Eosinofiilinen oksofiitti
Gastroenterologia

Eosinofiilinen oksofiitti

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Eosinofiilinen oksofiitti artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Eosinofiilinen oksofiitti

  • epidemiologia
  • esittely
  • Liittyvät sairaudet
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste

Eosinofiilinen ruokatorviitti (EO), joka on myös lyhennetty EoE: ksi amerikkalaisissa julkaisuissa, on sairaus, jolle on ominaista ruokatorven oireet ja eosinofiilien tunkeutuminen ruokatorven epiteeliin. Alun perin ajateltiin olevan eräänlainen gastroesofageaalinen refluksitauti (GORD), jonka epäonnistuminen monilla (mutta ei kaikilla) potilailla reagoi protonipumpun estäjiin ja eosinofiilisen tunkeutumisen tunnistamiseen biopsiaan lopulta johti EO: n luokitteluun. sairaus itsessään. Paikallinen steroidihoito on hoidon perusta.

epidemiologia[1, 2]

Aluksi ajateltiin olevan lasten sairaus, jonka tiedetään olevan yleisin keski-ikäisillä miehillä. Diagnoosin keski-ikä on 30-50 vuotta ja miesten ja naisten välinen suhde on 3: 1. Se liittyy allergisiin tiloihin.

Sairaus on yleisin kaukasialaisissa. Sillä on laaja maantieteellinen jakauma, ja tapauksia on raportoitu Euroopassa, Yhdysvalloissa, Kanadassa, Brasiliassa, Japanissa ja Australiassa. Sillä on hallitseva asema kehittyneissä maissa. Syynä tähän ei ole tiedossa, mutta on esitetty, että allergiset sairaudet ovat yleisempiä näissä maissa tai tapausten raportointi ja tiedonkeruu ovat parempia.

Levinneisyys on lisääntynyt viime vuosina, mutta ei tiedetä, johtuuko sairauden parempi diagnoosi vai onko todellista kasvua. Yhteisön tutkimus Ruotsissa ilmoitti 4: n esiintyvyyden 10 000: sta. Näin ollen olettaen, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa on samanlainen esiintyvyys, 5 000 potilaan yleisellä käytännöllä olisi 2 potilasta, joilla oli luettelo OE: sta.

Brittiläisen Gastroenterologian seuran ruokatorven osio perusti kansallisen rekisterin maaliskuussa 2010. Ensimmäisen 18 kuukauden aikana rekisteröitiin 300 potilasta.

esittely

Esitys vaihtelee potilaan iän mukaan. Lapsilla taudin esiintyminen epäonnistuu ja ruoka kieltäytyy. Nuorilla voi esiintyä rintakipua, kipua tai oksentelua. Aikuisilla dysfagia ja ruoan bolus-tukos ovat yleisiä oireita, joihin liittyy usein närästys ja rintakipu. Itse asiassa OE pyrkii olemaan myöhäinen diagnoosi, ja se on usein virheellinen GORDin alkuvaiheessa. Se voi olla vain silloin, kun dysfagia tai ruoan bolus-tukkeuma kehittyy, kun asianmukaiset tutkimukset aloitetaan ja todellinen diagnoosi paljastuu.

Liittyvät sairaudet

Henkilökohtainen allergiahistoria, mukaan lukien:

  • Astma
  • Suun allerginen oireyhtymä
  • rinokonjunktiviitti

Eri diagnoosi[2]

Kudoksen eosinofilian tunnetut syyt on suljettava pois. Nämä sisältävät:

  • refluksitaudin
  • infektiot
  • pahanlaatuisuus
  • Kollageenin verisuonisairaudet
  • yliherkkyys
  • Tulehduksellinen suolistosairaus

tutkimukset[2]

Diagnoosi perustuu yli 15 eosinofiilin osoittamiseen suurteho-kentällä ruokatorven biopsian mikroskoopilla.

Ruokatorven endoskooppiset poikkeavuuksia voivat olla:

  • Vähentynyt verisuonikuvio.
  • Limakalvon aallot.
  • Paksu limakalvo.
  • Eritteitä.
  • Striktuurat.
  • Sormukset - kuten alla olevassa kuvassa.
  • Kurkunpään turvotus, äänijohtosolmukkeet, kurkunpään kammion hajoaminen.

Samir (oma työ) Wikimedia Commonsin kautta

Histologiset poikkeavuuksia voivat olla:

  • Epätavallisen pitkä papilla.
  • Fibrotic lamina propria.
  • Mikroabsesseiksi.
  • Eosinofiiliset rakeet.
  • Lisätty solunulkoinen emäksinen perusproteiini (MBP).

Muita testejä voidaan vaatia poissulkemaan muita kudos eosinofilian syitä riippuen kliinisestä esityksestä.

johto[4, 5]

Ruokavalion manipulointi

Ruokavalion manipulointi on ei-farmakologinen hoito, joka voi olla tehokasta sekä lapsilla että aikuisilla. Sitä voidaan käyttää alkuhoitona tai farmakologisen hoidon lisänä. On kolme pääasiallista lähestymistapaa:

  • Elementaalinen ruokavalio: tämä tarkoittaa aminohapposeoksen ottamista kuuden viikon ajan. Seosta pidetään usein epämiellyttävänä ja vaatimustenmukaisuus on usein huono, mutta oireiden huomattava parantuminen ja histologinen kuva on todettu.
  • Kuuden elintarvikeryhmän poissulkeminen.
  • Elintarvikkeiden poissulkeminen allergeenitesteihin perustuen.

On tärkeää, että ravitsemusterapeutti ja joskus allergikko otetaan mukaan, jos ruokavalion manipulointia yritetään.

Ajankohtaiset steroidit[6]

Tämä on ensilinjan hoito aikuisilla ja lapsilla. Flutikasonimittausannosinhalaattoria käytetään yleensä. Inhalaattori ruiskutetaan suuhun hengittämättä ja nieltynä. Potilaita on kehotettava olemaan syömättä ruokaa tai juoda nestettä puolen tunnin ajan annoksen jälkeen. Budesonidin oraaliliuos on vaihtoehto, sekoitettuna sukraloosin, suklaasiirapin tai hunajan kanssa. Hoito edistää tehokkaasti histologista remissiota, mutta systemaattinen tarkastelu viittaa siihen, että tämä ei aina johda oireiden parantamiseen. Vain 1% steroidista imeytyy, joten systeemiset haittavaikutukset ovat harvinaisia. Suun kautta tai ruokatorven kandidiaasi ovat kuitenkin yleisiä sivuvaikutuksia.

Endoskooppinen hoito[7]

Tämä on toisen asteen hoito aikuisille ja lapsille, kun paikalliset steroidit ja / tai ruokavalion manipulointi epäonnistuvat. Sitä käytetään myös ruokatorven supistumisen tai tiukentumisen kehittyessä. Hydrostaattinen balloonlaajeneminen tai ohjattu lankahuuhtelu voidaan suorittaa. Dysfagia ja elämänlaatu paranevat, mutta eosinofiilinen tunkeutuminen ei vaikuta. Toistuvat menettelyt saattavat olla tarpeen. Limakalvojen repiminen voi johtaa ohimenevään rintakipuun, mutta ei ole näyttöä siitä, että histologiset muutokset olisivat taipuvaisia ​​perforaatioon. Rei'itysnopeus (0,3%) ei ole suurempi kuin muissa ruokatorven olosuhteissa.

Kehittyvät hoidot

Useita uusia lähestymistapoja hoidolle tutkitaan, ja niiden menestys vaihtelee. Nämä sisältävät:

