Lapsuuden anemia

Lapsuuden anemia

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Lapsuuden anemia

  • epidemiologia
  • etiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Lapsuuden anemia määritellään hemoglobiinipitoisuudeksi (Hb), joka on alle vahvistetun raja-arvon. Nämä tasot vaihtelevat lapsen iästä ja laboratoriosta, jossa verinäyte testataan. Tiettyihin laboratorioihin ja ikäryhmiin viitataan aina viitealueilla.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on ehdottanut Hb-tasoja, joiden alapuolella anemiaa pidetään läsnä. Nämä pitoisuudet ovat <11 g / dl 6-59 kuukauden ikäisillä lapsilla, <11,5 g / dl 5-11-vuotiailla lapsilla ja 12 g / dL vanhemmilla lapsilla (12–14-vuotiaat)[1].

epidemiologia

Lapsuuden anemia aiheuttaa merkittävän kansanterveysongelman, joka johtaa lisääntyneeseen lapsikuolleisuuden riskiin sekä rauta-vajaatoiminnan negatiivisiin seurauksiin kognitiivisessa ja fyysisessä kehityksessä.[2]. Yhdistyneiden Kansakuntien yleiskokouksessa asetettiin lapsia käsittelevässä erityisistunnossaan vuonna 2003 tavoite vähentää anemian esiintyvyyttä kolmanneksella vuoteen 2010 mennessä.[2]. Tästä huolimatta anemian esiintyvyys alle 5-vuotiailla lapsilla vuosina 1990–2010 on tosiasiallisesti lisääntynyt[3].

etiologia[4, 5]

Lapsuuden anemian todennäköinen syy vaihtelee riippuen siitä, mihin maailmaan lapsi asuu. Kaiken kaikkiaan rautapuutos (yleensä ruokavalion takia) on yleisin syy, mutta kehitysmaissa tartuntataudit, kuten malaria, helmintitaudit Myös HIV ja tuberkuloosi ovat tärkeitä[3].

Anemian perinnöllisiä muotoja esiintyy joskus. Diamond-Blackfan anemia on synnynnäinen hypoplastinen anemia, joka esiintyy yleensä lapsenkengissä[6]. Tietyt rodulliset ryhmät ovat todennäköisemmin perineet anemiat kuin toiset; esimerkiksi sirppisolun tauti on yleisempää keski-afrikkalaisista ihmisistä, kun taas beeta-thalassaemiat ovat yleisempiä Välimeren, Lähi-idän ja Kaakkois-Aasian väestöryhmissä[7].

Anemia voidaan luokitella seuraavasti:

Anemia, joka johtuu punasolujen / hemoglobiinin vähenemisestä

  • Luuytimen aplasia - Fanconin anemia (synnynnäinen aplastinen anemia), hankittu aplastinen anemia, Diamond-Blackfanin anemia (punasolujen aplasia).
  • Tuumorisolujen aiheuttama luuydinvaihto - leukemiat, sekundääriset metastaasit.
  • Luuytimen korvaaminen kuitukudoksen tai granuloomien avulla - synnynnäisissä voi esiintyä granulomia Toxoplasmosis, Oleen, Rubella, Cytomegalovirus, h(TORCH) -infektiot tai tuberkuloosi-infektio.
  • Raudan puute - länsimaisissa yhteiskunnissa näyttää olevan nykyinen rautapulan epideemia, varsinkin kahdessa ensimmäisessä elinvuoden aikana. Se on yleisempää Aasian yhteisöissä, ja se liittyy huonoon ruoan saantiin, koko lehmänmaidon varhaisiin käyttöönottoihin ja korkeaan hedelmämehun saantiin, jota pidetään usein myöhäisen vieroituksen seurauksena.[8]. Raudanpuute on myös yleistä epäsuotuisissa olosuhteissa kasvatetuilla pikkulapsilla, jotka ovat pääasiassa imettäviä[9]. Aina harkita ja seulaa keliakiaa.
  • Foolihapon - megaloblastisen anemian puute lapsenkengissä voi kehittyä foolihapon puutteen vuoksi nopean kasvun aikana. Folaattipuutos voi esiintyä myös imeytymishäiriöissä, kuten keliakiassa, tulehduksellisessa suolistosairaudessa ja lapsilla, jotka käyttävät antikonvulsantteja.
  • B12-vitamiinin puutos - tämä voi tapahtua imeväisillä, joita imetetään kasvissyöjä äidin imeytymishäiriön tai maton tartunnan vuoksi. Se voi myös (harvoin) johtua synnynnäisestä vahingollisesta anemiasta, jossa ei voida erittää mahan sisäistä tekijää[10].
  • Talassaemiat - normaali Hb on alituotantoa alfa- tai beeta-globiiniketjujen mutaatioiden vuoksi.
  • Kroonisten sairauksien anemia (esim. Krooninen pyelonefriitti, krooninen munuaissairaus, bakteerien endokardiitti, osteomyeliitti) - johtuu heikentyneestä erytropoietiinituotannosta. Anemia voi myös liittyä kilpirauhasen vajaatoimintaan.
  • Sideroblastinen anemia - perinnöllinen sideroblastinen anemia on hyvin harvinaista.

