Kääpiön kautta levinnyt enkefaliitti ja taksilla tapahtuva enkefaliitti Rokotus

Kääpiön kautta levinnyt enkefaliitti ja taksilla tapahtuva enkefaliitti Rokotus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Kääntyvä enkefaliitti-immunisointi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Kääpiön kautta levinnyt enkefaliitti ja taksilla tapahtuva enkefaliitti Rokotus

  • epidemiologia
  • etiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy
  • Karsinainen enkefaliitti-rokotus
Tätä tautia on ilmoitettava Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ks.

Kääntyvä enkefaliitti (TBE) on keskushermostoon liittyvä virusinfektio. Se voi ilmetä meningoenkefiittina tai lievänä sairautena kuumeena. Viime vuosikymmeninä TBE on tullut kasvavaksi kansanterveydelliseksi huolenaiheeksi Euroopassa ja Aasiassa, ja se on tärkein virusperäisesti tarttuva tauti Keski- ja Itä-Euroopassa sekä Venäjällä.1

Viruksen alatyyppeihin liittyy kolme sairauden muotoa, nimittäin eurooppalaista, kauko-itäistä ja siperialaista.

epidemiologia2, 3

TBE ei ole koskaan ollut endeeminen Yhdistyneessä kuningaskunnassa. On raportoitu muutamia tapauksia, kaikki ihmisissä, jotka ovat matkustaneet johonkin 27 Euroopan maasta, joissa tiedetään olevan endeeminen.

Maat, joissa TBE on eniten kärsinyt, ovat: Itävalta, Valko-Venäjä, Kiina, Kroatia, Tšekki, Viro, Saksa, Unkari, Japani, Latvia, Liettua, Puola, Siperia, Slovakia, Slovenia, Sveitsi, Venäjä ja Ukraina.

Sitä esiintyy harvemmin Tanskassa, Ranskassa, Italiassa, Liechtensteinissa, Norjassa, Suomessa ja Ruotsissa.

Se on todennäköisesti läsnä myös Albaniassa, Bosnia ja Hertsegovinassa, Bulgariassa, Kreikassa, Kazakstanissa, Montenegrossa, Moldovassa sekä Romaniassa ja Serbiassa.

Ajantasaiset tiedot riskialueista ovat saatavilla seuraavilla matkoilla verkkosivuilla "Lue lisää ja viittauksia".

TBE on tullut kasvavaksi huolenaiheeksi viime vuosikymmeninä ja ilmaantuvuus kasvaa. Maailmanlaajuisesti arvioidaan olevan 10 000–15 000 uutta tapausta vuodessa.1Se on luultavasti alijäämäinen, mutta siitä on ilmoitettava 17 Euroopan maassa. Esiintyvyyden uskotaan lisääntyvän seurauksena:

  • Vapaa-ajan toiminnan lisääminen alueilla, joilla punkit ovat yleisiä.
  • Diagnoosin ja tapausten raportoinnin parantaminen.
  • Ilmastonmuutokset.4

TBE on yleisin lämpiminä kuukausina. Miehet vaikuttavat useammin kuin naiset. Noin 10-20% tapauksista on lapsilla.

etiologia1

TBE: n aiheuttaa selkäydinnesteinen enkefaliittivirus, joka kuuluu Flaviviridae virusten perhe, joka voi vaikuttaa hermostoon.

  • Punkit toimivat sekä TBE-viruksen vektorina että säiliönä.
  • Virusta välittää 11 erilaista punkkia, yleisimmin:
    • Ixodes ricinus (välittää useimmat eurooppalaisen TBE: n tapaukset).
    • Ixodes persulcatus.
  • Tärkeimmät isännät ovat pieniä jyrsijöitä sekä peuroja, lampaita ja vuohia. Siirtolinnut voivat myös kuljettaa tartunnan saaneita punkkeja.
  • Ihmisen infektio tapahtuu yleensä punkkien puremien seurauksena. Virusta voidaan kuitenkin välittää myös pastöroimattoman maidon juominen tartunnan saaneilta eläimiltä.
  • TBE-tapauksia esiintyy kaikkein korkeimman koiratoiminnan aikana eli huhtikuun ja marraskuun välisenä aikana.
  • Henkilön välistä lähetystä ei ole raportoitu.

Riskitekijät

Endemialla alueilla, joilla on virkistys- tai työperäistä altistumista maaseudulle tai ulkona, voi olla vaaraa:

  • viljelijät
  • Hunters
  • leiriläiset
  • Metsätyöntekijät

esittely3

Vain pieni osa tartunnan saaneista kehittää kliinisiä oireita. 70–98%: lla infektioista uskotaan olevan oireettomia. TBE: n inkubointiaika voi olla 2 - 28 päivää (tavallisesti 7 - 14 päivää) ja se on oireeton. Lyhyempiä inkubointiaikoja on raportoitu maitoa koskevan altistuksen jälkeen (3-4 päivää).

  • Useimmissa eurooppalaisissa alatyypeissä on tyypillinen kaksivaiheinen kuumeinen sairaus, jonka alkuvaihe kestää 2-4 päivää - viraeminen vaihe.
  • Se ei ole spesifinen, jos oireet voivat sisältää:
    • Kuume
    • pahanolontunne
    • anoreksia
    • Lihassäryt
    • Päänsärky
    • Pahoinvointi ja / tai oksentelu
  • 8 päivän palauttamisen jälkeen taudin toinen vaihe esiintyy ja siihen liittyy keskushermosto, jossa on aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin tai meningoentfaliitin oireita. Esimerkiksi:
    • Meningiitti: korkea kuume, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus, huimaus.
    • Enkefaliitti: heikentynyt tajunta (uneliaisuus stuporiin tai koomaan), persoonallisuus- ja käyttäytymismuutokset, keskittymis- ja kognitiiviset häiriöt, kielen kiinnittyminen, raajojen vapina, fokusaaliset tai yleistyneet kohtaukset, deliirium ja psykoosi.
    • Meningoentsephalomyeliitti: lihaskiput, fleksidinen pareseesi, hengitysteiden halvaantuminen.
  • Vakavan neurologisen alijäämän arvioidaan olevan noin 10% ja kuolema alle 2%.
  • Pienellä osalla on monofaasinen sairaus, jolla on yleensä keskushermosto.

Kaukoidän lajikkeen infektiokurssi poikkeaa kliinisesti eurooppalaisesta muodosta:

  • Sairauden alkaminen on useammin asteittaista kuin akuutti, prodrominen vaihe, mukaan lukien kuume, päänsärky, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu ja valonarkuus.
  • Näitä oireita seuraa jäykkä niska, aistien muutokset, näköhäiriöt ja muut neurologiset puutteet.
  • Se liittyy suurempiin vakaviin neurologisiin seurauksiin ja kuolemaan (20–40% kuolleisuusaste).

Siperian alatyypin esittelystä ja kulusta on saatavilla vain vähän tietoa. Fataliteetti on noin 2-3%.

tutkimukset2, 3

Taudin ensimmäisen vaiheen aikana yleisimmät laboratoriokorjaukset ovat seuraavat:

  • Leukopenia.
  • Trombosytopenia.
  • Seerumin maksan entsyymit voivat myös olla lievästi koholla.
  • Virus voidaan eristää verestä.

Neurologisen sairauden alkamisen jälkeen toisessa vaiheessa:

  • Lievästi lisääntynyt valkosolujen määrä veressä ja aivo-selkäydinneste (CSF).
  • Eritrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) ovat normaaleja useimmissa, mutta ne voivat olla koholla.
  • Virus ei ole enää havaittavissa veressä.

Diagnoosi riippuu yleensä spesifisten IgM- ja IgG-vasta-aineiden havaitsemisesta joko veressä tai CSF: ssä, jotka yleensä ilmenevät taudin toisessa vaiheessa. Testaus tehdään Public Health England (PHE) Portonin harvinaisten ja tuodun patogeenien laboratoriossa.

johto3

TBE: lle ei ole erityistä lääkehoitoa.

  • Aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai meningoenkefaliitti edellyttävät sairaalahoitoa, joka perustuu oireyhtymien vakavuuteen.
  • Antipyreettiset lääkkeet, kipulääkkeet, antiemeetit ja nesteen ja elektrolyytin tasapainon säilyttäminen saattaa olla tarpeen.
  • Konvulsioiden hoito voi olla tarpeen.
  • Intubaatio- ja hengitystuki voi olla tarpeen, jos hermoston lihaskipu ja hengitysvajaus ovat puutteellisia.
  • Laskimonsisäistä mannitolia ja / tai kortikosteroideja käytetään silloin, kun on olemassa aivojen turvotus ja nouseva kallonsisäinen paine, vaikka todistusperusta on huono.

komplikaatiot3, 5

  • Suurin osa Euroopassa esiintyvistä oireenmukaisista tapauksista kärsii keskushermostoon.
  • Pitkäaikaiset neurologiset seuraukset ovat yleisiä - 40–50% tapauksista, yleensä pareseesi, ataksia tai kävelyhäiriö. 10%: ssa tapauksista neurologiset puutteet ovat vakavia.
  • Komplikaatiot ovat yleensä vakavampia ja ne voivat olla yleisempiä Kaukoidän muodossa.
  • Siperiassa ja Venäjällä on tunnistettu krooninen progressiivinen muoto, mutta sitä ei ole ajateltu muualla.

Ennuste3

  • Yleensä kuolleisuus on noin:
    • 1-2% eurooppalaiselle lomakkeelle.
    • 20-40% Kaukoidän muodossa.
    • 2-3% Siperian muotoon.
  • Kuten edellä, pitkäaikaisen sairastuvuuden riski on suuri.
  • Yli 60-vuotiaat ovat vaarassa kuolla.
  • Euroopassa taudin kulku on yleensä lievempi lapsilla, joilla on parempi tulos.

ennaltaehkäisy2

  • Pastöroimaton maito ei saisi juoda riskialttiilla alueilla.
  • TBE: tä voidaan ehkäistä käyttämällä hyönteisten torjunta-aineita ja suojavaatteita, joilla estetään punkkien puremista. Pitkät hihat ja pitkät housut, jotka on upotettu sukkiin, on käytettävä punkkiin saastuneilla alueilla. Vaalea vaatetus on suositeltavaa, koska on helpompi nähdä punkit sitä vasten.
  • Kohdealueilla olevien tulisi tarkistaa ihonsa kiinnitetyistä punkeista, jotka on helpompi tehdä kumppanin kanssa.
  • Pistot on poistettava mahdollisimman pian pinseteillä, jotka ovat mahdollisimman lähellä ihon kiinnitystä, vetämällä tasaisesti vetämällä tai kiertämättä.
  • Yhdistyneessä kuningaskunnassa on saatavilla inaktivoituja rokotteita sellaisten henkilöiden suojelemiseksi, joilla on suuri riski altistua virukselle matkustamisen tai työllisyyden kautta.

Karsinainen enkefaliitti-rokotus6, 7

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on vain yksi lisensoitu rokote: TicoVac® tai TicoVac Junior® (tunnetaan joissakin maissa FSME-IMMUN® tai FSME-IMMUN Junior®).

TBE-rokotusta suositellaan:

  • Ne, jotka matkustavat lämpimiin, metsäisiin osiin endeettisillä alueilla, erityisesti keväällä ja kesällä, joissa punkit ovat yleisimpiä.
  • Henkilöt, jotka vaeltavat, leirittävät, metsästävät ja harjoittavat kenttätyötä endeemisillä metsäalueilla.
  • Ne, jotka tulevat asumaan alueelle, jossa TBE on endeeminen tai epidemia, erityisesti metsätaloudessa, puunkäsittelyssä, viljelyssä ja sotilaassa työskentelevät.
  • Ensimmäinen annos annetaan päivänä 0.
  • Toinen annos annetaan yhdestä kolmeen kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen.
  • Kolmas annos annetaan viisi - 12 kuukautta toisen annoksen jälkeen.
  • Lasten ja aikuisten nopean lyhyen aikavälin suojaamiseksi toinen annos voidaan antaa kaksi viikkoa ensimmäisen annoksen jälkeen ja suojaa vähintään 90%.
  • Tehosteannos tulee antaa kolmen vuoden välein, jos riski jatkuu.
  • Annos on puolittunut 1-vuotiaiden ja alle 16-vuotiaiden lasten kohdalla. Heidän pitäisi saada Junior TicoVac®.
  • Suojausnopeuden arvioidaan olevan 90% toisen annoksen jälkeen.
  • Serokonversiot ovat korkeat, lähes 100% kolmannen rokotuksen jälkeen.1
  • Se voidaan antaa samanaikaisesti muiden inaktiivisten rokotteiden kanssa. Ne on annettava eri paikoissa eri ruiskuilla.
  • Sitä voidaan antaa samanaikaisesti elävien rokotteiden kanssa.

Vasta-aiheet

  • Vahvistettu anafylaktinen reaktio aikaisempaan TBE-rokotteen tai jonkin sen komponentin annokseen.
  • Vahvistettu anafylaktinen reaktio muna.

Muita tietoja

  • Raskaus tai imetys eivät ole tämän rokotteen vasta-aiheita.
  • Paikallisreaktioita rokotteelle, kuten turvotusta, kipua ja punoitusta injektiokohdassa, voi esiintyä.
  • Jotkut ihmiset kehittävät kuumetta, erityisesti ensimmäisen annoksen jälkeen. Tämä on yleisin 12 tunnin kuluessa rokotteen ottamisesta ja yleensä se laskeutuu 24 - 48 tunnin kuluessa.
  • Itävallassa tapahtuneen onnistuneen valtakunnallisen rokotuskampanjan jälkeen TBE-tapausten vuotuinen määrä laski noin 10%: iin ennen rokottamista.8On arvioitu, että 4000 tapausta estettiin rokottamalla vuosina 2000–2011 Itävallassa.1

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Travel Health Pro; National Travel Health Network ja keskus (NaTHNaC)

  • Jaenson TG, Hjertqvist M, Bergstrom T, et ai; Miksi punkkien kautta levinnyt enkefaliitti lisääntyy? Katsaus keskeisiin tekijöihin, jotka aiheuttavat lisääntyvää ihmisen TBE: n esiintyvyyttä Ruotsissa. Parasit-vektorit.2012 elokuu 315: 184. doi: 10.1186 / 1756-3305-5-184.

  • Kunze U; Kääntyvä enkefaliitti - ilmoitettava sairaus, tarkistus vuoden kuluttua: kansainvälisen tieteellisen työryhmän (ISW-TBE) vuosikokouksen raportti. Puutarhat Tick Borne Dis. 2014 Sep5 (5): 453-6. doi: 10.1016 / j.ttbdis.2014.05.001. Epub 2014 toukokuu 27.

  • Terveellisen matkan A - Z; Travax

  1. Amicizia D, Domnich A, Panatto D, et ai; Karsinaisen enkefaliitin (TBE) epidemiologia Euroopassa ja sen ehkäiseminen käytettävissä olevilla rokotteilla. Hum Vaccin Immunother. 2013 9. toukokuuta (5): 1163-71. doi: 10,4161 / hv.23802. Epub 2013 1. helmikuuta.

  2. Käänteinen enkefaliitti (TBE); Kansanterveys Englannissa

  3. Bogovic P, Strle F; Kääntyvä enkefaliitti: Katsaus epidemiologiaan, kliinisiin ominaisuuksiin ja hoitoon. Maailman J Clin-tapaukset. 2015 toukokuu 163 (5): 430-41. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i5.430.

  4. Medlock JM, Leach SA; Ilmastonmuutoksen vaikutus vektoriin siirtyviin tauteihin Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Lancet Infect Dis. 2015 maaliskuu 20. pii: S1473-3099 (15) 70091-5. doi: 10,016 / S1473-3099 (15) 70091-5.

  5. Kaiser R; Karsinainen enkefaliitti: Kliiniset havainnot ja ennuste aikuisilla. Wien Med Wochenschr. 2012 kesäkuu 162 (11-12): 239-43. doi: 10.1007 / s10354-012-0105-0. Epub 2012 kesäkuu 14.

  6. Kääpiön omaava enkefaliitti: vihreä kirja, luku 31; Kansanterveys Englanti (huhtikuu 2013)

  7. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  8. Kollaritsch H, Chmelik V, Dontsenko I, et ai; Nykyinen näkökulma rokotteen kautta tapahtuvaan enkefaliitin tietoisuuteen ja ehkäisyyn rokotteessa. 2011 kesäkuu 2029 (28): 4556-64. Epub 2011 5. toukokuuta.

Mycoplasma Genitalium Mgen