Perkutaaninen koronaarinen interventio
Sydän-Ja Verisuonitauti

Perkutaaninen koronaarinen interventio

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Koronaarinen angioplastia artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Perkutaaninen koronaarinen interventio

  • Indikaatiot perkutaaniseen sepelvaltimonsisäiseen interventioon
  • Vasta-aiheet ja muut näkökohdat
  • Menettelytapa
  • Post-menettely
  • komplikaatiot
  • Mahdolliset tulevaisuuden kehitys

Synonyymit: perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimonestoplastia, aiemmin tunnettu ballooniangioplastiana

Perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interventio (PCI) on yksi kahdesta sepelvaltimon revaskularisointitekniikasta, joita tällä hetkellä käytetään sepelvaltimotaudin hoidossa, toinen on sepelvaltimon ohitussiirto (CABG).

PCI sisältää sepelvaltimon ei-kirurgisen laajentamisen käyttäen ballonikatetria valtimon laajentamiseksi sisältä. Metallinen stentti sijoitetaan yleensä valtimoon laajentumisen jälkeen. Käytetään myös verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Stentit voivat olla joko paljaita metalleja tai lääkeaineen eluointia[1].

Indikaatiot perkutaaniseen sepelvaltimonsisäiseen interventioon[1]

Huomaa, että PCI-merkinnät saattavat muuttua, kun menettelyjä jatketaan, ja uusia todisteita.

  • ST-segmentin kohoaminen sydäninfarkti (STEMI)[2]:
    • Kun se on saatavilla, angioplastia, jossa on stenttiä, on optimaalinen menetelmä STERI: n reperfuusiolle. Kohde 'ovi ilmapallo-aikaan' on 90 minuuttia.
    • Pelastushoitona trombolyysillä hoidetuilla potilailla - jos ei ole reperfuusiota, iskeemiaa tai muita sydäninfarkteja (MI).
    • Kuten varhainen puuttuminen trombolyysillä hoidettuihin potilaisiin.
  • Ei-ST-kohoava akuutti sepelvaltimoireyhtymä (NSTACS) - epävakaa angina ja ei-ST-kohoaminen sydäninfarkti (NSTEMI):
    • Potilaille, joilla on keskipitkällä tai suurella riskillä myöhempiä sydäntapahtumia, tarjoa angiogrammi ja / tai PCI ennen purkausta. Varhainen invasiivinen tutkimus ja revaskularisaatio (verrattuna konservatiiviseen hoitoon) voivat vähentää seuraavaa MI: tä ja tulenkestävää anginaa.
  • Kaiken kaikkiaan ei-akuutin sepelvaltimotaudin PCI-hoito ei ole osoittanut mitään vaikutusta kuolemaan tai MI: hen verrattuna lääkehoitoon[1, 3, 4]. Revascularisaatio on sopiva potilaille, joilla on vakaa angina[1]:
    • Pysyviä oireita optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta.
    • Tietyt sairauden anatomiset mallit tai todistettu merkittävä iskeeminen alue (jopa oireettomilla potilailla). Merkittävä vasemmanpuoleinen päävaltimoiden stenoosi ja merkittävä proksimaalinen vasen etupuolen laskeva sairaus, erityisesti monivaiheisen sepelvaltimotaudin läsnä ollessa, ovat vahvoja indikaatioita revaskularisaatiolle.
    • Sydämen sepelvaltimotaudin vakavimmissa malleissa CABG näyttää tarjoavan eloonjäämisetua ja vähentävän merkittävästi toistuvan revaskularisaation tarvetta (mutta sillä on suurempi aivoverisuonisairausriski), erityisesti vasemmassa päävaltimotaudissa.

Vasta-aiheet ja muut näkökohdat

  • Harkitse PCI: n etuja ja haittoja verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon ja / tai CABG: hen[5, 6]. Esimerkiksi useat sairaudet voivat lisätä riskiä, ​​että komplikaatiot tekevät lääketieteellistä hoitoa sopivammaksi.
  • Koska verihiutaleiden vastaiset lääkkeet ovat ratkaisevan tärkeitä PCI: n jälkeen (stentin tromboosin estämiseksi - ks. Alla), PCI: tä ja käytetyn stentin tyyppisiä päätöksiä on pidettävä mielessä[7]:
    • Onko todennäköistä, että leikkaus on tarpeen? Harkitse verenvuodon lisääntynyttä riskiä verihiutaleiden estoaineilla, mutta tromboosiriski, jos nämä lääkkeet lopetetaan.
    • Voiko potilas noudattaa verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoa (ja onko sillä rahoitusta)?
    • Onko trombosyyttien estoaineita vastaan ​​kontraindikaatioita?

Menettelytapa[8]

PCI-vaihtoehtoja sepelvaltimotautia sairastaville potilaille ovat perkutaaninen ballooniangioplastia, stentin sijoittaminen tai perkutaaninen leikkauspallo. Perkutaanista laservaltimon angioplastiaa voidaan käyttää huolellisesti valituille potilaille, joille tavanomainen angioplastia muuten olisi teknisesti vaikeaa[9].

  • PCI: n pitäisi tehdä kokeneet, suuret toimijat ja laitokset.
  • Anestesia ei tarvita, vaikka potilaalle voidaan antaa rauhoittava aine. Potilaat voivat yleensä mobilisoida muutaman tunnin kuluttua ja mennä kotiin samana tai seuraavana päivänä.
  • Menetelmässä saavutetaan valtimon pääsy reisiluun, radiaalisen tai brachiaalisen valtimon kautta. Fluoroskopian aikana ohjauskaapeli johdetaan sepelvaltimoon ja stenoosin yli; ilmapallo tai stenttikatetri johdetaan sen yli ja vaurio laajenee ja / tai stentoidaan.
  • Glykoproteiini IIb / IIIa: n estäjät annetaan "korkean riskin" menetelmissä; opiaatteja voidaan käyttää, jos angina esiintyy angioplastian aikana.
  • Kun suonensisäinen glykoproteiini IIb / IIIa-estäjät annetaan PCI-hoidon aikana, ne vähentävät kuoleman ja kuoleman tai MI: n riskiä 30 päivän ja kuuden kuukauden aikana, mutta vakavan verenvuotoriskin lisääntyminen[10].

Syövän stentin tyypit

Tällä hetkellä stentit istutetaan lähes kaikkiin potilaisiin, joille tehdään PCI, koska stentti antaa erilaisia ​​etuja verrattuna yksinkertaiseen ilmapallon laajenemiseen.

Kaksi päätyyppiä ovat:

  • Paljaat metalliset stentit (BMS) - yleensä ruostumaton teräs.
  • Lääkeaineen eluenttinen stentti (DES) - metallijalat on päällystetty kasvua inhiboivalla aineella, joka estää sileän lihaksen solujen lisääntymisen:
    • Tämä vähentää restenoosin esiintymistiheyttä (noin 50%).
    • Se hidastaa kuitenkin myös uudelleen endoteelisoitumista, mikä pidentää stenttitromboosin riskiä.
    • Isossa-Britanniassa useimmat DES: t käyttävät paklitakselia - syöpälääkettä tai sirolimuusia - immunosuppressanttia.
    • DES: n käyttö on edullista käyttää BMS: ää[1].

DES suositellaan käytettäväksi PCI: ssä, jos[11]:

  • Käsiteltävänä olevan kohdearterin kaliiperi on <3 mm tai vaurio on pidempi kuin 15 mm; ja
  • DES: n ja BMS: n hintaero on enintään 300 puntaa.

Post-menettely

Verihiutaleiden vastainen lääkehoito PCI: n jälkeen[1, 12]

  • Kaikkien potilaiden tulee ottaa aspiriinia loputtomiin (sydän- ja verisuonitautien toissijaiseksi ehkäisemiseksi).
  • ”Dual-verihiutaleiden vastainen hoito” tarvitaan potilaille, joilla on sepelvaltimoiden stentti, stenttromboosin riskin vähentämiseksi:
    • Tämä sisältää tavallisesti aspiriinia ja klopidogreeliä. Klopidogreelihoidon kesto riippuu kliinisestä tilasta, mutta nykyiset suositukset ovat yleensä:
      • BMS: ää varten klopidogreeli on vähintään kuukauden ajan.
      • DES: lle klopidogreeli on vähintään 12 kuukautta. Jotkut kardiologit kokevat, että klopidogreeli tulisi jatkaa toistaiseksi.
  • Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ei pidä lopettaa. Potilaita kehotetaan tekemään varoituskortti. Kortit ovat saatavilla Yhdistyneen kuningaskunnan kliinisen apteekkiyhdistyksen kautta ([email protected])[13].
  • Jos leikkaus on tarpeen, harkitse, voidaanko verihiutaleiden estoaineita jatkaa; neuvotella kardiologin kanssa näiden lääkkeiden lopettamisen riskeistä ja tarvittavista varotoimista.
  • Protonipumpun estäjien (PPI) käyttö yhdessä klopidogreelin kanssa (mahalaukun verenvuodon estämiseksi) on kiistanalainen, kun on näyttöä siitä, että PPI: t voivat pahentaa tuloksia ja että nämä kaksi lääkettä voivat olla vuorovaikutuksessa.

Ajo[14]

Valinnaisen PCI: n jälkeen:

  • Ryhmän 1 lisenssi - lopeta ajo viikon ajaksi; voi aloittaa sen jälkeen, jos ei ole muuta hylkäävää ehtoa. DVLA: ta ei tarvitse ilmoittaa.
  • Ryhmän 2 lisenssi - lopeta ajo vähintään kuusi viikkoa. Uudelleenlupaaminen voi olla sallittua sen jälkeen, jos muita toiminnallisia testivaatimuksia voidaan täyttää eikä muita hylkääviä ehtoja ole.

komplikaatiot[8]

  • Stentti tromboosi:
    • Tämä on riski, kunnes stentti päätyy endoteeliin.
    • Se on yleensä akuutti MI, jolla on suuri kuolleisuus.
    • Se on yleisintä ensimmäisen kuukauden aikana, mutta se voi tapahtua kuukausia tai vuosia PCI: n jälkeen.
    • Se esiintyy 1-2%: lla potilaista.
  • Stentin restenoosi:
    • Tämä johtuu säiliön seinämän liiallisesta parantumisesta, joka tunkeutuu stenttivaloon.
    • Tyypillisesti se kehittyy 3-6 kuukauden kuluessa.
    • Se on anginan paluuta; se aiheuttaa harvoin MI: tä.
    • Se tapahtuu 4-20%: ssa stenteistä.
  • Muita merkittäviä komplikaatioita ovat harvinaiset, mutta niihin kuuluu kuolema (0,2% mutta korkeampi riskitapauksissa), akuutti MI (1%), joka saattaa vaatia hätätilan CABG: a, aivohalvausta (0,5%), sydämen tamponadia (0,5%) ja systeemistä verenvuotoa (0,5%). ).
  • Pienet komplikaatiot ovat allergia kontrastiaineelle, nefropatia ja tunkeutumispaikan komplikaatiot, kuten verenvuoto ja hematooma.

Mahdolliset tulevaisuuden kehitys

  • Bioabsorboituvia stenttejä kokeillaan ja niillä on mahdollisia etuja[15, 16].
  • Kolminkertainen verihiutaleiden vastainen hoito voi olla hyödyllistä[17].
  • Uudet antitromboottiset lääkeaineet, kuten trombiinireseptori (proteaasiaktivoidut reseptori-1 (PAR-1)) -antagonistit voivat vähentää tromboosia vaikuttamatta hemostaasiin[18].

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. 2014 ESC / EACTS: n ohjeet sydänlihaksen revaskularisaatiosta; Euroopan kardiologiayhdistyksen ja sydän- ja rintakirurgian yhdistys ry: n sydänlihasrevaskulaatiota käsittelevä työryhmä (elokuu 2014)

  2. Sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin kohoamista: Sydäninfarktin akuutti hoito ST-segmentin korkeudella; NICE-kliininen ohje (heinäkuu 2013)

  3. Pursnani S, Korley F, Gopaul R, et ai; Perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen toiminta ja optimaalinen lääketieteellinen hoito vakaa sepelvaltimotauti: satunnaistettujen kliinisten tutkimusten järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Circ Cardiovasc Interv. 2012 elokuu 15 (4): 476-90. doi: 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.112.970954. Epub 2012 7. elokuuta.

  4. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A et ai; Perkutaaniset sepelvaltimotutkimukset ei-akuuttiin sepelvaltimotautiin: kvantitatiivinen 20-vuotinen yhteenveto ja verkko-meta-analyysi. Lansetti. 2009 Mar 14373 (9667): 911-8.

  5. Taggart DP; Koronaarinen revaskularisaatio. BMJ. 2007 Mar 24334 (7594): 593-4.

  6. Mukherjee D, Moliterno DJ; PCI: n tehokkuus ei-akuutissa sepelvaltimotaudissa. Lansetti. 2009 Mar 14373 (9667): 870-2.

  7. Bavry AA, Bhatt DL; Lääkeaineella eluoituvien stenttien asianmukainen käyttö: tasapainotetaan restenoosin vähenemistä myöhäisen tromboosin huolenaiheeseen. Lansetti. 2008 kesäkuu 21371 (9630): 2134-43.

  8. Grech ED; Kardiologian ABC: perkutaaninen sepelvaltimotukea. II: menettely. BMJ. 2003 toukokuu 24326 (7399): 1137-40.

  9. Perkutaaninen laser-sepelvaltimoiden angioplastia; NICE: n interventioprosessin ohjaus, tammikuu 2011

  10. Bosch X, Marrugat J, Sanchis J; Verihiutaleiden glykoproteiini IIb / IIIa: n estäjät perkutaanisen sepelvaltimonsisäisen intervention aikana ja ei-ST-segmentin kohoamisen akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien alkuvaiheessa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010 8. syyskuuta (9): CD002130. doi: 10,1002 / 14651858.CD002130.pub2.

  11. Huumeiden eluoivat stentit sepelvaltimotaudin hoitoon; NICE-teknologian arvioinnin opas, heinäkuu 2008

  12. Cruden NL, Harding SA, Newby DE; Koronaarinen stenttitromboosi perioperatiivisessa jaksossa. BMJ. 2008 marraskuu 24337: a2074. doi: 10.1136 / bmj.a2074.

  13. Antoniou S, Rothman MT; Stentti tromboosi: potilaan kortti klopidogreelin lopettamisesta on saatavilla. BMJ. 2007 tammikuu 13334 (7584): 57.

  14. Ajokuntoisuuden arviointi: opas lääketieteen ammattilaisille; Kuljettajan ja ajoneuvojen lisensointivirasto

  15. Colombo A, Sharp AS; Bioabsorboituva stentti virtuaaliproteesina. Lansetti. 2009 Mar 14373 (9667): 869-70.

  16. Bioresorboituva stentin istutus sepelvaltimotaudin hoitoon; NICE: n interventioprosessin ohjaus, toukokuu 2014

  17. Chen KY, Rha SW, Li YJ, et ai; Kolminkertainen verihiutaleiden vastainen kaksinkertainen hoito potilailla, joilla on akuutti ST-segmentin kohoaminen sydäninfarktissa, johon liittyy primäärinen perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen toiminta. Liikkeeseen. 2009 kesäkuu 30119 (25): 3207-14. Epub 2009 kesäkuu 15.

  18. Colombo A, Merlini P; Iskemia / verenvuoto tasapaino PCI: ssä. Lansetti. 2009 Mar 14373 (9667): 872-3.

hypoparatyreoosi