Hengityselinten vajaatoiminta
Hätä-Lääke-Ja-Trauma

Hengityselinten vajaatoiminta

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Hengityselinten vajaatoiminta artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Hengityselinten vajaatoiminta

  • etiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste

Hengityselinten vajaatoiminta tapahtuu, kun sydän- tai keuhkosairaus johtaa riittämättömään veren happipitoisuuden ylläpitoon (hypoksiaan) tai lisääntyneeseen veren hiilidioksiditasoon (hyperkapnia).[1]

  • Hypoksia aiheuttavaa hengityselinten vajaatoimintaa leimaa valtimon hapen kireys (PaO2) <8 kPa (60 mmHg), jossa normaali tai alhainen valtimon hiilidioksidijännitys (PaCO2).
  • Hyperkapninen hengitysvajaus on PaCO: n läsnäolo2 > 6 kPa (45 mmHg) ja PaO2 <8 kPa.

Hengityselinten vajaatoiminta voi olla akuutti (kehittyy muutamassa minuutissa tai tunneissa potilailla, joilla ei ole tai on vähäistä näyttöä olemassa olevasta hengityselinten sairaudesta), akuutti krooniselle (akuutti huonontuminen yksilöllä, jolla on jo olemassa oleva hengitysvajaus) tai krooninen (kehittyy useita päiviä) tai pidempään potilailla, joilla on olemassa oleva hengityselinsairaus).[1]

etiologia

Tyypin I hengityselinten vajaatoiminnan yleiset syyt

  • Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
  • Keuhkokuume.
  • Keuhkopöhö.
  • Keuhkofibroosi.
  • Astma.
  • Ilmarinta.
  • Keuhkoveritulppa.
  • Keuhkoverenpainetauti.
  • Syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus.
  • Bronkiektaasi.
  • Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.
  • HIV-infektioon liittyvä hengityselinten sairaus.[2]
  • Kyphoscoliosis.
  • Lihavuus.[3]

Tyypin II hengityselinten vajaatoiminnan yleiset syyt

  • COPD.
  • Vaikea astma.
  • Huumeiden yliannostus, myrkytys.
  • Myasthenia gravis.
  • Polyneuropatia.
  • Polio.
  • Lihasten häiriöt.
  • Päävammat ja kaulavammat.
  • Lihavuus.
  • Keuhkopöhö.
  • Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta.

esittely

Hengityselinten vajaatoiminnan syy ilmenee usein perusteellisesta historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Katso myös erillinen hengitysjärjestelmän historia- ja tutkimusartikkeli.

oireet

  • Historia voi ilmaista perimmäisen syyn - esim. Paroxysmal yöllisen hengenahdistuksen ja keuhkopöhön ortopnian.
  • Sekä sekaannusta että tajunnan vähenemistä voi esiintyä.

Merkit

  • Paikalliset keuhkotulokset määräytyvät taustalla olevan syyn perusteella.
  • Neurologiset ominaisuudet voivat olla levottomuus, ahdistuneisuus, sekavuus, kohtaukset tai kooma.
  • Takykardia ja sydämen rytmihäiriöt voivat johtua hypoksemiasta ja asidoosista.
  • Syanoosi.
  • Polytytemia on pitkäaikaisen hypoksemian komplikaatio.
  • Cor pulmonale: Keuhkoverenpainetauti on usein läsnä ja voi aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan, mikä johtaa hepatomegaliaan ja perifeeriseen turvotukseen.

tutkimukset

Tutkimukset riippuvat hengityselinten vajaatoiminnan ja comorbiditeetin yksilöllisestä syystä ja vakavuudesta. Tutkimuksiin voi sisältyä:

  • Valtimoveren analyysi: diagnoosin vahvistaminen.
  • CXR: tunnistaa usein hengitysvajauksen syyn.
  • FBC: anemia voi edistää kudoksen hypoksiaa; polysytemia voi merkitä kroonista hypoksemiaa aiheuttavaa hengitysvajausta.
  • Munuaisten toimintakokeet ja maksan toimintakokeet: voivat antaa vihjeitä etiologiaan tai tunnistaa hengityselinten vajaatoimintaan liittyviä komplikaatioita. Elektrolyyttien, kuten kaliumin, magnesiumin ja fosfaatin poikkeavuudet voivat pahentaa hengitysvajausta ja muuta elinhäiriötä.
  • Seerumin kreatiinikinaasi ja troponiini I: auttavat sulkemaan pois äskettäisen sydäninfarktin. Kohonnut kreatiinikinaasi voi myös osoittaa myosiittia.
  • TFT: t (hypothyroidism voi aiheuttaa kroonista hyperkapnista hengitysvajausta).
  • Spirometria: hyödyllinen arvioitaessa kroonista hengitysvajausta.
  • Echokardiografia: jos epäillään olevan akuutin hengityselinten vajaatoiminnan syy.
  • Keuhkojen toiminnan testit ovat käyttökelpoisia arvioitaessa kroonista hengitysvajausta.
  • EKG: kardiovaskulaarisen syyn arviointi; se voi myös havaita vakavia hypoksemiasta tai asidoosista johtuvia rytmihäiriöitä.
  • Oikean sydämen katetrointi: tulisi harkita, jos on epävarmuutta sydämen toiminnasta, tilavuuden korvaamisen riittävyydestä ja systeemisestä hapen annostelusta.
  • Keuhkokapillaarisen kiilan paine voi olla hyödyllinen kardiogeenisen ja ei-kardiogeenisen turvotuksen erottamisessa.

johto

Akuuttia hengitysvajausta sairastava potilas tarvitsee yleensä nopeaa sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Monia kroonista hengityselinten vajaatoimintaa sairastavia potilaita voidaan hoitaa kotona riippuen hengityselinten vajaatoiminnan vakavuudesta, taustalla olevasta syystä, yhteisvaikutuksista ja sosiaalisista olosuhteista.

  • Välitön elvytys voi olla tarpeen.
  • Alustavan syyn asianmukainen hallinta.

Hoito riippuu yksittäisestä potilaasta ja hoito voi olla palliatiivisen hoidon yhteydessä.

hypoksemiaa

  • Varmistetaan riittävä happipitoisuus kudoksiin, jotka yleensä saavutetaan PaO: lla2 60 mmHg tai valtimon hapen kyllästyminen (SaO2) on yli 90%.
  • Varo pitkäaikaisesta korkean konsentraation hapen käytöstä kroonisilla potilailla, jotka ovat olleet riippuvaisia ​​hypoksisesta ajamastaan ​​ylläpitääkseen riittävän ilmanvaihtonopeuden. PaO: n nostaminen2 liian suuri määrä voi vähentää hengitystaajuutta niin, että PaCO2 voi nousta vaarallisesti korkeisiin tasoihin.
  • Avustettu ilmanvaihto:
    • Mekaaninen ilmanvaihto:
      • Mekaanisen ilmanvaihdon tavoite akuutissa hypoksemiasta johtuvassa hengitysvajauksessa on tukea riittävää kaasunvaihtoa vahingoittamatta keuhkoja.[4]
      • Sitä käytetään PaO: n lisäämiseen2 ja alentaa PaCO: ta2.
      • Se on myös hengityselinten lihaksia ja sopiva hoito hengitysteiden lihasten väsymiselle.
      • Jos krooninen hengitysvajaus poikkeaa mekaanisesta ilmanvaihdosta, vieroitusvastaiset potilaat voivat olla hyvin vaikeita.[5]
    • Ei-invasiivinen ilmanvaihto (NIV):
      • Käytetään yhä useammin vaihtoehtona invasiiviselle ilmanvaihdolle.[6, 7]
      • Parantaa selviytymistä ja vähentää komplikaatioita valituilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus.[8]
      • Tärkeimmät käyttöaiheet ovat COPD: n paheneminen, kardiogeeninen keuhkopöhö, keuhkoinfiltraatio immuunipuutteisilla potilailla.[9]
      • Kun sitä käytetään erottamaan potilaat pois mekaanisesta ilmanvaihdosta, kuoleman ja keuhkokuumeiden määrä pienenee lisäämättä vieroitusvaaran tai uudelleen intuboinnin riskiä.[5]
    • Ekstrakorporaalinen kalvon hapetus (ECMO):
      • On hoidon keskeinen tekijä vastasyntyneillä ja lapsipotilailla, joilla on hengenvaarallinen hengitys- ja / tai sydämen vajaatoiminta. Sitä on käytetty myös aikuisille, joilla on vaikea hengitysvajaus.[10]
      • Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE) suosittelee, että todisteet ECMO: n turvallisuudesta vakavan akuutin hengitysvajauksen suhteen aikuisilla ovat riittävät, mutta osoittaa, että on vakavien haittavaikutusten vaara.[11]

Hapettumisen tukemista koskevat strategiat voivat aiheuttaa huomattavaa haittaa keuhkojen venymävamman, hapen myrkyllisyyden, verensiirtoriskien ja sydämen yli-stimulaation kautta.[12]

Hyperkapnia ja hengityselinten happoosi

Korjaa taustalla oleva syy ja / tai anna avustettu ilmanvaihto.

komplikaatiot

  • Keuhko: esimerkiksi keuhkoveritulppa, keuhkofibroosi ja komplikaatiot, jotka johtuvat mekaanisen ilmanvaihdon käytöstä.
  • Sydän- ja verisuonitaudit: esimerkiksi cor pulmonale, hypotensio, alentunut sydämen ulostulo, rytmihäiriöt, perikardiitti ja akuutti sydäninfarkti.
  • Ruoansulatuskanava: esimerkiksi verenvuoto, mahalaukunpoisto, iileus, ripuli ja pneumoperitoneum. Stressista johtuva pohjukaissuolihaava on yleinen potilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus.
  • Polysytemia.
  • Sairaalan saama infektio: esimerkiksi keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja katetriin liittyvä sepsis ovat usein akuutin hengitysvajauksen komplikaatioita.
  • Munuaiset: akuutit munuaisvauriot ja elektrolyyttien poikkeavuudet ja happo-emäs tasapaino ovat yleisiä kriittisesti sairailla potilailla, joilla on hengitysvajaus.
  • Ravitsemuksellinen: mukaan lukien aliravitsemus ja enteraalisen tai parenteraalisen ravinnon antamiseen liittyvät komplikaatiot. Nasogastrisiin putkiin liittyvät komplikaatiot - esim. Vatsan tunkeutuminen ja ripuli.

Ennuste

Hengityselinten vajaatoimintaan liittyvä kuolleisuus riippuu sekä syystä että diagnoosin nopeudesta ja hoidon tehokkuudesta.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • BTS / ICS: n suuntaviivat akuutin hyperkapnisen hengitysvajauksen hoitoon aikuisilla; British Thoracic Society (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S, et ai; Ennen sairaalaa ei-invasiivinen ilmanvaihto akuuttia hengitysvajausta varten: järjestelmällinen katsaus ja kustannustehokkuus. Terveysteknologian arviointi. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10,3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Kliininen tarkastelu: Hengityselinten vajaatoiminta HIV-tartunnan saaneilla potilailla - muuttuva kuva. Crit Care. 2013 kesäkuu 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Akuutin hengitysteiden dekompensoinnin hallinta sairastuneilla lihavilla. Respirology. 2012 Jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Mekaaninen ilmanvaihto akuutissa hypoksemisessa hengityselinten vajaatoiminnassa: uudet käytännöllisen sairaalahoidon strategiat. J Hosp Med. 2014 heinäkuu 9 (7): 469-75. doi: 10,1002 / jhm.2192. Epub 2014 huhti 15.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et ai; Ei-invasiivinen ilmanvaihto vieroitusstrategiana hengitysvaikeuksia sairastavien aikuisten mekaaniselle ilmanvaihdolle: Cochrane-järjestelmällinen tarkastelu. Cmaj. 2014 helmikuu 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 joulukuu 9.

  6. Mas A, Masip J; Ei-invasiivinen ilmanvaihto akuutissa hengityselinten vajaatoiminnassa. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 elokuu 119: 837-52. doi: 10,2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Ei-invasiivinen ilmanvaihto akuutissa hengitysvajauksessa. Acta Med Indones. 2014 tammikuu 46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Ei-invasiivinen ilmanvaihto akuuttia hengitysvajausta varten. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10,4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Ei-invasiivinen ilmanvaihto akuutissa hengitysvajauksessa. Lansetti. 2009 heinä 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Ekstrakorporaalinen kalvon hapetus aikuisten hengitysvajeeseen. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10,4187 / respcare.02255.

  11. Ekstrakorporaalinen kalvon hapettuminen vakavassa akuutissa hengityselinten vajaatoiminnassa aikuisilla, NICE: n interventiomenettelyohje (huhtikuu 2011)

  12. MacIntyre NR; Hapettumisen tukeminen akuutissa hengityselinten vajaatoiminnassa. Respir Care. 2013 tammikuu 58 (1): 142-50. doi: 10,4187 / respcare.02087.

Eosinofiilinen oksofiitti

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta