Lohkon oireyhtymä

Lohkon oireyhtymä

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Lohkon oireyhtymä artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Lohkon oireyhtymä

  • Vaikuttavat sivustot
  • Akuutin osaston oireyhtymä
  • Krooninen (exertional) osastosyndrooma

Lokerosyndrooma johtuu lisääntyneestä paineesta suljetussa anatomisessa tilassa, mikä vaarantaa kudosten liikkumisen ja toiminnan kyseisessä tilassa. Tämä voi aiheuttaa väliaikaisia ​​tai pysyviä vaurioita lihaksille ja hermoille. Lohkon oireyhtymä voi olla akuutti tai krooninen:

  • Akuutin osaston oireyhtymä johtuu useimmiten traumasta, joka voi olla suhteellisen pieni. Voimakas harjoitus voi myös aiheuttaa akuutin osastosyndrooman. Akuutin osaston oireyhtymä vaatii nopeaa diagnosointia ja kiireellistä hoitoa.
  • Kroonisen osaston oireyhtymän aiheuttaa yleensä liikunta ja toistuva kipu ja vamma, jotka häviävät, kun syy (yleensä käynnissä) pysähtyy, mutta palaa, kun toiminta jatkuu.

Vaikuttavat sivustot

Lokerosyndrooma voi esiintyä missä tahansa osastossa. Siksi, vaikka ylemmät ja alaraajat ovat yleisimmin vaikuttaneet, muut alueet voivat vaikuttaa, erityisesti vatsa- ja lihasalueet:

  • Kyynärvarren osastot ja riskirakenteet:
    • Ventral osasto: mediaani ja ulnar hermot; säteittäiset ja ulnariarteriat.
    • Selkäosasto: posteriorinen hermo; ei ole suuria aluksia.
  • Alaraajat ja riskirakenteet:
    • Anteriorinen sääriluun osasto: syvä peroneaalinen hermo, etupuolinen sääriluun valtimo.
    • Pintapuolinen takaosa: ei merkittäviä hermoja tai astioita.
    • Syvä posteriorinen osasto: takaosan säären hermot ja astiat, peroneaalinen valtimo.
    • Peroneal-osasto: syvä ja pinnallinen peroneaalinen hermo.
  • Gluteal-osastosyndrooma:
    • Melko harvinaiset ja usein diagnosoidaan myöhään, mikä johtaa lihasten nekroosiin ja istumahäiriöön.
  • Vatsaontelon oireyhtymä:[1]
    • Voi esiintyä monissa trauma-potilailla, jotka ovat kokeneet syvää sokkia.
    • Se voi aiheuttaa akuutin munuaisvaurion, sydämen toimintahäiriön ja kohonneen keskushermoston paineen.
    • Diagnoosi voidaan vahvistaa mittaamalla vatsan sisäinen paine joko virtsarakossa olevalla Foleyn katetrilla tai vatsassa olevan nasogastrisen putken avulla.
    • Vatsakammion oireyhtymän äkillinen vapautuminen voi johtaa iskemian ja reperfuusion vaurioon, joka aiheuttaa acidoosia, sydämen vajaatoimintaa ja sydämen pysähtymistä.

Akuutin osaston oireyhtymä

Kun interstitiaalisen paineen kesto ja suuruus kasvavat, lihas- ja hermoston toiminta ja pehmytkudosten nekroosi lisääntyvät. Aluksi laskimoon liittyvä kompromissi voi edetä pienentyneeseen kapillaarivirtaukseen, mikä lisää iskemiaa ja voi edelleen lisätä interstitiaalista painetta, mikä johtaa lisääntyvien paineiden kieroutumiseen. Valtimoveren virtaus vähenee, kun paine ylittää systolisen verenpaineen.

syyt

  • Murtumat, erityisesti kyynärvarren ja alaraajan murtumat, jotka on sisäisesti kiinnitetty tai infektoitu.
  • Murskaa vahinko.
  • Burns.
  • Infektio.
  • Pitkäaikainen raajojen puristus - esim. Immobilisointi tiukkaan kipsilevyyn.
  • Vascular; iskemia-reperfuusiovaurio, verenvuoto, phlegmasia caerulea dolens.
  • iatrogenic; lihaksensisäiset injektiot, verisuonipunktio antikoaguloiduilla potilailla.
  • Lihaksen hypertrofia urheilijoilla.[2]

esittely

Akuutin osaston oireyhtymät esiintyvät yleensä 48 tunnin kuluessa loukkaantumisesta. Tarvitaan suuri epäilysindeksi, varsinkin tajuttomalla potilaalla suurten traumojen jälkeen. Kliinisiä ominaisuuksia ovat:

  • Lisääntyvä kipu murtuman immobilisoinnista huolimatta.
  • Aistinvarainen alijäämä osastossa kulkevien hermojen jakautumiseen.
  • Lihasherkkyys ja turvotus.
  • Liiallinen kipu passiiviseen liikkeeseen, joka lisää kipua immobilisaatiosta huolimatta.
  • Perifeeriset pulssit voivat silti olla läsnä.
  • Myöhemmät piirteet ovat kudoksen iskemia, jossa on pallea, pulssi, halvaus, viileys ja kapillaarista paluuta.

Eri diagnoosi

Mikä tahansa muu raajojen turvotuksen syy - esim. Perifeerinen turvotus, infektio, syvä laskimotromboosi.

tutkimukset

  • Diagnoosi on pohjimmiltaan kliininen, ja riski on tunnistettu ja varhaiset merkit tunnistetaan.
  • Säiliön sisäinen paine voidaan mitata useilla menetelmillä, mukaan luettuina wick-katetri, neulan manometria, infuusiotekniikat, paineanturit tai sivuttaiset neulat.
  • Kriittinen paine osastosyndrooman diagnosoimiseksi on epäselvä.
  • MRI-skannaukset auttavat tekemään osastosyndrooman diagnoosin kliinisesti epäselvissä tapauksissa.[3]

johto

Hoidon perustana on nopea diagnoosi ja varhainen leikkaus. Potilaille, joilla on turvonnut raajat ja joilla ei ole selvää syytä, olisi harkittava kiireellistä ortopedista mielipidettä.[4]

  • Kiireellisen iskemian estämiseksi tarvitaan kiireellistä dekompressiota. Tarvitaan varhainen ortopedinen siirto ja jatkuvan osaston paineen valvonta.
  • Kaikki potentiaalisesti rajoittavat sidokset, valut ja lastat on poistettava. Kipsin jakaminen ei riitä. Lokeron paine on mitattava.
  • Avoin fasciotomia:
    • Viittaukset fasciotomiaan vaihtelevat eri viranomaisten välillä - esim. Absoluuttisen osaston paine suurempi kuin 30-40 mm Hg, ja kliininen kuva vastaa osastosyndroomaa; diastolisen paineen ja osastopaineen välinen ero alle 30 mm Hg tai keskiarvon paineen ja osaston paineen välinen ero alle 40 mm Hg.
    • Iho ja syvä kotelo on jaettava koko lokeron pituudelle.
    • Muussa tapauksessa raajaa on tarkkailtava tarkasti, kunnes paraneminen on kliinisesti havaittavissa. Jos parannuksia ei tapahdu, tarvitaan fasciotomia. Kaikki neljä osastoa on ehkä avattava jalkojen yhteydessä.
    • Fasciotomin jälkeen haava on jätettävä auki. Parannusta voidaan kannustaa ompelemalla, ihon oksastuksella tai haavalla, joka on jätetty parantumaan itsestään.
    • Räjähdys voi olla osoitettu mihin tahansa lihaskroosiin.

komplikaatiot

  • Kudoksen nekroosi kehittyy noin 12 tunnin kuluessa.
  • Lihasekroosi johtaa fibroosiin ja lyhenemiseen, mikä johtaa iskeemiseen supistumiseen (Volkmannin iskeeminen kontraktio).

Ennuste

  • Hermoston toimintahäiriö voi olla palautuva ajan myötä, mutta infarktinen lihas vahingoittuu pysyvästi.
  • Varhainen leikkaus mahdollistaa hyvän toiminnallisen lopputuloksen, mutta viivästyminen johtaa lihaksen iskemiaan ja nekroosiin.

Krooninen (exertional) osastosyndrooma[5]

Krooninen rasitusosasto-oireyhtymä esiintyy useimmiten alaraajoissa, mutta joskus esiintyy reidissä, käsivarret, kyynärvarret ja kädet. Useimmilla ihmisillä on oireita molemmissa jaloissa.[6]

Riskitekijät

  • Kroonisen osaston oireyhtymä esiintyy useimmiten alle 40-vuotiailla urheilijoilla, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä.
  • Suurin osa riskeistä ovat niitä, jotka käyttävät toistuvia liikkeitä tai toimintaa.
  • Erityisen riskialttiita urheilutoimintoja ovat juoksu, jalkapallo, pyöräily, tennis ja voimistelu.
  • Liiallinen koulutus lisää riskiä.

esittely

  • Lisääntynyt kudospaine aiheuttaa voimakasta kipua ja tiiviyttä, ja osaston kovuus tutkitaan.
  • Kipu laukaisee liikunta ja pahenee kun liikunta jatkuu, kunnes se on tarpeeksi vakava pakottamaan henkilön lopettamaan harjoittelun. Kipu ratkaisee loput.
  • Vaurioitunut verenkierto aiheuttaa kipua mukana olevan osaston passiiviseen venyttämiseen.
  • Hermoston ja lihasten toimintahäiriö vaikuttaa osastoon lihasheikkoutta, tunnottomuutta tai pistelyä ja epänormaalia käyntiä.

tutkimukset

  • Intracompartment-paineiden testausta ennen harjoitusta ja sen jälkeen pidetään kullan standardina kroonisen osastosyndrooman vahvistamisessa.[7]
  • Paine-ero lepoa ja aktiivisuutta vastaan ​​on normaalisti pieni, mutta liikunta-indusoidun osastosyndrooman sairastuneilla potilailla on suuret paine-lukemat, kun oireet esiintyvät harjoituksen jälkeen.
  • MRI-skannaus voi havaita muutokset, jotka ovat ominaisia ​​osastosyndroomalle.
  • Muita tutkimuksia raajojen kivun syyn arvioimiseksi voivat olla CT, ultraääni ja Doppler-skannaus.

Eri diagnoosi

Kroonisen osaston oireyhtymä on erotettava muista jalkakivun syistä, mukaan lukien:

  • Mediaalinen sääriluun stressin oireyhtymä (shin splints).
  • Stressimurtumat.
  • Vaskulaariset poikkeavuudet - esim. Popliteaalinen valtimoiden aneurysma, perifeeriset valtimoiden leikkaukset.

johto

  • Konservatiivinen johtaminen sisältää loukkaavan toiminnan poistamisen tai rajoittamisen, harjoitusohjelmien muuttamisen ja syvä hierontahoidot.
  • Kirurginen hoito, johon liittyy dekompressiivista fasciotomia, joka tehokkaasti lievittää kipua ja lisää liikuntatoleranssia useimmilla potilailla.
  • Fasciotomia on hoito valinnassa urheilijoille, jotka eivät halua muuttaa liikuntaa tai urheilua.[8]

komplikaatiot

Potilailla, joilla on krooninen osasto-oireyhtymä, on lisääntynyt riski sairastua akuuttien osastojen oireyhtymään; potilaiden tulisi siksi perehtyä akuutin osaston oireyhtymän ominaisuuksiin ja kiireellisen toimenpiteen merkitykseen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Lohkon oireyhtymä; Wheeless 'ortopedian oppikirja

  1. G, Länsi-MA; Vatsaontelon oireyhtymä: lyhyt kliininen tarkastelu. Crit Care Med. 2008 Apr36 (4): 1304-10.

  2. Cetinus E, Uzel M, Bilgic E, et ai; Liikuta ammattilaisjalkapallon pelaajia aiheuttamaan osastosyndrooma. Br J Sports Med. 2004 Apr38 (2): 227-9.

  3. Rominger MB, Lukosch CJ, Bachmann GF; Alaraajan osastojen oireyhtymän MR-kuvantaminen: tapaustutkimus. Eur Radiol. 2004 elokuu 14 (8): 1432-9. Epub 2004 huhtikuu 6.

  4. Toivottavasti MJ, McQueen MM; Akuutin osaston oireyhtymä murtuman puuttuessa. J Orthop Trauma. 2004 Huhtikuu 18 (4): 220-4.

  5. Paik RS, Pepple DA, Hutchinson MR; Krooninen rasitusosastosyndrooma. BMJ. 2013 tammikuu 15346: f33. doi: 10.1136 / bmj.f33.

  6. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, et ai; Krooninen rasitusosastosyndrooma: diagnoosi ja hoito. Bull Hosp Jt Dis. 200562 (3-4): 77-84.

  7. Shah SN, Miller BS, Kuhn JE; Krooninen rasitusosastosyndrooma. Olen J Orthop. 2004 Jul33 (7): 335 - 41.

  8. Brennan FH Jr, Kane SF; Diagnoosi, hoitovaihtoehdot ja kroonisen alaraajan koirasolun oireyhtymän toipuminen. Curr Sports Med Rep. 2003, lokakuu 2 (5): 247-50.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu