Epilepsia ja raskaus

Epilepsia ja raskaus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Epilepsia ja raskauden suunnittelu artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Epilepsia ja raskaus

  • Ehkäisy
  • hedelmällisyys
  • Synnynnäiset poikkeavuudet
  • Pre-käsitys
  • raskaudenaikainen
  • synnytyksen jälkeinen

Katso myös erilliset artikkelit Epilepsia aikuisilla ja Status Epilepticus Management.

Epilepsiaa sairastaville naisille olisi annettava asianmukainen neuvonta; raskauden, työvoiman ja synnytyksen jälkeen tarvitaan erityisiä neuvoja raskauden ehkäisystä ja hoidon aloittamisesta ja myös suuremmasta hoidosta.

Useimmilla epilepsiaa sairastavilla naisilla on normaali raskaus ja synnytys[1]. Epilepsialääkkeiden (AED) käyttöön liittyy kuitenkin teratogeenisyyden lisääntynyt riski, varsinkin jos sitä käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja jos potilas ottaa kaksi tai useampia AED-lääkkeitä.

Lamotrigiinia on määrätty raskauden aikana yhä useammin vanhempien AED-lääkkeiden, kuten karbamatsepiinin ja natriumvalproaatin, yhteydessä[2].

Kun odottamaton raskaus on havaittu, epilepsian hoito-ohjelman muutokset ovat yleensä liian myöhäisiä. Konvulsiivisten kohtausten vaara äidille ja sikiölle ylittää hoidon jatkamisen riskin[3].

Katso myös erilliset artikkelit Antikonvulsantit, joita käytetään yleisiin kouristuksiin ja kouristuskohtauksiin.

Ehkäisy

Maksan entsyymin (sytokromi P-450) induktio vähentää yhdistetyn suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteisen tabletin, yhdistetyn ehkäisyvalmisteen, yhdistetyn ehkäisyvalmisteen ja vain progestogeeni-ehkäisytablettien tehoa ja tämä saattaa asettaa naisille suuremman riskin suunnittelemattoman raskauden vuoksi[4]. Naisia ​​tulee neuvoa raskauden lisääntyneestä riskistä (ehkäisymenetelmistä) ja lääkkeen haitallisista vaikutuksista sikiöön.

  • Naiset, joilla on ollut epilepsia, jotka eivät käytä antikonvulsantteja, voivat käyttää mitä tahansa menetelmää. Naiset, jotka käyttävät antikonvulsantteja, jotka eivät aiheuta maksaentsyymejä (esim. Gabapentiini, levetirasetaami, valproaatti ja vigabatriini), voivat käyttää mitä tahansa menetelmää ilman rajoituksia.
  • Naisilla, jotka käyttävät kipulääkkeitä, jotka aiheuttavat maksaentsyymejä (esim. Fenytoiini, karbamatsepiini, barbituraatit, primidoni, topiramaatti ja okskarbatsepiini), voidaan käyttää deprommedroksiprogesteroniasetaattia, kuparisia intrauteriinisia ehkäisymenetelmiä, levonorgestreeliä vapauttavaa intrauteriinista järjestelmää, esteiden menetelmiä ja luonnollisia perhesuunnittelumenetelmiä.
  • Ainoastaan ​​progestogeeni-ehkäisytabletti ja progestogeeni-implantti eivät ole suositeltavia luotettavina ehkäisymenetelminä potilailla, jotka käyttävät entsyymiä indusoivia AED-lääkkeitä[5].
  • Intramuskulaarista medroksiprogesteroniasetaattia (Depo-Provera®) voidaan käyttää, mutta se on järjestettävä 10 viikon välein 12 viikon välein.
  • Lisäesteiden käyttöä tulisi keskustella naisten ja tyttöjen kanssa, jotka käyttävät entsyymiä indusoivia AED-lääkkeitä ja suun kautta otettavia ehkäisymenetelmiä tai joilla on depot-injektioita progestogeeniin[5].
  • Jos naiset valitsevat yhdistetyn ehkäisymenetelmän, niiden tulee käyttää valmistetta, joka sisältää vähintään 50 mikrogrammaa estrogeeniä[4]. Suosittelemme myös pakkausten kolmipyöräistä pyöräilyä, jossa ei ole poistoaukkoa 3-4 pakkauksessa, ja sen jälkeen vain neljän päivän vähentyneen pillerivälin.
  • Kaikki estrogeenipohjaiset ehkäisyvalmisteet voivat johtaa lamotrigiinitasojen merkittävään vähenemiseen ja johtaa takavarikoinnin häviämiseen[5].
  • Läpimurto ei välttämättä tarkoita alhaisia ​​seerumin hormonipitoisuuksia ja ovulaation riskiä; Kuitenkin naiset, joilla on läpimurto, voivat nostaa etinyyliestradiolin annosta yli 50 mikrogrammaa päivässä.
  • Asianmukaisen neuvonnan jälkeen jotkut naiset voivat valita steriloinnin pysyväksi ehkäisymenetelmäksi.

Hätäavun ehkäisy[3]

  • Levonorgestreelin ja mahdollisesti ulipristalin tehokkuus vähenee naisilla, jotka käyttävät entsyymiä indusoivia lääkkeitä (ja mahdollisesti neljä viikkoa lopettamisen jälkeen).
  • Sen sijaan voidaan tarjota kuparipitoista ehkäisymenetelmää tai levonorgestreelin annosta on lisättävä yhteensä 3 mg: aan annoksena (lisensoimaton annos).

hedelmällisyys

Epilepsiaa sairastavilla naisilla voi olla alhaisempi hedelmällisyys kuin keskimäärin, mutta todisteet ovat huonot. Vaikka henkilökohtaisella valinnalla ja / tai yhteiskunnallisella paineella voi olla jonkin verran roolia tässä, epilepsiaa sairastavilla naisilla on myös suurempi kuukautisten epäsäännöllisyyksien, polysystisten munasarjasairauksien ja lisääntymisterveyden häiriöiden esiintyvyys. Kaikki nämä voivat vähentää hedelmällisyyttä. Näiden uskotaan johtuvan sekä kouristusaktiivisuuteen liittyvistä hermosolujen häiriöistä että endogeenisen steroidien metabolian muutoksesta entsyymiä indusoivien AED: ien läsnä ollessa[1]. Valproaattihoitoon liittyy lisääntynyt monirakkulan munasarjoja ja hyperandrogenismia[6].

Synnynnäiset poikkeavuudet

Synnynnäisten epämuodostumien riski on suurempi vauvoilla, jos äidillä on epilepsia. Useimpien epilepsiaa sairastavien naisten tulisi jatkaa lääkitystä raskauden aikana, koska hallitsemattomilla kohtauksilla on myös äidin riski[7].

AED-lääkkeiden käyttöön liittyy lisääntynyt teratogeenisuusriski (varsinkin jos sitä käytetään ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja erityisesti kahden tai useamman AED-hoidon aikana). Valproaatti liittyy suurimpien ja vähäisten synnynnäisten epämuodostumien (erityisesti hermoputkivirheiden) ja pitkäaikaisen neurologisen kehityksen vaikutuksiin.[3].

Huomaa: valproaattia ei pidä käyttää raskauden aikana tai hedelmällisessä iässä olevien naisten hoidossa, ellei turvallisempaa vaihtoehtoa ole olemassa ja vain sen jälkeen, kun riskit on tarkasteltu huolellisesti. Jos valproaattia käytetään raskauden aikana, pienin tehokas annos tulee määrätä jaettuina annoksina tai modifioidusti vapautuvina tabletteina plasman valproaattipitoisuuksien huippujen välttämiseksi. Yli 1 g: n päivittäiset annokset liittyvät lisääntyneeseen teratogeenisuusriskiin. Fenytoiinin, primidonin, fenobarbitaalin, lamotrigiinin ja karbamatsepiinin kanssa on myös lisääntynyt teratogeenisuusriski. Topiramaatilla on suurempi riski, että rintakipu on otettu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Muiden AED-lääkkeiden kanssa ei ole riittävästi todisteita teratogeenisuuden riskistä[3].

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että sikiön valproaattialtistuksella on annoksesta riippuvaisia ​​yhdistyksiä, joilla on vähentyneet kognitiiviset kyvyt 6-vuotiaana. Perikonseptaalisen folaatin ja lapsen IQ: n yhdistys oli hyödyllinen[8].

Sikiön valproaatti altistuminen liittyy lisääntyneeseen vaikeuteen sopeutua adaptiiviseen toimintaan ja huomion alijäämän häiriöhäiriöön (ADHD).[9].

IQ: n on myös todettu olevan merkittävästi alhaisempi lapsilla, jotka altistuvat karbamatsepiinille raskauden aikana kuin altistumattomilla lapsilla[10].

Uuden AED: n turvallisuudesta raskauden aikana on suhteellisen vähän tietoja. Tanskassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että ensimmäisen raskauskolmanneksen altistus lamotrigiinille, okskarbatsepiinille, topiramaatille, gabapentiinille tai levetirasetaamille verrattuna altistumiseen ei liittynyt suurten synnynnäisten vaurioiden riskiin.[11].

Sikiön antikonvulsiivinen oireyhtymä[12]

Valproaatilla altistuneilla lapsilla on enemmän tunnusomaisia ​​kasvojen piirteitä; Kuitenkin hienovarainen ja erottuva kasvojen fenotyyppi esiintyy myös karbamatsepiinille altistuneilla lapsilla. Lähes puolella valottamattomista lapsista oli joitakin AED-altistumiseen liittyviä kasvojen piirteitä, jotka osoittavat, että monet näistä piirteistä voivat näkyä osana normaalia vaihtelua ja että sikiön antikonvulsiivisen oireyhtymän diagnoosia on vaikea tehdä pelkästään kasvojen perusteella. .

Tähän liittyviin ominaisuuksiin kuuluvat pitkä / leveä otsa, trigonocephaly (metopäärän ennenaikainen fuusio, joka johtaa kolmiomainen muotoinen otsa), kulmakarvojen mediaalinen puute, infraorbitaalireiät, episanttiset taitokset, leveä nenäsilta, anteverted nenä, epänormaali philtrum, ohut ylähuuli , evoluution alempi huuli, micrognathia, pieni suu, dysplastiset korvat, hypoplastiset numerot, arachnodactyly, klinodaktinen, litteät ja hypoplastiset kynnet.

Pre-käsitys[5, 13]

  • Naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi, on saatettava asiantuntijan puoleen neuvoja varten ennen suunnittelua. Joillekin naisille takavarikon tai takavarikoinnin tyyppi ei välttämättä aiheuta vakavaa uhkaa, ja huumeiden poistaminen voidaan harkita. Hoitoa voidaan jatkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen. Jos AED-hoitoa on jatkettava koko raskauden ajan, monoterapia on edullinen pienimmällä teholla.
  • Epilepsialääkityksen valintaa on myös harkittava huolellisesti esipuhdistuneissa tytöissä, jotka voivat myöhemmin tulla raskaaksi[3].
  • Keskustele riskistä, että AED: t aiheuttavat epämuodostumia ja mahdollisia vammautumisia syntymättömässä lapsessa. Arvioi yksittäisten lääkkeiden hoidon riskit ja hyödyt.
  • On korostettava, että todennäköisyys, että nainen, joka käyttää AED: ää, jolla on vauva, jolla ei ole epämuodostumia, on vähintään 90%. On erittäin tärkeää, että naiset eivät lopeta hoitoa vain siksi, että he ovat huolissaan sikiölle aiheutuvasta vahingosta ja ilman perusteellista asiantuntijaarviointia yksilöllisestä tarpeesta[3].
  • Foolihappo:[3]
    • Neuraaliputkien vaurioiden riskin vähentämiseksi suositellaan folaattilisäystä ennen hoidon aloittamista ja koko ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan.
    • 5 mg / vrk foolihappoa päivässä ennen kuin raskauden mahdollisuutta on suositeltava, jotta hermoputkivirheiden vaara pienenee jälkeläisissä.

raskaudenaikainen[3, 5, 13]

AED: ien pitoisuus plasmassa voi muuttua raskauden aikana. Fenytoiinin, karbamatsepiinin ja lamotrigiinin annokset on mukautettava plasman lääkeaineen pitoisuuden seurannan perusteella. Muiden AED-annosten annosta tulee seurata huolellisesti raskauden aikana ja syntymän jälkeen ja kliinisesti.

Naiset, joilla on kohtauksia raskauden toisella puoliskolla, on arvioitava eklampsian varalta ennen epilepsialääkityksen muuttamista.

Raskauden ja työvoiman aikana on lisääntynyt komplikaatioiden riski. Raskaana olevien naisten ja tyttöjen hoito tulisi jakaa synnytyslääkärin ja epilepsian asiantuntijan kesken. Kaikkien raskaana olevien naisten ja tyttöjen, joilla on epilepsia, tulee ilmoittaa raskaudestaan ​​Ison-Britannian epilepsia- ja raskausrekisteriin - ks.

  • Kouristusaikojen lisääntyminen on yleensä epätodennäköistä raskauden aikana tai ensimmäisinä kuukausina synnytyksen jälkeen. Ääni-kloonisen kohtauksen riski työn aikana ja 24 tunnin kuluttua syntymästä on alhainen.
  • Sikiöllä voi olla suhteellisen suurempi vaaran vaara yleistyneen tonic-kloonisen (GTC) takavarikon aikana (vaikkakin absoluuttinen riski pysyy alhaisena) ja riskitaso voi riippua kouristustaajuudesta. Kuitenkin keskenmeno, putoamiseen liittyvä trauma, sikiön hypoksia ja asidoosi ovat mahdollisia äidin kohtausten seurauksia. Ei ole näyttöä siitä, että polttoväli, poissaolo tai myokloniset kohtaukset vaikuttaisivat raskauteen tai kehittyvään sikiöön, ellei äiti putoudu ja hänellä on vahinkoa.
  • Tila epilepticus sisältää suuren kuolleisuuden äidille ja sikiölle, ja yleistyneet kohtaukset, joita esiintyy työvoiman aikana, voivat johtaa sikiön bradykardiaan.
  • Muita potentiaalisia synnytysongelmia, joita esiintyy useammin epilepsiaa sairastavilla naisilla, ovat hyperemesis gravidarum, raskaustason verenpaine, lievä preeklampsia, emättimen verenvuoto ja anemia[14].
  • Työvoiman ja synnytyksen vaikeuksia ovat ennenaikainen työ, epäonnistuminen etenemisessä ja keisarileikkausten lisääntynyt määrä[14].

Antenataalinen ja intrapartumihoito[5]

  • AED: ia käyttäville raskaana oleville naisille olisi tarjottava korkean erotuskyvyn ultraäänitarkistus, jossa seulotaan rakenteellisia poikkeavuuksia, jotka suoritetaan 18-20 viikon ikäisenä; aikaisempi skannaus (11-13 viikkoa) voi kuitenkin mahdollistaa suurten epämuodostumien havaitsemisen aikaisemmin.
  • Sikiön kasvua on seurattava topiramaattia tai levetirasetaamia käyttävillä naisilla[3].
  • Geneettistä neuvontaa tulisi harkita, jos yhdellä kumppanilla on epilepsia, varsinkin jos kumppanilla on idiopaattinen epilepsia ja epilepsia on positiivinen.
  • Intrapartum-hoidon tulee sisältää seuraavat seikat[1]:
    • Naisten tulisi toimittaa keskukseensa riittävät tilat äidin ja vastasyntyneen elvyttämiseksi.
    • Naisten tulisi jatkaa epilepsialääkkeiden käyttöä työssä.
    • Syntyviä altaita ei suositella epilepsiaa sairastaville naisille.
    • Laskimonsisäinen käyttö (takavarikoinnin tapauksessa).
    • Hyperventilaatiota ja äidin uupumista on vältettävä.
    • GTC-kohtaukset liittyvät hypoksiaan. Jatkuva kardiotokografia (CTG) on suositeltavaa kouristusten sattuessa.
    • Suonensisäinen bentsodiatsepiini (esim. Loratsepaami tai diatsepaami) suositellaan kouristusten lopettamiseksi.
    • Jos bentsodiatsepiinia käytetään kouristuksen lopettamiseen, sikiön sykkeen jäljityksen perusviivan vaihtelun menetys voidaan odottaa noin tunnin ajan.

synnytyksen jälkeinen

  • Joissakin AED-lääkkeissä, erityisesti bentsodiatsepiineissa ja fenobarbitaalissa, voi esiintyä vastasyntyneiden poistumisvaikutuksia[3].
  • Jos annokset ovat lisääntyneet raskauden aikana, toksisuus voi ilmetä ja lääkitysvaatimus laskee todennäköisesti lapselle.
  • K-vitamiinin rutiininomainen injektio syntymässä minimoi AED: iin liittyvän vastasyntyneen verenvuodon riskin[3].
  • imetys
    • Useimpien AED-hoitoa käyttävien naisten imetys on yleensä turvallista ja sitä tulisi kannustaa[5].
    • Yhdessä tutkimuksessa ei havaittu 6-vuotiaana havaittuja haittavaikutuksia AED-altistumisella rintamaidolla ja todettiin, että niille lapsille, jotka olivat imettäneet, oli suurempi IQ ja parannettu verbaalinen kyky[15].
    • Rintamaidon kautta imeväisille siirrettävän lääkkeen kokonaismäärä on yleensä paljon pienempi kuin istukan kautta raskauden aikana siirretty määrä. Kuitenkin lääkkeen, kuten lamotrigiinin, toistuva antaminen rintamaidon kautta voi johtaa kertymiseen vauvaan[6].
    • Primidoni, fenobarbitaali ja bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa uneliaisuutta imettävillä vauvoilla[3].
  • Äitiyspalvelujen tulisi olla tietoisia synnytyksen jälkeisten kohtausten riskistä, erityisesti unihäiriöiden yhteydessä. On tärkeää varmistaa, että naiset saavat riittävän unen ja ottavat lääkkeensä.
  • Äidit saattavat olla huolissaan mahdollisuudesta saada takavarikointi samalla, kun he hoitavat vauvan yksin kotona. Vaikka äidin iskutulehdusten riski lapselle on yleensä vähäinen, nuorten myoklonisen epilepsian sairastavat naiset ovat erityisen huolestuttavia. Myokloniset nykäykset ovat yleensä yleisempiä varhain aamulla, usein vauvan heräämisen aikana.
  • Vahingon vaaran vähentämiseksi, jos äidillä on takavarikointi, neuvon tulee sisältää:
    • Vaihda tai syötä vauva lattialla.
    • Vältä vauvan nauhoja.
    • Mahdollisuuksien mukaan vähennä portaiden kiipeilyä.
    • Vältä uimasta vauvaa yksin.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Epilepsia raskauden aikana - Green-top -ohje nro; Synnytyslääkärit ja Gynecologists Royal College (2016)

  • Epilepsia

  • Epilepsiayhdistys

  • Epilepsia Skotlanti

  • Epilepsia Wales

  • Yhdistyneen kuningaskunnan epilepsia- ja raskausrekisteri

  • Valproate - potilasopas; Kirjasen tytölle tai naiselle, joka ottaa käyttöön valproaattia sisältäviä lääkkeitä, ja tärkeimmät tiedot valproaatin riskeistä raskauden aikana (tammikuu 2016)

  1. Walker SP, Permezel M, Berkovic SF; Epilepsian hoito raskauden aikana. BJOG. 2009 toukokuu116 (6): 758-67.

  2. Man SL, Petersen I, Thompson M, et ai; Epilepsialääkkeet raskauden aikana perushoidossa: Yhdistyneen kuningaskunnan väestöpohjainen tutkimus. PLoS One. 20127 (12): e52339. doi: 10.1371 / journal.pone.0052339. Epub 2012 joulukuu 18.

  3. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  4. Lääkkeiden yhteisvaikutukset hormonaalisen ehkäisyn kanssa; Seksuaalisen ja lisääntymisterveydenhuollon tiedekunta (tammikuu 2011 - päivitetty tammikuussa 2012)

  5. Epilepsiot: diagnoosi ja hoito; NICE-kliininen ohje (tammikuu 2012)

  6. Crawford PM; Epilepsian hoito hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Drug Saf. 200932 (4): 293-307. doi: 10,2165 / 00002018-200932040-00004.

  7. Bromley R, Weston J, Adab N, et ai; Epilepsian hoito raskauden aikana: neurodevelopmentaaliset tulokset lapsessa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2014 lokakuu 3010: CD010236. doi: 10,1002 / 14651858.CD010236.pub2.

  8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et ai; Sikiön epilepsialääkkeiden altistuminen ja kognitiiviset tulokset 6-vuotiaana (NEAD-tutkimus): prospektiivinen havainnointi. Lancet Neurol. 2013 Mar12 (3): 244-52. doi: 10,016 / S1474-4422 (12) 70323-X. Epub 2013 tammi 23.

  9. Cohen MJ, Meador KJ, Browning N, et ai; Sikiön epilepsialääkkeiden altistuminen: Adaptiivinen ja emotionaalinen / käyttäytymistoiminta 6-vuotiaana. Epilepsia Behav. 2013 Nov29 (2): 308-15. doi: 10.1016 / j.yebeh.2013.08.001. Epub 2013 syyskuu 5.

  10. Banach R, Boskovic R, Einarson T, et ai; Epilepsiaa sairastavien naisten, jotka ovat altistumattomia tai jotka ovat alttiina epilepsialääkkeille, lasten pitkäaikainen kehitystulos: kohorttitutkimusten metaanalyysi. Drug Saf. 2010 tammikuu 133 (1): 73-9. doi: 10.2165 / 11317640-000000000-00000.

  11. Molgaard-Nielsen D, Hviid A; Uuden sukupolven epilepsialääkkeet ja suurten syntymävikojen riski. JAMA. 2011 toukokuu 18305 (19): 1996-2002.

  12. Kini U, Adab N, Vinten J, et ai; Dysmorfiset ominaisuudet: tärkeä syy sikiön antikonvulsiivisten oireyhtymien diagnoosiin ja vakavuuteen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 Mar91 (2): F90-5. Epub 2005 lokakuu 20.

  13. Epilepsian diagnosointi ja hoito aikuisilla; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2015)

  14. Borthen I, Eide MG, Veiby G, et ai; Komplikaatiot raskauden aikana epilepsiaa sairastavilla naisilla: väestöpohjainen kohorttitutkimus. BJOG. 2009 Sep 23.

  15. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et ai; Imetys epilepsialääkkeitä käyttävien naisten lapsilla: kognitiiviset tulokset 6-vuotiaana. JAMA Pediatr. 2014 elokuu (8): 729-36. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2014.118.

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio