Raskautta edeltävä neuvonta

Raskautta edeltävä neuvonta

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Suunnittelu tulla raskaaksi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Raskautta edeltävä neuvonta

  • Arviointi
  • Neuvoja kaikille naisille
  • Neuvonta vanhemmille naisille
  • Neuvoja naisille, joilla on ollut keskenmeno
  • Neuvoja naisille, joilla on ollut kroonisia sairauksia
  • Neuvoja naisille, joilla on ollut mielenterveysongelmia
  • Neuvonta naisille, jotka tarvitsevat geneettistä seulontaa

GP: tä kuullaan joskus naisia, jotka ilmoittavat aikomuksestaan ​​"perustaa perhe" ja pyytää neuvoja ja tarkastuksia. Tämä tarjoaa mahdollisuuden terveyden edistämiseen, sillä ajatellaan, että naiset ovat hyvin motivoituneita muuttamaan epäterveellisiä elämäntapoja tällä hetkellä.

Ennaltaehkäisevä hoito eroaa synnytystä edeltävästä hoidosta[1]. Sen tulisi sisältää:

  • Tietoinen valinta, joka auttaa naisia ​​ja miehiä ymmärtämään terveysongelmia, jotka voivat vaikuttaa käsitykseen ja raskauteen.
  • Naisia ​​ja heidän kumppaneitaan kannustetaan valmistautumaan aktiivisesti raskauteen ja olemaan mahdollisimman terveitä.
  • Kroonisten terveysongelmien hallinnan optimointi.
  • Tunnistetaan parit, joilla on lisääntynyt vaara, että vauvoilla on geneettinen epämuodostuma. Tarjota heille riittävät tiedot perusteltujen päätösten tekemiseksi.

Suuri määrä raskauksia on suunniteltu ennalta - noin neljäsosa yhdestä tutkimuksesta Southamptonissa[2]. Tämä ja monien potilaiden epämiellyttävä etsintä ennen raskautta merkitsevät sitä, että monet mahdollisuudet raskautta edeltävään neuvontaan jäävät väliin. Ensimmäisen synnytysvierailun jälkeen organogeneesi on hyvin käynnissä ja interventiot epämuodostumien välttämiseksi voivat olla liian myöhäisiä. Esimerkiksi foolihapon lisäys ennen hedelmöittymistä ja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana estää suurimman osan hermoputkivirheestä (NTD)[3, 4]. Samoin glukoosin kontrollointi diabetesta sairastavilla naisilla sekä ennen raskautta että raskauden alussa auttaa vähentämään keskenmenon, synnynnäisten epämuodostumien, synnytyksen ja vastasyntyneiden kuoleman esiintyvyyttä, joten kohdennettua hoitoa on tehtävä ennen raskauden alkua ja alkuvaiheessa[5, 6]. Myrkyt, kuten alkoholi, voivat aiheuttaa vahinkoa varhaisessa vaiheessa.

Ponnisteluja on pyrittävä tarjoamaan mielivaltaisesti houkuttelevasti osana muita kuulemisia - esim. Ehkäisyä, diabetesta tai epilepsiaa. Hedelmällisyysarvioinnin saaneiden parien olisi pitänyt saada täysi ennakkoarviointi ennen lisätutkimusta tai hoitoa. Kouluissa toteutettavat ohjelmat, jotka liittyvät lasten lisääntymis- ja sukupuolivalistukseen, voivat tarjota parempaa kansanterveyttä[7].

Konseptia edeltävä neuvonta on merkitystä myös miehille. Niiden elämäntapa ja terveys voivat myös vaikuttaa raskauden lopputulokseen[8].

Arviointi

Jokainen nainen vaatii yksilöllistä arviointia.

Luo seuraavat asiat, jotta voit tarjota asianmukaisia ​​neuvoja[1]:

  • Suunnitellun raskauden ajoitus.
  • Foolihappo.
  • Tuhkan historia.
  • Tupakointi historia.
  • Alkoholin saanti.
  • Paino (onko potilas ylipainoinen tai lihava).
  • Lääkehoito, mukaan lukien laskuri tai kasviperäiset lääkkeet. Selvitä, onko olemassa laittomia huumeita.
  • Vaarallisten aineiden tai säteilyn altistumisriskit.
  • Rubellan immuunitila.
  • Historiaan vesirokko tai vyöruusu.
  • B-hepatiittiriski
  • Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) infektion riski.
  • Historiaa keskenmeno.
  • Riski tai huoli kromosomaalisten poikkeavuuksien tai perinnöllisten geneettisten häiriöiden suhteen.
  • Krooniset terveysongelmat. Naisten hallintaan on saatavilla erityisiä neuvoja, joissa on
    • Astma
    • Diabetes mellitus
    • Epilepsia
    • Kilpirauhasen vajaatoiminta
    • Munuaissairaus
    • talassemia
    • Sirppisolun tauti
    • Nivelreuma
    • Edellinen tromboembolia
    • Masennus
    • Kaksisuuntainen mielialahäiriö
    • Skitsofrenia
    • HIV / AIDS[9]

Neuvoja kaikille naisille[1]

Raskauden ajoitus

  • Pariskunnissa, joilla on säännöllinen sukupuoliyhteys kahden tai kolmen päivän välein ja jotka eivät käytä ehkäisyä, 84% tulee raskaaksi vuoden kuluessa ja 92% kahden vuoden kuluessa. Loput saattavat kestää kauemmin, ja jotkut saattavat tarvita apua tai toimia.
  • Raskauden ehkäisyä käytettäessä normaali hedelmällisyys voi kestää jopa vuoden, jotta se palautuu.

Toimittajan huomautus

Ihanteellinen raskausajanjakso[10]: Tohtori Sarah Jarvis, 1. marraskuuta 2018. 150 000 Kanadan naisen kohorttitutkimuksessa on tutkittu raskauden välisen etäisyyden vaikutusta äidin ja lapsen tuloksiin.

