Aortan regurgitaatio
Yleiskirurgia

Aortan regurgitaatio

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Aortan regurgitaatio artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Aortan regurgitaatio

  • epidemiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste

Synonyymit: aortan vajaatoiminta, aortan epäpätevyys

Aortan regurgitaatio (AR) voi johtua joko aortan venttiilin tai aortan juuren ongelmista. Valvulaariset poikkeavuudet, jotka aiheuttavat AR: a, ovat:

  • Bicuspid aortan venttiili (yleisin synnynnäinen syy).[1]
  • Reumakuume.
  • Infektiivinen endokardiitti.
  • Kollageenin verisuonisairaudet.
  • Degeneratiivinen aorttaventtiili.

epidemiologia[2]

  • Reumaattinen sydänsairaus on yleisin AR-syy kaikkialla maailmassa.
  • Kehittyneissä maissa synnynnäiset ja degeneratiiviset venttiilin poikkeavuudet ovat yleisin syy ja esityksen korkein ikä on 40-60 vuotta.
  • Haittavaikutukset AR: n esiintyvyydestä 2–30%, mutta vain pieni osa potilaista, joilla on AR, ovat vakavia sairauksia.
  • Keskivaikea tai vakava AR on yleinen transatetrin aortan venttiilin vaihdon jälkeen.[3]

Riskitekijät

  • AR voi esiintyä systeemisessä lupus erythematosisissa. Se voi esiintyä myös Marfanin oireyhtymässä, Ehlers-Danlosin oireyhtymässä tyypin IV ja Turnerin oireyhtymässä. AR: ää, joka johtuu aortan aneurysmin kehittyneestä syfilisistä, nähdään harvoin nykyään.
  • Aortan laajeneminen, joka aiheuttaa AR: ää, voi esiintyä myös ankyloivalla spondylitisellä ja reaktiivisella niveltulehduksella sekä Takayasun taudin jälkeen.
  • Se voi esiintyä myös Behçetin taudin yhteydessä.
  • Akuutti vakava AR aiheutuu useimmiten infektiivisestä endokardiitista tai aortan leikkauksesta.

esittely

Katso myös erillinen Heart Auscultation, Heart Murmurs lapsilla ja Pulse Examination -artikkelit.

  • AR: ää diagnosoidaan tyypillisen diastolisen murmuksen, liioiteltujen valtimopulssien ja alhaisen diastolisen paineen läsnäololla.
  • Akuuteissa AR: ssa perifeeriset oireet heikkenevät. Sydän- ja verisuonisairaus on ilmeisin ja yleisin akuutin AR: n esitys, mutta havainnot voivat olla hienovaraisia ​​ja kliininen esitys on usein epäspesifinen.[4, 5]
  • AR: ssä pulssipaine on leveä ja pulssin äkillinen romahtaminen lopussa. Klassista Corrigania tai "vesisarjan" pulssia tunnetaan harvoin näinä päivinä, koska tällainen merkitty sairaus korjataan kirurgisesti. Samanlaisista syistä hyvin suuriin pulssipaineisiin liittyvät merkit, kuten jokaisen pulssin ja pulsus bisferiensin pyöritetty pää, ovat suurelta osin historiallisia.
  • Aortan regurgitaatio:

    • S1 on pehmeä ja siinä on varhainen diastolinen surma, joka on parhaiten kuullut aortan alueella ja jossa potilas istuu eteenpäin ja vanhenee. Sekä regurgitaation murmia että aortan laajenemisen aiheuttama virtausmyrsky eivät ole hyvin siirtyneet karotiineihin. Jos merkitsevä regurgitaatio merkitsee sitä, että iskun tilavuus on hyvin korkea, tulee myös ulosvirtausvirtaus.
    • Tarttuvassa endokardiitissa ainoa ominaisuus voi olla murmun luonteen muutos.
    • Harvoin aorttaventtiili voi romahtaa ja muuttua täysin epäpäteväksi, jolloin syntyy "cooing-kyyhkyn" ääni. Tämä vaatii venttiilin vaihtamista nopeasti.

tutkimukset[2]

  • EKG.
  • CXR.
  • Echokardiografia on keskeinen tutkimus AR-vakavuuden diagnosoinnissa ja kvantifioinnissa käyttäen väridoppleria ja pulssiaallon Doppleria.
  • Sydämen magneettiresonanssia (CMR) tai monilohkoista tietokonetomografiaa (MSCT) on suositeltava aortan arvioimiseksi potilailla, joilla on Marfanin oireyhtymä, tai jos echokardiografia havaitsee suurennetun aortan, erityisesti potilailla, joilla on kaksisuuntainen aortan venttiili.
  • Sydänkatetrointia käytetään sepelvaltimon anatomian arvioimiseen ennen leikkausta potilailla, joilla on asianmukainen ikä- ja riskitekijäprofiili. Vasemman kammion toiminnan ja AR-vakavuuden invasiivinen arviointi on varattu valituille potilaille, joille ei-invasiivinen kuvantaminen on epäselvä.[6]

johto[2]

  • Oireellisessa akuutissa vakavassa AR: ssä on ilmoitettu kiireellinen kirurginen toimenpide.
  • Kroonisessa vaikeassa AR: ssa hoidon tavoitteet ovat kuoleman estäminen, oireiden vähentäminen, sydämen vajaatoiminnan estäminen ja aortan komplikaatioiden välttäminen.
  • Potilaita, joilla on Marfanin oireyhtymä, tai muita, joilla on raja-aortan juuren läpimitta lähestyessä kynnysarvoa, olisi kehotettava välttämään rasittavaa liikuntaa ja kilpailua, kosketusta ja isometristä urheilua.
  • Koska rintarauhasen aortan aneurysmat ovat perheriskiä, ​​Marfanin oireyhtymää sairastaville potilaille on osoitettu ensimmäisen asteen sukulaisten seulonta asianmukaisilla kuvantamistutkimuksilla, ja sitä olisi harkittava kaksoispidille potilaille, joilla on aortan juuritauti.

seuranta

  • Potilaita, joilla on lievä tai kohtalainen AR, voidaan tarkistaa vuosittain ja echokardiografia suoritetaan kahden vuoden välein.
  • Kaikkia potilaita, joilla on vakava AR ja normaali vasemman kammion toiminta, tulee seurata seurannan jälkeen kuuden kuukauden kuluttua niiden alkuperäisestä tutkimuksesta.
  • Jos vasemman kammion halkaisija ja / tai poisto-osa osoittavat merkittäviä muutoksia tai ne ovat lähellä toimenpidekynnystä, seurantaa on jatkettava kuuden kuukauden välein.
  • Potilaita, joilla on vakaat parametrit, tulee seurata vuosittain.
  • Echokardiografiaa tulee tehdä vuosittain potilailla, joilla on laajentunut aortta, erityisesti Marfanin oireyhtymää sairastavilla potilailla tai kaksisuuntaisella venttiilillä.
  • MSCT: tä tai CMR: ää suositellaan, kun distaalinen nouseva aortta ei ole hyvin visualisoitu ja / tai kun kirurginen indikaatio voi perustua aortan laajentumiseen vasemman kammion koon tai toiminnon sijasta.

Lääketieteellinen hoito

  • Vasodilaattoreita ja inotrooppisia aineita voidaan käyttää lyhytaikaiseen hoitoon potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ennen kuin jatketaan aortan venttiilikirurgiaa.
  • Potilailla, joilla on krooninen vaikea AR ja sydämen vajaatoiminta, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät tai angiotensiini-II-reseptoriantagonistit ovat käyttökelpoisia hypertensiossa, kun leikkaus on vasta-aiheista tai vasemman kammion toimintahäiriö jatkuu leikkauksen jälkeen.
  • Marfanin oireyhtymää sairastavilla potilailla beetasalpaajat saattavat hidastaa aortan juuren laajenemista ja vähentää aortan komplikaatioiden riskiä, ​​ja niitä tulee harkita ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Leikkaus

  • Käyttöaiheet:
    • Oireelliset potilaat.
    • Asymptomaattisia potilaita tulisi käyttää myös silloin, kun vasemman kammion toiminta alkaa heikentyä, koska peruuttamattoman sydänlihaksen toimintahäiriön todennäköisyys on suuri, jos interventio viivästyy.
  • Eristetyn AR: n hoito on perinteisesti tapahtunut venttiilinvaihdolla. Venttiilien vaihto on edelleen yleisimmin käytetty tekniikka, mutta venttiilien korjausmenettelyjen osuus kasvaa kokeneissa keskuksissa.[7]
  • Kun aortan juuressa on siihen liittyvä aneurysma, tavanomainen kirurginen hoito on muodostunut aortan ja venttiilin yhdistetystä korvaamisesta sepelvaltimoiden uudelleen istutuksella.
  • Venttiiliä säästävä aortan korvaus on yhä enemmän käytössä asiantuntijakeskuksissa, erityisesti nuorilla potilailla, yhdistetyn aortan juuren laajentumisen ja venttiilin regurgitaation hoitamiseksi:
    • Voidaan myös suorittaa aorttaventtiilien säästötoimia, jotka aortan juuren dilataatiossa aortan juuren laajenemisessa säilyttävät aortan cuspsin aortan vajaatoiminnalla.[8]
    • Aorttaventtiilien säästötoimien on osoitettu parantaneen pitkäaikaista eloonjäämistä ja alentuneen aortan vajaatoiminnan ja tromboembolisten komplikaatioiden riskiä.[8]
  • Supra-sepelvaltimon nouseva aortan korvaaminen voidaan suorittaa venttiilin korjauksella tai ilman, kun juurikoko säilyy. Aorttaventtiilin vaihtamista keuhkojen autograftiin käytetään harvemmin ja sitä käytetään pääasiassa nuorilla potilailla.
  • Operatiivinen kuolleisuus on alhainen (1-4%) eristetyssä aortan venttiilikirurgiassa sekä korvaamiseen että korjaamiseen. Kuolleisuus lisääntyy iän myötä, vasemman kammion toiminnan heikentyminen ja sepelvaltimon ohitussiirron tarve (CABG).
  • Aortan juurikirurgialla, jossa sepelvaltimoiden uudelleen istuttaminen, on hieman suurempi kuolleisuus kuin eristetyssä venttiilikirurgiassa.

Ennuste[2]

  • Potilailla, joilla on akuutti vakava AR, on heikko ennuste ilman väliintuloa niiden hemodynaamisen epävakauden vuoksi.
  • Kroonista vakavaa AR-tautia sairastavilla potilailla on myös heikko pitkäaikainen ennuste.Krooninen aortan regurgitaatio johtaa vasemman kammion laajentumiseen ja vasemman kammion lisääntyneeseen työhön, mikä lopulta johtaa vasemman kammion toiminnan vähenemiseen ja sydämen vajaatoimintaan.[9]
  • Kun oireet ilmenevät, kuolleisuus potilailla, joilla ei ole kirurgista hoitoa, voi olla jopa 10-20% vuodessa.
  • Vahvimmat ennusteet kuolemaan tai aortan komplikaatioihin potilailla, joilla on nouseva aortan ja juuren aneurysma, ovat juuren läpimitta ja akuutit sydän- ja verisuonitapahtumat (aortan dissektio, äkillinen kuolema).

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai; 2014 AHA / ACC-suuntaviivat potilailla, joilla on sydänsairaus: Yhteenveto: American College of Cardiology / American Heart Associationin työryhmä käytännön ohjeista. Liikkeeseen. 2014 kesäkuu 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029. Epub 2014 3. maaliskuuta.

  • British Heart Foundation

  1. Siu SC, Silversides CK; Bicuspid aortan venttiilitauti. J Am Coll Cardiol. 2010 kesäkuu 2255 (25): 2789-800.

  2. Ohjaus venttiilin sydänsairauksien hoidosta; Euroopan kardiologiayhdistys (2012)

  3. Athappan G, Patvardhan E, Tuzcu EM, et ai; Aortan regurgitaation esiintyvyys, ennustajat ja tulokset transkatetri-aorttaventtiilin vaihdon jälkeen: meta-analyysi ja kirjallisuuden systemaattinen tarkastelu. J Am Coll Cardiol. 2013 huhtikuu 1661 (15): 1585-95. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.01.047.

  4. Hamirani YS, Dietl CA, Voyles W et ai; Akuutti aortan regurgitaatio. Liikkeeseen. 2012 elokuu 28126 (9): 1121-6. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.113993.

  5. Mokadam NA, Stout KK, Verrier ED; Akuutin regurgitaation hallinta vasemmanpuoleisissa sydämen venttiileissä. Tex Heart Inst J. 201138 (1): 9-19.

  6. Maganti K, Rigolin VH, Sarano ME, et ai; Valvulaarinen sydänsairaus: diagnoosi ja hoito. Mayo Clin Proc. 2010 May85 (5): 483-500.

  7. Tourmousoglou C, Lalos S, Dougenis D; Onko aortan venttiilin korjaus tai korvaaminen biostostettisella venttiilillä paras vaihtoehto potilaille, joilla on vaikea aortan regurgitaatio? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 helmikuu 18 (2): 211-8. doi: 10,1093 / icvts / ivt453. Epub 2013 marraskuu 7.

  8. Schmitto JD, Mokashi SA, Chen FY, et ai; Aortan venttiiliä säästävät toiminnot: tekniikan taso. Curr Opin Cardiol. 2010 Mar25 (2): 102-6.

  9. Lin A, Stewart R; Asymptomaattisen kroonisen aortan regurgitaation hoito. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011 syyskuu 9 (9): 1249-54.

Eosinofiilinen oksofiitti

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta