vinkuminen

vinkuminen

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Lapset, joilla on hengitysvaikeuksia artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

vinkuminen

  • Määritelmä
  • epidemiologia
  • Stridorin syyt
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto

Määritelmä

  • Stridor on oire, joka ei ole diagnoosi, ja on tärkeää löytää taustalla oleva syy.
  • Stridor on kova, kova, korkeasti koholla oleva hengitysääni. Se voi alkaa niin matalana "ryömimisenä" ja etenee voimakkaaseen hengitykseen korkealle "crowingille".
  • Se kuulee yleensä hengitysteiden osittaisesta tukkeutumisesta johtuvana (yleensä ekstrathoraattinen - eli henkitorven, kurkunpään tai nielun) takia.
  • Stridor voi esiintyä umpeutumisen yhteydessä vakavassa ylempien hengitysteiden tukkeutumisessa, mutta yleensä se ilmaisee henkitorven tai keuhkoputkien tukkeutumisen (intrathorasinen).
  • Kaksivaiheinen stridor viittaa subglottiseen tai glottiseen esteeseen.[1]

epidemiologia

Stridorin yksityiskohtainen epidemiologia riippuu syystä, mutta on syytä huomata seuraavat sairaudet:

  • Stridor on yleinen nuoremmilla lapsilla, joilla on pienemmät hengitystiet.
  • Lapsissa akuutti stridor liittyy usein ylempien hengitysteiden infektioihin.
  • Lapsissa krooninen stridor esiintyy yleensä synnynnäisissä olosuhteissa.
  • Stridor aikuisilla on paljon harvinaisempi.
  • Krooninen stridor aikuisilla osoittaa usein vakavaa taustalla olevaa patologiaa.

Stridorin syyt

Venturin periaate määrää, että kun kaasu liikkuu eteenpäin, sivupaine laskee. Sivupaine auttaa pitämään auki hengitystietä, ja kun tämä paine laskee, kapeneva joustava hengitystie (erityisesti niin lapsilla) romahtaa estämään ilmavirtausta ja synnyttämään stridorille ominaista kohinaa. Stridia aiheuttavat olosuhteet voivat olla keskushermosto-, sydän- ja verisuoni-, ruoansulatus- ja hengityselimet.

Lasten stridorin syyt

Nämä voivat olla akuutteja tai kroonisia, ja niiden esittämistä ja syitä tarkastellaan jäljempänä.[2]

Akuutti stridor lapsilla

  • Croup tai laryngotracheobronchitis:
    • Yleisin akuutti stridor lapsilla.
    • Yleensä ikä 6 kuukautta - 2 vuotta.
    • Haukkuminen, sinettimäinen yskä, matala kuume ja huonompi yöllä.
  • Sisäänhengitetty vieras kappale:
    • Yleinen, erityisesti 1–2-vuotiailla lapsilla.
    • Ennen tukehtumista tai yskimistä.
  • tracheitis:
    • Melko harvinainen syy.
    • Yleensä esiintyy alle 3-vuotiaana.
    • Bakteeri-infektio, joka seuraa pikkulapsissa esiintyvää virusinfektiota.
  • paiseita:
    • Voi olla retrofaryngeaalinen (alle 6-vuotias).
    • Tai peritonsillar (yleensä nuorilla).
    • Esittää runsaasti kuumetta ja nielemisvaikeuksia.
    • Retrofaryngeaaliset paiseet, joilla on kipua nielemisessä ja kaulan verenpaineessa.
    • Peritonsillar-paise esittää trismia, nielemisvaikeuksia ja vaikeuksia puhua.
  • anafylaksia:
    • Käheys ja sisäänhengitysvyöhyke.
    • Mukana on muita allergisen reaktion oireita.
    • Yleensä 30 minuutin kuluessa altistumisesta allergeenille.
  • kurkunkannen:
  • Synnynnäiset ongelmat:
    • laryngomalasiasta:
      • Tämä on yleisimpi syy stridoriin.
      • Se esiintyy vastasyntyneillä ja varhaislapsuudessa.
      • Nousu on usein kärjistymässä lampaiden asennossa ja itku ja ruokinta.
    • Laulunauhan toimintahäiriö:
      • Tämä on äidinmaidonkorvikkeen seuraava yleisin syy.
      • Stridor on kaksivaiheinen ja liittyy heikkoon itkuun.
      • Yksipuolinen vokaalihalkio on yleisin ja voi olla toissijainen synnytyksen traumalle tai intrathorasiakirurgialle.
      • Se ratkaisee yleensä kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.
    • Subglottinen stenoosi:
      • Tämä voi olla synnynnäinen, kun subglottis-ja cricoid-renkaat kaventuvat.
      • Se voidaan hankkia pitkäaikaisen intuboinnin jälkeen.
      • Se aiheuttaa hengitysteitä, mutta se voi olla kaksivaiheinen ja diagnosoitu väärin astmaksi.
    • Kurkunpään häiriöt:
      • Synnynnäinen kurkunpään verkot voivat aiheuttaa kaksivaiheista stridoria.
      • Kurkunpään dyskinesia, liikunnan aiheuttama laryngomalacia ja muut häiriöt tuottavat stridoria.
      • Kurkunpään kasvaimet voivat aiheuttaa stridoria. Nämä voivat olla kurkunpään kystat, hemangioomat (harvinaiset) tai papilloomat (ihmisen papilloomaviruksen vertikaalinen siirto).
    • Tracheomalacia:
      • Tämä johtuu joko ulkoisesta puristuksesta tai yleisemmin viallisen henkitorven rustosta
      • Se on yleisin syy uloshengitystiehyydelle.
    • Choanal atresia:
      • Lasten yleisin synnynnäinen nenän anomalia.
      • Yksipuolinen voi olla oireeton.
      • Kahdenvälinen voi esiintyä apnean tai syanoosin aikana ruokinnan aikana.
      • Se voidaan diagnosoida kyvyttömyydellä siirtää nenän katetria.
    • Henkitorven stenoosi:
      • Synnynnäinen henkitorven stenoosi johtuu yleensä henkitorven renkaista ja siinä on pysyvä stridor ja pitkäaikainen uloshengitysvaihe.
      • Muut henkitorven stenoosin synnynnäiset syyt sisältävät ulkoisen puristuksen aortan kaaren poikkeavuuksista.

Täytteen syyt aikuisilla

Nämä voivat jälleen olla akuutteja tai kroonisia, mutta todennäköiset syyt poikkeavat aikuisilta. Esitys ja syyt otetaan huomioon alla olevissa laatikoissa.

Akuutti stridor aikuisilla

  • Airway-trauma:
    • Tämä voi esiintyä stridorilla ja äkillisellä dysfonian ja hemoptyysin alkamisella.
    • Merkkejä ovat syanoosi, vuorovaikutuksen palautuminen, nenän flaring, takypnoe ja progressiivinen hengenahdistus matalilla hengityksillä.
    • Kirurginen emfyseema voidaan tunnistaa ihonalaiseen krepitaatioon kaulassa tai ylemmässä rinnassa.
  • anafylaksia:
    • Kuten lasten tavoin, tämä aiheuttaa stridoria, jossa on ylähengitysteiden turvotus ja laryngospasmi.
    • Hengitysteiden stressiä voi olla muita merkkejä.
    • Usein on nenän tukkoisuus ja runsas, vetinen rhinorrhoea.
    • Näitä hengitysteiden vaikutuksia edeltää tyypillisesti muut oireet, kuten pelko, heikkous, hikoilu, aivastelu, nokkosihottuma, punoitus ja angioödeema.
    • Iskun merkit voivat sitten seurata nopeasti.
  • Akuutti laryngiitti:
    • Stridor johtuu voimakkaasta kurkunpään turvotuksesta.
    • Siihen liittyy yleensä käheys.
  • Ulkomaisen elimen hengittäminen:
    • Stridor on äkillisesti alkanut ja on hengenvaarallinen.
    • Saattaa olla myös paroksysmaalista yskää, gaggingia tai tukehtumista, käheyttä, hengityksen vinkumista, takykardiaa ja muita hengitysvaikeuden oireita.
    • Potilaat ovat yleensä ahdistuneita ja ahdistuneita.
  • Kurkunpään yläpuolella kapeneminen aiheuttaa stridoria. Tällainen kaventuminen voi johtua:
    • Anafylaksia, kuten edellä on kuvattu.
    • Akuutti epiglottiitti. Vaikka se on harvinaista aikuisilla, sitä esiintyy.
    • Retrofarnygeaalinen paise, erityisesti nuorilla ja nuorilla aikuisilla.
  • Laryngospasmi voi aiheuttaa stridoria:
    • Hypokalsemiassa, johon liittyy parestesia ja muita kalsiumin puutteen oireita.
    • Hengitysvaurio. Tämä tapahtuu savun tai myrkyllisten huurujen hengittämisen jälkeen.
    • Kurkunpään turvotus ja bronkospasmi kehittyvät 24 tunnin kuluessa.
    • Merkkejä ja oireita voivat olla nenäkalvojen löytäminen, palovammoja kasvojen ympärillä, yskiminen, käheys, nokkosruskea, halkeamat, Rhonchi ja hengityksen vinkkejä ja hengitysvaikeuden merkkejä.

Krooninen stridor aikuisilla

  • Kurkunpään kasvain:
    • Stridor on myöhäinen merkki, johon liittyy dysfagia, dysfonia ja laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet.
  • Kurkunpään tulehdus, syyt ovat:
    • Kurkkumätä.
    • Tuberkuloosi.
    • Kuppa.
    • Sarkoidoosi.
    • Wegenerin granulomatoosi.
  • Cricoarytenoid ankyloosi:
    • Nivelreuma.
  • Puristusta aiheuttavat kasvaimet:
    • Mediastinaaliset kasvaimet:
      • Nämä voivat puristaa henkitorven ja keuhkoputket.
      • Stridorin mukana on käheys, messinki yskä, henkitorvenvaihto tai hinaus ja kaulan laskimot.
    • Kilpirauhasen kilpirauhasen:
      • Stridor, jolla on dysfagia, yskä, käheys ja henkitorven poikkeama.
      • Mukana merkkejä tyrotoksikoosista.
    • Rintakehän aortan aneurysma:
      • Merkit ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin mediastiinan kasvain.
  • Iatrogeenisiä syitä ovat:
    • Bronkoskooppi tai laryngoskopia.
    • Pitkäaikainen intubaatio.
    • Kaulan kirurgia.

esittely

Huolellinen historia antaa hyödyllisiä vihjeitä stridorin etiologisesta syystä. Tutkimus voi ajoittain auttaa vahvistamaan diagnoosin. On tärkeää ottaa huomioon potilaiden ikä ja se, onko potilas akuutti tai krooninen.

Historia

  • lapsia:
    • Alkuvuosi.
    • Strididin kesto, eteneminen ja vakavuus.
    • Saostavat tekijät (ruokinta, itku).
    • Olipa paikkainen (huonompi oikealle / vasemmalle, altis / selkään).
    • Olipa kyseessä Aphonia.
    • Muut oireet (yskä, aspiraatio, kuolema, tukehtuminen, syanoosi, uni).
    • Vakavuus (värin muutos, hengitystoiminta, apnea).
    • Perinataalihistoria.
    • Kehityshistoria.
    • Rokotushistoria.
    • Kasvu ja painonnousu.
  • Aikuisia:
    • Kaikki alkuarvot, kesto, eteneminen ja vakavuus on arvioitava.
    • Aikaisempi sairaushistoria ja yksityiskohtaiset tiedot kaikista traumoista tai leikkauksista.

tutkimus

  • Mieti:
    • Sekä aikuisilla että lapsilla voi olla mahdollista saada merkkejä siitä, missä määrin hengitysteiden supistuminen tapahtuu.
    • Jos potilas on ahdistunut, lykkää jatkotutkimuksia, kunnes lapsille ja aikuisille on tarjolla hätätilan hengitystoiminnan varusteita ja laitteita.
    • Potilaita, joiden epäillään olevan erityisen akuutti epiglottiitti, ei pitäisi tutkia.
  • Tarkkailla:
    • Kuume ja toksisuuden oireet viittaavat bakteeri-infektioon.
    • Drooling suusta.
    • Huuto, yskä ja ääni.
    • Lapsilla kraniofaciaaliset piirteet, nenän läpäisevyys ja mahdolliset ihon hemangioomat.
    • Kaikki paikkatietoasetukset, jotka lieventävät stridoria.
  • Palpate (erittäin huolellisesti):
    • Crepitations tai massat kaulassa, kasvoissa tai rinnassa.
    • Henkitorven poikkeama.
  • Auscultate:
    • Nenä, orofarynx, kaula ja rintakehä (tämä voi auttaa etsimään stridorin lähdettä).

Eri diagnoosi

Diagnoosi tehdään edellä mainittujen syiden luettelosta. On hyödyllistä tarkastella todennäköisiä ja tärkeitä diagnooseja iän mukaan:

  • Vastasyntyneillä on harkittava erityisesti synnynnäistä kurkunpään halvaantumista tai valinnaisia ​​atresioita.
  • Lapsilla on pidettävä hengitettyjä vieraita elimiä (kuten leluja tai maapähkinöitä), rintakehää, akuuttia epiglotiittia, difteriaa, ylempien hengitysteiden palovammoja ja anafylaksiaa.
  • Aikuisilla harkitse anafalaaksia, kilpirauhasen sairautta, traumaa ja kasvaimia. Muista kuitenkin akuutti epiglotiitti, koska se ilmenee aikuisilla ja vaatii nopeaa ja asianmukaista hoitoa. Harvoin psykogeeninen stridor nuorilla naisilla.[3]

Akuutin ja kroonisen stridorin välillä on selvä ero. Jotkut stridorin syyt ovat hengenvaarallisia ja tarvitsevat nopeaa diagnosointia ja hoitoa.

tutkimukset

Lievä stridor ei välttämättä vaadi tutkimusta, kun syynä on itsestään rajoittuvat ylähengitystieinfektiot. Lisätutkimuksen tarve määräytyy kliinisen tilanteen, ahdingon asteen ja stridorin vakavuuden mukaan. Seuraavat voivat olla hyödyllisiä:

  • Pulssioksimetria.
  • Arteriaaliset veren kaasut.
  • Imaging:
    • Kaulan ja rintakehän AP ja lateraaliset röntgenkuvat (voivat tunnistaa erityisesti epiglottiitin).
    • Erikoisnäkymä röntgenkuvat (sisäänhengitys- / uloshengitys- ja sivusuuntaiset röntgenkuvat, jotka osoittavat ilmankiinnityksen).
    • Kontrastitutkimukset (jos puristus, tracheoofageaalinen fistula, gastroesofageaalinen refluksointi epäillään).
    • CT-skannaus (poikkeavat astiat ja mediastiinamassat).
    • MRI-skannaus (erityisesti ylempien hengitysteiden ja verisuonten poikkeavuudet).
    • Virtuaalinen bronkoskopia.[4]
  • Muut testit ja menettelyt:
    • Keuhkojen toimintakokeet (rajoittavat / obstruktiiviset leesiot ja ylemmän / alemman hengitystien tukkeuma).
    • Laryngoskopia ja bronkoskopia (hapen kyllästymisen jälkeen ovat vakaat ja akuutti epiglottiitti poissuljettu).

johto

Tämä riippuu stridorin syystä. Erityisten syiden hallinta voi olla hyvin erilainen. Seuraavat yleiset kohdat voidaan kuitenkin tehdä:

  • Hätätilanteiden hallinta on lähinnä hengitystien ylläpito. Sairaita potilaita (kohtalainen tai vakava stridor) tulee pitää suun kautta.
  • Jos hengitysteiden hoito epäonnistuu, on noudatettava elvytystoimenpiteitä.
    • Jyrkkä lopettaminen voi johtaa täydelliseen tukkeutumiseen rinnassa, mutta ei henkeä.
    • Potilaat tulevat pian tajuttomiksi.
    • Jos epäillystä vierasrungosta on merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta, yritä tyhjentää tämä selkäpuhalluksella tai vatsan työntövoimilla (ei selvästikään ole tarkoituksenmukaista akuutissa epiglotiitissa).
    • Anna happea.
    • Tarvittaessa suoritetaan hätätilan endotrakeaalinen intubaatio, cricothyroidotomy tai tracheostomia, joilla on mekaaninen ilmanvaihto.
    • Ole valmis imemään kaikki aspiroidut oksennukset tai veri endotrakeaalisen tai henkitorviputken kautta.
  • Kortikosteroidien lääkitys antibiooteille voi olla hyödyllistä.
  • Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat olla välttämättömiä tracheotomiasta estävien tuumorien poistamiseen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Spencer S, Yeoh BH, Van Asperen PP, et ai; Kaksivaiheinen stridor lapsenkengissä. Med J Aust. 2004 huhtikuu 5180 (7): 347-9.

  2. Boudewyns, Claes J, Van de Heyning P; Kliininen käytäntö: lähestymistapa stridoriin imeväisillä ja lapsilla. Eur J Pediatr. 2010 Feb 169 (2): 135-41. doi: 10.1007 / s00431-009-1044-7.

  3. Wareing MJ, Mitchell D; Psykogeeninen stridor: diagnoosi ja hoito. J Accid Emerg Med. 1997 Sep14 (5): 330-2.

  4. Seam N, Finkelstein SE, Gonzales DA, et ai; Stridorin työstö: virtuaalinen bronkoskopia täydentävänä tekniikana subglottisen stenoosin diagnosoinnissa. Respir Care. 2007 Mar52 (3): 337-9.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu