Rintakipu

Rintakipu

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Rintakipu (mastalgia) artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Rintakipu

  • Luokitus
  • epidemiologia
  • Historia
  • tutkimus
  • tutkimukset
  • Eri diagnoosi
  • johto

Synonyymit: mastalgia, mastodynia

Kipu on yksi yleisimmistä rintojen oireista, joita naisilla on, ja hoito edellyttää huolellista arviointia ja diagnoosia. Oireeseen liittyy usein ymmärrettävää ahdistusta, erityisesti rintasyövästä. Tämä huoli on usein syy naisten lääketieteelliseen arviointiin. Rintasyöpään liittyvä riski syöpään, joka esiintyy rintakipuina erillisenä oireena, on erittäin alhainen ja yleensä voidaan antaa asianmukainen vakuutus.

Rintakipu on harvinaista miehillä. Kipu ja herkkyys voivat esiintyä miehillä, joilla on toissijainen lääkitys, hormonaaliset tekijät, kirroosi ja muut olosuhteet. Syklinen rintakipu rajoittuu naisiin, mutta miehillä voi esiintyä sekä syklistä rintakipua että rintakipua. Tämäntyyppisten kipujen arviointi on samanlainen miehillä ja naisilla.

Luokitus[1]

Rintakipua lähestytään tyypillisesti sen luokittelun mukaan:

  • Syklinen rintakipu - rintakipu, jolla on selvä suhde kuukautiskiertoon, ja tavallisin rintakipu.
  • Syklinen rintakipu - voi olla vakio tai ajoittainen, mutta se ei liity kuukautiskiertoon.
  • Rintakipu (ei-rinta) kipua - tulkitaan olevan syynä rintaan, mutta se syntyy muualta (rintakehästä tai muista lähteistä).

Luokittelu on tärkeää, koska arviointi, hoito ja hoitovaste ovat erilaiset rintasyövän eri tyypeissä. Tämä pätee erityisesti todelliseen rintakipuun verrattuna raskaana olevaan kipuun, koska hoito on hyvin erilainen.

epidemiologia[1, 2]

  • Enintään 70% naisista kokee rintakipua elinaikanaan.
  • Tämä on yleinen käytäntö yleisessä käytännössä, yleensä 30–50-vuotiailla naisilla.
  • Rintakipu on yleisimpiä oireita potilaille, jotka hoitavat rintojen ongelmia erikoisklinikoissa ja yleisessä käytännössä. Se on esiintyvä oire noin puolessa uusista potilaista rintaklinikoissa.

Historia

Historia tulisi suunnata rintasyövän oireiden tunnistamiseen ja karakterisointiin. Luodaan:

  • Kivun luonne ja kesto.
  • Kivun vakavuus (vaihtelee lievästä epämukavuudesta vakavaan herkkyyteen ja kipuun).
  • Paikka kipua.
  • Kaikki suhde toimintaan.
  • Muiden rintojen oireiden esiintyminen (palat, purkaus).
  • Suhde kuukautiskiertoon ja jaksollisuuteen. Selvitä, onko kipu syklinen vai onko sillä mitään yhteyttä kuukautiskiertoon.
  • Jos äskettäin tai nykyisin imetetään.
  • Lääkityshistoria, erityisesti hormonaaliset lääkkeet.
  • Lisääntymis-, lääketieteellinen ja perhehistoria.

Kysy aiheeseen liittyviä ongelmia. Tällaiset ongelmat ovat yleisiä ja häiritseviä. Todennäköiset havainnot sisältävät:[4]

  • Sleep-ongelmat.
  • Seksuaalielämään vaikuttavat oireet.
  • Työ, koulu ja sosiaaliset häiriöt.
  • Elämänlaatu vaikuttaa haitallisesti.

Syklinen rintakipu

Sykliseen rintakipuun liittyviä ominaisuuksia ovat:[5]

  • Kivun vakavuus vaihtelee eri kuukautiskierroissa.
  • Kipu esiintyy yleensä jokaisen kuukautiskierron samassa osassa (yleisimmin alkaa 1-3 päivää ennen kuukautisten alkua).
  • Kipu on yleensä asettunut kuukautisten päättyessä.
  • Kipu on yleensä ylemmässä ulommassa kvadrantissa ja voi ulottua akseliin.
  • Kipu on yleensä hajanainen ja kahdenvälinen (voi olla vakavampi yhdessä rintasyövässä).
  • Voi olla yleistynyt turvotus ja särkymys, mutta mitään erityistä kertaluontoisuutta ei löydy.

Syklinen rintakipu[5, 6]

Kipu ei liity kuukautiskiertoon ja on todennäköisemmin yksipuolinen tai polttoväli. Jotkut syyt on lueteltu alla olevassa Diferencian diagnoosissa. Lääkityshistoria on erityisen tärkeä tämäntyyppisissä rintakipuissa; selvittää, onko henkilö ollut lääkityksessä, joka voi aiheuttaa mastalgiaa - esimerkiksi:

  • Hormonaaliset lääkkeet, erityisesti hormonikorvaushoito (HRT). Myös suun kautta ehkäisevät pillerit.
  • Antidepressantit (mukaan lukien sertraliini, venlafaksiini ja mirtatsapiini).
  • Antipsykoottiset aineet (mukaan lukien haloperidoli).
  • Sydän- ja verisuonilääkkeet (mukaan lukien digoksiini ja spironolaktoni).
  • Antibiootit (myös metronidatsoli) ja sienilääkkeet (mukaan lukien ketokonatsoli).

Rintakipu

Rintakipu voi esiintyä erilaisista tiloista johtuva rintakipu. On monia tällaisia ​​tiloja (lueteltu jäljempänä kohdassa "Erotutkimus"), mutta yleisimpiä ovat costochondriitti ja muut rintakehän oireyhtymät. Ominaisuudet, kuten kivun sijainti ja säteily, viimeaikaisen trauman tai raskauttavan toiminnan historia, voivat johtaa siihen, että lääkäri epäilee, että kivun syy on raskaana oleva.

tutkimus[1]

  • Kliiniset rintatutkimukset edellyttävät kunkin rinnan huolellista tarkastelua ja tunnistamista. Tähän tulisi sisältyä jokaisen rinnan kaikki neljä neliötä kunkin rinnan alapuolelta rintatukien yläpään, nännin ja isolan yläpuolelle sekä alueellisten imusolmukkeiden tutkiminen.
  • Palpaatio voi osoittaa epänormaalia. Yleensä se paljastaa karkeat solmukohtaiset alueet, jotka muistuttavat rintakimppuja rintakehässä, mutta tarkista tarkasti, onko erillinen kertakorva. Etsi ihon muutoksia ja nännin vääristymistä tai purkausta.
  • Etsi infektio-oireita (paikallista punoitusta, turvotusta, lämpöä ja hellyyttä).
  • Jos tutkimuksessa on hellyyttä, selvitä, onko tämä rintakehässä tai sen alla olevassa rintaseinässä. Yritä nostaa rinta yhdellä kädellä samalla, kun palpat rintakehän alla, tai pyydä naista vuorotellen kummallakin puolella, jolloin rinta putoaa rinnassa. Se voi olla hyvin rauhoittava naiselle, jos tämä osoittaa, että arkuus ei ole rintakudoksen sisällä.
  • Suuret heiluvat rinnat voivat olla aavistustakaan siitä, että kipu on luuston ja lihaskehän luonne, varsinkin jos hyvin istuva, tukeva rintaliivit eivät ole kuluneet.[6]
  • Voi olla tarkoituksenmukaista tutkia muita mahdollisia kivun syitä. Kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan, rintakehän, olkapäiden, yläraajojen, sydämen, keuhkojen ja vatsan tutkiminen voi auttaa diagnostista arviointia.

tutkimukset

Sulje raskaus tarvittaessa. Viittaamme kiireellisesti, jos on olemassa erillinen kertakäyttö, jokin synkkä ominaisuus tai aikaisempi rintasyöpä.

Ainoastaan ​​rintakipu, johon ei liity vastaavia havaintoja, ei ole merkki kuvantamisesta. Harkitse kuitenkin siirtoa, jos on olemassa riskitekijöitä tai jos kipu on pysyvä, epätyypillinen tai selittämätön.

Eri diagnoosi

Tärkeimmät sulkemisen edellytykset ovat rintasyöpä, raskaus ja infektio. Rintasyövän mahdollisia syitä on kuitenkin useita, mukaan lukien:

  • Rintaan liittyvien:
    • Syklinen rintakipu.
    • Syklinen rintakipu.
    • Mastiitti.
    • Rintojen trauma.
    • Tromboflebiitti / Mondorin oireyhtymä.
    • Rintakystat.
    • Hyvänlaatuiset rintasyövät.
    • Rintasyöpä.
    • Imetykseen liittyvä - voi olla tarttuva etiologia.[7]
    • Postoperatiivinen rintakipu.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön:
    • Kostokondriitti.
    • Tietze-oireyhtymä.
    • Bornholmin tauti.
    • Rintakehän trauma ja / tai kylkiluun murtuma.
    • Fibromyalgia.
    • Kohdunkaulan ja rintakehän spondyloosi / radikulopatia.
    • Olkapääkipu.
    • Rintakehän ulostulosyndrooma.
  • Lääkitys - kuten edellä on mainittu.
  • Muut syyt:
    • Raskaus.
    • Herpes zoster.
    • Sepelvaltimotauti / angina.
    • Perikardiitti.
    • Keuhkoveritulppa.
    • Keuhkopussintulehdus.
    • Gastroesofageaalinen refluksointi.
    • Peptinen haavauma
    • Sappikiviä / sappirakkotulehdus.
    • Sirppisolun anemia.
    • Psykologinen.

johto

Johtaminen riippuu syystä, mutta useita toimenpiteitä, joita jotkut ovat aikaisemmin neuvoneet, ei pitäisi enää suositella. Toimenpiteet, joita ei enää suositella, ovat seuraavat:[5]

  • Vähärasvaisia ​​ja runsaasti hiilihydraattisia tai vähän kofeiinia sisältäviä ruokavalioita.
  • Muiden lääkkeiden lopettaminen tai muuttaminen, mukaan lukien yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet.
  • Iltaöljy.
  • Vain progestogeeniset ehkäisyvalmisteet.
  • Antibiootteja.
  • Diureetit.
  • Pyridoksiini.
  • Tibolonia.
  • E-vitamiini

Syklinen rintakipu[5]

Ensilinjan hallinta

  • Vakuutus siitä, että kipu ei johdu rintasyövästä ja selitys sen hormonaalisesta luonteesta, voi olla kaikki naiset vaativat. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vakuuttaminen yksin on tehokas hoito 70 prosentissa naisista.[1]
  • Parempi istuva rintaliivit ja yksinkertainen analgesia on ensimmäinen hoitorivi. Yksinkertainen ei-opioidinen kipulääkitys voi olla hyödyllinen lievään epämukavuuteen.
  • Paikallinen diklofenaakki voi olla hyödyllistä. On jonkin verran yksimielisyyttä siitä, että paikalliset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat tehokkaita ja hyvin siedettyjä, mutta todisteet ovat epävarmoja.[2]
  • Vaikka on olemassa vähän todisteita sen käytön tukemiseksi, jotkut naiset löytävät pehmeän tuen unen rintaliivit hyödyllisenä yöllä.
  • Jatka ensilinjan toimenpiteitä kuuden kuukauden ajan ennen toisen linjan käsittelyä.
  • Kipu ratkaisee itsestään 20-30%: ssa, mutta sillä on suuri toistumisnopeus (~ 60%).[2]

Toisen linjan hallinta
Harkitse muita hoitovaihtoehtoja, jos kipu on vakava tai pysyvä. Kahden kuukauden kipua ja oireita koskeva päiväkirja voi auttaa arvioinnissa. Lisäkäsittely voi sisältää:

  • Danatsoli (anti-gonadotropiini) on hyväksytty vakavaan kipuun ja herkkyyteen hyvänlaatuisessa fibrosystisessa rintasairaudessa, joka ei ole vastannut muuhun hoitoon. Haittavaikutuksia (yleensä pahoinvointia, huimausta, ihottumaa, selkäkipua, painonnousua, menoragiaa) voidaan minimoida vähentämällä danatsolin annosta 100 mg: aan alkuperäisestä 300 mg: n vuorokausiannoksesta ja rajoittamalla hoitoa kaksi viikkoa ennen kuukautisia. Ei-hormonaaliset ehkäisymenetelmät ovat välttämättömiä, koska danatsolilla on androgeenisiä vaikutuksia sikiöön.
  • Tamoksifeenin (estrogeenireseptorin antagonisti) on myös osoitettu olevan tehokas. Yhdistyneessä kuningaskunnassa ei kuitenkaan ole lupaa mastalgiaa varten, ja sivuvaikutuksia ovat kuumat aallot, emättimen verenvuoto, emätinpoisto, lisääntynyt tromboembolian riski ja endometriumin syövän lisääntynyt riski. Ei-hormonaalista ehkäisyä tarvitaan käytön aikana mahdollisen teratogeenisyyden vuoksi. On olemassa tromboembolian vaara, mutta tämä voi olla pienempi, kun sitä annetaan tähän käyttöaiheeseen, yleensä pienemmällä annoksella kuin rintasyöpään käytetty annos, ja vain syklin luteaalisessa vaiheessa. Paikallisesti viety tamoksifeenigeeli voi olla myös tehokas, mutta se ei ole yleisesti käytössä tai yleisesti saatavilla.[1]
  • Gosereliiniannostuksia (gonadoreliinianalogi, joka estää gonadotropiinin vapautumista) käytetään toisinaan vaikeaan tulenkestävään mastalgiaan. Haittavaikutusten (pääasiassa emättimen kuivuuden, kuumat aallot, heikentynyt libido, rasvainen iho tai hiukset, rinnan koon pieneneminen, ärtyneisyys) esiintyvyys voidaan vähentää käyttämällä yhdessä HRT: n kanssa.
  • Bromokriptiinia käytetään nyt harvoin usein esiintyvien ja sietämättömien haittavaikutusten (pääasiassa pahoinvoinnin, huimauksen, posturaalisen hypotension, ummetuksen) vuoksi.
  • Gestrinoni (estää aivolisäkkeen gonadotropiinia).
  • Toremifeeni (selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori).

Syklinen ja rintakipu rintakipu[1]

  • Ei-syklinen rintakipu reagoi huonosti hoitoon, mutta se ratkaisee itsestään 50%: lla naisista.[2]
  • Rintakehän kipu reagoi usein tulehduskipulääkkeisiin. Viitattua kipua tulisi käsitellä asianmukaisesti.
  • Kytkentäpaikat reagoivat joskus tunkeutumiseen paikallispuudutteella ja steroidi-injektiolla.
  • Todellisen diffuusion rintakipuille voi olla hyödyllistä tukea rintaliivit, pehmeä unen rintaliivit ja suun kautta otettavat tai paikalliset tulehduskipulääkkeet.
  • Rintakehän kipua, lihasten lievää liikuntaa ja venyttämistä (esimerkiksi uinti) suositellaan usein, mutta siihen ei ole perusteltua näyttöä. Yleensä neuvotaan myös elämäntapamuutoksia, kuten lisääntynyttä liikuntaa ja toimintaa sekä lyhyen aikaa, joka istuu tietokoneen edessä, ja joitakin varhaisia ​​todisteita tämän tueksi.[8]
  • Gabapentiinia, pregabaliinia tai amitriptyliiniä käytetään neuropaattista kipua, kuten arpeutta tai neuralgiaa. Myös ulkoista neuromodulaatiota leikkauksen jälkeiselle neuropaattiselle kipulle on käytetty.
  • Akupunktio on ilmoitettu hyödylliseksi kokeilututkimuksessa.[9]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Iddon J, Dixon JM; Mastalgiaa. BMJ. 2013 joulukuu 13347: f3288. doi: 10.1136 / bmj.f3288.

  2. Goyal A; Rintakipu. Clin Evid (Online). 2011 tammikuu 172011. pii: 0812.

  3. Scurr J, Hedger W, Morris P, et ai; Rintasyövän esiintyvyys, vakavuus ja vaikutus väestöön. Breast J. 2014 Sep-Oct20 (5): 508-13. doi: 10,111 / tbj.12305. Epub 2014 heinäkuu 7.

  4. Rintakipu - syklinen; NICE CKS, syyskuu 2012 (vain UK-käyttöoikeus)

  5. Salzman B, Fleegle S, Tully AS; Yleiset rintojen ongelmat. Am Fam lääkäri. 2012 elokuu 1586 (4): 343-9.

  6. Betzold CM; Mikrobien testauksen tulokset, joissa selvitetään syvän rintakipun etiologiaa imetyksen aikana: järjestelmällinen tarkastelu ja metaanalyysi nonrandomized-kokeista. J Kätilö Naisten terveys. 2012 heinä-elokuu (4): 353-64.doi: 10.1111 / j.1542-2011.2011.00136.x. Epub 2012 25. huhtikuuta.

  7. Brown N, Burnett E, Scurr; Onko rintakipu aktiivisissa naisissa suurempi verrattuna Yhdistyneen kuningaskunnan yleiseen väestöön? Breast J. 2015 joulukuu 14. doi: 10.1111 / tbj.12547.

  8. Thicke LA, Hazelton JK, Bauer BA, et ai; Akupunktio ei-syklisen rintakipun hoitoon: pilotti. Am J Chin Med. 201139 (6): 1117-29.

hypoparatyreoosi