Anemia, joka johtuu punasolujen tuhoutumisesta (hemolyysi)

  • geneettinen:
    • Punasolujen kalvovirheet - mukaan lukien perinnöllinen sferosytoosi.
    • Punasoluentsyymin poikkeavuuksia - mukaan lukien glukoosi-6-fosfaattihydrogenaasin (G6PD) puutos, pyruvaattikinaasin puutos.
    • Hemoglobinopatiat - mukaan lukien sirppisolusairaus, talassaemiat.
  • Hankittu:
    • Autoimmuuninen hemolyysi.
    • Isoimmuuninen hemolyysi (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, verensiirtoreaktiot).
    • Infektiot (mukaan lukien malaria, septikemia).
    • Lääkkeen ja toksiinin aiheuttama.
    • Levitetty intravaskulaarinen hyytyminen.
    • Hypersplenismiä.

Verenmenetys johtuu anemiasta

  • Sisältää ruoansulatuskanavan verenhukan ja raskaat kuukautiset tytöissä.

esittely[4]

oireet

  • Voi olla oireeton.
  • Väsymys.
  • Hengenahdistus.
  • Vasemmanpuoleinen ylemmän kvadrantin kipu (jos siihen liittyy splenomegaalia).
  • Oikea yläreunan kipu (sekundaarinen hemolyyttisen anemian kolpelitulehdukseen).
  • Epäonnistuminen.
  • Taudin taustalla esiintyvät oireet - esimerkiksi akuutti kipu sirppisolukriiseissä ja krooninen / toistuva ripuli, jotka voivat viittaa malabsorptio-oireyhtymään, kuten keliakiaan.

Merkit

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmä - etsiä kiristävää takykardiaa, systolista virtausta. Gallop-rytmi, kardiomegalia ja hepatomegalia ovat merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.
  • Tontin paino, korkeus ja pään ympärysmitta - kroonisessa anemiassa kasvua voi vaikuttaa, yleensä pään ympärysmitan säilyttämisellä.
  • Pallor - tutkia sidekalvoa, kynsilevyjä, palmaripuja.
  • Petekiat ja mustelmat - voivat olla merkki luuydinlaskeudesta tai pahanlaatuisuudesta tai verisuonitulehduksesta.
  • Splenomegalia - tämä tapahtuu kroonisessa hemolyysissä ja pahanlaatuisuudessa.
  • Papulovesikulaariset vauriot jaloissa - tämä voi merkitä koukunhermoston tartuntoja.
  • Fanconin anemian dysmorfiset piirteet - pieni luonto, pieni pää, etuosa, puuttuvat peukalot, hyperpigmentoitu iho.
  • Keltaisuus - tämä voi esiintyä hemolyyttisissä anemioissa.

Huomioita historian ottamisessa[4]

  • Etninen alkuperä.
  • Todisteet veren menetyksestä - verenvuoto, melaena, hematuria, menorragia.
  • Ruokavalio.
  • Krooniset infektiot - infektiot, kuten tarttuva endokardiitti ja osteomyeliitti, voivat johtaa kroonisten sairauksien anemiaan.
  • Huumeiden historia - tietyt lääkkeet voivat laukaista hemolyysiä G6PD-puutteessa.
  • Perhehistoria - perinnöllisille anemioille.
  • Lapsen sukupuoli - esim. Hemolyyttiset anemiat ovat todennäköisempiä tytöissä; G6PD-puute on yleisempää pojilla.
  • Aikaisempi sairaushistoria / vastasyntyneiden historia.
  • Viimeaikaiset matkat.

tutkimukset[11]

  • FBC - mukaan lukien Hb- ja hematokriittitasot, keskimääräinen corpuscular-tilavuus (MCV), keskimääräinen corpuscular Hb (MCH) ja keskimääräinen corpuscular Hb-pitoisuus (MCHC). Matala MCV viittaa raudanpuutteeseen, talassemiaan tai lyijymyrkytykseen. Korkea MCV viittaa B12- tai folaattipuutteeseen tai reaktiiviseen retikulosytoosiin, joka voi olla sekundaarinen hemolyysille. Jos MCV on normaali, anemia voi johtua seuraavista syistä: luuytimen vajaatoiminta, kroonisten sairauksien anemia, hemolyysi tai sekoitettu anemia (yhdistelmä B12 ja rautapuutos)[12]. Jos valkosolujen ja / tai verihiutaleiden määrä on vähentynyt, tämä viittaa luuytimen vajaatoimintaan (aplasia tai korvaaminen).
  • Retikulosyyttien määrä - nämä ovat epäkypsiä punasoluja. Jos retikulosyyttien määrä on suuri, se viittaa aktiiviseen punasolujen tuotantoon. Verituloksesta tai hemolyysistä johtuva anemia aiheuttaa suuren retikulosyyttien määrän. Luku vaihtelee iän mukaan, ja vastasyntyneillä on erityinen vaihtelu. Normaalit alueet on tarkistettava paikallisen laboratorion kanssa. Retikulosyyttien määrän tulosten tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta. Retikulosyyttien normaali viitearvo on noin 1%. Retikulosyyttien lukumäärän prosenttiosuutta tulisi kuitenkin tulkita Hb-tason ja punasolujen lukumäärän yhteydessä. Esimerkiksi 2-3%: n retikulosyyttien tulos lapsessa, jolla on Hb-taso puolet vertailualueesta, ei osoita retikulosyyttivastetta. Prosenttiosuus joko korjataan anemian asteen tai käytetyn absoluuttisen retikulosyyttisolujen määrän mukaan[13].
  • Veren elokuva - tämä voi osoittaa spesifisiä verisolujen poikkeavuuksia - esim. sirppisolusairaudessa olevat sirppimäiset solut, perinnöllisen sferosytoosin sferosyytit, Ghost- tai purenta-solut G6PD-puutteessa. Paksut kalvot voivat näyttää malariaparasiitteja.
  • Hemoglobiinielektroforeesi - tämä vahvistaa hemoglobinopatiat.
  • Punasolujen entsyymitutkimukset - näyttää G6PD- ja pyruvaattikinaasipuutoksen.
  • Coombsin testi - tunnistaa autoimmuunisen hemolyyttisen anemian.
  • Folaatti, B12-vitamiinitasot - voivat korostaa näitä makrosyyttisen anemian puutteita.
  • Rauta-, ferritiini- ja kokonaissidontakapasiteetit - voi vahvistaa raudan puutosanemian.
  • Endomysiaaliset vasta-aineet - jos epäillään keliakiaa.
  • Bilirubiini- ja laktaattidehydrogenaasitasot - ovat lisääntyneet hemolyyttisessä anemiassa.
  • TFT: t - sulkee pois hypothyroidismin.
  • Muut diagnostiset testit - testit, kuten luuydinbiopsia, voivat osoittaa erityisiä syitä - esimerkiksi tuumorisolujen tunkeutumista luuytimeen.

johto

Tämä riippuu taustalla olevasta syystä. Transfuusio vaaditaan vain, jos lapsi on vaarassa ja sydämen vajaatoiminta on korkea. On huolehdittava raudan ylikuormituksen välttämisestä.

Ennuste

Useimmilla lapsilla on hyvä kapasiteetti sietää alhaisia ​​Hb-tasoja ja lapsuuden anemian sairastuvuus liittyy yleensä ensisijaiseen sairausprosessiin eikä anemiaan.

ennaltaehkäisy

Koska rautapuutos on yleisimpiä lapsuuden anemian aiheuttajia länsimaissa, tämän ennaltaehkäisyssä on keskityttävä lapsikoulutukseen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Liu R, Hu T, Li JH et ai; Fanconin anemian diagnosointi lapsilla, joilla on epätyypillisiä kliinisiä piirteitä: ensisijainen tutkimus. Chin Med J (Engl). 2013 joulukuu126 (23): 4483-6.

  1. Hemoglobiinipitoisuudet anemian diagnosoinnissa ja vakavuuden arvioinnissa; Maailman terveysjärjestö, 2011

  2. Keskittyminen anemia-yhteisilmoitukseen; Maailman terveysjärjestö ja Yhdistyneiden Kansakuntien lastirahasto, 2004

  3. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et ai; Systeeminen analyysi globaalista anemiasta vuonna 1990 vuoteen 2010. Veri. 2014 Jan 30123 (5): 615-24. doi: 10.1182 / blood-2013-06-508325. Epub 2013 joulukuu 2.

  4. Janus J, Moerschel SK; Anemian arviointi lapsilla. Am Fam lääkäri. 2010 kesäkuu 1581 (12): 1462-71.

  5. Wang M; Rautapuutos ja muut anemiatyypit imeväisillä ja lapsilla. Am Fam lääkäri. 2016 helmikuu 1593 (4): 270-8.

  6. Vlachos A, Muir E; Miten käsitellä Diamond-Blackfan-anemiaa. Verta. 2010 marraskuu 11116 (19): 3715 - 23. doi: 10.1182 / blood-2010-02-251090. Epub 2010 heinä 22.

  7. Weatherall D et ai; Hemoglobiinin perinnölliset häiriöt: sairauksien hallinnan prioriteeteissa kehitysmaissa. 2. painos, 2006.

  8. Harris RJ; Ravitsemus 21. vuosisadalla: mikä menee vikaan. Arch Dis Child. 2004 Feb89 (2): 154-8.

  9. Monterrosa EC, Frongillo EA, Vasquez-Garibay EM, et ai; Raskaana oleva imetys syntymästä kuuteen kuukauteen liittyy vähemmän ruoansulatuskanavan infektioihin ja lisääntyneeseen riskiin raudanpuutteen vuoksi imeväisten keskuudessa. J Nutr. 2008 Aug138 (8): 1499-504.

  10. Overgaard UM, Tanner SM, Birgens HS; B12-vitamiinin puutos 15-vuotiaalla poikalla, joka johtuu sisäisten tekijöiden geenin, GIF: n, mutaatiosta. Br J Haematol. 2010 elokuu50 (3): 369-71. doi: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08198.x. Epub 2010 12. huhtikuuta.

  11. Flanders T; Tapaus 2: Erittäin vaalea kolmevuotias. Paediatr Lasten terveys. 2004 Mar9 (3): 166-8.

  12. Gomber S, Bhawna, Madan N, et ai; Ravitsemuksellisen anemian levinneisyys ja etiologia urbaanien slummien koululaisille. Intian J Med Res. 2003 Oct118: 167-71.

  13. Retikulosyyttien määrä; Lab Tests Online, 2013

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio