proteinuria

proteinuria

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää proteinuria artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

proteinuria

  • esittely
  • etiologia
  • tutkimukset
  • Liittyvät sairaudet
  • lähete
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy
Proteinuria kuvaa proteiinin läsnäoloa virtsassa. Se määritellään usein määränä, joka on yli 300 mg päivässä.

Proteinuria liittyy kardiovaskulaariseen ja munuaissairauteen, ja se on ennustaja elinvaurioista potilailla, joilla on korkea verenpaine. Proteiinin erittymisen lisääntymisen havaitsemisella tiedetään olevan sekä diagnostinen että prognostinen arvo munuaissairauden alkutunnistuksessa ja vahvistamisessa.[1, 2]

Proteiinia ei pitäisi normaalisti esiintyä virtsassa havaittavissa olevissa määrissä.

mikroalbuminuria
Mikroalbuminuria on proteiinia 30 - 300 mg / 24 tuntia. Tämä voi tapahtua diabeteksen aikana ja sitä käsitellään omassa artikkelissaan. Vakiomittarit osoittavat negatiivisen mikroalbuminurian kanssa.

Bence-Jones -proteiini
Kuten usean myelooman yhteydessä voi esiintyä, tämä voi myös olla havaittavissa standardin mittatikun testauksessa. Nämä ovat immunoglobuliinien kevyitä ketjuja.

albuminuria
Tätä pidetään usein synonyyminä proteinuuria:

  • Vaikka plasma sisältää sekä albumiinia että globuliinia, jälkimmäinen esiintyy paljon vähemmän virtsassa.
  • Jos glomerulien suodatusjärjestelmää voidaan pitää kuin seulaa tai verkkoa, niin pienet reiät tai kyyneleet mahdollistavat tavallista suurempien hiukkasten kulkemisen.
  • Nämä ovat pienempiä kuin suurempia hiukkasia, jotka tavallisesti pidätetään, ellei vaurio ole vakava.
  • Täten normaaleissa olosuhteissa pienet molekyylit, kuten glukoosi ja aminohapot, kulkevat, mutta eivät proteiinia.
  • Lievillä tai kohtalaisilla vaurioilla pienemmät proteiinit, kuten albumiini, kulkevat ja vain vakavien vaurioiden myötä globuliinit kulkevat.
  • Viimeaikaiset työt osoittavat myös, että albumiini on viallinen, koska se aiheuttaa albuminuria - ei pelkästään lisääntynyttä läpäisevyyttä.[3]
  • Proteinuria on yleensä albuminuria, mutta jos globuliini häviää, glomeruloissa on vakava patologia.

esittely

oireet

Proteinuria on yleensä oireeton, vaikka potilaat voivat valittaa virtsan jonkin verran vaahdosta.

Raskas ja pysyvä proteinuuria johtaa hypoalbinaemiaan. Tämä voi aiheuttaa nilkan turvotusta, vatsakipua ja hengenahdistusta.

Merkit

Asymptomaattista proteinuuriaa sairastavilla potilailla ei yleensä ole merkkejä, mutta vakavammissa tapauksissa (kuten nefroottisen oireyhtymän yhteydessä) voi esiintyä turvotusta, ascitesia, hydrokleelejä ja keuhkopussinpoistoja lasketun onkoottisen paineen seurauksena. Nefroottinen oireyhtymä koostuu proteinuuriasta, hypoalbuminaemiasta ja turvotuksesta. Saattaa olla myös oireita ja merkkejä, jotka liittyvät perussyihin.

etiologia

Syyt ovat moninaisia, ja seuraava taulukko kuvaa joitakin niistä.

Proteinurian syyt[4]
Väliaikainen proteinuuria
  • Emotionaalinen stressi.
  • Liikunta.
  • Kuume.
  • Virtsatieinfektio.
  • Ortostaattinen (posturaalinen) proteinuuria.
  • Kouristuksia.
  • Pysyvä proteinuuria.
Ensisijaiset glomerulaariset syyt
  • Fokaalinen segmentaalinen glomerulonefriitti.
  • IgA-nefropatia (eli Bergerin tauti).
  • IgM-nefropatia.
  • Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti.
  • Membraaninen nefropatia.
  • Minimi muutossairaus.
Toissijaiset glomerulaariset syyt
  • Alportin oireyhtymä.
  • Amyloidoosi.
  • Sarkoidoosi.
  • Lääkkeet (esim. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), penisillamiini, kulta, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät).
  • Anderson-Fabryn tauti.
  • Sirppisolun tauti.
  • Pahanlaatuiset sairaudet (esim. Lymfooma, kiinteät kasvaimet).
  • Infektiot (esim. HIV, syfilis, hepatiitti, streptokokki-infektio).
Putkimaiset syyt
  • Aminoaciduria.
  • Lääkkeet (esim. Tulehduskipulääkkeet, antibiootit).
  • Fanconin oireyhtymä.
  • Raskaan metallin nauttiminen.
Ylivuoto aiheuttaa
  • Hemoglobinurian.
  • Moninkertainen myelooma.
  • Myoglobinuria.
Muut tärkeät syyt (joilla voi olla useita patologioita)
  • Pre-eklampsia / eklampsia.

tutkimukset[5]

Albumiini: kreatiniini (ACR) tai proteiini: kreatiniinisuhde (PCR) on yleensä käyttökelpoisempi kuin 24 tunnin kokoelmat. PCR on 100 tai ACR 70, joka on noin 1 g virtsan proteiinia 24 tunnin aikana. Tämän tason alapuolella muunnos on epälineaarinen.[6]

  • Älä käytä reagenssiliuskoja proteiiniarvon tunnistamiseen, elleivät ne kykene mittaamaan albumiinia spesifisesti matalilla pitoisuuksilla ja ilmaisemaan tuloksen ACR: nä.
  • Proteuriaurian havaitsemiseksi ja tunnistamiseksi käytetään virtsan ACR: ää PCR: ää edulli- sesti, koska sillä on suurempi herkkyys kuin PCR: llä alhaisilla proteinuuria- tasoilla.
  • Suuren proteiiniarvon (ACR 70 mg / mmol tai enemmän) kvantifiointiin ja seurantaan voidaan käyttää vaihtoehtona PCR: ää.
  • ACR on suositeltu menetelmä diabeetikoille.
  • Proteiiniarvon alkuvaiheen havaitsemiseksi, jos ACR on välillä 3 mg / mmol ja 70 mg / mmol, tämä olisi vahvistettava seuraavalla varhain aamulla otetulla näytteellä.
  • Jos alkuperäinen ACR on 70 mg / mmol tai enemmän, toistuvaa näytettä ei tarvitse testata.
  • Noudata 3 mg / mmol tai enemmän vahvistettua ACR-arvoa kliinisesti merkittävänä proteinuuriana.

Alustavien tutkimusten olisi sisällettävä seuraavat tiedot:

  • Arvioi historiaa erityisesti viittaamalla huumeiden historiaan, perheen historiaan, aiempaan sairaushistoriaan ja työhistoriaan.
  • Verenpaine on kirjattava. Useat ajan mitat voivat antaa tarkemman kuvan.
  • Munuaisten toiminnan verikokeita ovat U&E ja kreatiniini.
  • Tarkista, että diabetes mellitus on paaston veren glukoosilla.
  • Tarkasta paasto kolesteroli, koska se on myös kohonnut nefroottisessa oireyhtymässä.
  • Tarkista MSU viljelystä ja mikroskoopista. Jälkimmäinen on valettu ja mikroskooppinen hematuria. Virtsan mittatikun testaus voi olla viitteitä virtsatieinfektiosta, mutta sitä ei pitäisi pitää diagnostisena.[7]

Proteinuria yli 3,5 g päivässä johtaa todennäköisesti nefroottiseen oireyhtymään. Tämä tarkoittaa yleensä glomerulaarista tautia.[4]

Liittyvät sairaudet

Munuaisten ulkopuolella olevat sairaudet, jotka voivat aiheuttaa proteiinia, ovat:

  • Diabetes mellitus
  • Sidekudossairaudet
  • vaskuliitti
  • amyloidoosi
  • myelooma
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
  • verenpainetauti

Mikä tahansa siihen liittyvä verenpaine on hoidettava aggressiivisesti, mieluiten mukaan lukien ACE-estäjä tai, jos haittavaikutuksia esiintyy, angiotensiini-II-reseptorin antagonisti.

lähete

Seuraavien lisääntyminen lisää merkittävän munuaissairauden todennäköisyyttä ja viittaa siihen, että lisätutkimus tai lääkärin siirto asiantuntijalle on asianmukaista:

  • Proteinuria, jossa PCR> 100 mg / mmol tai ACR> 70 mg / mmol.
  • Nouseva seerumin kreatiniinipitoisuus ja, jos munuaisten toiminta heikkenee, on kiireellinen tutkimus.
  • Verenpainetauti.
  • Historia, joka viittaa systeemiseen häiriöön, kuten nivelkipu tai ihottuma.
  • Perheen historia munuaissairaus.
  • Jos virtsan PCR on> 45 mg / mmol, jossa on mikroskooppinen hematuria, viittaa nefrologiin.

johto

Alhaisen tason proteinuuria

Jos proteinuuria on <1,5 g proteiinia päivässä tai jos se on ajoittainen, sitä voidaan seurata 6-12 kuukauden välein seuraten seuraavia:

  • Verenpaine.
  • Valkuaisaineen ja veren virtsaputken testaus.
  • Seerumin kreatiniini.

Korkeamman tason proteinuuria

Jos proteinuuria> 1,5 g vuorokaudessa, tämä edellyttää todennäköisesti asiantuntijan hoitoa alusta alkaen, ja lisätutkimuksiin voi kuulua:

  • Virtsan mikroskopia.
  • Glomerulaarinen suodatusnopeus.
  • Munuaisten ultraääni.
  • Mahdollinen laskimonsisäinen urografia.
  • Autologisten aineiden ja komplementtitason serologinen seulonta.
  • Mahdollinen munuaisbiopsia.

komplikaatiot

Hypoalbuminaemian mahdolliset tulokset on mainittu. Havaitsematta tai hoitamatta jäänyt proteinuuria voi etenyä munuaisten vajaatoimintaan tai krooniseen munuaissairauteen.

Proteiuriauria sairastavilla potilailla on myös sydän- ja verisuonitautien riski.

Ennuste

Ennuste riippuu taustalla olevasta syystä.

ennaltaehkäisy

On arvioitu, että 20%: lla potilaista, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus Yhdistyneessä kuningaskunnassa, on glomerulonefriitti. Proteiiniarvon varhainen tunnistaminen ja hallinta voi johtaa viivästymiseen loppuvaiheen taudin etenemiseen tai taustalla olevan sairauden onnistuneeseen hoitoon.

Proteusiarvon tutkimista ei suositella terveille, oireettomille aikuisille, koska vain pienellä osalla positiivisilla mittatikilla on vakavia ja hoidettavia virtsateiden häiriöitä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Naderi AS, Reilly RF; Proteiinihoidon ensisijainen hoitotapa. J Am Board Fam Med. 2008 marras-joulukuu21 (6): 569-74. doi: 10.3122 / jabfm 2008.06.070080.

  • Leung AK, Wong AH; Proteinuria lapsilla. Am Fam lääkäri. 2010 Sep 1582 (6): 645-51.

  1. Kroonisen munuaissairauden diagnosointi ja hoito; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (kesäkuu 2008)

  2. Currie G, Delles C; Proteinuria ja sen suhde sydän- ja verisuonitauteihin. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013 joulukuu 217: 13-24. doi: 10,2147 / IJNRD.S40522.

  3. Russo LM, Sandoval RM, McKee M, et ai; Normaali munuainen suodattaa proksimaalisten tubulusolujen perimät nefroottiset tasot albumiinista: Noutaminen keskeytyy nefroottisissa tiloissa. Munuaiset Int. 2007 tammikuu 17.

  4. Wingo CS, Clapp WL; Proteinuria: mahdolliset syyt ja arviointimenetelmä. Am J Med. Sci. 2000 syyskuu

  5. Krooninen munuaissairaus: kroonisen munuaissairauden varhainen tunnistaminen ja hoito aikuisilla perus- ja keskihoidossa; NICE-kliiniset ohjeet (heinäkuu 2014)

  6. proteinuria; Munuaisten yhdistys

  7. McTaggart SJ; Lapsuuden virtsatilanteet. Aust Fam -lääkäri. 2005 marraskuu

hypoparatyreoosi