Mitral Valve Prolapse
Yleiskirurgia

Mitral Valve Prolapse

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Sydänventtiilit ja venttiilitauti artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Mitral Valve Prolapse

  • epidemiologia
  • Etiologia ja siihen liittyvät olosuhteet
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimus
  • johto
  • Komplikaatiot ja ennuste
  • Seulonta

Mitral-venttiilin prolapsi (MVP) on epänormaali yhden tai molempien mitraaliventtiilin lehtien pullistuminen vasempaan atriumiin kammion systolin aikana.[1]MVP määritellään ehokardiografialla vähintään 2 mm: n kertaluonteisena tai bileaflet-prolapsina, jossa on tai ei ole ohjetta.[2]

epidemiologia

  • MVP on yleinen tila ja on riskitekijä mitraalisen regurgitaation, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden ja infektiivisen endokardiitin osalta.[1]
  • Myxomatous degeneraatio on yleisin syy MVP: hen Yhdysvalloissa ja Euroopassa.[1]
  • MVP: n esiintyvyyden arvioidaan olevan 2-3% väestöstä.[3]Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että esiintyvyys on alle 1%.[4]

Etiologia ja siihen liittyvät olosuhteet[2]

Syy on usein monitahoinen.

  • Yleinen esiintyminen on lehtien sakeuttaminen ja redundanssi, joka tunnetaan nimellä myxomatous degeneraatio - ei liity hypotyreoosiin, vaan siihen liittyy proteoglykaanien kertyminen histologiaan. Alustavaa mekanismia ei tunneta.
  • MVP voi esiintyä myös histologisesti normaaleilla venttiileillä. Osallistuvat / liittyvät tekijät voivat olla:
    • Epäsuhtaisesti pieni vasemman kammion (LV) ontelo.
    • Korjaamattomat secundum-eteisviat.
    • Tietyt tunnistetut oireyhtymät:
      • Marfanin oireyhtymä; tuoreet tutkimukset viittaavat 28 prosentin esiintyvyyteen (alhaisempi kuin aikaisemmin ajatettiin).[5]
      • Ehlers-Danlosin oireyhtymä (6%: n esiintyvyys).
      • Osteogenesis imperfecta.
      • Pseudoxanthoma elasticum.
      • Aikuisten polysystinen munuaissairaus.
  • Geneettiset tekijät - siellä on luultavasti perhe-, autosomaalinen hallitseva tila, jossa on vaihteleva penetrance ja vaihteleva kliininen esitys. Voi olla muitakin geneettisiä muotoja.[6, 7]

esittely[2]

Katso myös erillinen Heart Auscultation -artikkeli.

  • MVP on yleensä oireeton, ellei siinä ole komplikaatioita, kuten merkittävää mitraalista regurgitaatiota. Yleensä se esiintyy kliinisessä tutkimuksessa tai ehokardiogrammissa.
  • Yleisiä fyysisiä ominaisuuksia, jotka liittyvät MVP: hen, ovat alhainen ruumiinpaino, pectus excavatum, nivelten hypermobiliteetti ja käsivarren korkeus, joka on suurempi kuin korkeus (mikä voi merkitä Marfanin oireyhtymää).
  • Huolellisen fyysisen tarkastuksen sanotaan olevan erittäin herkkiä ehokardiografiselle MVP: lle, vaikka se ei ole erityinen. MVP: tä voidaan löytää myös ehokardiografialla, kun auskultointi on normaalia. Klassiset auskulttiotulokset ovat seuraavat:
    • Dynaaminen mid-to-late systolinen napsautus, jota seuraa usein myöhäinen systolinen mitraalinen regurgitantti.
    • Myrsky on dynaaminen siinä mielessä, että se liikkuu systolin sisällä kuormitusolosuhteiden muuttuessa.
    • Aikaisempi napsautus, jossa vähennetään lopullista diastolista tilavuutta - esim. Seisomalla tai Valsalva-manööverillä.
    • Napsautus on myöhemmin systolissa, kun LV-jälkikuormitus tai loppu-diastolinen tilavuus kasvaa - esim. Kyykky tai kädensija.
  • Autonomisen toimintahäiriön oireet voivat ilmetä geneettisesti perittyjen MVP: n avulla - esim. Ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset, sydämentykytys, pyörtyminen tai presynkooppi, neuropsykiatriset oireet.
  • Etsi niihin liittyviä olosuhteita - esim. Marfanin oireyhtymä.

Eri diagnoosi[2]

Auscultationin aikana kuullut napsautukset voivat johtua myös:

  • Redundantit esitteet tai chordae, ilman ehokardiografista prolapsia.
  • Bicuspid aortan stenoosi.
  • Sydämen mymaoma.
  • Perikardiitti.

Muita mitraalisen regurgitaation syitä.

tutkimus[2]

  • Potilailla, joilla on merkkejä MVP: stä, tulisi olla 2-D: n ehokardiografia. Tämä osoittaa prolapsin ja erottaa sen muista systolisten napsautusten syistä.
  • Kuten edellä mainittiin, echokardiografisen diagnoosin tiukat kriteerit ovat tärkeitä ylitiagnoosin välttämiseksi.
  • Transthorakinen echocardiografia (TTE) voi vahvistaa MVP: n, mutta se voi ohittaa venttiilin lateraalisen kampasimpukan; ruokatorven echokardiografia (TOE) voi olla herkempi. 3-D TOE tarjoaa vaurioiden tarkan paikallistamisen ja venttiilin patologian arvioinnin.[8]
  • EKG ja CXR ovat yleensä normaaleja, ellei ole tapahtunut etenemistä merkittävään mitraaliseen regurgitaatioon. EKG: llä voi olla epäspesifisiä ST-segmentin ja T-aallon poikkeavuuksia.
  • Ambulatorinen 24 tunnin EKG-monitori voi olla hyödyllinen sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi.
  • Jos harjoitustoleranssissa on epäilyksiä, harjoitustesti voi olla hyödyllinen.

johto[2]

Potilaat, joilla on MVP, voidaan luokitella suurella tai pienellä riskillä vakavan mitraalisen regurgitaation kehittymisestä.

Pieni riski

  • Niille, joilla ei ole oireita, vain lievä regurgitaatio ja vakaa tutkimustulos, ei tarvita hoitoa. Näitä potilaita voidaan seurata konservatiivisesti.
  • Autonomisen toimintahäiriön oireita voidaan hoitaa beetablokaattoreiden ja kofeiinin, alkoholin ja savukkeiden pidättymisen tutkimuksella.

Asymptomaattiset potilaat, joilla on minimaalinen sairaus, voidaan vakuuttaa niiden tilan hyvänlaatuisesta luonteesta. Jos ehokardiografia ei osoita kliinisesti merkitsevää mitraalista regurgitaatiota ja ohuita esitteitä, voidaan seurata kliinistä tutkimusta ja ehokardiografiaa 3-5 vuoden välein. Nämä potilaat voivat jatkaa normaalia, rajoittamatonta elämäntapaa.

Suuri riski

Vaikean mitraalisen regurgitaation kehittymisen riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • Ikä yli 50-vuotias, verenpaine tai lihavuus.
  • Keskivaikea tai vaikea mitraalinen regurgitaatio.
  • Mitral regurgitaatio harjoituksen aikana, mutta ei levossa.
  • Eklokardiografiset havainnot mitraalisen lehtisen paksuudesta> 5 mm, posteriorinen esitteen leviäminen tai lisääntyneet LV-mitat.
  • Eteisvärinä.
  • Vähentynyt LV-systolinen toiminta.
  • Vasemman eteisen laajentuminen.

Potilaat, joilla on suuri riski, tarvitsevat seurantaa progressiivisen mitraalisen regurgitaation seuraamiseksi. Jos näin tapahtuu, venttiilin korjaus tai vaihtaminen voi olla tarpeen, ja leikkauksen optimaalinen ajoitus on otettava huomioon.

profylaksia

  • Antitromboottista hoitoa ei suositella pelkästään MVP: lle.[9]
  • Endokardiitin ennaltaehkäisy:
    • Potilailla, joilla on MVP, on suurempi riski endokardiitille, jos heillä on:
      • Systolinen napsautus ja murmio tutkimuksessa.
      • Myxomatous degeneraatio ja mitraalinen regurgitaatio ehokardiografialla.
      • ”Korkean riskin” ominaisuudet, kuten LV-dilatoituminen, vasemman eteislaajeneminen, lehtien paksuneminen, redundantti chorde tai muut korkean riskin ominaisuudet, kuten edellä.
    • Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikön (NICE) ohjeiden mukaan[10]
      • Useimmissa menettelyissä ei tarvita rutiininomaista antibioottista ennaltaehkäisyä.
      • Potilaille, jotka saavat antibiootteja ruoansulatuskanavan tai ruuansulatuskanavan hoitoon tartunnan saaneelle alueelle, on kuitenkin annettava infektiivisen endokardiitin antibioottipäällyste.
      • Potilaiden, joilla on endokardiitin vaara, on oltava tietoisia merkityksellisistä oireista.

Leikkaus

Sydämen vajaatoiminnan oireet, mitraalisen regurgitaation vakavuus, eteisvärinän esiintyminen tai puuttuminen, LV-systolinen toiminta, LV: n lopullinen diastolinen ja loppusystoliset tilavuudet sekä keuhkovaltimopaine (levossa ja liikunnassa) vaikuttavat päätökseen suositella mitraaliventtiiliä leikkaus. Venttiilikirurgia on tarkoitettu potilaille, joilla on:

  • Oireinen vaikea mitraalinen regurgitaatio.
  • Potilaat, jotka ovat oireettomia, mutta joilla on LV-laajentuminen (loppusystolinen halkaisija> 45 mm) tai alentunut systolinen toiminta (poistorakenne <60%).
  • Vaikea mitraalinen regurgitaatio, jossa on eteisvärinä tai keuhkoverenpainetauti.

Kirurgiset vaihtoehdot ovat:

  • MVP: n hallinta voi sisältää venttiilikirurgian. Mitral venttiilin korjaus liittyy erinomaisen pitkän aikavälin eloonjäämiseen ja pysyy paremmalta kuin mitraaliventtiilin vaihto.[11]
  • NICE suosittelee, että mitraalisen regurgitaation perkutaanisen mitraaliventtiilin pakkausselosteen turvallisuutta ja tehoa koskevat todisteet ovat tällä hetkellä riittämättömiä.[12]
  • Mitraaliventtiilikirurgian vaihtoehtona on käytetty tekniikkaa, jossa käytetään polytetrafluorieteeni-neokordoa.[13]

Asymptomaattisten potilaiden hoito, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio, mutta säilynyt LV-toiminto, on kiistanalainen. Kuitenkin on olemassa suuntaus kohti aikaisempaa kirurgisen venttiilin korjausta potilailla, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio. Tämä johtuu siitä, että:

  • Kirurgisen korjauksen onnistumisaste ja kestävyys ovat korkeat.
  • Jotkut tutkimukset osoittavat parannettuja kliinisiä tuloksia varhaisen puuttumisen yhteydessä.
  • Occult LV: n toimintahäiriö voi edeltää oireita.
  • Ne, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio ja hohtava venttiilin seloste, voivat hyötyä varhaisesta kirurgisesta korjauksesta.

Komplikaatiot ja ennuste[2]

Etusivun mitraaliventtiilin korjaus liittyy suurempaan riskiin uudelleensopeutumiselle kuin posteriorinen esitteiden korjaus. Kokonaisennuste on erinomainen useimmille potilaille, joilla on MVP, ja odotettavissa oleva käyttöikä on samanlainen kuin väestöllä. Vähemmän potilaista voi kehittyä komplikaatioita, kuten:

  • Edistyminen vakavaan mitraaliseen regurgitaatioon, joka voi vaatia leikkausta.
  • Pieni lisääntynyt äkillisen kuoleman riski:
    • Absoluuttinen riski on hyvin pieni, mutta myxomatous MVP: tä sairastavilla potilailla se on kaksi kertaa suurempi kuin väestöllä.
    • Jos on olemassa vaikea mitraalinen regurgitaatio, jossa on herkkä lehtinen, tämä riski on suurempi (jopa 2% vuodessa).
  • Pieni lisääntynyt riski tartunnan endokardiitille:
    • Ilman mitraalista regurgitaatiota infektiivisen endokardiitin esiintyvyys on samanlainen kuin yleisen väestön.
    • Potilailla, joilla on MVP ja systolinen myrsky, riski nousee noin 0,05 prosenttiin vuodessa.
  • Mahdollisesti lisääntynyt aivohalvausriski:
    • Serebrovaskulaaristen tapahtumien lisääntyneen esiintyvyyden ja MVP: n välinen yhteys nuorilla potilailla, joilla ei ole näyttöä aivoverisuonisairaudesta, on epäselvä.
    • Tärkeimmät aivoverisuonitapahtumien riskitekijät ovat ikä, joka on yli 50 vuotta, paksunnetut mitraaliventtiilin lehtiset, eteisvärinä ja tarve mitraaliventtiilin leikkaukseen.

Seulonta

On ehdotettu, että MVP: n ensimmäisen asteen sukulaisilla tulisi olla echokardiografia, jotta se voi näyttää tilan.[14]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Ohjaus venttiilin sydänsairauksien hoidosta; Euroopan kardiologiayhdistys (2012)

  • British Heart Foundation

  1. Guy TS, Hill AC; Mitral venttiilin prolapsi. Annu Rev Med. 201263: 277-92.

  2. Hayek E, Gring CN, Griffin BP; Mitral venttiilin prolapsi. Lansetti. 2005 helmikuu 5-11365 (9458): 507-18.

  3. Delling FN, Vasan RS; Mitraaliventtiilin prolapsin epidemiologia ja patofysiologia: uusia oivalluksia sairauden etenemiseen, geneettiseen ja molekyyliperustaan. Liikkeeseen. 2014 toukokuu 27129 (21): 2158-70. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006702.

  4. Turker Y, Turker Y, Baltaci D, et ai; Mitraaliventtiilin prolapsin esiintyvyys ja kliiniset ominaisuudet ovat suuressa väestöpohjaisessa epidemiologisessa tutkimuksessa: MELEN-tutkimus. Eur Rev Med. Pharmacol. 2015 Jun19 (12): 2208-12.

  5. Taub CC, Stoler JM, Perez-Sanz T, et ai; Mitral Valve Prolapse Marfanin oireyhtymässä: vanha aihe tarkistettu. Ekokardiografia. 2008 marraskuu 24.

  6. Mitral Valve Prolapse 1, MVP1; Online Mendelin perintö Manimella (OMIM)

  7. Myxomatous Mitral Valve Prolapse 2, MMVP2; Online Mendelin perintö Manimella (OMIM)

  8. Shah PM; Nykyiset käsitteet mitraaliventtiilin prolapsista - diagnoosi ja hallinta. J Cardiol. 2010 Sep56 (2): 125-33. Epub 2010 elokuu 10.

  9. Salem DN, O'Gara PT, Madias C, et ai; Valvulaarinen ja rakenteellinen sydänsairaus: American College of Chest Physiciansin todistukseen perustuvat kliiniset käytännöt (8. painos). Rinta. 2008 Jun133 (6 Suppl): 593S-629S.

  10. Infektiivisen endokardiitin ehkäisy: Antimikrobinen ennaltaehkäisevä infektio-endokardiitti aikuisilla ja interventiotoimenpiteitä saavilla lapsilla; NICE-kliininen ohje (maaliskuu 2008)

  11. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai; 2014 AHA / ACC-suuntaviivat potilailla, joilla on sydänsairaus: Yhteenveto: American College of Cardiology / American Heart Associationin työryhmä käytännön ohjeista. Liikkeeseen. 2014 kesäkuu 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029. Epub 2014 3. maaliskuuta.

  12. Perkutaaninen mitraaliventtiilin esite korjaamaan mitraalisen regurgitaation; NICE: n interventioprosessin ohjaus, elokuu 2009

  13. Falk V, Seeburger J, Czesla M, et ai; Miten polytetrafluorieteeni neochordae käyttää posteriorista mitraaliventtiilin prolapsia (silmukka-tekniikkaa) verrattaessa lehtisen resektioon? Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Nov136 (5): 1205

  14. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et ai; ACC / AHA / ASE 2003 -oppaan päivitys echokardiografian kliiniseen käyttöön: tiivistelmä: Amerikan kardiologian kollegion raportti / American Heart Associationin työryhmä käytännön suuntaviivoista (ACC / AHA / ASE-komitea, joka päivittää vuoden 1997 suuntaviivat kliiniselle tutkimukselle) Echokardiografian käyttö. Liikkeeseen. 2003 syyskuu 2108 (9): 1146-62.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu