Prepatellar Bursitis

Prepatellar Bursitis

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Huoneen polvi (Prepatellar Bursitis) artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Prepatellar Bursitis

  • Kuvaus
  • etiologia
  • epidemiologia
  • esittely
  • Keskeisiä asioita historian herättämiseksi
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Kuvaus

Bursa on pienikokoinen kuitukudos, jossa on ohut synoviaalinen vuori, joka on täynnä nestettä. Lukuisia bursaeja löytyy kehosta, nivelistä ja paikoista, joissa nivelsiteet ja jänteet kulkevat luiden yli. Ne voivat muodostaa myös muissa paikoissa vastauksena epätavalliseen paineeseen tai kitkaan.Yleensä bursae auttaa vähentämään kitkaa ja sallii maksimaalisen liikkeen liikkumisen nivelien ympärillä. Bursiitti on bursaan sisällä oleva tulehdus. Tulehdus johtaa synoviaalisen nesteen tuotannon lisääntymiseen ja aiheuttaa bursaa turpoamaan.

Polvinivelen ympärillä on neljä pursketta. Ne ovat kaikki alttiita bursitille, mutta ennalta muodostunut bursa on yleisin vaikutus. Harvemmin, infrapatellar ja syvä patellar bursae voi tulehtua1.

Polvi

Prepatellar bursa sijaitsee pintapuolisesti ihon ja patellan välisen polven etupuolella. Bursa ei kommunikoi polvinivelen kanssa ja polvinivel itse on normaali prepatellar-bursitissa.

etiologia

Prepatellar bursitis voi johtua seuraavista syistä:

  • Akuutti trauma: lasku / suora isku polvelle.
  • Toistuva vähäinen vahinko: esiintyy pitkien ajanjaksojen jälkeen, jotka on viety polvilla eteenpäin ja painostettu patellaan. Historiallisesti tämä oli tyypillistä kotitalouksille, jotka viettivät pitkiä aikoja polvilleen pesemällä lattiat; täten termi "sisaren polvi". Se on nyt yleisemmin nähtävissä kauppiailla - esim. Mattojen asentajilla, betonipinnoittajilla, kattopäällysteillä.
  • infektio: pyogeeninen prepatellar bursitis on yleinen lapsilla. Se voi olla väärässä polvin septisen niveltulehduksen kanssa. Staphylococcus aureus on tavallinen syy-agentti. Yleensä ihossa on esiintynyt tauko ennen sen alkamista.
  • Yhteinen tulehdussairaus: esimerkiksi nivelreumiin liittyvä synoviitti.
  • Kristallinkeräystila: prepatellar bursitis on yleisempää ihmisillä, joilla on kihti tai pseudogout.

epidemiologia

  • Kaikki ikäryhmät voivat vaikuttaa.
  • On todennäköisempää, että lapsilla on septinen etiologia ja immunokompromissi.

esittely2

Katso myös erillinen polvinarviointituote.

oireet

  • Polvikipu, turvotus ja punoitus.
  • Vaikeus polvillaan ja kävely.
  • Kuume.

Merkit

  • Herkkyys ja turpoaminen pinnalliseksi patellalle.
  • Eryteema ja paikallinen ihon lämpö patellan yli.
  • Vähentynyt polven liike.
  • Kuume, takykardia tai systeemisen häiriön merkit voivat merkitä septista bursiittia.

Keskeisiä asioita historian herättämiseksi

  • Ammatti - määrittele, onko kyseessä liiallinen polvistuminen.
  • Kysy, onko olemassa historiaa syksyn tai akuutin polvivamman.
  • Kysy onko historiassa ollut toistuvaa liikettä, johon polvi liittyy.
  • Selvitä, onko viime aikoina ollut steroidihoitoa.
  • Määritä, onko potilas immunokompromissi.
  • Kysy, onko historiaa kristalli-niveltulehduksesta tai tulehdussairaudesta.

Eri diagnoosi

  • Patellofemoraalisen kivun oireyhtymä.
  • Polven psyykkinen niveltulehdus: kliinistä harkintaa tulisi käyttää erottamaan prepatellar-bursiitti ja septinen niveltulehdus. Bursiitin turvotus on yleensä erottamiskykyinen prepatellarina, mutta jos se on hyvin suuri, koko polvi voi näkyä turvoksena. Jos olet epävarma, katso asiantuntijalausunto.
  • Selluliitti.
  • Polven nivelefuusio, joka on toissijainen traumalle.
  • Infrapatellar bursitis: bursiitti voi myös vaikuttaa infrapatellar bursa. Siinä on synonyymien "poikainne polvi" tai "vankarin polvi". Johto noudattaa samoja periaatteita kuin prepatellar bursitis.

tutkimukset

Prepatellar-bursaa

on tärkeää erottaa septinen ja ei-septinen bursiitti. Jos infektiota epäillään, nestettä tulee imeä aseptisissa olosuhteissa kokenut lääkäri ja lähettää viljelyyn. Aspiraattia on tutkittava

  • Valkosolujen määrä - tämä voi olla 5000 / μl tai suurempi.
  • Proteiini - voidaan kasvattaa.
  • Laktaatti - voidaan kasvattaa.
  • Glukoosi - voidaan vähentää.
  • Kulttuuri - Gram-negatiivisten bakteerien läsnäolo voi merkitä septista bursiittia.
  • Mononatriumuraatti kiteet - osoittavat kihtiä.
  • Kalsiumpyrofosfaatti-kiteet - osoittavat pseudogoutin.
  • Kolesterolin kiteet - voivat esiintyä nivelreumassa.

Imaging

Tätä ei yleensä tarvita mutkattomissa tapauksissa. Kuitenkin tavallinen röntgensäteily voi olla tarpeen, jos murtuma tai dislokaatio on kliininen mahdollisuus. MRI: tä tai CT: tä voidaan tarvita tapauksissa, joissa septisen prepatellar-bursiitin hoitoon ei ole reagoitu. Ultraääni voi olla hyödyllinen myös diagnoosissa3.

johto

Prepatellar-bursiitin hoito riippuu sen etiologiasta. Harkittaessa hoitoa erillään septinen ja ei-septinen bursiitti. Yhden tutkimuksen mukaan potilaat, joilla oli septinen bursiitti, esitettiin yleensä aikaisemmin ja niillä oli enemmän kipua, punoitusta, lämpöä ja hellyyttä, ja joillakin oli lievä kuume (37,5 ° C: n enimmäismäärä). Yksittäiset kliiniset ominaisuudet eivät pystyneet tunnistamaan kaikkia septisiä tapauksia. Pienellä kynnyksellä pyritään suorittamaan tai viittaamaan siihen.

Ei-septinen bursiitti

Konservatiivinen hoito

  • Levätä.
  • Jäätä.
  • Potilaiden koulutus sairaudesta ja sen etiologiasta.
  • Paksu vaahtomuovipehmuste tai polvipehmusteet, jotka voivat polvistua, voivat estää toistumisen. Työterapian hoito voi olla hyödyllistä.
  • Fysioterapian siirto voi olla hyödyllistä, jos polvinivelessä on vähemmän liikkuvuutta. Kävely on välttämätöntä kepin tai sokeriruo'on kannalta.

Sairaanhoidon

  • Prepatellar-bursaa ja kortikosteroidin injektiota: infektio on suljettava pois ennen tätä4. Komplikaatioita on keskusteltava potilaan kanssa, mukaan lukien infektio, ihonalainen atrofia, verenvuoto ja patellien jänteen repeämä. Hydrokortisonia voidaan käyttää.
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (esim. Tulehduskipulääkkeet) - esim. Ibuprofeeni: niitä voidaan käyttää lievään tai kohtalaiseen kipuun ja tulehduksen vähentämiseen

Kirurginen hoito
Tämä voi olla tarpeen, jos prepatellar bursitis on krooninen tai toistuva5:

  • Artroskooppinen bursektomiikka: tämä voidaan suorittaa paikallispuudutteella avohoidossa. Kosmeettinen vaikutus on parempi kuin avoin bursectomia.
  • Avoin bursectomy: perinteinen avoin kirurginen lähestymistapa bursan herättämiseen.

Septinen bursiitti

Prepatellar-septinen bursiitti hoidetaan yleensä onnistuneesti ei-operatiivisesti lepo, puristus, immobilisaatio, aspiraatio ja antibiootit. Kirurgisia bursectomia voidaan harvoin vaatia sietämättömissä tapauksissa6.

  • toive: tämä on tehtävä septisen bursiitin vahvistamiseksi, kuten kohdassa ”Tutkimukset” on kuvattu. Ohjeita diagnoosista voidaan saada nopeasti imeytyneestä nestemäisestä valkoisesta solujen määrästä odottaen viljelyn tuloksia. Ole varovainen, koska jos polvinivel avautuu, syntyy septinen niveltulehdus.
  • Antibioottihoito: jos epäillään septista bursiittia ja odottaessasi vahvistavia viljelmien tuloksia, aloita antibiootit. Laskimonsisäisiä antibiootteja tulee käyttää, jos potilas on sairastunut systeemisesti. Kefalosporiineja tai penisillinaasiresistenttejä penisilliinejä (esim. Augmentin) tai fenoksimetyylipenisilliinin ja flukloksasilliinin yhdistelmää voidaan määrätä, mutta saat neuvoa paikalliselta mikrobiologilta.
  • Viilto ja viemäröinti: jos septisen bursiitin oireet eivät ole parantuneet merkittävästi 36-48 tunnin kuluessa antibioottihoidosta, viilto ja viemäröinti suoritetaan yleensä.

Ennuste

Prepatellar bursitis voi johtaa kipuun ja polven nivelen toimintaan. Tämä voi olla huonompi, jos septista bursiittia ei tunnisteta välittömästi. Yleensä ennuste on erittäin hyvä sopivalla hoidolla.

ennaltaehkäisy

  • Koulutus, jotta vältytään pitkittyneeltä ja toistuvalta polvilta.
  • Polvipehmojen käyttö tietyissä ammateissa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Bursae ja polven polttarit; Wheeless 'ortopedian oppikirja

  2. Pre-patellarinen bursiitti; NICE CKS, heinäkuu 2015 (vain UK-käyttöoikeus)

  3. Iagnocco A, Vavala C, Scirocco C, et ai; Yksipuolinen kivulias, turvonnut ja erythematosus polvi. Tapausraportti. Med Ultrason. 2012 Sep14 (3): 251-3.

  4. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, et ai; Neljä tavallista bursitis-tyyppiä: diagnoosi ja hoito. J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun19 (6): 359-67.

  5. Huang YC, Yeh WL; Ennalta solujen endoskopinen hoito. Int Orthop. 2011 Mar35 (3): 355-8. doi: 10.1007 / s00264-010-1033-5. Epub 2010 kesäkuu 4.

  6. Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd; Prepatellar septinen bursiitti: tapaustilanne ihon nekroosista, joka liittyy avoimeen bursektomiaan. Mil Med. 2009 Jun174 (6): 666-9.

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu