Kaihi ja kaihileikkaus

Kaihi ja kaihileikkaus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää kaihi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Kaihi ja kaihileikkaus

  • epidemiologia
  • Riskitekijät
  • patofysiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • Ajo

Kataraktit ovat linssin läpinäkymättömiä. Jotkut ovat pieniä eivätkä tarvitse hoitoa, mutta niistä tulee usein riittävän suuria estämään valoa ja estämään näkemystä.

Ikääntyminen on tärkein syy harmaakaihin kehitykseen kehittyneessä maailmassa, vaikka ne voivat muodostaa myös synnynnäisesti ja linssin eri muotojen jälkeen. Kehitysmaissa muut tekijät, kuten aliravitsemus, akuutit dehydratoivat sairaudet ja ylimääräinen ultraviolettisäteily (UV), vaikuttavat. Hoitoon pääsyn puute tekee niistä johtavan sokeuden syyn maailmanlaajuisesti.

Toimittajan huomautus

Marraskuu 2017 - Tohtori Hayley Willacy suosittelee äskettäin julkaistua ohjetta kaihikoiden hoidosta aikuisilla[1]. Suuntaviivalla pyritään parantamaan kaihilaisille annettujen tietojen laatua. Siinä suositellaan myös, että päätös antaa henkilö, jolla on kaihileikkaus leikkaukseen, perustuu heidän kanssaan käytävään keskusteluun, joka sisältää: miten kaihi vaikuttaa henkilön visioon ja elämänlaatuun; onko yksi tai molemmat silmät vaikuttaneet; mitä kaihileikkaus koskee, mukaan lukien mahdolliset riskit ja hyödyt; miten henkilön elämänlaatu voi vaikuttaa, jos he eivät halua harjoittaa kaihileikkausta ja haluaako hän saada kaihileikkauksen. Siinä todetaan, että pääsy kaihileikkaukseen ei saisi rajoittaa näkökyvyn perusteella.

epidemiologia[2]

  • Yhdistyneessä kuningaskunnassa ikääntymiseen liittyvien kaihien uskotaan vaikuttavan noin puoleen yli 65-vuotiaista, ja tämä luku nousee 70 prosenttiin yli 85-vuotiailla.
  • Kaihi-esiintyvyys lisääntyy iän myötä: yhdessä tutkimuksessa havaittiin visuaalisesti heikentävien kaihien esiintyvyyttä:
    • 16% 65-69-vuotiailla.
    • 70%: n ja 74-vuotiaiden välillä 24%.
    • 42% 75–79-vuotiailla.
    • 80–84-vuotiailla 59%.
    • 71% 85 vuotta täyttäneistä.
  • Kaihi on yleisempää naisilla.
  • Eri etnisiä vaihteluja esiintyy Intian ja Bangladeshin etnisten ryhmien alkaessa.
  • Maailmanlaajuisesti kaihi on maailman johtava sokeuden syy, joka vastaa 51 prosenttia maailman sokeudesta ja joka edustaa 20 miljoonaa ihmistä vuonna 2010. Kaihi on Maailman terveysjärjestön (WHO) maailmanlaajuinen terveysprioriteetti.[3].

Riskitekijät[4, 5]

Ikäajan lisäksi merkittävimmät kaihileikkausriskitekijät kehittyneissä maissa ovat:

  • Tupakointi
  • Diabetes mellitus
  • Systeemiset kortikosteroidit

Muita kaihileikkaukseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat:

  • Silmien trauma.
  • Naisten sukupuoli.
  • Uveiitti.
  • UV-altistus.
  • Huono ravitsemus.
  • Alhaisempi sosioekonominen asema.
  • Tupakointi ja alkoholi.
  • Myrkyt - esimerkiksi huumeiden väärinkäyttö.
  • Dehydratoiva sairauskriisi.
  • Metaboliset häiriöt - esim. Galaktosemia lapsilla.
  • Tulehdus- ja degeneratiiviset silmäsairaudet.
  • Geneettisissä tutkimuksissa arvioidaan, että ikään liittyvän kaiheen periytyvyys on noin 50%.
  • Todisteet siitä, että pelkästään paikalliset (myös hengitettävät) steroidit lisäävät kaihin muodostumisen riskiä, ​​on epäselvä[6, 7].

Kehitysmaissa tärkeimmät ulkoiset tekijät ovat:

  • Ruokavalio (aliravitsemus).
  • Akuutit dehydratoivat sairaudet.
  • Kumulatiivinen altistuminen auringonvalolle.
  • Kehitysmaissa kaihi on yleinen nuorilla aikuisilla ja se voi liittyä atopiaan ja diabeteksen hoitoon.

Kaihi ja ruokavalio

Ruokavalion ja ravintolisien mahdollisesta roolista kataraktin ehkäisyssä on keskusteltu paljon. Keskustelu on keskittynyt antioksidanttivalmisteiden ja vähäistä tai puuttuvaa lihaa sisältävien ruokavalioiden mahdolliseen suojaavaan rooliin.

  • Eräs laajalti raportoitu brittiläinen tutkimus terveystietoisessa Oxfordin väestössä totesi, että kasvissyöjä oli merkittävä suojaus kaihilta, ja myös kalasyöjiä suojeltiin lihan syöjiä vastaan[8].
  • Australian tutkimuksessa todettiin, että linssi on erityisen herkkä ravitsemuksellisille puutteille, joten seuraavat kaikki olivat suojaavia kaihista: proteiinia, A-vitamiinia, niasiinia, tiamiiniriboflaviinia ja monityydyttymättömiä[9].
  • Suuressa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa naispuolisista terveydenhuollon ammattilaisista todettiin, että E-vitamiini ja luteiini / zeaksantiini olivat suojaavia kaihista[10].
  • Uudempi Yhdysvaltain tutkimus lisää B-vitamiinit tähän luetteloon[11].
  • Jotkut tutkijat ovat todenneet, että suuret annokset multivitamiinit, antioksidantit ja muut ravintolisät ovat epätodennäköisiä oftalmisen hyödyn saamiseksi suurelle yleisölle, vaikka ne saattavat auttaa suurille hapettuville stressille alttiille henkilöille, esim. Raskaille tupakoitsijoille ja niille, joilla on huono ravinto[12].

Tutkimus jatkuu tällä alalla. Tällä hetkellä näyttää siltä, ​​että terveellistä ruokavaliota käyttävien ruokavalion muutosten tai ravintolisien roolista ei ole vielä tehty tiukkoja päätelmiä (toisin kuin niiden puutteiden korjaaminen, joiden ruokavalio ei ole riittävä).

patofysiologia[13, 14]

Linssi kasvaa edelleen syntymän jälkeen, jolloin uudet sekundäärikuidut lisätään ulkokerroksina. Linssin epiteelistä syntyy uusia linssikuituja. Vanhoja kuituja ei poisteta.

Linssin läpinäkyvyyttä ylläpitävät monet tekijät, mukaan lukien sen mikroskooppinen rakenne ja kemia. Linssissä on kolme pääosaa: kapseli, epiteeli ja kuidut. Linssissä ei ole hermoja, verisuonia tai sidekudosta.

  • Linssikapseli on elastinen ja koostuu kollageenista.
  • Linssin epiteeli, joka on kapselin ja kuitujen välisen linssin etuosassa, säätelee linssin homeostaasia ja asettaa jatkuvasti uusia kuituja.
  • Linssikuidut muodostavat linssin suurimman osan. Ne ovat pitkiä, ohuita, läpinäkyviä soluja, jotka on järjestetty pituussuunnassa takaosasta etummaisiin napoihin. Ne on pinottu järjestetty samankeskisiin kerroksiin. Niillä ei ole ydintä ja ne koostuvat pääasiassa kiteistä (vesiliukoisista proteiineista). Linssin läpinäkyvyyttä ylläpitävät näiden kuitujen järjestelyt, niiden puuttuminen solunsisäisistä elimistä, kuten ytimistä, ja niiden sytoskeletonit, jotka ylläpitävät arkkitehtuuria.

Läpinäkyvyyttä ylläpitää linssiproteiinien rakenne ja tapa, jolla ne on pinottu, yhdistetty ja kohdistettu. Kiteisten kuitujen hajoaminen vaikuttaa huolellisesti muodostetun rakenteen eheyteen, mikä johtaa proteiinien aggregaatioon. Kataraktti on seurausta aggregoituneiden proteiinien laskeutumisesta linssiin, mikä aiheuttaa pilvisyyttä, valonsirontaa ja näköhäiriöitä.

Toinen vaikuttava tekijä ikääntymisen yhteydessä on kelta-ruskean pigmentin kertyminen linssiin. Tämä ei vaikuta kuvan terävyyteen, mutta se vaikuttaa värinäkymään ja kontrastiin, joten se saattaa lopulta vaikeuttaa lukemista[4].

esittely[2]

oireet

Tämä riippuu opasiteetin koosta ja sijainnista ja siitä, vaikuttavatko ne yhteen tai molempiin silmiin. Johdonmukaisimmat esittelyominaisuudet ovat:

  • Asteittainen kivuton näön menetys.
  • Lukemisen vaikeudet.
  • Kasvojen tunnistamatta jättäminen.
  • Ongelmia television katselussa.
  • Diplopia yhdessä silmässä.
  • Kehät.

Monet kataraktit esiintyvät ennen kuin ne ovat oireenmukaisia, koska optikko havaitsee ne rutiininomaisessa silmämääräisessä tarkastuksessa.

Kataraktia kuvataan usein sen linssin osassa, johon se vaikuttaa. Tämä vaikuttaa myös niiden tyypilliseen esitykseen. On olemassa monia mahdollisia alajaotteluja, mutta yleisesti kuvataan kolme laajaa luokkaa:

  • Nukleroosi: tämä kaihi muodostuu uusista kuitukerroksista (lisätään ikääntymisen myötä), jotka puristavat linssin ytimen. Tyypillisiä oireita ovat:
    • Vähitellen vähentää kontrastia.
    • Vähentynyt värin voimakkuus.
    • Lukeminen, joka voi olla yllättävän hyvä voimakkuustasolle.
    • Vaikeuksia nähdä golfpallot, autonumerolevyt jne.
    • Kasvojen tunnistaminen on vaikeaa.
  • Aivokuoren: linssin ulkopuolelle lisätään uusia kuituja, jotka ikääntyvät ja tuottavat kortikaalisia puolia. Nämä eivät välttämättä tuota oireita, ellei näön akselilla tai koko aivokuorella ole "kypsiä":
    • Valon hajonta opasiteeteista.
    • Ongelmia häikäisyssä ajettaessa, erityisesti yöllä.
    • Vaikeus lukea.
    • Päivittäinen aktiivisuus on suhteellisen muuttumaton, kun iiris on supistunut.
  • Takaosa subkapulaarinen: opasiteetit keskiosassa. Tämä voi ilmetä nuoremmilla potilailla ja saattaa aiheuttaa häikäisyä ± lähiympäristön heikkenemisen:
    • Visuaalisesti poistaminen hyvässä valaistuksessa - vähemmän ongelmia alhaisissa valaistustasoissa, kun oppilas laajenee.
    • Päivittäisen ajon vaikeus.
    • Lukemisen vaikeus.

Lasten kaihi
Nämä voivat olla[2]:

  • Synnynnäinen: perinnöllinen / geneettinen, aineenvaihdunta (esim. Galaktosemia), in-utero-infektio (Toxoplasmosis, Oleen, Rubella, Cytomegalovirus, herpes simplex (TORCH)).
  • Kehitys: geneettinen, aineenvaihdunta (esim. Galaktokinaasin puute).
  • Hankittu: aineenvaihdunta (esim. Diabetes), traumaattinen, sädehoito.

Yleisin syy synnynnäiseen kaihiin on infektio - vihurirokko (yleisin), tuhkarokko, vesirokko, sytomegalovirus, herpes simplex, herpes zoster, poliomyeliitti, influenssa, Epstein-Barrin virus, syfilis ja toksoplasmoosi. Muut syyt ovat metabolisia ja geneettisiä oireyhtymiä.

Merkit

  • Opasiteetit voidaan nähdä punaisen refleksin virheinä, jotka saadaan, kun oftalmoskooppi pidetään 60 cm: n päässä silmästä. Tämä on parhaiten nähtävissä laajennetulla oppilaalla.
  • Linssi saattaa näkyä ruskeana tai valkoisena, kun silmään on kirkas valo.

Tarkista tuo:

  • Visuaalista terävyyttä ei paranneta tarkastelemalla testiä nenäreiän läpi.
  • Potilas voi osoittaa, mihin valo on asetettu.
  • Pupillaariset reaktiot ovat normaaleja.

Eri diagnoosi

  • Silmänpohjan rappeuma
  • presbyopiaa
  • Verkkokalvon tauti

johto[4]

Kataraktille ei ole todistettua ehkäisyä tai hoitoa. Modernin kaihileikkauksen piiriin kuuluu linssin poisto ja vaihto. Tekniikka voi olla intrakapsulaarinen tai ekstrapapulaarinen, vaikka intrakapsulaarista uuttamista suoritetaan nyt harvoin. Kataraktin kirurginen poistaminen on ainoa tehokas hoito vision palauttamiseksi tai ylläpitämiseksi.

Kehittyneissä maissa kataraktia käsitellään helposti ennen kuin näkö on vakavasti heikentynyt. Kehitysmaissa kaihi johtaa merkittäviin vaikeisiin näkövammoihin. Tämä johtuu siitä, että useimmat ihmiset eivät pyydä neuvoja, ennen kuin kaihi on edennyt tai silmä on kehittynyt linssin aiheuttamana glaukoomana. Tämä johtuu osittain tietämättömyydestä ja osittain valtion tai sosiaalisesti rahoitetun terveydenhuollon puutteesta maissa, joissa sosioekonomiset olosuhteet ovat huonot. Monissa maissa ei ole riittävästi lääkäreitä kysynnän tyydyttämiseksi etenkin maaseudulla.

Kaihileikkaus[2]

Isossa-Britanniassa kaihileikkaus tehdään pääasiassa yli 60-vuotiailla potilailla:

  • Yli 90% potilaista on yli 60-vuotiaita.
  • Alle 60% on 75-vuotiaita tai vanhempia.

Ei ole absoluuttista näkökyvyn kynnystä, jolla leikkaus on osoitettu. Tuomion siitä, milloin leikkaus on tarjottava, riippuu sekä leikkauksen riskeistä että kaihin vaikutuksesta potilaan elämänlaatuun[15].

Ekstrakapsulaarinen linssiuutto: manuaalinen uuttaminen ja fakoemulsifikaatio
Ekstrakapsulaarisen linssin uuttoon kuuluu etukapselin poistaminen ja linssin ytimen ja kuoren uuttaminen joko manuaalisesti suurella viillolla limbusissa tai linssin fakoemulsifikaation jälkeen ultraäänellä pienemmän viillon kautta. Takaosa-kapseli jätetään implantoidun keinotekoisen linssin tukemiseksi.

Leikkaus voidaan suorittaa päivittäin joko paikallisesti injektoidulla anestesia-aineella tai jopa anestesia-silmätipat. Postoperatiiviseen hoitoon kuuluu paikallisten antibioottien ja steroidien käyttö rasittavan aktiivisuuden välttämiseksi. Monisuuntaisia ​​(ei-mukautuvia) silmänsisäisiä linssejä voidaan implantoida leikkauksen aikana ja tarjota hyvä näkemys[16].

Phacoemulsification on yleisimmin käytetty, turvallisin ja tehokkain ekstrapapulaarinen tekniikka:

  • Scleraan tehdään halkaisijaltaan 3 mm: n leikkaus
  • Linssikapseliin tehdään halkaisijaltaan noin 5 mm pyöreä reikä.
  • Kova linssiydin nesteytetään reiän läpi asetetulla ultraäänianturilla ja uutetaan.
  • Pehmeät objektiivikuidut imetään.
  • Vaihto-objektiivi asetetaan taitettuna nyt tyhjään kapselipussiin, jossa se avautuu.
  • Reikä paranee yleensä ilman ompeleita.
  • Phacoemulsification sisältää pienemmän päätöksen, jossa on vähemmän komplikaatioita.
  • Visuaalinen elpyminen on nopeampaa fakoemulsifikaation jälkeen
  • Phacoemulsification johtaa vähemmän indusoituun astigmatismiin
  • Kuitenkin manuaalinen pienen viillon ekstrapapulaarinen uuttaminen on nopeampaa, vaatii vähemmän kehittyneitä laitteita ja on halvempaa. Se on edelleen suosittu tekniikka monissa kehitysmaiden osissa[17].
  • Niiden potilaiden osuus, joilla saavutetaan korjattu näöntarkkuus, joka on parempi kuin 6/12 kolmen kuukauden jälkeen, on samanlainen kuin molemmissa menetelmissä[18].

Intrakapsulaarinen uuttaminen
Tämä edellyttää linssin poistamista kokonaisuudessaan. Linssi voidaan korvata muovilinssillä, joka voi olla ommeltu paikalleen sulkissa. Aikaisemmin potilaat jätettiin usein apakiksi intrakapsulaarisen kaihileikkauksen jälkeen. Objektiivin taitekyky sen luonnollisessa tilassa on noin 18 dioptria, joten silmä, jossa ei ole linssiä (aphakinen silmä), tarvitsee erittäin vahvoja laskeja. Tämä aiheutti merkittäviä visuaalisia ongelmia, kuten esineitä, jotka olivat ilmeisesti lähempänä kuin ne ovat, näkökentän menetys ja sokeuden rengas. Ongelmana on, että kehitysmaissa tällaiset lasit eivät ole aina olleet saatavilla.

Intrakapsulaarista tekniikkaa käytettiin laajalti aikaisemmin, mutta se on suurelta osin hylätty johtuen suuremmista komplikaatioista ja suuremmasta leikkauksesta, aphakian vaikeuksista ja keinotekoisten linssien paremmasta saatavuudesta.

komplikaatiot[2, 19, 20, 21]

Kaihileikkaus on turvallinen ja onnistunut menettely useimmissa tapauksissa. Huono näkö kaihileikkauksen jälkeen johtuu yleensä:

  • Taittovirheen riittämätön korjaus leikkauksen jälkeen.
  • Ennalta olemassa olevien silmäolosuhteiden havaitseminen. Vakavia samanaikaisesti esiintyviä silmäolosuhteita, kuten glaukooma, ikään liittyvä makulan degeneraatio, diabeettinen retinopatia ja amblyopia, ovat usein läsnä potilailla, jotka tarvitsevat kaihileikkausta.
  • Kirurgiset komplikaatiot.

Yleisin komplikaatio on kapselin repeämä lasiaineen häviöllä, mikä on merkittävä, koska se liittyy usein huonompaan lopputulokseen. Se lisää myös endoftalmiitin riskiä, ​​joka on harvinainen, mutta tuhoisa.

Varhaiset komplikaatiot

  • Takakapselin murtuminen lasittoman aineksen kanssa tai ilman sitä (1-3%).
  • Ulkonevat tai rikkoutuneet ompeleet.
  • Iiriksen trauma.
  • Haavan muodostuminen tai iiriksen prolapsi (<1%).
  • Etukammion verenvuoto (<1%).
  • Lasimainen verenvuoto (<1%).
  • Korioidinen verenvuoto (<1%).
  • Endoftalmiitti - tuhoisa mutta harvinainen tila, joka esiintyy noin 0,05-0,1 prosentissa tapauksista. Staphylococcus epidermidis on yleisin tarttuva organismi[22, 23].
  • Tulenkestävä uveiitti, joka johtuu huonosta infektiosta. Tämä voidaan välttää intraoperatiivisella antibioottien ennaltaehkäisyllä[24].

Myöhäiset komplikaatiot

  • Takakapselin opasoituminen - tämä on myöhäinen komplikaatio (noin 40%) ja se on yleisin havainto. Visio voidaan yleensä palauttaa laserkapsulotomialla.
  • Kystoidi makulaarinen ödeema, jota diagnosoidaan useammin angiografialla (1%).
  • Uveiitti.
  • Verkkokalvon irtoaminen, joka voi tapahtua viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin. Elinikäinen riski on noin 1/150 toimenpidettä, todennäköisemmin korkean likinäköisyyden tapauksessa.
  • Avokulman glaukooma (<1%).
  • Suljetun kulman glaukooma (<1%).
  • Bullous keratopathy (harvinainen komplikaatio).
  • Ikääntymiseen liittyvän makulaarisen degeneraation lisääntynyt riski, joka vaatii fotodynaamista hoitoa[25].
  • Dysphotopsias.

Negatiiviset ja positiiviset dysfotopsiat ovat ei-toivottuja optisia ilmiöitä, joita esiintyy kaihileikkauksen jälkeen silmänsisäisen valon artefakttien takia, jotka heijastavat IOL: a.[26, 27, 28]. Ne ovat tärkein syy leikkauksen jälkeiseen tyytymättömyyteen. Positiiviset dysfotopsia (häikäisysuoja, halot ja halkeamat) johtuvat pitkälti implantin reunaefekteistä, kun taas negatiivinen dysfotopsia näyttää liittyvän potilaan anatomiseen rakenteeseen. Reunarakenteiden parannukset ovat vähentäneet positiivisten dysfotopsian vaikutuksia, joita on aiemmin raportoitu esiintyvän 12–67%: lla potilaista. Negatiivinen dysphotopsia (2,5% potilaista) on kuitenkin edelleen huonosti ymmärretty.

Useimmat dysphotopsiat ratkaisevat tai vähenevät ajan myötä. Kuitenkin 0,2–1%: lla potilaista vakavat oireet jatkuvat[29]. Toissijaisen silmänsisäisen linssin (IOL) implantointi voi lievittää negatiivisia dysphotopsioita[30].

Kirurgiset komplikaatiot esiintyvät todennäköisemmin potilailla, joilla on olemassa olevia dystrofioita, kypsiä kaihileikkauksia tai korkeaa ametropiaa (> 6 dioptria likinäköisyydestä tai hypermetropiasta). Yksinkertaisia ​​pisteytysjärjestelmiä on suunniteltu potilaiden kerrostamiseksi kolmeen riskiryhmään. Tämä mahdollistaa yksilöllisen riskinneuvonnan[31].

Kehitysmaissa ei ole kattavia tietoja kaihileikkauksen tuloksista ja silmälasien, potilaiden valinnan ja leikkauksen suhteellisesta merkityksestä. Kuitenkin ainakin 25 prosenttia kehitysmaissa vuosittain toteutetuista kuuden miljoonan kaihitoiminnasta uskotaan olevan huonoja. Noin neljäsosa näistä johtuu kirurgisista komplikaatioista[21].

Ennuste[2, 15]

Aikuisia

  • Ikäkohtaiset kaihi ovat progressiivisia ja eteneminen on vaihteleva ja arvaamaton. Ilman hoitoa useimmilla kaihiksilla on vakava näkövamma.
  • Silmän visuaalista suorituskykyä tarkastellaan yleensä terävyyden, kontrastin herkkyyden, häikäisykyvyn, visuaalisten kenttien ja värinäkökyvyn kannalta. Harmaakirurgian tulokset on arvioitu pääasiassa vain terävyyden perusteella.
  • Leikkauksella 95%: lla ihmisistä on 6/12 parasta korjattua näkemystä, jos silmässä ei ole mitään muuta vikaa.
  • Tuoreemmissa tutkimuksissa on tarkasteltu tulosten itsensä ilmoittamista, ja niistä käy selvästi ilmi, että potilaat voivat pitää leikkausta epäonnistuneena, kun on havaittu parempaa terävyyttä, jos esimerkiksi anisometropia tai muiden silmien tulosten häiriöt.
  • Yksi ruotsalainen analyysi osoitti, että 84% potilaista koki yleisen hyödyn leikkauksesta, 7% ei ilmoittanut muutosta ja 9% ilmoitti lisääntyneistä vaikeuksista päivittäisessä elämässä[23].
  • Ennen operatiivista visuaalisesti merkittävää silmäkokoonpanoa oli tärkein heikko subjektiivinen tulos. Vanhempi ikä ei sinänsä ollut. Suurin hyöty nähtiin nuoremmilla potilailla toisessa silmäleikkauksessa.
  • Potilaat voivat olla pettyneitä huomatessaan, että he tarvitsevat leikkauksen jälkeen kaukosilmäisiä silmälaseja, kun he eivät vaatineet niitä ennen leikkausta.

lapset

  • Käsittelemättömät kaihit alle 10-vuotiailla lapsilla aiheuttavat amblyopiaa, mikä johtaa elinikäiseen näkövammaan, vaikka kaihi poistuu myöhemmin.
  • Useimmilla lapsilla, joilla on yksipuolinen kaihi, on normaali näkö silmissä ilman kaihkia. Useimmat lapset, joilla on kahdenvälisiä kaihileikkauksia, saavuttavat vain osittaisen näkyvyyden.

Ajo[32]

Pyydä potilasta olemaan ajautumatta ja ottamatta yhteyttä DVLA: han, jos jokin seuraavista koskee. Sitä käytetään todennäköisesti silloin, kun on olemassa vakavia kahdenvälisiä kaihileikkauksia tai epäonnistuneita kahdenvälisiä kaihileikkauksia:

Ryhmän 1 oikeus (autolla tai moottoripyörällä)

  • Lukea hyvässä päivänvalossa (kuluneiden lasien tai piilolinssien avulla) moottoriajoneuvoon kiinnitetyn rekisteröintimerkin, joka sisältää kirjaimia ja lukuja 79 millimetriä ja 50 millimetriä leveä 20 metrin etäisyydellä tai 20,5 kilometrin etäisyydellä. metriä, joissa merkit ovat 79 millimetriä ja 57 millimetriä leveitä.
  • Visuaalisen terävyyden (tarvittaessa silmälasien tai piilolinssien avulla) on oltava vähintään 6/12, kun molemmat silmät ovat auki (tai vain silmissä, jos sinulla on näkö vain yhdessä silmässä).
  • Huomaa, että kaihin läsnä ollessa häikäisys voi vaikuttaa kykyynne täyttää rekisterikilven vaatimukset, vaikka terävyys olisi tarpeeksi hyvä.

Ryhmän 2 oikeudet (isompi ajoneuvo)

  • Jos haluat nähdä näkökyvyn käyttämällä tarvittaessa korjaavia linssejä, vähintään 6 / 7,5 (0,8 desimaalia) paremmassa silmässä ja vähintään 6/12 (0,5 desimaalia) toisessa silmässä.
  • Kunkin silmän korjaamattoman terävyyden on oltava vähintään 3/60.
  • Jos lasit kuluvat vähimmäisvaatimusten täyttämiseksi, niissä tulisi olla korjaava teho ≤ + 8 dioptria.
  • On myös välttämätöntä, että kaikki ryhmän 2 ajoneuvojen kuljettajat pystyvät täyttämään vaaditut ja asiaankuuluvat ryhmän 1 näkökyvyn vaatimukset.

Kataraktin läsnä ollessa häikäisys voi vaikuttaa kykyyn täyttää rekisterikilpivaatimukset jopa sopivilla terävyysasteilla.

Jos on epävarmuutta ajaessasi ajokykyyn, neuvoa potilasta ottamaan yhteyttä DVLA: han tai pyytämään selvitystä silmälääkäriltä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Royal National Blind People -instituutti (RNIB)

  1. Katarakti aikuisilla: hoito; NICE-ohje (marraskuu 2017)

  2. Kaihileikkauksen ohjeet; Royal College of Oftalmologists (2010)

  3. Sokeuden ja näkövamman ehkäiseminen: Ensisijaiset silmäsairaudet - kaihitiedote; Maailman terveysjärjestö, 2015

  4. Allen D, Vasavada A; Katarakti ja leikkaus kaihi: BMJ. 2006 heinä 15 333 (7559): 128–132.

  5. Gupta VB, Rajagopala M, Ravishankar B; Kataraktin etiopatogeneesi: arviointi. Indian J Ophthalmol. 2014 Feb62 (2): 103-10. doi: 10,4103 / 0301-4738.121141.

  6. Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et ai; Paikalliset kortikosteroidit atooppisessa ihotulehduksessa ja glaukooman ja kaihileikkauksen riski. J Am Acad Dermatol. 2011 helmikuu 64 (2): 275-81. doi: 10.1016 / j.jaad.2010.01.035. Epub 2010 joulukuu 3.

  7. Tatham A: J Med Case -raportit. 2008; 2: 124. Atooppinen ihottuma, ihon steroidit ja kaihit lapsilla: kaksi tapauskertomusta

  8. Appleby PN, Allen NE, Key TJ; Ruokavalio, kasvissyöjä ja kaihi-riski. Am J Clin Nutr. 2011 toukokuu 93 (5): 1128-35. doi: 10,3945 / ajcn.110.004028. Epub 2011 Mar 23.

  9. Cumming RG, Mitchell P, Smith W; Ruokavalio ja kaihi: Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2000 Mar107 (3): 450-6.

  10. Christen WG, Liu S, Glynn RJ, et ai; Ruokavalion karotenoidit, C- ja E-vitamiinit sekä kaihileikkaus naisilla: prospektiivinen tutkimus. Arch Oftalmol. 2008 Jan126 (1): 102-9. doi: 10.1001 / archopht.126.1.102.

  11. Glaser TS, Doss LE, Shih G, et ai; Ruokavaliittia ja zeaksantiinia ja B-vitamiineja yhdistävä kataraktia ikään liittyvässä silmäsairauksien tutkimuksessa: AREDS-raportti nro 37. Silmälääketiede. 2015 Jul122 (7): 1471-9. doi: 10.1016 / j.ophtha.2015.04.007. Epub 2015 toukokuu 9.

  12. Fernandez MM, Afshari NA; Ravitsemus ja kaihileikkausten ehkäisy. Curr Opinion Ophthalmol. 2008 Jan19 (1): 66-70.

  13. Zhao L, Chen XJ, Zhu J et ai; Lanosteroli kääntää proteiinin aggregaatiota kaihissa. Nature. 2015 heinä 30523 (7562): 607-11. doi: 10,1038 / nature14650. Epub 2015 heinä 22.

  14. Andley UP; Alfa-kiteiden vaikutus linssin solutoimintaan ja kaihi-patologiaan. Curr Mol Med. 2009 Sep9 (7): 887-92.

  15. kaihi; NICE CKS, syyskuu 2015 (vain pääsy Yhdistyneeseen kuningaskuntaan)

  16. Multifokaalisten (ei-mukautuvien) silmänsisäisten linssien implantointi kaihileikkauksen aikana; NICE: n interventiomenettelyohjeistus, kesäkuu 2008

  17. Tabin G, Chen M, Espandar L; Kataraktialeikkaus kehitysmaille. Curr Opinion Ophthalmol. 2008 Jan19 (1): 55-9.

  18. Gogate P, Optom JJ, Deshpande S, et ai; Meta-analyysi pienen käsikirurgisen leikkauksen ja fakoemulsifikaation turvallisuuden ja tehokkuuden vertailemiseksi. Lähi-itä Afr J Silmä. 2015 Jul-Sep22 (3): 362-9. doi: 10,4103 / 0974-9233.159763.

  19. Kamalarajah S, Silvestri G, Sharma N, et ai; Endoftalmiitin seuranta kaihileikkauksen jälkeen Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Silmä. 2004 Jun18 (6): 580-7.

  20. Asbell PA, Dualan I, Mindel J, et ai; Ikään liittyvä kaihi. Lansetti. 2005 helmikuu 12-18365 (9459): 599-609.

  21. Yorston D; Kaihi-komplikaatiot. Yhteisön silmien terveys. 200821 (65): 1-3.

  22. Durand ML; Endoftalmiittia. Clin Microbiol Infect. 2013 Mar19 (3): 227-34. doi: 10.1111 / 1469-0691.12118.

  23. Lundstrom M, Stenevi U, Thorburn W; Ruotsin kansallinen kataraktirekisteri: 9-vuotinen katsaus. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Jun80 (3): 248-57.

  24. Barry P, Seal DV, Gettinby G, et ai; ESCRS-tutkimus postoperatiivisen endoftalmiitin ennaltaehkäisystä kaihileikkauksen jälkeen: Alustava raportti Euroopan monikeskustutkimuksen tärkeimmistä tuloksista. J Cataract Refract Surg. 2006 Mar32 (3): 407-10.

  25. Kaiserman I, Kaiserman N, Elhayany A, et ai; Kataraktialeikkaus liittyy ikään liittyvän makulaarisen degeneraation fotodynaamisen hoidon korkeampaan määrään. Ophthalmology. 2007 helmikuu 114 (2): 278-82.

  26. Welch NR, Gregori N, Zabriskie N, et ai; Tyytyväisyys ja dysphotopsia pseudofakisessa potilaassa. Can J Ophthalmol. 2010 huhtikuu45 (2): 140-3. doi: 10,3129 / i09-266.

  27. Tester R, Pace NL, Samore M, et ai; Dysfotopsia fakisiin ja pseudofakisiin potilaisiin: ilmaantuvuus ja suhde silmänsisäisen linssin tyypiin (2). J Cataract Refract Surg. 2000 Jun26 (6): 810-6.

  28. Schwiegerling J; Viimeaikainen kehitys pseudofakisessa dysfotopsiassa. Curr Opinion Ophthalmol. 2006 helmikuu 17 (1): 27-30.

  29. Davison JA; Positiivinen ja negatiivinen dysfotopsia potilailla, joilla on akryylisiä silmänsisäisiä linssejä. J Cataract Refract Surg. 2000 Sep26 (9): 1346-55.

  30. Makhotkina NY, Berendschot TT, Beckers HJ, et ai; Negatiivisen dysfotopsian hoito sulcus-kiinnittyneen silmänsisäisen linssin täydentävällä istutuksella. Graefes Arch Clin Exp Oftalmoli. 2015 Jun253 (6): 973-7. doi: 10.1007 / s00417-015-3029-8. Epub 2015 toukokuu 7.

  31. Muhtaseb M, Kalhoro A, ionidit A; Järjestelmä kataraktikoiden preoperatiiviseen kerrostumiseen intraoperatiivisten komplikaatioiden riskin mukaan: 1441 tapauksen ennakoiva analyysi. Br J Ophthalmol. 2004 Oct88 (10): 1242-6.

  32. Ajokuntoisuuden arviointi: opas lääketieteen ammattilaisille; Kuljettajan ja ajoneuvojen lisensointivirasto

hypoparatyreoosi