  • Anti-IgE-hoito: Periaatteena on, että jotkut tapaukset voivat olla IgE-välitteisiä. Omalizumabi, anti-IgE-monoklonaalinen vasta-aine, oli tehokas joissakin kliinisissä tutkimuksissa, mutta tehottomuus muissa, mikä viittaa siihen, että potilaan valinta on tärkeää.
  • Ruokatorven epiteelin korjaaminen: Tällä hetkellä tutkitaan sukralfaatin lietettä, jota on käytetty samankaltaisissa olosuhteissa peptisten haavaumien parantamiseksi.
  • immunomodulaattorit: atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini ovat olleet käyttökelpoisia pienissä kokeissa, mutta tila toistui heti kun hoito lopetettiin, mikä viittaa siihen, että tarvitaan jatkuvaa immunosuppressiota.
  • Chemoattractant-reseptori-homologinen molekyyli, joka on ekspressoitu Th2-solujen (CRTh2) antagonistilla: Tämän valmistavat Th2-lymfosyytit, eosinofiilit ja basofiili monissa allergisissa olosuhteissa. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet maltillista menestystä OE-potilailla.
  • Maston solujen stabilointiaineet: Nisäkässolujen epäillään toimivan eosinofiilien rinnalla epiteelin tulehduksen aiheuttamisessa. Kuitenkin mastomassan stabilointiaineella tehdyt tutkimukset kromoglykaatilla eivät ole vielä osoittaneet merkittävää hyötysuhdetta.
  • Immuunimodulaattorit: Immuunimodulaattoreiden, kuten IL-4: n, IL-5: n ja IL-15: n, TGFp1: n, tuumorinekroositekijän ja leukotrieenin, tiedetään lisääntyneen aktiivisuuden OE: ssa. Immuunimodulaattorin toimintaa inhiboivien aineiden tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä.
  • PPI-hoito: Vaikka PPI: n vastaamatta jättäminen on yksi syy harkita OE: n diagnoosia, pienellä potilaiden osalla on joitakin etuja PPI-hoidosta. Tämän uskotaan liittyvän sekä PPI: iden happo-suppressoiviin että tulehdusta ehkäiseviin vaikutuksiin.

Ennuste

OE on krooninen sairaus, joka aiheuttaa ruokatorven tulehdusta. Komplikaatioita voivat olla ruokatorven uudistus, fibroosi ja tiukkuus. Ruokatorven pahanlaatuisuutta ei ole koskaan todettu esiintyvän. Tila diagnosoidaan yleensä useita vuosia alkamisen jälkeen. Jatkuva ylläpitohoito paikallisten steroidien ja / tai ruokavalion manipuloinnin avulla auttaa vähentämään komplikaatioita erityisesti potilailla, joilla on ollut ruoka-ainepitoisuus, dysfagia tai ruokatorven ahtauma. Ylläpito on tärkeää myös potilailla, joilla on aikaisemmin ollut histologinen ja / tai oireenmukainen relapsi ensimmäisen hoidon lopettamisen jälkeen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Furuta GT, Katzka DA; Eosinofiilinen ruokatorviitti. N Engl. J. Med. 2015 lokakuu 22373 (17): 1640-8. doi: 10.1056 / NEJMra1502863.

  • Runge TM, Dellon ES; Tiedämmekö mikä aiheuttaa eosinofiilistä ruokatorven tulehdusta? Mekaaninen päivitys. Curr Gastroenterol Rep. 2015 Sep17 (9): 33. doi: 10.1007 / s11894-015-0458-9.

  1. Hruz P; Eosinofiilisen ruokatorven epidemiologia. Dig Dis. 201432 (1-2): 40-7. doi: 10.1159 / 000357008. Epub 2014 helmikuu 28.

  2. Gupte AR, Draganov PV; Eosinofiilinen ruokatorviitti. Maailma J Gastroenterol. 2009 tammikuu 715 (1): 17-24.

  3. Papadopoulou A, Koletzko S, Heuschkel R, et ai; Eosinofiilisen ruokatorven tulehduksen hallintaohjeet lapsuudessa. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 tammikuu 58 (1): 107-18. doi: 10.1097 / MPG.0b013e3182a80be1.

  4. Ahmed M; Eosinofiilinen ruokatorviitti aikuisilla: päivitys. Maailma J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016 toukokuu 67 (2): 207-13. doi: 10,4292 / wjgpt.v7.i2.207.

  5. Murali AR, Gupta A, Attar BM, et ai; Paikalliset steroidit eosinofiilisessä ruokatorvessa: Laskelmallisesti kontrolloitujen satunnaistettujen kliinisten tutkimusten systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. J Gastroenterol Hepatol. 2016 kesäkuu 31 (6): 1111-9. doi: 10.1111 / jgh.13281.

  6. Singla MB, Moawad FJ; Yleiskatsaus eosinofiilisen ruokatorven diagnosoinnista ja hoidosta. Clin Transl Gastroenterol. 2016 Mar 177: e155. doi: 10.1038 / ctg.2016.4.

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio