Hallux Rigidus

Hallux Rigidus

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Hallux Rigidus

  • etiologia
  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • näyttämöllepano
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste

Hallux rigidus tarkoittaa "jäykkää suurta varvasa" ja sitä kuvattiin ensin ortopedisessa kirjallisuudessa 1800-luvun lopulla. Degeneratiiviset muutokset voivat olla lieviä tai vakavia, kuten myös siitä johtuva vamma. Se vaikuttaa aikuisiin ja nuoriin, ja se voi olla tai ei ole ollut trauma.

etiologia

Etiologia ei ole tiedossa. Sen uskotaan liittyvän nivelen kulumiseen akuutin tai tavallisemman kroonisen toistuvan vahingon kautta. Oireet johtuvat ensimmäisen metatarsofalangeaalisen (MTP) nivelen degeneratiivisesta artropatiasta. Näitä rappeuttavia muutoksia kuvaavat:

  • Ruston menetys.
  • Osteophytes.
  • Muutettu nivelmekaniikka.

Kipu ja toiminnan menetys johtuvat selkäosteofyytteistä, nivelliitosten pintojen tulehduksesta ja epäsäännöllisyydestä.Kuten minkä tahansa degeneratiivisen artropatian yhteydessä, ylikuormituksen, vamman tai epänormaalin nivelmekaniikan yhdistelmä voi yhdistää nivelrustojen rasitusten ja vaurioiden syntymisen.

Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 110 potilasta, oli yhteys[1]:

  • Hallux rigidus ja hallux valgus interphalangeus.
  • Hallux rigiduksen ja kahdenvälisen hallux rigiduksen perhehistoria.
  • Trauma ja hallux rigidus (yksipuoliset tapaukset).

Hallux rigiduksen ja:

  • Pes planus.
  • Ensimmäisen metatarsalin pituus.
  • Vaivaisenluu.
  • Jalkineet.
  • Ammatti.
  • Lihavuus.
  • Metatarsus adductus.

epidemiologia

  • Hallux rigidus on jalkojen yleisin rappeutumishäiriö, joka on yksi yleisimmistä jalkaterän kivun syistä[2, 3].
  • Useimmat tapaukset ovat kahdenvälisiä ja monilla on perheen historia[4].
  • Naiset vaikuttavat useammin kuin miehet[5].
  • Se esiintyy yleisimmin 40 vuoden iän jälkeen, vaikka se voi esiintyä myös nuorena[5].

esittely[4, 5]

Historia

Esitys on kipua:

  • Pahempaa, kun kävely, pahempi äärimmäisissä dorsiflexion, juuri ennen kuin varvas lähtee maasta.
  • Voi olla huonompi, kun käytät tiettyjä kenkiä, erityisesti ne, joissa on kantapäät.
  • Paikannettu suuren varren selkäpintaan.
  • Enemmän hajanaisia ​​kipuja sivusuunnassa (johtuu kompensoivasta kävelystä).
  • Dysestedia, joka aiheutuu dorsomediaalisen ihon hermoston puristuksesta (jalkineet, joissa on osteofiitti).
  • Kehittyneen degeneratiivisen sairauden myöhäinen diffuusi kipu

Voi olla myös jäykkyys.

tutkimus

Ensimmäisen MTP-liitoksen dorsumiin on osteofyyttinen turvotus, joka on yleensä tarjouskilpailu. Ensimmäinen MTP-dorsiflexio on rajallinen ja myös rajoitettu istukan taivutus. Kun esitys on myöhässä, nivelen liikkumisesta tulee kipua ja kipua.

Odotus saattaa vaikuttaa. Dorsiflexion voi olla rajoitettu, kun varvas lähtee lattiasta. Saattaa olla antalginen kävely.

Eri diagnoosi

  • Vaivaisenluu.
  • Muut niveltulehdusmuodot.
  • Kirurginen tai traumaattinen artropatia.

tutkimukset

Tavallinen röntgensäteily paljastaa degeneratiivisten muutosten radiografiset piirteet (ks. Alla oleva vaihe):

  • Osteophytes.
  • Litteä metatarsal pää.
  • Yhteinen tila kapenee.
  • Skleroosi.
  • Subkondraaliset kystat.

näyttämöllepano[5]

Usein luokiteltu:

  • Lievä - ylläpidetty yhteinen tila, minimaaliset muutokset.
  • Kohtalainen - hieman kapeneva, kystat ja skleroosi.
  • Vaikeat - vakavat muutokset löysillä elimillä.

On olemassa useita luokitusjärjestelmiä, jotka estävät tutkimustulosten tulkinnan. Vuoden 2008 katsauksessa havaittiin edullinen järjestelmä Coughlinin ja Shurnasin luokitteluun, joka sisältää radiografiset piirteet[3].

Coughlinin ja Shurnasin luokitus

  • Luokka 0:
    • Dorsiflexion 40-60 °.
    • Normaali radiografia.
    • Ei kipua.
  • Aste 1:
    • Dorsiflexion 30-40 °.
    • Selkä osteofyytit.
    • Minimi / muita yhteisiä muutoksia.
  • Luokka 2:
    • Dorsiflexion 10-30 °.
    • Lievä tai kohtalainen nivelen kaventuminen tai skleroosi.
    • Osteophytes.
  • Luokka 3:
    • Dorsiflexion alle 10 °.
    • Vakavat radiografiset muutokset.
    • Jatkuva kohtalainen tai vaikea kipu raajoissa.
  • Luokka 4:
    • Jäykkä nivel.
    • Vaikeat muutokset löysillä elimillä ja osteokondriitti dissekansseilla.
    • Kipu läpi koko liikkeen.

johto[4, 5]

Ei-kirurgiset tai konservatiiviset lähestymistavat

  • Analgeetit, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).
  • Varpaiden kiinnittäminen.
  • Orthotics rajoittaa äärimmäistä dorsiflexion.
  • Toimintojen muuttaminen (esim. Välttää polvistumista / kyykkyyttä).
  • Kenkien / kenkien valinta.
  • Fysioterapia (rajoitettu näyttö[6]).
  • Natriumhyaluronaatin injektointi voi olla hyödyllistä alkuvaiheessa; todisteet ovat kuitenkin ohuita.

Kirurginen hoito

Jos kipu on jatkuvaa vauhtia ei-kirurgisista toimenpiteistä huolimatta, kirurgiaa tarjotaan yleensä. Todisteet ovat huonoja, jotta voidaan määrittää paras hoitovaihtoehto. Valinta riippuu:

  • Osallistumisen vaihe.
  • Liikkeen liikkeen rajoituksen aste.
  • Potilaan aktiivisuustasot.
  • Kirurgin ja potilaan etusija.

Voidaan suorittaa useita menettelyjä, jotka voivat olla yhteisiä säästöjä tai muutoin. Vaihtoehtoja ovat:

  • Erilaisia ​​osteotomia. Voidaan käyttää useita erilaisia ​​tekniikoita ja pyrkiä olemaan yhteisiä säästöjä luonnossa.
  • Cheilectomy[7]. Osteofyytit poistetaan yhdessä jonkin verran dorsaalisen metatarsaalisen pään kanssa. Voidaan suorittaa yhdessä osteotomian, kuten proksimaalisen phalanx-osteotomin kanssa. Joissakin tapauksissa tarvitaan minimaalista tuhoavaa leikkausta, ja sitä voidaan pitää yhteissäästömenettelynä[8].
  • Artrodeesissa. Tämä on vakava hoito vakavalle hallux rigidukselle.
  • Arthroplasty. Saatavilla on useita erilaisia ​​arthroplasty-tyyppejä, mukaan lukien interpositiivinen artroplastia, hememiastoplastia, metatarsaalisen pään pinnoitus ja erilaiset implantit[9]. Tällä hetkellä ei ole olemassa pitkäaikaisia ​​tietoja useimmista arthroplasty-tyypeistä, eikä niiden käytöstä ole selkeitä näyttöön perustuvia suosituksia.

komplikaatiot

Nämä riippuvat käytetystä hoidosta.

Ennuste

Tämä riippuu jälleen vakavuudesta, potilaan aktiivisuudesta ja odotuksista sekä käytetystä erityisestä hoidosta. Yleisesti ottaen operatiivisia hoitoja tarjotaan niille, joille ei-operatiiviset hoidot ovat olleet tehottomia. Tutkimuksia pitkän aikavälin tuloksista on vähän.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Coughlin MJ, Shurnas PS; Hallux rigidus: väestötiedot, etiologia ja radiografinen arviointi. Jalka Nilkka Int. 2003 Oct24 (10): 731-43.

  2. Kunnasegaran R, Thevendran G; Hallux Rigidus: Nonoperative Treatment ja Orthotics. Jalka Nilkka Clin. 2015 Sep20 (3): 401-12. doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.003. Epub 2015 kesäkuu 9.

  3. Beeson P, Phillips C, Corr S et ai; Hallux rigiduksen luokitusjärjestelmät: kirjallisuuden tarkastelu. Jalka Nilkka Int. 2008 29. huhtikuuta (4): 407-14. doi: 10.3113 / FAI.2008.0407.

  4. Deland JT, Williams BR; Hallux rigiduksen kirurginen hoito. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jun20 (6): 347-58. doi: 10.5435 / JAAOS-20-06-347.

  5. Polzer H, Polzer S, Brumann M, et ai; Hallux rigidus: Arthrodesiksen yhteiset säilyttämisvaihtoehdot - kirjallisuuden katsaus. Maailma J Orthop. 2014 tammikuu 185 (1): 6-13. doi: 10,5312 / wjo.v5.i1.6. eCollection 2014 tammikuu 18.

  6. Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE, et ai; Toimenpiteet ison varpaan nivelrikon osteoartriitin hoitoon. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010 8. syyskuuta (9): CD007809. doi: 10.1002 / 14651858.CD007809.pub2.

  7. Razik A, Sott AH; Hallux Rigiduksen Cheilectomy. Jalka Nilkka Clin. 2016 syyskuu 21 (3): 451-7. doi: 10.1016 / j.fcl.2016.04.006. Epub 2016 24. toukokuuta.

  8. Hamid KS, Parekh SG; Hallux Rigiduksen kliininen esitys ja hallinta. Jalka Nilkka Clin. 2015 Sep20 (3): 391-9. doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.002. Epub 2015 heinäkuu 2.

  9. Kline AJ, Hasselman CT; Metatarsal Headin hoitaminen Advanced Hallux Rigiduksen hoitoon. Jalka Nilkka Clin. 2015 Sep20 (3): 451-63. doi: 10.1016 / j.fcl.2015.04.007. Epub 2015 heinä 8.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu