovat olleet yhteydessä istukan vajaatoimintaan, mukaan lukien äidin sairaus ja infektio, huumeriippuvuus ja tupakointi. Eräässä tutkimuksessa todettiin myös, että ibuprofeeni oli raskauden alkuvaiheessa kohtalainen riskitekijä gastroschisisille. Alkoholi oli kohtalainen riskitekijä gastroschisikselle raskauden alkuvaiheessa ja omphaloceleen ensimmäisellä raskauskolmanneksella.[8]

esittely

Exomphalos ja gastroschisis voivat molemmat esiintyä prenataalisesti alfa-fetoproteiinin nousuna toisessa trimesterissä tai epänormaalina ultraäänitutkimuksessa.

Exomphalos aiheuttaa 4-12 cm: n vatsan seinämän vian, joka voi olla keskeinen, epigastrinen tai hypogastrinen. Suuri vika voi liittyä vatsan ja rintakehän alikehitykseen. Liittyvät synnynnäiset viat voivat olla ilmeisiä (ks. "Erotusdiagnoosi", alla). Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 74,4%: lla exomphalos-potilaista oli puutteita, kun taas 16,6%: lla gastroschisis-potilaista.[9]

Gastroschisis on aukko, joka on yleensä alle 5 cm pitkä, napanuoran oikealla puolella. Koko on paljon pienempi kuin exomphalossa. Muita poikkeavuuksia ei yleensä esiinny.

Eri diagnoosi

Exomphalos ja gastroschisis on eriteltävä toisistaan ​​ja muista syistä vatsan seinämassaan. Exomphalos on keskitetysti sijoitettu kuin gastroschisis, se on peitetty kalvolla ja on todennäköisemmin yhteydessä muihin synnynnäisiin puutteisiin. Kummankin ehdon hernis sac tuntuu myös erilaiselta. Exomphalic sac tuntuu tukevalta ja voi sisältää maksan ja tiiviisti pakattua suolistoa, kun taas gastroschisisessä sakka sisältää vain vapaita suoliston silmukoita ja tuntuu pehmeämmältä.[2]

Muita vatsan seinämassan syitä ovat:

  • Fysiologinen suolen herniation. Tämä tapahtuu 10-13 viikon raskauden aikana ja se voidaan havaita ultraäänitutkimuksessa. Se voidaan erottaa exomphalosista, sillä 15 viikon pituinen skannaus osoittaa, että se on kadonnut. Suuri vika, joka sisältää maksan, viittaa exomphalosiin missä tahansa vaiheessa.
  • Napatyrä. Nämä ovat usein ennenaikaisilla imeväisillä. Ultraäänitarkistus auttaa diagnosoimaan ne.
  • Amniotyyppisyndrooma. Tämä on yleinen vatsakivivirheiden syy. Tämä alkaa vahingossa tapahtuneesta sisäisen amnionin kalvon rikkoutumisesta, minkä seurauksena sikiö altistuu kuitumaisille munuaisille. Ulkonäkö voi olla samanlainen kuin gastroschisis, mutta skannaus voi osoittaa epätyypillisen vian sijainnin ja vierekkäisyyden amniokalvojen kanssa.
  • Virtsarakon uutto. Tämä näkyy skannauksessa naispuolisilla vauvoilla sikiön sukupuolielinten ylittävänä massana. Sarjaarkistukset eivät myöhemmin pysty osoittamaan virtsarakon läsnäoloa, ja muita virtsarakenteen häiriöitä voidaan havaita.
  • Rintakehän seinäkompleksi. On vakava ja kuolemaan johtava etupuolen vatsan vika, joka on lateraalinen napanuoran kiinnityspisteeseen nähden. Myös muita sydämen, raajojen, aivojen ja selkärangan synnynnäisiä vikoja voidaan havaita.
  • Useita cavernous hemangiomas. Näitä esiintyy useimmiten alarungon yli. Muita pintamassoja voidaan löytää, jotka aiheuttavat raajan hypertrofiaa. Tätä kutsutaan Klippel-Trénaunay-oireyhtymäksi.
  • Pseudo-napatyrää. Tätä termiä käytetään kuvaamaan rakenteellisesti normaalia vatsaa, jota on muunnettu ulkoisella paineella. Tämän tiedetään tapahtuvan ultraäänianturin paineen seurauksena. Se voi esiintyä myös oligohydramniosissa ja muissa alemman rintakehän seinän puristumisen syissä.

tutkimukset

Laboratoriokokeet

  • Äidin seerumin alfa-fetoproteiinitasot (MSAFP). Nämä kasvavat eksompaloissa ja gastroschisisissä. Tasot ovat korkeampia gastroschisisissä kuin omphalocelessa.
  • Karyotyyppauksella. Vahva yhteys eksompalossien ja kromosomaalisten poikkeavuuksien välillä tekee karyotyypistä olennaisen osan tämän tilan tutkinnasta.

Imaging

  • Ultraäänitutkimus. Tämä on diagnoosin perusta. Exomphalosin erottaminen gastroskisiosta ja muista vatsan seinämassan syistä voidaan tehdä vian koosta ja paikasta sekä niihin liittyvistä ominaisuuksista (ks. ”Eri diagnoosi” edellä).
  • MRI. Tämä voi olla hyödyllistä lisänä ultraäänitutkimukseen, erityisesti maksan sijainnin poikkeavuuksien tunnistamisessa.
  • Muu kuvantaminen. Imeväisillä, joilla on exomphalos, munuaisten ultraääni, ehokardiogrammi ja ristikkäiset tavalliset kalvot voivat olla käyttökelpoisia siihen liittyvien poikkeavuuksien sulkemiseksi pois.

menettelyt

  • Amniocentesis on osoitettu, jos kohotettu alfa-fetoproteiini yhdistetään ulkonäköihin, jotka viittaavat exomphalosiin.

Liittyvät sairaudet

Exomphalos
Tämä voi liittyä useisiin muihin synnynnäisiin poikkeavuuksiin, kuten:

  • Cantrellin Thoraco-vatsan pentalogy. Tässä tilanteessa exomphalos liittyy niskan rintalastaan, anterioriseen diafragmaiseen herniaan, sydämen vajaatoimintaan (kammion väliseinävika ja ectopia cordis) ja poissaoloon.[10]
  • Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä. Tämä on synnynnäinen kasvun tila, jolle on ominaista exomphalos, macroglossia ja gigantismi.[11]
  • Geneettiset häiriöt. Kaikki 13, 18 ja 21 voidaan yhdistää, mikä korostaa teoriaa, että joissakin tapauksissa voi olla geneettinen syy.
  • Cloakaalinen ekstruusio. Tämä on alhainen exomphalos yhdistettynä virtsarakon tai keuhkorauhanen. Se voi myös liittyä muihin kaudalisiin poikkeavuuksiin, kuten meningomyeloceleen, peräaukon atresiaan ja alaraajojen poikkeavuuksiin.
  • Hammaslääke ja tuki- ja liikuntaelinten poikkeavuudet. Nämä voivat myös tapahtua.

gastroskiisin
Vaikka niihin liittyvät poikkeavuudet ovat vähemmän yleisiä gastroschisisissä kuin exomphaloissa, niitä esiintyy 7-30%: lla vauvoista. Deformiteetteihin kuuluvat anencephaly, huuli- ja suulaki, ectopia cordis, eteisen väliseinävirhe, diafragmaattinen hernia, skolioosi, syndaktinen ja amniottiyhtye. Myös suoliston atresia, imeytymishäiriö, epätyypillinen apenditiivi, midgut volvulus, gastroesofageaalinen refluksointi ja Hirschsprungin tauti. Prenataalinen yhdistys polyhydramniosiin on todettu, ja jälkimmäinen havainto ultraäänellä pitäisi herättää epäilyksiä diagnoosista.

johto

Exomphalos

  • Vauva, jolla on ehjä sukka, on yleensä lääketieteellisesti vakaa eikä välttämättä edellytä paljon leikkausta edeltävää hoitoa. Jos sakka repeytyy, lääkehoidon tulisi olla sama kuin gastroschisis.
  • Nesteen saanti tulee säilyttää laskimonsisäisesti ja sauma peittää tarttumattomalla sideharsolla.
  • Sisällön korvaaminen vatsaontelossa ja kirurginen sulkeminen saavutetaan tavallisesti ilman suuria vaikeuksia pienikokoisten ja keskikokoisten säkkien kanssa. Suuret maksan sisältävät eksompalot voivat olla haastavampia.
  • Kirjallisuuskatsauksessa ei saatu lopullista johtopäätöstä siitä, oliko välitön sulkeminen tai viivästynyt korjaus parempi.[12]
  • Maksan sisältävän jättiläisen omphaloceleen sulkeminen on aina haastavaa. Väliaikainen keinotekoinen pito (silo) on ehkä rakennettava. Tätä tarkoitusta varten käytetään usein liimatonta sidosta ja Saran®-kääriä. Suuren vatsan seinämän vian sulkeminen voi vaatia keinotekoisen laastarin. Erilaisia ​​jäykkiä ja jäykkiä laastareita on käytetty. Ei-jäykillä laastareilla on se etu, että verisuonten revaskularisaatio ja siten pienempi sepsis-mahdollisuus. seuraavien sekundaaristen herniationien esiintyvyys on kuitenkin suurempi. Yhdellä keskuksella on ollut hyviä tuloksia käyttämällä luonnollisia biomateriaaleja (dural- ja naudanlaastarit).[13] Optimaaliset tulokset saadaan käyttämällä monialaista lähestymistapaa sekä synnytyksen jälkeisessä että postnataalisessa vaiheessa.[14]

gastroskiisin

Aikainen ennenaikainen synnytys voi parantaa leikkauksen jälkeistä tulosta.[15] Jotkut potilaat voidaan hoitaa muovisulkimella (vatsan seinän voimakas venyttäminen ja vatsan sisällön asteittainen purkautuminen väliaikaisesta siilosta vatsaan). Suurimmalla osalla potilaista pääpaino on kuitenkin puutteen ensisijainen sulkeminen. Tämä saattaa joutua viivästymään, jos suolet ovat liian tulehtuneita ja siten liian suuria, jotta ne voidaan korvata vatsaontelossa. Liian tiukka sulkeminen on vältettävä hengitysvaikeuksien ja sydäntehon vähenemisen estämiseksi. Viimeaikaiset edistysaskeleet leikkauksessa ovat parantaneet kosmeettista ulkonäköä.[16]

Vauva voi lisäksi vaatia lääketieteellistä vakauttamista ennen leikkausta. Hengitysvaikeudet saattavat vaatia mahalaukun dekompressiota ja joskus endotraakian intubointia. Nesteen häviäminen on korjattava laskimoon. Vauva on sijoitettava säteilylämmittimen alle lämmönhäviön minimoimiseksi. Infektioiden estämiseksi tulee antaa laaja-alainen antibiootti.

Parenteraalinen ravitsemus on annettava keskisen laskimolinjan kautta, vauva on katetroitava virtsan ulostulon mittaamiseksi ja digitaalinen tutkimus on tehtävä peräsuolen laajentamiseksi.

Gastroschisis sac vaatii väliaikaisen suojan siilossa. Viime aikoina on käytetty hyväksi jousikuormitettua siiloa.[17]

Toisin kuin exomphalot, kirjallisuuden tarkastelusta saadut todisteet ovat selvempiä, kun ei havaita eroa välitöntä korjausta ja viivästettyä sulkemista.[12]Välitön korjaus tarjoaa kuitenkin erilaisia ​​teoreettisia etuja fysiologisen tilan kannalta.[18]

komplikaatiot

  • Exomphalos voi toimia aineenvaihdunnalla, joka vaikuttaa typpitasapainoon ja johtaa epäonnistumiseen.
  • Huono ravitsemuksellinen tila voi johtua siitä, että omphalocele toimii aineenvaihduntaan.
  • Hepatomegalia ja kolestaasi voivat johtua pitkittyneestä parenteraalisesta ruokinnasta.
  • Sepsis on erittäin todennäköistä, jos ravitsemuksellinen tila on huono ja hengityselinten toimintahäiriö voi entisestään vaikeuttaa lisääntyneen sisäisen paineen vuoksi. Yksi tutkimus gastroschisis-potilaista havaitsi sen Enterobacter spp. ja Klebsiella spp. olivat tärkeimmät patogeeniset bakteerit suolessa. 20%: lla potilaista kehittyi haavan sepsis.[19]
  • Suuri exomphalos voi vaatia useita kirurgisia toimenpiteitä vian korjaamiseksi. Pitkäaikainen oleskelu sairaalassa on yleistä, ja intubointia vaativa hengitysvaikeudet voivat olla monimutkaisia.
  • Maksan aiheuttama trauma voi olla myöhäinen komplikaatio, jos se sijoitetaan rintakehän tavallisesti suojaaman alueen alle.
  • Gastroschisiksen pääasiallinen komplikaatio on suoliston atresia, joka voi esiintyä 10-20%: lla potilaista. Tässä tilassa suolen limakalvo ja submucosa muodostavat rainan tai kalvon, joka osittain estää valoa. Malabsorptiosyndroomat ovat yleisiä seurauksia.
  • Postoperatiivisesti useita viikkoja suoliston vajaatoiminta on yleistä ja pitkittynyt parenteraalinen ruokinta voi olla tarpeen. Liian tiukka vian sulkeminen voi johtaa keuhkojen toiminnan, sydämen ulostulon ja verenkierron vaurioitumiseen munuaisiin.
  • Elinkelpoisen suoliston merkittävä menetys voi johtaa lyhyeen suolen oireyhtymään sekä eksompaloissa että gastroschisisissä.

Ennuste

Molempien olosuhteiden ennuste on parantunut huomattavasti 35 vuoden aikana, mikä johtuu ilmanvaihtohoidon ja täydellisen parenteraalisen ravinnon paranemisesta. Erityisesti gastroskriisissä tällaiset parannukset ovat lisänneet primaarisen sulkemisen ilmaantuvuutta, jolloin myöhästyneen leikkauksen, kuten sepsiksen, komplikaatiot vähenivät.

Merkittävää sairastuvuutta esiintyy kuitenkin edelleen. Molemmissa olosuhteissa on havaittu, että maksan sisäinen kasvunrajoitus ja ulkoistaminen ovat tekijöitä, jotka ennustavat huonoa lopputulosta.[20]

Exomphalos

Ennuste riippuu vian koosta, onko siihen liittyviä kromosomaalisia poikkeavuuksia ja onko kehittynyt komplikaatioita, kuten keuhkojen toimintahäiriö tai sepsis. Huolimatta ravitsemus- ja hengitystukien paranemisesta, kuolleisuus ja sairastuvuus esiintyvät edelleen. Jättimäisten eksompaloiden kuolleisuus ilman kromosomaalista poikkeamaa tai suuria epämuodostumia on vähäinen, kun sitä hoidetaan vähitellen vähentämällä sisältöä. Kuolleisuusaste on paljon suurempi kromosomaalisten poikkeavuuksien ollessa vakaviin, niihin liittyviin virheisiin.[21]

gastroskiisin

Suurin osa kuolemista johtuu sepsiksestä, ennenaikaisesta synnytyksestä tai suolen infarktista. Huono ennuste on todennäköisempi suolistoon liittyvissä komplikaatioissa, kuten nekroosissa, atresiassa, suoliston laajenemisessa tai sakeutumisessa, tai puutteen sulkemisessa. Verrattuna imeväisiin, joilla on yksinkertainen gastroskyysi (ehjä, tinkimätön, jatkuva suolisto), niillä, joilla on monimutkainen gastroschisis (suolen rei'itys, nekroosi tai atresia), kestää kauemmin, jotta se saavuttaa täydellisen enteraalisen ruokinnan, vaatii pidemmän parenteraalisen ravinnon, vaatia pidempää sairaalassa ovat todennäköisempiä suoliston vajaatoiminnan ja suoliston vajaatoimintaan liittyvien maksasairauksien kehittymiseen, ja ne todennäköisesti vaativat suunnittelemattomia uudelleenkäyttöjä.[22, 23]

Haittavaikutuksia ovat ennenaikainen, ruoansulatuskanavan komplikaatiot ja ei-ruoansulatuskanavan poikkeavuudet.[24]Yksi 24 potilaan tutkimus osoitti, että kolmasosa koki kasvun viiveen. Neurodevelopmentia ei viivästetty.[25] Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että gastroschisis-potilaiden takaisinoton määrä alun perin purkautumisen jälkeen oli 40%. 65% takaisinottoista tapahtui ensimmäisenä vuonna, ja pääasiallinen käyttöaihe oli vatsan tunkeutuminen / kipu ja suolen tukos.[26]

ennaltaehkäisy

Raskautta edeltävässä neuvonnassa tulisi olla neuvoja terveellisestä elämäntavasta, jossa on riittävä ravitsemus ja tupakoinnin ja virkistyslääkkeiden välttäminen.

Foolihapon täydennyksen rooli, vaikka se on vakiintunut spina bifidan ehkäisemiseksi, on vähemmän tukemassa vatsanhermojen ehkäisyyn, vaikka eläinkokeet viittaavat siihen, että se voi osallistua.

Raskauden lopettamista voidaan harkita, jos on olemassa suuri exomphalos, varsinkin jos siihen liittyy synnynnäisiä poikkeavuuksia.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Sadler TW; Vatsaisten ruumiinseinävirheiden alkion alkuperä. Semin Pediatr Surg. 2010 elokuu 19 (3): 209-14.

  2. Chabra S, Gleason C; Gastroschisis-embryologia, patogeneesi, epidemiologia. NeoReviews, marraskuu 2005 6: e493-e499

  3. Weir E; Synnynnäiset vatsan seinämän viat. Cmaj. 2003 lokakuu 14169 (8): 809-10.

  4. Kleinrouweler CE, Kuijper CF, van Zalen-Sprock MM, et ai; Ominaisuudet ja lopputulos sekä omphalocele-ympärysmitta / vatsan kehän suhde prenataalisesti diagnosoidussa sikiön omphalocelessa. Fetal Diagn Ther. 2011 helmikuu 16.

  5. Holland AJ, Walker K, Badawi N; Gastroschisis: päivitys. Pediatr Surg Int. 2010 Sep26 (9): 871-8. Epub 2010 elokuu 5.

  6. Castilla EE, Mastroiacovo P, Orioli IM; Gastroschisis: kansainvälinen epidemiologia ja kansanterveyden näkökulmat. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2008 elo 15148C (3): 162-79.

  7. Chen CP; Omphaloceleen liittyvät kromosomaaliset poikkeamat. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Mar46 (1): 1-8.

  8. Mac Bird T, Robbins JM, Druschel C, et ai; Demografiset ja ympäristöriskitekijät gastroschisikselle ja omphaloceleelle National Birth Defects Prevention -tutkimuksessa. J Pediatr Surg. 2009 Aug44 (8): 1546-51.

  9. Stoll C, Alembik Y, Dott B, et ai; Omphalocele ja gastroschisis sekä niihin liittyvät epämuodostumat. Am J Med Genet A. 2008 toukokuu 15146A (10): 1280-5.

  10. Meeker TM; Cantrellin pentalogy: oireyhtymän tarkistaminen tapausselosteella ja hoitotyön vaikutuksilla. J Perinat Neonatal Nurs. 2009 Apr-Jun23 (2): 186-94.

  11. Romanelli V, Meneses HN, Fernandez L, et ai; Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä ja uniparental disomy 11p: rekombinaatiopisteiden hieno kartoitus ja useiden tekniikoiden arviointi. Eur J Hum Genet. 2011 tammi 19.

  12. Mortellaro VE, Peter SD, Fike FB, et ai; Tarkastelu todisteista vatsan seinämän vikojen sulkemisesta. Pediatr Surg Int. 2010 joulukuu 14.

  13. Rahn S, Bahr M, Schalamon J, et ai; Yhden keskuksen 10 vuoden kokemus etupuolen vatsan vikojen hoidossa. Tyrä. 2008 elokuu 12 (4): 345-50. Epub 2008 huhti 15.

  14. Mann S, Blinman TA, Douglas Wilson R; Omphaloceleen synnytys ja synnytyksen jälkeinen hoito. Prenat Diagn. 2008 Jul28 (7): 626-32.

  15. Reigstad I, Reigstad H, Kiserud T, et ai; Ennenaikainen keinotekoinen keisarileikkaus ja varhainen enteraalinen ruokinta gastroschisis. Acta Paediatr. 2011 tammikuu 100 (1): 71-4. doi: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01944.x.

  16. Machida M, Takamizawa S, Yoshizawa K; Umbilical cord inverting -tekniikka: yksinkertainen tapa käyttää napanuoraa biologisena sidoksena ompelemattomaan gastroschisis-sulkemiseen. Pediatr Surg Int. 2011 Jan27 (1): 95-7.

  17. Lobo JD, Kim AC, Davis RP, et ai; Ei vapaata ratsastusta? Viivästyneen operatiivisen johdon piilokustannukset, joissa käytetään jousikuormitettua siiloa gastroschisikselle. J Pediatr Surg. 2010 Jul45 (7): 1426-32.

  18. McNamara WF, Hartin CW, Escobar MA, et ai; Tuloserot gastroschisis-korjausmenetelmien välillä. J Surg Res. 2011 Jan165 (1): 19-24. Epub 2010 kesäkuu 16.

  19. Khalil BA, Baath ME, Baillie CT, et ai; Infektiot gastroschisis: organismit ja tekijät. Pediatr Surg Int. 2008 Sep24 (9): 1031-5. Epub 2008 heinäkuu 31.

  20. Nicholas SS, Stamilio DM, Dicke JM, et ai; Haitallisten vastasyntyneiden lopputulosten ennustaminen sikiöissä, joissa on vatsan seinämän vikoja käyttäen synnynnäisiä riskitekijöitä. Olen J Obstet Gynecol. 2009 Oct201 (4): 383.e1-6. Epub 2009 elokuu 29.

  21. Mitanchez D, Walter-Nicolet E, Humblot A, et ai; Vastasyntyneiden hoito potilailla, joilla on jättiläinen ompholocele: vaikeaa hoitoa, mutta suotuisia tuloksia. J Pediatr Surg. 2010 elokuu 45 (8): 1727-33.

  22. Bradnock TJ, Marven S, Owen A, et ai; Gastroschisis: yhden vuoden tulokset kansallisesta kohorttitutkimuksesta. BMJ. 2011 marraskuu 15343: d6749. doi: 10.1136 / bmj.d6749.

  23. Vachharajani AJ, Dillon PA, Mathur AM; Tulokset vastasyntyneiden gastroschisis: institutionaalinen kokemus. Am J Perinatol. 2007 Sep24 (8): 461-5.

  24. Payne NR, Pfleghaar K, Assel B, et ai; Gastroschisis-vastasyntyneiden tuloksen ennustaminen. J Pediatr Surg. 2009 May44 (5): 918-23.

  25. South AP, Marshall DD, Bose CL, et ai; Kasvua ja hermoston kehittymistä 16–24 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka ovat syntyneet gastroschisiksellä. J Perinatol. 2008 heinäkuu 10.

  26. South AP, Wessel JJ, Sberna A, et ai; Sairaalan takaisinotto ruoansulatuselinten keskuudessa. J Perinatol. 2011 helmikuu 10.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu