Jalkahaavat
Ihotautioppi

Jalkahaavat

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Venoottiset jalkahaavat artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Jalkahaavat

  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • lähete
  • johto

Katso myös erillinen Venous Leg Ulcers -artikkeli.

Jalkahaava määritellään ihon menetykseksi jalkaan tai jalkaan polven alapuolelle, joka kestää yli kaksi viikkoa paranemista.[1]

Jalkahaavojen etiologia voi olla laskimo, valtimo tai molemmat. On erittäin tärkeää määrittää haavaumien etiologia, koska sillä on ratkaiseva vaikutus hoitoon. Kuitenkin ei ole harvinaista, että laskimohaava on valtimon vajaatoiminnan läsnä ollessa ja tämä vaikeuttaa asioita.

epidemiologia[2, 3]

Lothianin ja Forthin laakson tutkimus, jossa oli 600 potilasta, joilla oli haavauma, ilmoitti, että 76%: lla oli laskimotauti ja 22%: lla valtimotauti. 10-20%: lla oli sekoitettu laskimo- ja valtimoiden vajaatoiminta. 9%: lla ryhmästä oli nivelreuma ja 5%: lla diabetes.

Yhdistyneen kuningaskunnan kroonisen laskimotulehduksen esiintyvyys arvioidaan 0,1% -0,3%. Yleisyys lisääntyy iän ja lihavuuden myötä.

Sosioekonomisten luokkien välillä ei ole eroa, mutta alhaisemmista yhteiskuntaluokista kärsivien ihmisten parannus kestää kauemmin. Noin 80 prosenttia hallinnoidaan kokonaan yhteisössä.[4]

Elinajanodotteen paraneminen todennäköisesti lisää jalkahaavojen esiintyvyyttä väestössä. Jopa nykyisillä tasoilla jalkahaavojen hoito on merkittävä taloudellinen taakka. On laskettu, että tällainen hoito kuluttaa vuosittain noin 400–600 miljoonaa puntaa Yhdistyneen kuningaskunnan terveysbudjetista.[5]

Riskitekijät

Aiemman historian ominaisuudet voivat ilmaista alkuperän.

Riskit laskimotulehduksille[6]

  • Suonikohjut.
  • Aikaisempi syvän laskimotromboosi kärsineellä jalalla.
  • Flebiitti kärsivällä jalalla.
  • Edellinen murtuma, trauma tai leikkaus.
  • Laskimotautien perhehistoria.
  • Venoosin vajaatoiminnan oireet: jalkakipu, raskaat jalat, kipeä, kutina, turvotus, ihon hajoaminen, pigmentaatio ja ekseema.

Riskit valtimoiden haavaumille[7]

  • Sepelvaltimotauti.
  • Aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys.
  • Diabetes mellitus.
  • Perifeerinen valtimotauti, mukaan lukien ajoittainen särmäys.
  • Liikalihavuus ja liikkumattomuus.

esittely[7]

Haavauma voi ilmetä sen sijainnista ja niihin liittyvistä ominaisuuksista.

Veno-haavaumat

Tämä on tavallisesti alareunan ympärysmitta noin puolivälistä vasikasta juuri malleolin alapuolelle. Usein on perifeeristä turvotusta.

Ne ovat suurempia mutta matalampia kuin muut haavaumat. Stasis-haavaumilla on kostea granulointipohja ja epäsäännöllinen raja. Tämä pohja ohittaa laskimoveren käsiteltäessä. Voi olla suonikohjuja ja suonikohjuinen ekseema. Haavauman ympärillä voi olla merkkejä stasis-ihotulehduksesta. Hyperpigmentaatio johtuu hemosideriinipinnoituksesta tai ihon rautapigmenteistä. Lipodermatoskleroosi on dermatiitti, jota seuraa kovettuminen ja ihon fibroosi.

Voi olla atrophie blanche (sileä, norsunluu-valkoinen plakki, jossa on telangiektasioita ja joita ympäröi hyperpigmentaatio).

Potilaat valittavat usein lievää kipua, joka on koholla. Alarajan turvotus on yleinen.

Valtimoiden haavaumat

Nämä ovat usein etäisempiä ja jalkojen tai varpaiden selkäpuolella.

Aluksi niillä on epäsäännölliset reunat, mutta tämä voi olla selkeämpi. Haavaosa sisältää harmaata, granulaatiokudosta. Käsittely, kuten näiden haavaumien poistaminen, tuottaa vähän tai ei lainkaan verta.

Yöllinen kipu on tyypillistä. Se on huonompi, kun se on matalalla ja se on helpottunut ripustamalla jalat pois sängystä.

Usein on kroonisen iskemian piirteitä, kuten karvattomuutta, vaaleaa ihoa, pulssien puuttumista, kynsien dystrofiaa ja vasikan lihasten tuhlausta.

Neuropaattiset haavaumat[8]

Heillä on lävistetty ulkonäkö, jossa on syvä sinus. Nämä ovat usein kalluksilla tai yli painepisteillä, kuten ensimmäisen tai viidennen metatarsofalangeaalisen nivelen istukan kannalta. Niitä ympäröi usein krooninen tulehduksellinen kudos. Testaus tai purkaminen voi johtaa voimakkaaseen verenvuotoon. Ne ovat yleensä kivuttomia ja ympäröivä alue tuntuu vähentyneen tai puuttuvan.

Lisätarkastus[3]

Arvioi haavauma:

  • Sarjamittaus (pituus ja leveys) on osoitus paranemisen onnistumisesta.
  • Marginaalien ja valokuvien jäljittäminen voi olla hyödyllistä.
  • Huomaa haavauman paikka.
  • Arvioi haavauman reuna (matala, lävistetty, vierintä).
  • Arvioi haavan pohja (granulointi, sloughy, nekroottinen) ja sen sijainti.
  • Huomaa ympäröivän ihon tila, haju ja infektio-oireet.

Haavauman tai haavaumien tarkastuksen lisäksi:

  • Tarkista reuna-pulssit.
  • Tarkista tunne.
  • Kun potilas on pysyvässä asennossa, tarkista suonikohjuja. Huomioi kaikki perifeerinen turvotus ja suonikohde.
  • Pulssin tutkiminen on tehtävä ja kirjattava verenpaineen ja kehon massaindeksi.

Eri diagnoosi[3, 8, 9]

Valtimon, laskimon ja neuropaattisten haavaumien mahdollisuudet on jo mainittu.

  • Nivelreuma voi tuottaa verisuonitulehduksen. Se on tyypillisesti syvä, hyvin rajattu ja rei'itetty jalan tai vasikan selkään. Niillä voi olla myös laskimotauti, joka johtuu huonosta liikkuvuudesta ja neuropatiasta ja mahdollisesti steroidien käytöstä johtuvasta paranemisesta.
  • Systeeminen verisuonitulehdus aiheuttaa usein useita haavaumat, jotka ovat nekroottisia ja syviä. Tavallisesti on epätyypillinen jakauma, jossa on verisuonten vaurioita muualla, kuten kynsikalvon infarktit ja splinter-verenvuodot. Tähän liittyviin sairauksiin kuuluvat systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, polyarteriitti nodosa tai granulomatoosi polyangiitilla (Wegenerin granulomatoosi).
  • Diabeettinen haavauma on tyypillisesti jalkaterässä luuton yläpuolella. Neuropaattiset, valtimo- ja laskimokomponentit voivat kaikki vaikuttaa.
  • Arteriolisen okkluusion aiheuttama verenpainetauti on kivuliaista nekroottisilla reunoilla ja on yleensä alareunan sivusuunnassa.
  • Pahanlaatuinen haava voi olla basaalisolukarsinooma, plakkosolukarsinooma, ihon pahanlaatuinen melanooma tai Bowenin tauti. Ne ovat harvinaisia, mutta niitä on harkittava, jos haavaumat eivät reagoi hoitoon. Metaboliset ja hematologiset sairaudet voivat myös aiheuttaa haavaumia.

tutkimukset[1, 3]

  • Tarkista glukoosin virtsa, ellei potilaan tiedetä olevan diabetes.
  • Jos sinulla on tunnettu diabetes, tarkista diabeettisen hoidon ja valvonnan taso.
  • Jos on olemassa ehdotuksia aktiivisesta infektiosta, ota näytteitä; rutiinipyyhkeitä ei kuitenkaan suositella. Aktiivinen infektio tulisi epäillä, jos on:[10]
    • Lisääntynyt kipu
    • Haavauman laajentaminen
    • selluliitti
    • kuume
  • Saat verikokeita FBC: lle, erytrosyyttien sedimentoitumisasteelle (ESR), U&E: lle, kreatiniinille, autoantikehoille ja hemoglobinopatialle.
  • Jalkan haavaumia käyttävien potilaiden testausta on harkittava jalkahaavojen potilailla, joilla on ekseema tai dermatiitti.
  • Tarkistettuasi verenpaineen verenpaineen tavanomaisella tavalla tarkista verenpaine vasikan ympärillä olevalla mansettilla. Tarvitaan suurempaa mansettia. Mittaa molemmat puolet. Tämä sallii nilkka-brachiaalisen paineen indeksin (ABPI) laskemisen ja on arterisen taudin herkempi arviointi kuin pelkästään perifeeristen pulssien palonisointi. Vaikka haava olisi oletettu laskimoon, se on tärkeää ennen painesidosten levittämistä. Kädessä pidettävä Doppler antaa paljon herkempää arviointia ABPI: stä kuin auscultation.
  • Venografia antaa vähän toiminnallisia tietoja ja on korvattu duplex-kuvantamisella, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on toistuvia tai monimutkaisia ​​suonikohjuja, lyhyt sapeninen epäpätevyys tai epäilty syvä laskimotauti.[8]Tämä tekniikka voi antaa hyvän funktionaalisen arvioinnin ja sitä voidaan käyttää verisuonten poikkeavuuksien seuraamiseen haavasta proksimaalisten astioiden epäpätevyyden kohtaan.[11]Pinnallinen laskimotietokyvyttömyys on lähes universaali ja se on pääasiallinen laskimoverenpainetaudin syy noin puolessa raajoista, joilla on laskimainen haavauma, erityisesti nuoremmilla potilailla, joilla on hyvä liikkuvuus. Venoositoiminta potilailla, joilla on sekoitettu syvä ja pinnallinen sairaus, on tutkittava ambulatoristen laskimopaineen mittausten avulla.[4]Tähän liittyy jalka-veneen kanylointi ja turnausten käyttö epäpätevien pinnallisten suonien sulkemiseksi, jotta voidaan valita ne potilaat, jotka voivat hyötyä pinnallisesta laskimon leikkauksesta.
  • Magneettiresonanssin venografiaa on käytetty tuottamaan kolmiulotteisia kuvia, jotka voivat merkittävästi edistää toistuvien varikoosien hallintaa.[12]
  • Angiografia voi olla hyödyllistä arvioitaessa kudoksen elinkelpoisuutta, jos harkitaan plastista kirurgiaa tai revaskularisointia. Magneettiresonanssin arterografia voi olla myös hyödyllinen.[8]
  • Tietokonetomografialla voi olla myös rooli sekä valtimo- että laskimotaudissa.[8]
  • Intravaskulaarista ultraääniä voidaan käyttää määrittämään plakin tilavuus valtimon seinämän sisällä ja / tai stenoosin aste. Se voi myös erottaa normaalit ja sairaat komponentit.[8]

ABPI: n tulkinta[3, 13]

  • ABPI on 1 on normaali. Jos luku on 0,8 tai suurempi, voidaan käyttää asteittaisia ​​puristusliitoksia.
  • ABPI 0,5 ja 0,8: n välillä viittaa valtimotautiin ja vaatii siirtymistä verisuonten klinikalle lisäarviointia varten. Kompressiosidoja on parasta välttää, mutta pienempi puristus voidaan käyttää tiukassa valvonnassa, jos haava on kliinisesti laskimainen. Kliinistä kehitystä on tarkistettava päivittäin aluksi ja pakkaus muutettava vastaavasti.
  • Alle 0,5: n ABPI: n mukaan valtimotulehdukset ja puristushoito ovat vasta-aiheisia. Viittaus tulisi tehdä verisuoniklinikalle arviointia ja mahdollisia revaskularisaatioita varten.
  • ABPI-mittaukset diabetesta tai ateroskleroosia sairastavilla potilailla voivat olla virheellisesti korkeita ja harhaanjohtavia. Alusten kalkkiutuminen aiheuttaa jäykkyyttä ja keinotekoisesti korkeita lukemia.
  • ABPI ei voi arvioida nivelreumaa ja systeemistä verisuonia aiheuttavaa mikrovaskulaarista sairautta. Epäilemättä tällaiset potilaat on saatettava asiantuntija-arvioon.

lähete[3]

Noin 80% laskimohäiriöistä voidaan hoitaa perushoidossa, mutta on tärkeää tietää, kenelle tulisi viitata verisuoni- tai muuhun klinikaan.

  • Jos ABPI on pienempi kuin 0,8, tarkista valtimotauti.
  • Jos ABPI on alle 0,5, viittaa kiireellisesti.
  • Katso, jos haava ei reagoi hoidon aloittamiseen kahden viikon kuluttua.
  • Epäilty pahanlaatuinen haava, nopeasti heikentävä haava tai diagnostinen epävarmuus edellyttävät siirtoa. Haavaumien epätyypillinen ulkonäkö tai jakautuminen voi edellyttää ihotautilääkäri tai asianmukaisesti valtuutettu GP. Vaikka se ei olisi pahanlaatuista, paraneminen on huono, jos sillä on huono verenkierto.
  • Katso systeemiseen verisuonitulokseen liittyvä epäilty nivelreuma.
  • Ihmiset, joilla on diabetes ja joiden haavauma on jalka, on annettava paikallisten järjestelyjen mukaisesti.
  • Jos akuutit iskeemiset muutokset kehittyvät pakkausliitoksen vuoksi, tämä vaatii kiireellistä verisuonten siirtoa.
  • Epäillään olevan kontaktidermatiitin tai sitä, että se ei reagoi paikallisiin steroideihin, tulee siirtää ihotautilääkäriin.

Mitä laittaa viittauskirjeeseen[3]

Tavanomaisen keston, hoidon ja aiemman lääketieteellisen ja sosiaalisen historian historian lisäksi on tärkeää tarkentaa yksityiskohtaisesti haavauma seuraavasti:

  • Haavauman ulkonäkö - esim. Matala, epiteelinmuodostus, lävistetty.
  • Haavan pohja - esim. Rakeistus, sloughy.
  • Paikka - mediaalinen, lateraalinen, etu, posterior tai yhdistelmä.
  • Valokuva - jos tekniikka sallii.

johto[1, 3, 4, 7]

Tämä riippuu syystä, mutta hyvästä ravitsemuksesta, hygieenistä huomiota ja tupakoinnin lopettamisesta on hyötyä.

Valtimoiden haavaumat

Nämä vaativat yleensä arviointia ja hoitoa. Se on oikeastaan ​​perifeerisen valtimotaudin hoito. Katso erillinen perifeerisen valtimotaudin artikkeli.

Neuropaattiset haavaumat

Haavaumia voi esiintyä alueen hermotarjonnan poikkeavuuksien vuoksi. Termiä "neurotrofinen haavauma" nähdään joskus kirjallisuudessa, mikä osoittaa, että myös joskus on verisuonten komponentti.

Neuropatian syytä on etsittävä. Se on yleensä diabetes ja hyvä valvonta on tärkeää. Se ei ehkä ole vielä diagnosoitu. Jos mahdollista, neuropatian syytä tulee hoitaa, mutta palautuva syy on poikkeuksellinen.

Potilas on opetettava haavan alkuperästä. Kipu palvelee tarkoitusta. Se varoittaa meitä, kun asiat ovat väärässä ja yleensä pysäyttävät meidät jatkuvilta. Kun tunne on heikentynyt, jalat on tarkistettava joka ilta. Huomio sukkiin ja kenkiin on tärkeää. Ihmiset voivat kävellä kenkien esineiden kanssa, koska he eivät tunne niitä. Tarkista kylpyveden lämpötila kyynärpään kanssa ennen kuin pääset sisään. Älä mene ympäri paljain jaloin.

Jos veren tarjonta on hyvä ja toistuvat loukkaukset vältetään, haavaumien tulisi parantua hyvin. Kun verisuonten komponentti on olemassa, nykyinen hoito painotetaan revaskularisaatioon.[14]

Venoottiset haavaumat

Katso erillinen Venous Leg Ulcers -artikkeli.

Sekoitetut valtimo- ja laskimot haavaumat

Näitä tulee hoitaa erikoisklinikassa; ne hyötyvät joskus kompressiosidonta- ja revaskularisaatiomenetelmien yhdistelmästä.[15]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Coull AF, Atherton I, Taylor A, et ai; Ihoongelmien ja jalkojen haavaumien esiintyvyys nuorten injektiokäyttäjien otoksessa. Harm Reduct J. 2014 elokuu 1311: 22. doi: 10,186 / 1477-7517-11-22.

  • Anderson I; (2011) Laskimonsisäisten haavaumien hoito. Hoitotyön ajat 107: 35

  • UrgoStart kroonisten haavojen varalta; NICE MedTech Innovation Briefing, lokakuu 2016

  1. Jalkahaava - laskimo; NICE CKS, helmikuu 2016 (vain pääsy Yhdistyneeseen kuningaskuntaan)

  2. Aziz Z, Cullum N, Flemming K; Sähkömagneettinen hoito laskimoiden haavaumien hoitoon. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2013 helmikuu 282: CD002933. doi: 10.1002 / 14651858.CD002933.pub5.

  3. Kroonisten laskimotukien hoito; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (elokuu 2010)

  4. Simon DA, Dix FP, McCollum CN; Veneen jalan haavaumien hoito. BMJ. 2004 kesäkuu 5328 (7452): 1358-62.

  5. Chamanga E; Jalkahaavan sidoksen vaikutuksen ymmärtäminen potilaan elämänlaatuun, Journal of Community Nursing, 2014, Voi 28, nro 1.

  6. Vasudevan B; Venoottiset haavaumat: patofysiologia ja luokitus. Intian Dermatol Online J. 2014 5. heinäkuuta (3): 366-70. doi: 10,4103 / 2229-5178.137819.

  7. Grey JE, Harding KG, Enoch S; Venoiset ja valtimon haavaumat. BMJ. 2006 helmikuu 11332 (7537): 347-50.

  8. Spentzouris G, Labropoulos N; Alaraajojen haavaumien arviointi. Semin Intervent Radiol. 2009 Dec26 (4): 286 - 95. doi: 10,1055 / s-0029-1242204.

  9. Labropoulos N, Manalo D, Patel NP, et ai; Melko harvinaiset haavaumat alareunassa. J Vasc Surg. 2007 Mar45 (3): 568-573. Epub 2007 tammikuu 25.

  10. Venoottinen jalkahaava: Infektio-diagnoosi ja mikrobiologinen tutkimus - pikaopas; Kansanterveys Englanti, maaliskuu 2016

  11. Obermayer A, Garzon K; Päällekkäisen palautusjäähdytyksen hankkiminen laskimonsisäisissä haavaumissa duplex-ultraäänellä. J Vasc Surg. 2010 elokuu 6.

  12. Muller MA, Mayer D, Seifert B, et ai; Toistuvat alaraajojen suonikohjut: suorien kontrastin parantamien kolmiulotteisten MR-venografisten havaintojen vaikutus diagnostiikkaan ja terapeuttisiin päätöksiin. Radiologia. 2008 huhti 10.

  13. Al-Qaisi M, Nott DM, King DH, et ai; Nilkka-brachiaalisen paineen indeksi (ABPI): Päivitys harjoittajille. Vasc Health Risk Manag. 20095: 833-41. Epub 2009 lokakuu 12.

  14. Taylor SM, Johnson BL, Samies NL, et ai; Diabeettisen neuropaattisen jalkahaavan nykyaikainen hoito: 917 peräkkäin käsitellyn raajan tutkimus. J Am Coll Surg. 2011 Apr212 (4): 532-45

  15. Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS, et ai; Sekoitettujen valtimo- ja laskimonsisäisten haavaumien hoito. Br J Surg. 2007 Sep94 (9): 1104-7.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu