Dysphagian nielemisvaikeudet
Ruoansulatuskanavan Terveyttä

Dysphagian nielemisvaikeudet

Globus Sensation

Nielemisvaikeuksia on useita (dysfagia). Ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian, jos sinulla on dysfagiaa. Tämä johtuu siitä, että syy voi olla vakava sairaus, kuten ruokatorven syöpä. Yleisesti ottaen aikaisempi vakava ongelma on diagnosoitu, sitä parempi mahdollisuus hoitoon saattaa parantaa näkymiä (ennuste). Tässä esitteessä käsitellään dysfagian tärkeimpiä syitä.

Nielemisvaikeudet

dysfagia

  • Mikä on dysfagia?
  • Nielemisen ymmärtäminen
  • Mitkä ovat dysfagian syyt?
  • Dysfagian orofaryngeaaliset syyt
  • Dysfagian ruokatorven syyt
  • Mitä minun pitäisi tehdä, jos minulla on dysfagiaa?
  • Mitä testejä voidaan suositella?
  • Mikä on dysfagian hoito?
  • Mitkä ovat dysfagian komplikaatiot?

Mikä on dysfagia?

Dysfagia on lääketieteellinen sana nielemisvaikeuksien vuoksi. Tämä oire on tavallisesti johtunut keuhkoputken (ruokatorven) ongelmasta. Harvemmin, ongelma suun takana tai jokin painostus ruokatorveen voi aiheuttaa tämän oireen. Dysfagian eri syitä on käsitelty jäljempänä.

Dysfagian vakavuus voi vaihdella. Kun se on lievä, se voi tarkoittaa ruokaa, joka vie ruokaa vain pitempään kulkemaan ruokatorven läpi, ja se voi olla kivuton. Nesteet saattavat aiheuttaa ongelmia. Kun se on vakava, se voi tarkoittaa sekä kiintoaineita että nesteitä, jotka eivät pääse lainkaan ruokatorveen ja saattavat aiheuttaa oksentamista (regurgoit) ruokaa ja juomaa. Kun se on kohtalainen, se voi olla jossakin näiden ääripäiden välissä.

Kun tuntuu siltä, ​​että jokin on jumissa kurkussa

4min

Oireet, joita voi esiintyä samanaikaisesti dysfagian kanssa, ovat ruokien palautuminen, sairastuminen (oksentelu), yskä, tukehtuminen ja kipu nielemisessä (odynophagia). Mutta mikään näistä muista oireista ei voi esiintyä, jos dysfagia on lievä.

Sinun tulee kuitenkin ilmoittaa lääkärillesi mikä tahansa dysfagian aste, riippumatta siitä, kuinka lievä. Dysfagia on oire, joka täytyy aina selittää ja diagnosoida oikein. Esimerkiksi ruokatorven syövän ensimmäinen oire (ruokatorven syöpä) on usein lievä, kivuton dysfagia, joka sitten vähitellen pahenee ajan myötä. Niinpä tämä on usein suljettava pois tai vahvistettava ongelman syynä mahdollisimman pian. Yleisesti ottaen aikaisempi vakava ongelma on diagnosoitu, sitä parempi mahdollisuus hoitoon saattaa parantaa näkymiä (ennuste).

Nielemisen ymmärtäminen

Orofarynx ja ruokatorvi

Ruoka meidän matkalla meidän vatsaan (mahaan) alkaa suusta. Kielen ja suun lihakset siirtävät ruokaa suuhun ja sitten kurkun takaosaan. Tämä alue on orofarynx. Täältä ruoka kulkee ylempään suolistoon.

Ruoansulatuskanava (ruokatorvi) on osa suolistoa (maha-suolikanava). Kun syömme, ruoka menee ruokatorven alle vatsaan.

Ruokatorven yläosa sijaitsee tuuliputken (henkitorven) takana. Alempi osa sijaitsee sydämen ja selkärangan välissä.

Ruokatorven seinässä on lihaksen kerroksia. Nämä sopimukset työntävät ruokaa vatsaan. Ruokatorven sisävuori (ruokatorven limakalvo ja submucosa) koostuu erilaisten solujen kerroksista ja pienistä limakalvoista. Lima auttaa ruokaa kulkemaan sujuvasti.

Ruokatorven ja vatsan välisessä risteyksessä on paksuuntunut pyöreä kaistale, jossa on lihaksia (sulkijalihaksia). Tämä rentouttaa ruokaa alaspäin, mutta yleensä kiristyy ja pysäyttää ruoan ja hapon vuotamisen takaisin (refluksointi) ruokatorveen. Itse asiassa sulkijaliitin toimii venttiilinä.

Oireet, joita voi esiintyä samanaikaisesti dysfagian kanssa, ovat yskä, yskä, tukehtuminen ja kipu nieleminen

Mitkä ovat dysfagian syyt?

On monia mahdollisia syitä. Yleensä ne voidaan jakaa ongelmiin, jotka alkavat nielemisprosessin yläpuolella (orofarynxissa) ja ne, jotka johtuvat lihaskourun (ruokatorven) alemmista ongelmista.

Alla on lyhyt katsaus yleisempiin syihin kussakin dysfagian tyypissä.

Dysfagian orofaryngeaaliset syyt

Nämä ovat syitä, jotka ovat nielemisprosessin korkeita ongelmia suun alapuolella.

Neurologiset ongelmat

On monia lihasten ja hermojen häiriöitä (neurologisia sairauksia), jotka voivat vaikuttaa suoliston (ruokatorven) hermoihin ja lihaksiin aiheuttamaan dysfagiaa. Koska hermot ja lihakset eivät toimi kunnolla, ruokaa ei voi ohjata normaalisti suulakkeen yläosaan. Näiden sairauksien aiheuttama nielemisvaikeus voi olla yleistä vanhuksilla, joillakin vammaisilla ja ihmisillä, joilla on ollut aivohalvauksia. Esimerkkejä näistä neurologisista tiloista ovat:

  • Aivohalvaus
  • Vaikea oppimisvaikeus
  • tahti
  • Dementia
  • Moottorin neuronitauti
  • Multippeliskleroosi
  • Parkinsonin tauti
  • Myasthenia gravis

Yleensä näissä tilanteissa dysfagia ei kuitenkaan olisi ensimmäinen oire, joka olisi kehittymässä, ja myös muut oireet ovat yleensä läsnä.

infektiot

Lyhyen ajan kuluessa vakavat infektiot voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Esimerkiksi erittäin turvonnut risat (huono tonsilliitti tai quinsy), kurkku kurkun takana tai hyvin turvonneet imusolmukkeet.

Kasvaimet ja turvotukset

Kasvaimet tai turvotukset, jotka painavat orofarynxia, ​​voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Tähän kuuluvat suu- ja kurkkutaudit, limakalvot tai kilpirauhasen syöpä tai syöpä, jotka aiheuttavat niskan imusolmukkeiden turvotusta.

Pharyngeal pussi

Nielun pussi on epätavallinen tila, jossa kuolleen pussin (diverticulum) muodot tulevat ulos kurkun alimmasta osasta (alempi nielu). Useimmat esiintyvät yli 70-vuotiailla. Se ei saa aiheuttaa mitään oireita, mutta se voi aiheuttaa oireita, kuten dysfagiaa, tunteen niskasta, ruoan palautumista, yskää ja huonoa hengitystä.

Hengitysongelmia

Hengitysvaikeudet, erityisesti krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) voivat vaikuttaa nielemiseen.

Globuksen tunne

Tämä ei ole todellinen dysfagian syy, vaan mainitaan tässä täydellisyydestä. Globus-tunne on termi, jota käytetään silloin, kun henkilöllä on tunne nielun takana kurkussaan, kun todellisuudessa ei esiinny kertakäyttöä, kun kurkua tutkitaan. Joillakin ihmisillä, joilla on tämä tila, voi olla tunne tai käsitys nielemisvaikeuksista. Tässä tilassa ei kuitenkaan ole todellista dysfagiaa, sillä voit syödä ja juoda normaalisti. Monet ihmiset, joilla on globus-tunne, havaitsevat oireet eniten, kun ne nielevät sylkeä. Lisätietoja on Globus Sensation -lehdessä.

Dysfagian ruokatorven syyt

Vaikeus ruokatorven aiheuttama rasitus

Oesofagiitti tarkoittaa suoliston (ruokatorven) limakalvon tulehdusta. Hapon refluksointi tapahtuu, kun jokin happo vuotaa (refluksoi) vatsaan ruokatorioon. Useimmat ruokatorven tulehdukset johtuvat hapon refluksoinnista. Happo ärsyttää ruokatorven alaosaa tulehduksen aiheuttamiseksi. Gastroesofageaalinen refluksitauti (GORD) on yleinen termi, joka kuvaa tilanteita, joissa happo refluksoidaan, ruokatorven tulehduksen kanssa tai ilman oireita.Vakavan pitkäkestoisen ruokatorven aiheuttama komplikaatio on alemman ruokatorven arpeutuminen ja supistuminen (tiukkuus). Osteofagiitti, joka johtuu hapon refluksoinnista, on yleinen, mutta nielemisvaikeuksia aiheuttava kireys (dysfagia) on tämän ongelman epätavallinen komplikaatio.

Eosinofiilinen ruokatorviitti

Tämä on toinen ruokatorven tulehdus, jolla on erilainen syy ja erilainen hoito. Se on yhä yleisempi nielemisvaikeus. Lue lisää Eosinophilic Oesophagitis -lehdestä.

Ruokatorven syöpä

Ruokatorven syöpä (ruokatorven syöpä) on harvinaista Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Useimmat tapaukset esiintyvät yli 55-vuotiailla, vaikka nuoremmat ihmiset ovat toisinaan vaikuttaneet. Niillä, jotka on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, on parasta mahdollisuutta hoitoon. Dysfagia on usein ensimmäinen oire, ja sen aiheuttaa syöpä, joka kasvaa ja supistaa ruokatorven kulkua.

Muista syistä johtuvat rajoitukset

Vaikka ruokatorven tulehdus ja syöpä ovat yleisimpiä ruokatorven supistusten (struktuureiden) syitä, on monia muita syitä - esimerkiksi leikkauksen tai ruokatorven säteilyn jälkeen. Eri lääkkeet voivat ärsyttää ruokatorven ja aiheuttaa tiukentumisen. Valkaisuaineiden tai muiden kemikaalien juominen voi aiheuttaa vahinkoa, arpeutumista ja tiukentumista.

Ruokatorven verkot ja renkaat

Nämä ovat normaalien ruokatorven kudosten epänormaaleja ei-syöpäkasvuja (laajennuksia). Ne ovat harvinaisia. Niiden syy ei ole selvä, vaikka ruokatorven verkot kehittyvät joskus ihmisillä, joilla on rautapuutosanemia. Verkot ja renkaat eivät ehkä aiheuta oireita, mutta joskus ne aiheuttavat häiriöitä.

akalasia

Achalasia on tila, joka vaikuttaa sekä lihaskudokseen että hermoihin, jotka ohjaavat ruokatorven lihaksia. Achalasia vaikuttaa tyypillisesti hermoihin, jotka aiheuttavat ruokatorven ja mahalaukun välisen sulkijalihaksen rentoutumisen. Sitten lihakset eivät suostu kunnolla syömään ruokaa. Lisäksi sulkija ei rentoutu kunnolla, joten ruoka ei pääse helposti mahaan. Tämä vaikeuttaa ruoan nielemistä oikein. Se vaikuttaa pääasiassa 20–40-vuotiaille aikuisille. Useimmissa tapauksissa ei ole selvää, mistä syystä ruokatorven hermot ja lihakset eivät toimi niin hyvin.

Lihasten häiriöt

Oireet, jotka vaikuttavat ruokatorven sileän lihaksen tai sidekudosten toimintaan ja estävät sen toimimasta kunnolla, voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Esimerkkejä ovat skleroderma ja myosiitti.

Paine ruokatorven ulkopuolella

Ruokatorven vieressä olevien rakenteiden paine voi joskus vaikuttaa ruokatorven toimintaan dysfagian aikaansaamiseksi. Esimerkiksi kilpirauhasen, keuhkojen, vatsan tai selkärangan syöpä tai suuri aortan aneurysma voi painaa ruokatorven päälle. Myös muut oireet ovat normaalisti kehittyneet ennen dysfagiaa.

Muut syyt

Näitä ovat erilaiset harvinaiset sairaudet, jotka aiheuttavat ruokatorven tulehdusta tai heikentynyttä toimintaa; ruokatorven infektiot tai nieleminen suuria esineitä, jotka jäävät kiinni (yleisempiä lapsilla).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos minulla on dysfagiaa?

Tarkista lääkäri välittömästi. On erittäin tärkeää saada oikea diagnoosi mahdollisimman pian.

Mitä testejä voidaan suositella?

Se riippuu nielemisvaikeuksien mahdollisista syistä (dysfagia), jonka voi määrittää sinulle puhuva lääkäri (historiasi) ja tutkimus. Kaksi yleisimpiä testejä, jotka tehdään, kun joku on dysfagia, ovat endoskooppi ja bariumin nieltävä.

tähystys

Tämä on testi, jossa käyttäjä (lääkäri tai sairaanhoitaja) katsoo suoliston yläosaan (ylempi ruoansulatuskanava). Endoskooppi on ohut, joustava kaukoputki. Se on suunnilleen yhtä paksu kuin pieni sormi. Endoskooppi kulkee suun kautta, ruokatorven sisään ja alas kohti vatsaa ja pohjukaissuolta. Endoskoopin kärki sisältää kevyen ja pienen videokameran, jotta operaattori näkee ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisällä. Endoskoopilla on myös sivukanava, johon eri välineet voivat kulkea. Näitä voidaan käsitellä operaattori. Käyttäjä voi esimerkiksi ottaa pienen näytteen (biopsian) ruokatorven sisäpinnasta käyttämällä ohutta tarttumislaitetta, joka ohitetaan sivukanavalla.

Lisätietoja on erillisessä esitteessä Gastroskopia (endoskooppi).

Barium niellä

Tämä on testi, joka auttaa etsimään ruokatorven ongelmia. Ruokatorvi ja muut suoliston osat eivät näy kovin hyvin tavallisissa röntgenkuvissa. Jos kuitenkin juodaan valkoista nestettä, joka sisältää bariumsulfaattia, suoliston yläosien ääriviivat (ruokatorvi, vatsa ja ohutsuolet) näkyvät selvästi röntgenkuvissa. Tämä johtuu siitä, että röntgenkuvat eivät kulje bariumin läpi.

Lisätietoja on erillisessä esitteessä Barium Testit (Swallow, Meal, Follow Through).

Muut testit

Seuraavia testejä voidaan harkita:

  • Ruokatorven manometria - tämä on testi, jossa paineherkkä putki kulkeutuu nenän tai suun kautta ruokatorveesi, jotta voidaan mitata ruokatorven lihassupistusten paine.
  • Videofluoroskooppi - tämä on vähän kuin bariumin niellä. Erilaisia ​​juomia ja elintarvikkeita sekoitetaan bariumiin, ja sinua pyydetään tekemään erilaisia ​​asioita, kuten nielemään, liikuttamaan päätäsi jne. Sen jälkeen, kun olet juonut tai syönyt seosta. Röntgenkuvat otetaan ja nieleminen voidaan tutkia.
  • pH: n seuranta - tämän testin aikana ohut putki kulkee nenän tai suun ja sen ruokatorven läpi. Putkeen kiinnitetty näyttö voi mitata ruokatorven pH: ta (happotasoa).
  • Verikokeet
  • Skannaa, kuten magneettikuvauksen (MRI) skannaus.

On erittäin tärkeää saada oikea diagnoosi mahdollisimman pian

Mikä on dysfagian hoito?

Hoito riippuu syystä. Noudata linkkejä yksittäisiin esitteisiin, jotka koskevat erilaisia ​​sairauksia, jotka voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia (dysfagia). Puhe- ja kieliterapian arviointi ja hoito voivat olla erittäin hyödyllisiä erityisesti silloin, kun hoidetaan potilaita, joilla on ollut aivohalvauksia, joilla on dementia tai joilla on muita orofaryngeaalisia syitä dysfagiaan.

Lääkitys voi olla tarpeen säätää, jos tabletteja on vaikea niellä. Usein on olemassa vaihtoehtoinen muoto, kuten neste, laastari tai injektio.

Mitkä ovat dysfagian komplikaatiot?

Nielemisvaikeudet saattavat vaikeuttaa riittävän ruoan ja / tai juoman ottamista, mikä johtaa aliravitsemukseen tai nesteen puuttumiseen elimistössä (nestehukka). Se saattaa vaikeuttaa tarvittavien lääkkeiden ottamista, mikä saattaa aiheuttaa lisää lääketieteellisiä ongelmia. Se johtaa siihen, että ruoka "menee alas väärään suuntaan" (aspiraatio) keuhkoihin vatsan sijasta. Tämä voi aiheuttaa tukehtumisen tai keuhkokuumeen.

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu