Kilpirauhasen sairaus raskauden aikana
Hormonitoimintaa Häiriöt

Kilpirauhasen sairaus raskauden aikana

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Kilpirauhasen sairaus raskauden aikana

  • Kilpirauhasen vajaatoiminta
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • kilpirauhastulehdus

Kilpirauhanen on tavallista raskauden aikana hypertrofiaa. Maksan synteesin lisääntymisen vuoksi on myös lisääntynyt kilpirauhasen sitova globuliini ja albumiini.[1]

Raskauden aikana

  • Yhteensä T4 ja T3 kasvavat.
  • Vapaa T4 ja T3 pysyvät normaalialueella.
  • Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH) ei muutu.

Hyperthyreoosin kääntyminen liittyy keskenmenoon, kuolleen syntymän, ennenaikaisen synnytyksen, kohdunsisäisen kasvunrajoituksen, alhaisen syntymäpainon, preeklampsian ja sikiön kilpirauhasen toimintahäiriön kanssa. Hypotyreoosin kääntyminen liittyy anemiaan, raskauden aiheuttamaan hypertensioon, pre-eklampsiaan, istukan keskeytymiseen, synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, ennenaikaisesta syntymästä, alhaisesta syntymäpainosta, kohdunsisäisestä sikiön kuolemasta, lisääntyneestä vastasyntyneen hengitysvaikeudesta ja imeväisten hermoston kehityshäiriöstä.[2]

Subkliinisen hypotyreoosin ja kilpirauhasen vasta-ainepositiivisuuden haitallinen vaikutus raskauden tuloksiin on kuitenkin kiistanalainen. Vaikka joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että raskaana olevilla naisilla, joilla on subkliininen hypotireoosi tai kilpirauhasen autoimmuniteetti, on havaittu lisääntynyttä riskiä istukan keskeytyksestä, ennenaikaisesta synnytyksestä, keskenmenosta, raskaudesta johtuvasta verenpaineesta, sikiön ahdistuksesta, vakavasta preeklampsiasta ja vastasyntyneestä.[2]

Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineita (TPA) esiintyy 10%: lla naisista 14 viikon ikäisenä ja se voi liittyä:[3, 4]

  • Raskauden epäonnistumisen lisääntynyt määrä.
  • Lisääntynyt kilpirauhasen toimintahäiriö.
  • Taipumus synnytyksen jälkeiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Tarve tutkia kaikkia naisia ​​raskauden alkuvaiheessa, kilpirauhashormonin istukan fysiologia ja kilpirauhashormonin raskausviitealueet ovat tällä hetkellä tutkittavia tutkimusalueita.[5]

Toimittajan huomautus

Tammikuu 2018 - tohtori Hayley Willacy kiinnittää huomionne amerikkalaiseen kilpirauhasenliiton vuoden 2017 ohjeisiin kilpirauhasen sairauden hoitamiseksi raskauden aikana[6]. Suositusten joukossa on, että kaikki raskaana olevat naiset nauttivat noin 250 mikrogrammaa jodia päivittäin. Tämän saavuttamiseksi strategiat saattavat vaihdella alkuperämaan mukaan. Useimmissa maissa raskautta suunnittelevien tai parhaillaan raskaana olevien naisten tulisi täydentää ruokavaliotaan päivittäin suun kautta annettavalla täydennyksellä, joka sisältää 150 mikrogrammaa jodia kaliumjodidin muodossa. Tämä aloitetaan optimaalisesti kolme kuukautta ennen suunnittelua.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

epidemiologia

Hypothyroidism (mukaan lukien subkliininen hypothyroidism) esiintyy 2,5%: lla raskaana olevista naisista. Kuitenkin vain 1-3 per 1000 raskautta on monimutkainen ilmeisen hypotyroidismin vuoksi.[7]

etiologia

  • Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus - esim. Hashimoton kilpirauhastulehdus (tunnetaan myös nimellä Hashimoton tauti).
  • Sädehoito tai leikkaus.
  • Synnynnäinen.
  • Lääkkeet - esim. Litium, amiodaroni.
  • Jodin puute.
  • Infiltratiiviset sairaudet.
  • Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen sairaus.

esittely

Raskauden hypotyreoosi voi kääntyä klassisesti, mutta se on usein hienovarainen ja vaikea erottaa normaalin raskauden oireista. Siksi tarvitaan suuri epäilysindeksi.[8]

  • Kuivaa ihoa kellastumalla erityisesti silmien ympärillä.
  • Heikkous, väsymys, käheys, hiustenlähtö, kylmyyden sietämättömyys, ummetus, unihäiriöt.
  • Goitre, syvien jänteiden refleksien viivästynyt rentoutuminen.
  • Anemia, alhainen T4, nosti TSH: ta.
  • Subkliinisessä muodossa TSH: ta kasvatetaan, mutta vapaa T4 ja T3 ovat normaaleja. Kilpirauhasen peroksidaasin, TSH-reseptorin ja / tai tyroglobuliinin vasta-aineet ovat positiivisia. On tärkeää ymmärtää, että TSH-vaihtelut raskauden aikana poikkeavat muista kuin raskaana olevista naisista ja vaihtelevat raskauskolmanneksen ja kolmanneksen välillä. Paikallisen laboratorion / kilpirauhasen asiantuntijan ohjeita tulisi etsiä normaalin alueen mukaan.[9]

johto[7]

  • Thyrroxine annoksilla, kunnes TSH: n normaalitaso on alhainen. Aloitusannos on yleensä 0,10-0,15 mg / vrk ja se on säädettävä TSH-tasojen mukaan neljän viikon välein.
  • Hypothyroidismia raskauden aikana hoidetaan suuremmalla määrällä tyroksiinia kuin ei-raskaana.
  • Kilpirauhasen täytyy tuottaa 50% enemmän kilpirauhashormonia raskauden aikana eutyroidisen tilan ylläpitämiseksi. Näin ollen useimmat levotyroksiinihoitoa käyttävät naiset tarvitsevat annoksen lisäämistä raskauden aikana eutyroidismin ylläpitämiseksi.[10]TSH- ja T4-tasot tarkistetaan kahdeksan viikon välein.
  • Levotyroksiini-annos on palautettava ennen raskautta, ja TSH: n on tarkistettava 6-8 viikkoa synnytyksen jälkeen.
  • Synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen toimintahäiriö (PPTD) esiintyy 50%: lla naisista, joiden todetaan olevan kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineita raskauden alkuvaiheessa. PPTD: n hypothyroidivaihe on oireenmukaista ja vaatii tyroksiinihoitoa. Näillä naisilla on havaittu suuri esiintyvyys (25–30%) pysyvästä hypotyreoosista. Naisia, joilla on ohimenevää PPTD: tä ja joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, tulee seurata usein, koska näiden potilaiden todennäköisyys kehittyy myöhemmin pysyvästi.[11]

komplikaatiot

Ristiriitainen sydämen vajaatoiminta on merkittävin mahdollinen ongelma. Naisilla voi myös kehittyä megakolonia, lisämunuaisen kriisiä, orgaanista psykoosia, myxoedema-koomaa ja hyponatremiaa (johtuen antidiureettisen hormonin epäasianmukaisesta eritystä).

Ennuste

  • Äiti ja sikiö ennustetaan erinomaisesti sopivalla hoidolla.
  • Kuitenkin synnytyksen määrä kasvaa hieman ja sikiön arviointi kolmannella kolmanneksella on tarpeen.
  • Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin neurokognitiivisille vaikeuksille naisille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, jopa euthyroidis sikiöllä, koska äidin kilpirauhashormonia tarvitaan neuronaalisessa kehityksessä 12-13 viikkoon asti.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Katso erillinen Hyperthyroidism raskauden artikkelissa.

Hypertyreoosi on harvinaisempi kuin hypotireoosi, ja sen tiheys raskauden aikana on noin 0,2%. Hypertyreoosi on määritelty kohonneiksi FT4: ksi ja mataliksi TSH-tasoiksi, kun taas subkliininen hypertyreoosi määritellään oireettomaksi matalaksi TSH: ksi ja normaaleiksi FT4-tasoiksi. Hyperthyroidismin kliinisiä oireita ovat takykardia, hermostuneisuus, vapina, hikoilu, lämmön suvaitsemattomuus, proksimaalinen lihasheikkous, usein esiintyvät suolen liikkeet, liikunnan sietokyvyn heikkeneminen ja hypertensio.[12]

kilpirauhastulehdus

etiologia

  • Akuutti: yleensä se aiheutuu piriformisen sinuksen infektiosta nuoremmilla potilailla.
  • Subakuutti kilpirauhastulehdus: de Quervainin tai granulomatoosisen kilpirauhasen tulehdus ja sisältää synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja bakteerien tai mykobakteerien infektion.
  • Krooninen kilpirauhastulehdus: kolme tyyppiä ovat autoimmuuninen kilpirauhastulehdus - esim. Hashimoton kilpirauhastulehdus, Riedelin kilpirauhastulehdus (esiintyy keski-ikäisillä raskaana olevilla naisilla) ja loinen kilpirauhastulehdus.

esittely

  • Subakuutti kilpirauhastulehdus: kilpirauhasen kilpirauhasen laajeneminen toisella puolella ja voi aiheuttaa kipua kurkussa tai otalgiaa. Saattaa olla aikaisemmin sairastunut ja ylähengitysteiden infektio. Potilailla voi esiintyä tyrotoksikoosin oireita, jotka johtuvat hormonien vapautumisesta follikkelien tuhoutumisesta. Tässä tilanteessa:
    • TSH: n alhainen, vapaa T4 on kohonnut.
    • Tätä seuraa TSH: n nostaminen ja alhainen vapaa T4.
  • Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus: hiljainen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa usein 3-6 kuukautta synnytyksen jälkeen ja on yleensä kivuton ja positiivinen testi kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineille ja normaali ESR.
  • Krooninen kilpirauhastulehdus:
    • Hashimoton taudille on tunnusomaista useiden kilpirauhaskudoksen komponenttien vasta-aineet ja yhtenäinen goitre, joka kehittyy lopulta kilpirauhasen vajaatoimintaan. Hashimoton kilpirauhasen tulehdus liittyy lisääntyneeseen keskenmenon riskiin. Potilas voi jäädä hypotyroidiksi pitkällä aikavälillä.
    • Riedelin kilpirauhastulehdus esiintyy kovana, epäsymmetrisenä kiinteänä kilpirauhasena ja voi aiheuttaa oireita puristamalla ruokatorven tai henkitorven.

yhdistykset

Hashimoton tauti voi liittyä muihin autoimmuunisairauksiin - esim. Addisonin taudiin, herkään anemiaan. Hashimoton taudilla potilailla on myös lisääntynyt mitraaliventtiilin prolapsin esiintyvyys. Harvoin autoantitestit kulkevat istukan läpi aiheuttamaan kilpirauhastulehdusta sikiössä.

johto

  • Subakuutti kilpirauhastulehdus: tämä ratkaisee yleensä spontaanisti. Potilaat saattavat tarvita hoitoa, jos hypotyreoosi on pitkä.
  • Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus: tämä ei yleensä edellytä hoitoa ja se voi hyötyä vuosittaisesta uudelleenarvioinnista.
  • Krooninen kilpirauhastulehdus: yli 50% naisista, joilla on Hashimoton kilpirauhastulehdus, vaativat tyroksiinin lisääntymistä synnytyksen jälkeisenä aikana.[13]Reidelin kilpirauhastulehdus voi vaatia pelastustoimia vakavien puristusoireiden varalta henkitorvessa tai ruokatorvessa.[14]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • 2017 ohjeet kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen jälkeisestä amerikkalaisesta kilpirauhasen yhdistyksestä; Amerikan kilpirauhasen yhdistys (2017)

  • Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, et ai; 2014 Euroopan kilpirauhasen yhdistyksen suuntaviivat subkliinisen hypotyroidismin hoitoon raskauden aikana ja lapsilla. Eur Thyroid J. 2014 Jun3 (2): 76-94. doi: 10.1159 / 000362597. Epub 2014 kesäkuu 7.

  • Krassas G, Karras SN, Pontikides N; Kilpirauhasen sairaudet raskauden aikana: useita tärkeitä kysymyksiä. Hormonit (Ateena). 2015 Jan-Mar14 (1): 59-69.

  • Kilpirauhasen raskauden aikana; British Thyroid Foundation

  1. Bowen R, kilpirauhashormonit: raskaus ja sikiön kehitys, 2012

  2. Nazarpour S, Ramezani Tehrani F, Simbar M, et ai; Kilpirauhasen toimintahäiriöt ja raskauden tulokset. Iran J Reprod Med. 2015 Jul13 (7): 387-96.

  3. Lazarus JH; Raskauteen liittyvät kilpirauhasen häiriöt: etiologia, diagnoosi ja hoito. Käsittele endokrinolia. 20054 (1): 31-41.

  4. Budenhofer BK, Ditsch N, Jeschke U, et ai; Kilpirauhasen (dys-) toiminta normaalissa ja häiriintyvässä raskaudessa. Arch Gynecol Obstet. 2013 tammikuu 287 (1): 1-7. doi: 10.1007 / s00404-012-2592-z. Epub 2012 lokakuu 27.

  5. Lazarus JH; Kilpirauhasen toiminta raskauden aikana. Br Med Bull. 201197: 137-48. doi: 10,1093 / bmb / ldq039. Epub 2010 joulukuu 23.

  6. 2017 ohjeet kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen jälkeisestä amerikkalaisesta kilpirauhasen yhdistyksestä; Amerikan kilpirauhasen yhdistys (2017)

  7. El Baba KA, Azar ST; Kilpirauhasen toimintahäiriö raskauden aikana. Int J Gen Med. 20125: 227-30. doi: 10.2147 / IJGM.S27009. Epub 2012 Mar 6.

  8. Lazarus J, Okosieme OE; Hypothyroidism raskauden aikana, endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2000-2015 12. huhtikuuta.

  9. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et ai; Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen ohjeet kilpirauhasen sairauden diagnosointiin ja hoitoon raskauden ja synnytyksen jälkeen. Kilpirauhasen. 2011 Oct21 (10): 1081-125. doi: 10.1089 / your.2011.0087. Epub 2011 heinä 25.

  10. Negro R, Stagnaro-Green A; Subkliinisen hypotyroidismin diagnosointi ja hoito raskauden aikana. BMJ. 2014 lokakuu 6349: g4929. doi: 10,136 / bmj.g4929.

  11. Lazarus JH; Jatkuvan synnytyksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Mar96 (3): 614-6. doi: 10.1210 / jc.2011-0091.

  12. Carney LA, Quinlan JD, West JM; Kilpirauhasen sairaus raskauden aikana. Am Fam lääkäri. 2014 helmikuu 1589 (4): 273-8.

  13. Galofre JC, Haber RS, Mitchell AA, et ai; Lisääntynyt synnytyksen jälkeinen tyroksiinin korvaaminen Hashimoton kilpirauhastulehduksessa. Kilpirauhasen. 2010 elokuu 20 (8): 901-8. doi: 10.1089 / answer.2009.0391.

  14. Lorenz K, Gimm O, Holzhausen HJ, et ai; Riedelin kilpirauhasen vajaatoiminta: haastavan leikkauksen vaikutus ja strategia. Langenbecks Arch Surg. 2007 3. huhtikuuta.

hypoparatyreoosi