Äidin kuolleisuus tai vakava äidin sairastuvuus (mekaaninen ilmanvaihto, tarve suurelle verensiirrolle, elinten vajaatoiminta, ITU: n pääsy):

  • Yli 35-vuotiaista naisista korko nousi 0,26 prosentista naisista, jotka suunnittelivat 18 kuukautta edellisen toimituksen jälkeen, ja 0,62 prosenttiin naisista, jotka suunnittelivat 6 kuukautta aikaisemman toimituksen jälkeen.
  • Alle 35-vuotiaiden naisten raskausero ei vaikuttanut äidin kuolleisuuteen tai sairastuvuuteen.

Spontaanit ennenaikaiset synnytykset ja pienet päivämäärät vauvat:

  • 20–34-vuotiaista naisista ennenaikaisen synnytyksen määrä nousi 3,2 prosentista naisilla, jotka olivat 18 kuukauden kuluttua edellisestä toimituksesta, ja 5,3 prosenttiin naisista, jotka suunnittelivat 6 kuukautta aikaisemman toimituksen jälkeen.
  • Yli 35-vuotiaiden naisten kohdalla myös lyhyemmän interpregnantivälin mukaisen ennenaikaisen synnytyksen riski kasvoi, mutta kasvun koko oli pienempi.
  • Pienen ajankohdan vauvojen riski lisääntyi kaikissa ikäryhmissä lyhyellä interpregnantivälillä.

Kirjoittajat ehdottavat, että kaikenikäisille naisille tulisi kertoa, että optimaalinen aika annostelun ja seuraavan raskauden alkamisen välillä on 12-18 kuukautta.

Foolihappo

Lisäys foolihapolla on yksi merkittävimmistä ennaltaehkäisevistä / esi-isäntänä tapahtuvista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä:

  • Kaikkien naisten tulee ottaa vähintään 400 mikrogrammaa / vrk, kun he yrittävät tulla raskaaksi, ja vähintään kolmen ensimmäisen raskauskuukauden aikana NTD-lääkkeiden riskin vähentämiseksi.
  • Naisilla, joilla on suuri riski NTD: stä, tulee ottaa suurempi annos 5 mg / vrk 12 raskausviikkoon asti. Korkea riski määritellään seuraavasti:
    • Jos kumpikin kumppani on NTD: llä tai jos NTD: llä on jo ollut raskaus.
    • NTD: n perhehistoria.
    • Epilepsialääkkeet.
    • Keliakia.
    • Diabetes (tyyppi 1 tai 2).
    • Talassemiaominaisuus (5 mg päivässä vauvan syntymiseen asti).
    • Hemolyyttinen anemia, erityisesti talassemia tai sirppisolun anemia (5-10 mg lapsen syntymää saakka).
    • Naiset, joiden BMI on> 30 kg / m2.
  • Ainoastaan ​​ruokavalio (esim. Vihreät vihannekset, väkevöidyt viljat) ei anna luotettavasti riittävää foolihappoa.
  • Southamptonin tutkimuksessa todettiin, että vain 2,9% naisista noudatti täysipainoisesti ennen raskautta neuvoja foolihaposta ja alkoholista[2].

Kohdunkaulan seulonta

  • Tunnista naiset, jotka ovat erääntyneet tai lähes johtuvat kohdunkaulan leviämisestä, ja rohkaise naisia ​​saamaan näytön ennen raskautta.
  • Raskauden aikana ei oteta rutiininomaisesti silmätippoja, sillä raskauteen liittyvät tulehdukselliset muutokset vaikeuttavat niiden tulkitsemista.
  • Monia hoitoja ei voida suorittaa raskauden aikana, jos havaitaan poikkeavuus.

Tupakointi

  • Tupakointi raskauden aikana liittyy moniin haittavaikutuksiin, kuten:
    • Sisäisen kasvun rajoittaminen
    • Keskeytyminen ja synnytyksen syntyminen
    • Ennenaikainen toimitus
    • Placentaaliset ongelmat
  • Kysy myös muita kotitalouksien tupakoitsijoita, koska tupakointi vauvan ympärillä lisää riskiä äkillisille vauvoille ja muille hengityselinten sairauksille.
  • Anna asianmukainen terveyskasvatus tupakoinnin vaikutuksesta raskauteen ja laajemmin. Tarjoa viittaus tupakoinnin lopettamispalveluun.
  • Nikotiinikorvaushoitoa (NRT) käytettäessä raskauden aikana on vähän tietoa, mutta tupakointi antaa suurempaa annosta nikotiinia ja altistaa myös äidille ja sikiölle muita toksiineja. Se on todennäköisesti turvallisempaa kuin tupakointi äideissä, joille ei-farmakologiset interventiot ovat epäonnistuneet, mutta riskit ja hyödyt olisi keskusteltava täysimääräisesti. NRT-laastarit tulee poistaa yöllä raskauden aikana.
  • Ilmoita, että bupropionia ja varenikliiniä EI saa käyttää raskauden aikana.
  • Ilmoita tupakoinnin lopettamisen eduista ennen raskautta, joten nämä huolenaiheet eivät ole ongelma.

Alkoholin käyttö[11]

  • Korkea alkoholinkäyttö raskauden aikana voi johtaa sikiön alkoholin oireyhtymään (FAS). On olemassa erilaisia ​​komponentteja, kuten kasvunrajoitukset, henkinen vajaatoiminta, kasvojen poikkeamat ja käyttäytymisongelmat.
  • Neuvoo raskautta suunnittelevia naisia ​​välttämään alkoholia kokonaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, koska alkoholin nauttimiseen liittyvä keskenmenon riski on pieni.
  • Kansallisen terveys- ja hoito-instituutin (NICE) ohjeiden mukaan ei ole selkeää turvallista kulutuksen tasoa, mutta jos naiset haluavat juoda alkoholia raskauden aikana, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen, heitä tulee neuvoa juoda enintään 1-2 yksikköä, enintään kaksi kertaa viikossa. Tällä alhaisella tasolla ei ole näyttöä syntymättömälle lapselle aiheutuneesta vahingosta. Ohjeissa neuvotaan lisäksi, että naisten tulisi välttää humalaa ja juomista.
  • Terveysministeriön tammikuussa 2016 ehdottamat suuntaviivat neuvovat kuitenkin turvallisimpia ohjeita antaa naisille mahdollisuus välttää alkoholin nauttimista koko raskauden aikana[12].
  • Jos nainen ei kykene vähentämään alkoholinkulutusta tukemalla perusterveydenhuollossa, tarjoa asiantuntija-apua.

Kehon paino[13]

  • Kerro naisille, jotka ovat ylipainoisia (BMI 25-29,9) tai lihavia (BMI ≥ 30) laihtua ennen raskautta. Terveellinen paino vähentää NTD: n, ennenaikaisen synnytyksen, raskausdiabeteksen, keisarileikkauksen, verenpaineen ja tromboembolisen taudin riskiä ja edistää myös todennäköisemmin konseptia. Samoin ala- painoiset naiset saattavat joutua raskaaksi ja ovat vaarassa saada enemmän raskauteen liittyviä komplikaatioita.
  • Vaikka ihanteellinen painoarvo on usein epäkäytännöllistä, naisille on kerrottava, että heidän riskinsä riskiensa lisääntymiseen liittyy niiden painoon, erityisesti BMI-arvoissa> 40. Ravitsemusterapeutin kuuleminen voi olla hyödyllistä.

Lääkehoidon tarkistus

  • On hyvä käytäntö minimoida altistuminen kaikille huumeille, mukaan lukien ne, jotka ostetaan tiskiltä.
  • Harkitse kaikkia säännöllisiä lääkkeitä, harkitse turvallisuutta raskauden aikana ja muuta tarvittaessa.
  • Raskauden aikana on vähän tietoa kasviperäisistä valmisteista, ja niitä tulisi myös välttää.
  • Ennen raskautta tai raskauden aikana on suositeltavaa, että A-vitamiinia ei ylitetä 10000 IU: lla vitamiinilisistä, sillä A-vitamiini on voimakas teratogeeni.

Laiton huumeiden käyttö

Yleisesti:

  • On suositeltavaa lopettaa laittomien huumeiden käyttö, jos raskaus on toivottavaa.
  • Tarjoa viittaus, jos nainen suunnittelee raskautta ja ei pysty lopettamaan käyttöä ilman tukea. Monitieteinen lähestymistapa on välttämätöntä. Useimmilla paikkakunnilla on selkeästi määritelty huumeriippuvuuspalvelu, johon pääsee helposti käsiksi.
  • Edistetään luotettavan ehkäisymenetelmän käyttöä huumeiden käytön jatkuessa.
  • Jos huumeiden injektio tai tällainen käyttäytyminen on aiemmin ollut hepatiitti B ja C sekä HIV-testit.

Erityisesti:

  • Kokaiinin käyttö raskauden aikana on erityisen vakavaa ja se on liittynyt spontaaniin aborttiin, istukan keskeytymiseen, ennenaikaiseen syntymiseen, matalaan syntymäpainoon ja äkilliseen lapsen kuoleman oireyhtymään. Sikiön poikkeavuuksista on ristiriitaisia ​​todisteita.
  • Opiaattien käyttö liittyy kohdunsisäisen kasvun rajoituksen ja ennenaikaisen synnytyksen lisääntymiseen. Tämä edistää alhaisen syntymäpainon ja perinataalisen kuolleisuuden lisääntymistä. Heroiinista riippuvaisia ​​naisia, jotka haluavat tulla raskaaksi, olisi kehotettava aloittamaan vieroitusohjelman ennen hedelmöityksen aloittamista ja jos se ei ole ainakin vakiintunut metadoniin.
  • Kannabiksen suorat vaikutukset sikiöön ovat epävarmoja, mutta voivat olla haitallisia. Tupakointiin liittyvän käytön tiedetään olevan haitallista, ja naisia ​​tulee neuvoa kannabiksen tupakoinnista ennen raskautta ja raskauden aikana.

Ympäristön riskit

  • Harkitse kotona (esim. Lemmikkieläimet tai kotieläimet, kotimaiset kemikaalit) tai työssä mahdollisesti esiintyviä vaaroja.
  • Lampaille altistuvat naiset on varoitettava riskistä Chlamydophila abortus karitsemisaikana, mikä voi aiheuttaa keskenmenon tai kuolleen syntymän[14].
  • Neuvoa pesemään kädet puutarhanhoidon jälkeen ja välttämään kissanhiekkalaatikoiden puhdistusta raskauden aikana, jotta vältytään toksoplasmoosilta.
  • Kerro raskauden suunnittelevalle naiselle, että se lukee tuotteen varoitukset ennen kemikaalien käyttöä.
  • Ilmoita raskautta suunnittelevalle naiselle ja on huolissaan altistumisesta vaarallisille aineille, infektioille tai säteilylle, paljastaa hänen aikomuksensa tulla raskaaksi työnantajalleen, jos mahdollista, jotta riskinarviointi voidaan suorittaa ennen raskautta.
  • Jos hän ei osaa paljastaa työnantajalleen aikomustaan ​​tulla raskaaksi, hän voi saada tietoa altistumisriskistä tietyille aineille ottamalla yhteyttä työterveys- ja työturvallisuusjohtoon[15].

Ruokavalio[11]

Terveillä naisilla, joilla on normaali ruokavalio, neuvoja viiden annoksen hedelmien ja vihannesten syömisestä päivässä ja maitotuotteiden nauttimisesta vitamiinien, raudan ja kalsiumin varastoimiseksi on kohtuullista. On suositeltavaa, että tiettyjä elintarvikkeita vältetään raskauden aikana tai pienennetään, joten jos nainen tulee todennäköisesti raskaaksi, on järkevää varoittaa häntä näistä varotoimista.

  • Toksoplasmoosin, salmonellan ja listerioosin vaarojen vuoksi naisten on vältettävä:
    • Kypsentämätön liha, kala ja munat.
    • Pâté, mukaan lukien kasvis-pâté.
    • Pastöroimaton maito.
    • Raaka äyriäiset.
    • Kypsentämättömät pehmeät juustot, kuten Brie, Camembert tai siniharjuinen juusto.
    • Puhdistamattomat hedelmät ja vihannekset.
  • Kaloja, jotka sisältävät runsaasti elohopeaa, olisi vältettävä, kuten hain, miekkakala tai marliini. Tonnikala on rajoitettava enintään kahteen keskikokoiseen tölkkiin tai yhteen tuoreen tonnikalan pihaan viikossa.
  • Maksa- ja maksatuotteita tulee välttää A-vitamiinipitoisuuden vuoksi.
  • Kasvissyöjät ja erityisesti vegaanit ovat vaarassa saada erilaisia ​​ravitsemuksellisia puutteita, ja ne saattavat joutua saattamaan lääkärille.
  • D-vitamiinin puute aiheuttaa heikentynyttä sikiön kasvua. Kaikkia naisia ​​on tiedotettava siitä, kuinka tärkeää on säilyttää riittävä D-vitamiinivarasto raskauden ja imetyksen aikana. Naiset, joilla on erityinen puutteellinen vaara, ovat:
    • Etelä-Aasian, Afrikan, Karibian tai Lähi-idän perheiden naiset.
    • Naiset, joilla on rajoitettu altistuminen auringonvalolle.
    • Naiset, jotka eivät syö rasvaisia ​​kaloja, munia, lihaa tai väkevää margariinia tai viljaa.
    • Naiset, joilla on ennen raskautta BMI> 30.
    On suositeltavaa täydentää 10 mikrogrammaa D-vitamiinia / päivä ja se löytyy kohdasta ”Terveellinen aloitus multivitamiinilisät” (yhdessä foolihapon ja C-vitamiinin kanssa).[16]. Niille naisille, jotka eivät ole oikeutettuja Healthy Start -ohjelmaan, tämä voidaan ostaa laskurin kautta.
  • Kofeiini voi raskauden aikana aiheuttaa sisäisen kasvunrajoituksen. Yhdessä kohorttitutkimuksessa havaittiin, että 100-199 mg / päivä (1-2 kupillista kahvia, 2-4 kupillista teetä) ja 1,6> 300 mg kofeiinia päivässä (yli 3 kupillista kahvia tai 6 kupillista teetä). Järkevä lähestymistapa olisi vähentää kofeiinin kulutusta raskaana olevilla käyttäjillä ennen raskautta[17]. NICE-ohjeet suosittelevat kofeiinipitoisuuden rajoittamista 300 mg: aan päivässä raskauden aikana[11]. Tämä vastaa kolmea pikakahvia, 2 kupin suodatettua kahvia tai 4 kupillista teetä.
  • Naisia ​​on kuitenkin varoitettava korvaamasta kofeiinijuomia kasviperäisillä valmisteilla ja teillä, koska niiden käyttöä ja turvallisuutta raskauden aikana ei ole tutkittu.

Liikunta[18]

  • Naisia, jotka käyttävät säännöllisesti, olisi kehotettava jatkamaan.
  • Ei-aktiivisten tulisi aloittaa lempeä säännöllisen liikunnan ohjelma.
  • Saunoja ja kylpytynnyrejä tulee välttää, koska sikiölle aiheutuu mahdollinen hypertermian riski, joka on erityisen riskialtista raskauden alkuvaiheessa[19, 20].
  • Naisille tulee kertoa mahdollisista vaaroista, joita tietyillä toiminnoilla voi olla raskauden aikana - esim. Kosketukseen tai suurvaikutteiseen urheiluun, voimakkaaseen kilpaurheiluun ja sukellukseen[11].

Vihurirokko

Katso erillinen Rubella- ja Pregnancy-artikkeli.

  • Ensisijainen vihurirokkoinfektio voi olla tuhoisa sikiölle. Vikoja ovat henkinen vajaatoiminta, kaihi, kuurous, sydämen poikkeavuudet ja kohdunsisäisen kasvun rajoittaminen.
  • Infektio raskauden ensimmäisten 8-10 viikon aikana aiheuttaa vaurioita jopa 90%: lla lapsista[21]. Viat ovat harvinaisia ​​16 viikon raskauden jälkeen. Vaikka naiset rutiininomaisesti turvataan raskauden aikana vihurirokko, tämä ei voi suojata nykyistä raskautta, sillä immunisoinnin on odotettava välittömästi synnytyksen jälkeen.
  • Kun tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MMR) rokotetaan ja syntymien määrä lisääntyy Yhdistyneen kuningaskunnan ulkopuolella syntyneille naisille, jotka saattavat tai eivät ole tarjonneet vihurirokkorokotusta, tarvitaan lisää valppautta.
  • Immuniteetin tai rokotuksen testi naisilla ilman todistusta rokotuksesta. Pyydä naista olemaan raskaana kuukauden ajan rokotuksen jälkeen, vaikka suuri määrä tutkimuksia ei ole osoittanut rokotuksen haittavaikutuksia raskauden alkuvaiheessa.

Virushepatiitti

Ne, joilla on virusinfektioiden riski (esim. Useita seksuaalisia kumppaneita, endeemisten alueiden kävijöitä, terveydenhuollon työntekijöitä, suonensisäisiä huumeita käyttäviä henkilöitä), tulisi seuloa ja rokottaa hepatiitti B: tä vastaan, jos se ei ole tartunnan saaneita.

vesirokon

  • Raskauden ensimmäisten 20 viikon aikana äidissä oleva varicella voi aiheuttaa synnynnäisen sikiön varicella-oireyhtymän. Tämä voi aiheuttaa raajojen hypoplasiaa, mikrokefalia, kaihia, kasvunrajoitusta ja ihon arpeutumista. Sen esiintyvyys on alhainen (alle 1% ensimmäisten 12 viikon aikana), mutta kuolleisuus on korkea. Sikiövaurioita on esiintynyt hyvin harvoin 20–28 viikon iässä.
  • Testaa naisia, jotka suunnittelevat raskauden varikoiraa, jolla ei ole positiivista vesirokko- tai vyöruusu-historiaa.
  • Terveysministeriö suosittelee seuraavien ihmisten rokottamista jos se on seronegatiivista[22]:
    • Terveydenhuollon työntekijät, joilla on suora yhteys potilaaseen.
    • Terve, alttiita, läheisiä kotitalouksien yhteyksiä immuunipuutteisiin.

HUOM: Varicella-rokotteita ei saa antaa raskaana oleville naisille.

Neuvonta vanhemmille naisille[1, 23]

  • Synnytyslääkärien ja synnytyslääkärien Royal College suosittelee, että yli 35-vuotiaita naisia ​​tulisi neuvotella lisääntyneistä riskeistä. Nykyinen suuntaus on, että naisilla on vauvoja myöhemmin.Naisia ​​olisi tuettava valinnoissaan, mutta heidän pitäisi olla tietoisia siitä, että tulokset muuttuvat iän myötä. Vanhempi ikä liittyy lisääntyvään vaivautumiseen, lisääntyvään keskenmenon riskiin, kaksosiin, fibroideihin, verenpaineeseen, raskausdiabeteksiin, työongelmiin ja perinataaliseen kuolleisuuteen lisääntyneen äidin iän myötä.
  • On tärkeää sanoa, että useimmat raskaudet ovat epämiellyttäviä ja joilla on hyvä lopputulos.
  • NICE-ohjeissa suositellaan yli 30-vuotiaiden naisten ilmoittamista Downin oireyhtymän (trisomian 21) kasvavasta riskistä äidin iässä. Sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien, erityisesti Downin oireyhtymän, riski kasvaa voimakkaasti äidin iän myötä (1 1 500 riskistä 20 vuoteen, 1 800: sta 30 vuoteen, 1 270: stä 35 vuoteen, 1 100: sta 40 vuoteen, 1 100: sta 40: ssä, 1 50: stä 40: stä, 1: stä 50: stä 40: stä, 1: stä 50: stä tai 1: stä 50: stä). enemmän kuin 45 vuotta).

Neuvoja naisille, joilla on ollut keskenmeno[24]

  • Varmista, että naisilla on hyvät mahdollisuudet myöhempään raskauteen.
  • Pyydä naisia, joilla on kolme tai useampia peräkkäisiä keskenmenoja, gynekologille tutkimusta varten.

Neuvoja naisille, joilla on ollut kroonisia sairauksia[1]

  • Monilla kroonisilla sairauksilla ja niiden hoidoilla voi olla vaikutuksia sikiön terveyteen ja kehitykseen. Samoin raskaus ja työ voi pahentaa olemassa olevia äidinoloja.
  • Naisilla pitäisi olla mahdollisuus keskustella näistä riskeistä, jotta voidaan tehdä tasapainoinen lisääntymisvalinta ja optimoida heidän terveytensä, taudinvalvonta ja lääkitys ennen syntymistä.
  • Perusterveydenhuollossa rohkaise naisia ​​jatkamaan ehkäisyn käyttöä ja säännöllistä lääkitystä, kunnes he ovat saaneet täyden katsauksen erikoistuneeseen tiimiinsä ja muihin rutiinihoitoihin.

Astma

Katso erillinen aikuisten astman artikkeli.

  • Korkea kontrollitaso on välttämätön raskauden aikana, ja potilaita on kehotettava käyttämään huippuvirtausmittareitaan ja inhalaattoreitaan varoen, etenkin ennaltaehkäiseviä steroideja. Raskauden aikana ei tarvitse muuttaa hoitoa, ja hallitsemattoman astman riski on suurempi kuin lääkityksestä aiheutuva riski.
  • Steroideja tulee käyttää tarpeen mukaan tavalliseen tapaan eikä niitä pidätetä raskauden vuoksi.
  • Rintarauhoitajan on ehkä arvioitava naisia, joilla on vaikea tai huonosti kontrolloitu astma.

Diabetes[5]

Katso erillinen Diabetes raskauden artikkelissa.

  • Nuorten iästä alkaen neuvoo diabetesta sairastaville naisille suunnittelemattoman raskauden riskeistä, raskauden vaikutuksista diabetekselle ja päinvastoin.
  • Selitä diabetesta sairastaville naisille, jotka suunnittelevat raskautta, että hyvä verensokerin hallinta ennen syntymistä ja koko raskauden aikana vähentää keskenmenon, synnynnäisten epämuodostumien, synnytyksen ja vastasyntyneiden kuoleman riskiä.
  • Pyydä kaikkia diabetesta sairastavia naisia, jotka suunnittelevat raskautta, diabeetikon klinikkaan tai erikoistuneeseen diabetesta edeltävään diabeteksen klinikkaan, jos se on saatavilla. Neuvoo heitä, he tarvitsevat ylimääräistä seurantaa ja tapaamisia.
  • On tarjottava rakenteellisia koulutusohjelmia, joissa naiset eivät ole aikaisemmin osallistuneet.
  • Anna neuvoja ruokavaliosta, liikunnasta ja laihtumisesta (jos BMI on> 27).
  • Potilaiden on varmistettava verensokerin erittäin tiukka valvonta raskauden aikana, myös ennen hoidon aloittamista. Hyvä glykeeminen kontrolli vähentää, mutta ei poista keskenmenon, synnynnäisten epämuodostumien, synnytyksen ja vastasyntyneiden kuoleman riskejä.
  • Veren glukoositavoitteita, seurantaa ja valvontaa on käsiteltävä ennen raskautta. HbA1c: n tulee olla alle 48 mmol / mol, jotta synnynnäisten epämuodostumien riski vähenisi. HbA1c-pitoisuuden ollessa yli 86 mmol / mol, naisten tulee välttää raskautta, kunnes on saatu parempi hoito. HbA1c tulee mitata kuukausittain etukäteen. Veren glukoosin itsevalvonnan yksilölliset tavoitteet olisi sovittava ottaen huomioon hypoglykemian riski (hypoglykemian ja hypoglykemian riskit ovat suuremmat raskauden aikana). Tavalliset tavoitteet ovat 5-7 mmol / l heräämisen glukoosi ja 4-7 mmol / l ennen ateriaa loppupäivänä.
  • Metformiinia voidaan joskus käyttää lisänä tai vaihtoehtona insuliinille tyypin 2 diabetesta sairastaville, mutta muut suun kautta otettavat hypoglykemiat on lopetettava ennen raskautta. Monet tyypin 2 diabetesta muuttavat insuliiniksi tänä aikana.
  • Aspart ja lispro (nopeasti vaikuttavat insuliinianalogit) ovat turvallisia raskauden aikana, kun taas isofaaninsuliini on edullinen valinta pitkävaikutteiseen insuliiniin.
  • Tarkista samanaikainen lääkitys ja lopeta angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, angiotensiini-II-reseptoriantagonistit (AIIRA: t, yleisesti tunnetaan angiotensiinireseptorien salpaajina) ja statiinit.
  • Tarkista verkkokalvon ja munuaisten komplikaatioita. Verkkokalvon seulonta on tehtävä, ellei sitä ole tehty viimeisten kuuden kuukauden aikana. Katso nefroologia, jossa eGFR <45 ml / minuutti, kreatiniini on epänormaali tai virtsan albumiini: kreatiniinisuhde> 30 mg / mmol.
  • Tarkista, että kilpirauhasen sairaus on tyypin 1 diabetesta sairastavilla (TSH, vapaa T4 ja kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineet).
  • Käsittele NTD: n suurena riskinä 5 mg: n foolihapon annos ennen valmistusta ja enintään 12 viikkoa.

Krooninen verenpaine[25, 26]

Katso erillinen raskauden artikkeli.

  • Hypertensio lisää preeklampsian riskiä raskauden aikana. Se lisää myös istukan katkeamisen ja vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä.
  • Katso lääkärin neuvoja kardiologista. ACE: n estäjät ja AIIRA: t ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, joten mieluiten olisi vaihdettava ennen raskautta. Jos nainen tulee raskaaksi odottaessaan asiantuntijalausuntoa, ne on lopetettava välittömästi. Tarvittaessa korvaa vaihtoehtoisella aineella, joka soveltuu käytettäväksi raskauden aikana. Labetaloli on tavallisesti ensilinjan hoito.
  • Klooritiatsidi aiheuttaa myös synnynnäisten poikkeavuuksien ja vastasyntyneiden komplikaatioiden riskin, ja se tulisi vaihtaa vaihtoehtoiseksi aineeksi.
  • Valittavia lääkkeitä ovat metyylidopa, beetasalpaajat (labetaloli, propranololi, metoprololi) ja nifedipiini.
  • Komplisoimattomassa verenpaineessa verenpaine tavoite on alle 150/100 mmHg.

hemoglobinopatiaa

  • Thalassemiasta kärsivät naiset on saatava hematologille neuvoja varten ja ne, joilla on talassemiaominaisuutta, keskustellaan hematologin kanssa tai viitataan niihin. Niiden tulisi ottaa 5 mg foolihappoa päivässä ennen hoitoa ja antamista.
  • Talassemiaa sairastavilla naisilla on riski anemiasta, preeklampsiasta ja komplikaatioista synnytyksen aikana.
  • Pyydä hematologilta neuvoja naisille, jotka ovat talassemia-kantajia ja joilla on epätavallinen muunnos tai jotka tarvitsevat lisätutkimuksia. Varmista, että kumppani on testattu. Näiden naisten tulisi myös saada 5 mg foolihappoa.
  • Kaikki sirppisolusairauden sairastavat naiset on saatettava hematologille, koska heillä on riski sirppisolukriiseistä ja komplikaatioista raskauden aikana. Niiden tulisi olla 5 mg foolihappoa eliniän ajan. Naisia, jotka ovat kantajia, tulee hoitaa normaalin raskauden aikana ja heidän pitäisi saada normaali 0,4 mg foolihapon annos.

Sydänsairaus

Katso erillinen Synnynnäinen sydänsairaus aikuisten artikkelissa.

  • Kaikkien synnynnäisten tai hankittujen sydänsairauksien naisten tulisi keskustella kardiologin kanssa tulevista raskauksista. Neuvoa naisia ​​jatkamaan ehkäisymenetelmää, kunnes tämä keskustelu on tapahtunut.
  • Statiinit ovat kontraindisoituja raskauden aikana ja ne on lopetettava ennen hoitoa.

Epilepsia[27]

Katso erillinen Epilepsian ja Raskauden artikkeli.

  • Useimmat epilepsialääkkeet (AED) ovat teratogeenisiä, vaikka riski pienenee, jos sitä käytetään monoterapiana.
  • Siirtyminen erikoiskeskukseen on välttämätöntä, jotta kontrollia voidaan ylläpitää minimoimalla sikiölle aiheutuva riski. Neuvoa naisia ​​jatkamaan ehkäisymenetelmiä, kunnes keskustelu asiantuntijan kanssa on tapahtunut.
  • Natriumvalproaattiin liittyy erityisen suuri riski.
  • AED-potilaiden tulisi käyttää 5 mg foolihappoa päivässä ennen hedelmöitymistä 12 viikon raskauden ajaksi, jotta NTD-lääkkeiden riski vähenisi.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Katso erillinen Kilpirauhasen sairaus raskauden artikkelissa.

  • Tarkista TFT: t, jos niitä ei ole tehty viimeisten kuuden kuukauden aikana.
  • Jos potilaalla on subkliininen hypotyreoosi, heidän on aloitettava hoito ja saatettava ne endokrinologiin, jos harkitaan raskautta.
  • Hypotyreoosin hoitoon perehtyneitä tulisi tarkistaa optimaalisen kontrollin varmistamiseksi. Kilpirauhasen korvaushoidon tarve kasvaa raskauden aikana.
  • Asiantuntijaryhmän tulee tarkistaa hypertroidiset henkilöt, ja he saattavat haluta harkita hoitoa radioaktiivisella jodilla tai leikkauksella ennen raskautta. Radioaktiivinen jodi on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana.
  • Kerro naisille, että raskauden aikana tarvitaan usein seurantaa.

Munuaissairaus

  • Naisilla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jotka suunnittelevat raskautta, tulee antaa neuvoja asiantuntijalle. Neuvoa naisia ​​jatkamaan ehkäisymenetelmää, kunnes he ovat keskustelleet raskaudesta asiantuntijan kanssa.
  • Raskauden munuaissairaus voi liittyä kasvunsisäiseen rajoitukseen, ennenaikaisuuteen ja äidin munuaisten toiminnan heikkenemiseen.
  • Useimmat naiset, joilla on vaikea munuaissairaus, ovat hedelmättömiä, ja jos he suunnittelevat, riskit ovat suuret.
  • Naisilla, joilla on progressiivinen munuaissairaus, voidaan suositella raskauden päättymistä, kun taas munuaisten toiminta on suhteellisen hyvä.

Nivelreuma

  • Naisille, joilla on nivelreuma raskautta ajatellen, olisi viitattava reumalääkärille tarkastelemaan lääkkeitään, jotka voivat olla teratogeenisiä.
  • Neuvoo naisia ​​jatkamaan ehkäisymenetelmiä, kun käytät teratogeenisiä lääkkeitä, erityisesti sairautta muuttavia antireumaattisia lääkkeitä.

Venoosinen tromboembolia (VTE)

  • Näytetään naisia, joilla on henkilökohtainen tai välittömästi perheen historiaan kuuluva VTE trombofiliaa varten.
  • Naisille, jotka suunnittelevat raskautta, joilla on aikaisemmin ollut syvä laskimotukos (DVT) tai keuhkoveritulppa (PE) tai epänormaalia trombofilia-näyttöä, tulee antaa neuvoja asiantuntijalle. Tromboprofylaksia voi olla tarpeen.
  • Varfariini on teratogeeninen ja siksi vasta-aiheinen raskauden aikana, ja se on lopetettava tai korvattava hepariinilla. Uudet antikoagulantit, kuten dabigatraani, apiksabaani ja rivaroksabaani, eivät myöskään näytä olevan turvallisia raskauden aikana ja ne olisi korvattava.

Neuvoja naisille, joilla on ollut mielenterveysongelmia[1, 28]

Katso erillinen mielenterveysongelmien artikkeli.

Masennus

  • Hoidon lopettamisriski on punnittava yksilöllisesti lääkkeen mahdollisen riskin vastaisesti. On hyödyllistä, että nämä keskustelut käydään ennakolta.
  • Ihannetapauksessa lääkitys on lopetettava ennen raskautta, mutta jos tämä ei ole mahdollista, on käytettävä masennuslääkkeitä, joilla on pienin riski.
  • Hakeudu asiantuntija-apua naisille, joilla on vakava masennus ja jotka suunnittelevat raskautta.
  • Lievää masennusta varten harkitse masennuslääkkeiden asteittaista poistamista ja tarvittaessa psykologisen hoidon aloittamista tai itsehoitotoimenpiteitä. Vaihto psykologiseen hoitoon voi olla myös mahdollisuus naisille, joille on hoidettu kohtalaisia ​​tai vakavia masennustapauksia.
  • Väistämättä on näyttöä masennuslääkkeiden turvallisuudesta raskauden aikana. Trisyklisillä masennuslääkkeillä ei ole osoitettu riskiä. Rajoitetut tutkimukset selektiivisistä serotoniinin takaisinoton estäjistä (SSRI) viittaavat mahdollisiin epämuodostumariskeihin niiden käytön aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja mahdollisesta vieroitusvaikutuksesta ja (harvoin) keuhkoverenpainetaudista vastasyntyneellä, kun sitä käytetään myöhemmin raskauden aikana. Fluvoksamiini näyttää olevan turvallisempaa, kun taas paroksetiinin osalta on raportoitu enemmän haittavaikutuksia. Todisteet ovat edelleen ristiriitaisia, ja vaikka haittavaikutukset näyttävät olevan harvinaisia, on järkevää välttää, ellei välttämätöntä. Mirtatsapiinin ja venlafaksiinin ei ole havaittu liittyvän synnynnäisiin epämuodostumiin. On kuitenkin olemassa vastasyntyneiden vetäytymisen riskejä. Muita masennuslääkkeitä tulee välttää, koska saatavilla olevat todisteet ovat vielä rajallisempia.
  • Yhdistyneen kuningaskunnan teratologista tietopalvelua (UKTIS) ei voi suositella turvallisinta masennuslääkettä raskauden aikana, ja myös NICE-kliinisen tietämyksen yhteenvedot (CKS) kieltäytyvät tekemästä sitä.
  • Masennuslääkkeen äkillinen vetäytyminen naisella, jolla on ollut vakava masennus, voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin lääkkeen mahdollinen riski.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

  • Kaikki naiset, joilla on ollut bipolaarinen häiriö, jotka harkitsevat raskautta, on saatettava lääkärin arvioinnin ja neuvonnan asiantuntijaan. Neuvoa naisia ​​jatkamaan ehkäisymenetelmää, kunnes tämä on tapahtunut.
  • Lääkitys voi vaikuttaa haitallisesti raskauden lopputulokseen ja muuttaa sitä. Litium, valproaatti, lamotrigiini ja karbamatsepiini pysäytetään tavallisesti. Vaihtoehtoisia lääkkeitä, kuten antipsykoottisia, voidaan harkita sekundaarihoidossa.
  • Jotkut käytetyt lääkkeet saattavat vaikuttaa haitallisesti hedelmällisyyteen.
  • Naisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, on 50 prosentin riski sairastua psykoosiin, ja siksi niitä on valvottava erikoistuneiden palveluiden alaisuudessa.

Skitsofrenia

Kaikki skitsofreniaa sairastavat naiset, jotka suunnittelevat raskautta, on saatettava psykiatrin puoleen, jotta voidaan punnita lääkkeiden riskejä uusiutumisen riskin varalta. Neuvoa naisia ​​jatkamaan ehkäisyä, kunnes tämä keskustelu on tapahtunut. Lääkitystä on ehkä muutettava ennen raskautta, ja raskauden aikana voi olla tarpeen muuttaa annoksia.

Neuvonta naisille, jotka tarvitsevat geneettistä seulontaa[1]

  • Tunnista naiset, joilla on korkea hemoglobinopatian riski, ja käytä alkuperä- ja alkuperäkyselylomakkeita[29].
  • Järjestä verenkuva ja elektroforeesi korkean riskin naisille.
  • Harkitse geneettistä seulontaa ja neuvontaa raskautta suunnitteleville pariskunnille, joilla on henkilökohtaisia ​​tai perheen historiaan periytyneitä geneettisiä häiriöitä tai joilla on ollut aikaisempi raskaus. Asiaankuuluvat olosuhteet ovat:
    • Huntingtonin tauti.
    • Neurofibromatosis.
    • Tuberousskleroosi.
    • Marfanin oireyhtymä.
    • Aikuisten monirakkulatauti.
    • Achondroplasia.
    • Kystinen fibroosi.
    • Tay-Sachsin tauti.
    • Gaucherin tauti.
    • Friedreichin ataksia.
    • Synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia.
    • Selkärangan lihasten atrofia.
    • Duchennen lihasdystrofia.
    • Hauras X-oireyhtymä.
    • Haemophilias A ja B.
    • Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos.
  • Kerro naisille, joilla on perinnöllisen geneettisen häiriön vaara, jonka he saattavat vaatia lopettamista, esittämään raskauden alkuvaiheessa testauksen järjestämiseksi tarvittaessa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Feldman HS, Jones KL, Lindsay S, et ai; Prenataaliset alkoholin altistumismallit ja alkoholiin liittyvät synnynnäiset vauriot ja kasvupuutteet: prospektiivinen tutkimus. Alkoholi Clin Exp Res. 2012 huhtikuu36 (4): 670-6. doi:

  1. Pre-conception - neuvonta ja hallinta; NICE CKS, kesäkuu 2012 (vain UK-käyttöoikeus)

  2. Inskip HM, Crozier SR, Godfrey KM, et ai; Naisten ravitsemus- ja elämäntapasuositusten noudattaminen ennen raskautta: yleinen väestöryhmän tutkimus. BMJ. 2009 helmikuu 12338: b481. doi: 10.1136 / bmj.b481.

  3. De-Regil LM, Pena-Rosas JP, Fernandez-Gaxiola AC, et ai; Periconceptional oraalisen folaattilisäyksen vaikutukset ja turvallisuus syntymävaurioiden ehkäisemiseksi. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015 joulukuu 1412: CD007950. doi: 10,1002 / 14651858.CD007950.pub3.

  4. Cawley S, Mullaney L, McKeating A, et ai; Katsaus eurooppalaisiin suuntaviivoihin periconceptional-foolihapon täydennyksestä. Eur J Clin Nutr. 2015 syyskuu 9. doi: 10.1038 / ejcn.2015.131.

  5. Diabetes raskauden aikana: diabeteksen hoito ja sen komplikaatiot ennakkotapauksesta postnataaliseen aikaan; NICE-kliininen ohje (helmikuu 2015)

  6. Gough A, McCance D, Alderdice F, et ai; Ennaltaehkäisyn neuvontaresurssi naisille, joilla on diabetes. BMJ Qual Improv Rep. 2015 lokakuu 124 (1). pii: u209621.w3984. doi: 10,136 / bmjquality.u209621.w3984. eCollection 2015.

  7. Bille C, Andersen AM; Ennaltaehkäisy. BMJ. 2009 helmikuu 12338: b22. doi: 10.1136 / bmj.b22.

  8. Frey KA, Navarro SM, Kotelchuck M, et ai; Ennaltaehkäisevän hoidon kliininen sisältö: miesten ennakkovaroitus. Olen J Obstet Gynecol. 2008 Dec199 (6 Suppl 2): ​​S389-95. doi: 10.1016 / j.ajog.2008.10.024.

  9. Ohjeita HIV-tartunnan saaneiden ihmisten seksuaalisen ja lisääntymisterveyden hoidosta; Britannian HIV-yhdistys (2008)

  10. Kohorttitutkimus 150 000 kanadalaisesta naisesta, joka korreloi äidin ja sikiön komplikaatioita raskauksien välissä

  11. Vanhusten hoito mutkattomille raskauksille; NICE Clinical Guideline (maaliskuu 2008, päivitetty 2018)

  12. Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteen päälääkärin alkoholijuomien katsaus, yhteenveto ehdotetuista uusista suuntaviivoista; Terveysosasto, tammikuu 2016

  13. Painonhallinta ennen raskautta, raskauden aikana ja sen jälkeen; NICE: n terveysalan suuntaviivat (heinäkuu 2010)

  14. Chlamydophila abortus; Kansanterveys Englannissa

  15. Terveys- ja turvallisuusjohtaja

  16. Terve alku; GOV.UK

  17. Ei kirjoittajia; Äidin kofeiinin saanti raskauden aikana ja sikiönkasvun rajoituksen riski: suuri ennakoiva tutkimus. BMJ. 2008 marraskuu 3337: a2332. doi: 10,136 / bmj.a2332.

  18. Harjoitus raskauden aikana; Synnytyslääkärit ja Gynecologists Royal College (2006)

  19. Chambers CD; Raskaana olevien naisten käyttämä kylpytynnyrin tai kylpylähoitoon liittyvät riskit. Synnytysvaikutukset Res A Clin Mol Teratol. 2006 Aug76 (8): 569-73.

  20. Duong HT, Shahrukh Hashmi S, Ramadhani T, et ai; Äidin käyttö kylpytynnyrissä ja suuret rakenteelliset syntymäviat. Synnytysvaikutukset Res A Clin Mol Teratol. 2011 Sep91 (9): 836-41. doi: 10.1002 / bdra.20831. Epub 2011 kesäkuu 6.

  21. Rubella: vihreä kirja, luku 28; Kansanterveys Englanti (huhtikuu 2013)

  22. Varicella: vihreä kirja, luku 34; Kansanterveys Englanti (huhtikuu 2013)

  23. RCOG: n lausunto äidin myöhemmästä iästä; Synnytyslääkärit ja Gynecologists Royal College, 15. kesäkuuta 2009

  24. Keskenmeno; NICE CKS, heinäkuu 2013 (vain UK-käyttöoikeus)

  25. Hypertensio raskauden aikana; NICE Quality Standard, heinäkuu 2013

  26. Hypertensio raskauden aikana; NICE CKS, huhtikuu 2015 (vain pääsy Yhdistyneeseen kuningaskuntaan)

  27. Epilepsiot: diagnoosi ja hoito; NICE-kliininen ohje (tammikuu 2012)

  28. Antenataalinen ja postnataalinen mielenterveys: kliininen hoito ja huolto; NICE-kliininen ohje (joulukuu 2014)

  29. Perheen alkuperäkysely; NHS helmikuu 2014

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu