Nieltyjä vieraita elimiä

Nieltyjä vieraita elimiä

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Nieltyjä vieraita elimiä

  • epidemiologia
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste
  • Lääketieteelliset vinkit ja epäonnistumiset
  • ennaltaehkäisy

Käytännöllisesti katsoen mikä tahansa kohde, joka on riittävän pieni nielun läpi kulkemiseksi, voidaan niellä. Lasten yleisesti nauttimiin kohteisiin kuuluvat kolikot, pienet lelut, lyijykynät, kynät ja niiden huiput, paristot, turvatapit, neulat ja hiusneulat - ne ovat pääosin radio-läpinäkymättömiä. Vanhemmat lapset ja aikuiset nauttivat useammin elintarvikkeisiin liittyviä kohteita, kuten kalaa ja kanan luita, ja ne ovat yleensä radioaktiivisia. Aikuisilla hammasproteesit tai hammasproteesien osat voidaan niellä vahingossa.

Trichobezoar on harvinainen tila, jossa hiusten nieleminen johtaa hiustenpallon muodostumiseen mahassa.

Suurin osa nautituista vieraista elimistä kulkee spontaanisti. Vaikka ainakin 80% vieraista esineistä kulkee ilman tarvetta interventioon, jotkut aiheuttavat vahinkoa ruoansulatuskanavaan ja / tai tulevat levittymään.[1]Potilaat, jotka nielevät vieraita aineita, ovat yleensä oireettomia, mutta oireet voivat johtaa. Se voi jopa johtaa hengenvaaralliseen yläpuolisen GI: n ja hengitysteiden tukkeutumiseen.

epidemiologia

  • Vieraan elimen nauttiminen on yleisimmin ongelma 6–5-vuotiailla nuorilla lapsilla. Se voi kuitenkin vaikuttaa kaikenikäisille lapsille (alle 6 kuukauden ikäiset lapset voivat joskus syödä materiaaleja vanhempien sisarusten avulla leikkien aikana).[1]
  • Kolikot ovat vierasrunko, joka tavallisesti nautitaan imeväisillä ja lapsilla.[2]
  • Sitä esiintyy harvemmin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, mutta se vaikuttaa näihin ryhmiin harvoin. Se tapahtuu yleensä vahingossa, mutta se voi johtua tahallisesta nielemisestä.
  • Psyykkisiä sairauksia, henkistä vajaatoimintaa, vankeja tai huumeiden ja / tai vartalopakkaajia (jotka ovat mukana GI-salassa piilotettujen laittomien huumeiden salakuljetuksessa) potilaat ovat alttiita ongelmille, jotka aiheutuvat vieraiden elinten tarkoituksellisesta nauttimisesta.

esittely

  • Tämä on hyvin vaihteleva ja riippuu siitä, onko kyseessä lapsi tai aikuinen. Lapsessa tapahtuma voi olla todistamassa, lapsen ilmoittamassa tai epäilty / havaittu myöhemmin, kun lapsi sairastuu.
  • Kaikki oireet tai merkit ovat myös suurelta osin riippuvaisia ​​siitä, mihin laitos on vaikuttanut.
  • Noin 75% lapsista, joilla on vaikuttanut vieras elin, saa sen ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tasolle, ja noin 70%: lla sairastuneista aikuisista on vaikutusta alemman ruokatorven sulkijalihaksen tasolla.
  • Pienet lapset, psyykkisesti heikentyneet aikuiset ja psykiatriset sairaudet voivat täten aiheuttaa tukehtumisen, syömisen kieltäytymisen, oksentelun, kuoleman, hengityksen vinkumisen, veren värjäytyneen syljen tai hengitysvaikeuden.[1]

Orofaryngeaaliset vieraat aineet

  • Kaiken kaikkiaan noin 60% vieraista aineista jää loukkuun tällä tasolla (tavallisesti tai juuri sen alapuolella).
  • Potilailla on yleensä selkeä tunne siitä, että jotain on loukussa, mikä on suhteellisen hyvin paikallista.
  • Pienet lineaariset kohteet, kuten luut ja hammastikut, jäävät usein tälle tasolle, nielurisista / takaosan kielestä valleculaan ja ylempään ruokatorveen.
  • Yleensä epämukavuus vaihtelee lievästä melko vakavaan.
  • Leikkaus ja kyvyttömyys niellä voi olla läsnä.
  • Jos suuret esineet jäävät kiinni, voi esiintyä hengitystien kompromisseja.
  • Tälle tasolle juuttuneiden esineiden kanssa voi ilmetä viivästynyt infektio tai rei'itys.

Ruokatorven vieraat elimet

  • Aikuisilla esiintyy tavallisesti akuutti esitys, kun tuote tai elintarvike on juuttunut.
  • On taipumus olla epämääräinen tunne siitä, että jokin on jumissa rintakehän tai epigastrisen alueen keskellä, mikä osoittaa, että kohde on luultavasti aortan poikkipinnan tai alemman ruokatorven sulkijalihaksen tasolla.
  • Jäljelle jääneen aterian aikana voi olla dysfagiaa, mikä saattaa aiheuttaa esillepanoa tai syljen kerääntymistä / kuivumista, jos ruokatorven tukos on täydellinen.
  • Lapsilla, joilla on ruokatorven imeytyminen, esiintyy yleensä vähemmän selkeää esitystä, vaikka voi olla myös todistettu nielemisvaikeus.
  • Gagging, oksentelu, nieleminen, kaulan ja / tai kurkun kipu ovat yleisempiä esityksiä ruokatorven vieraan elimen kanssa.
  • Lapsilla, joilla on osittainen ruokatorven tukkeuma, voi esiintyä kroonista kurssia, jossa on kyvyttömyys ruokkia, kyvyttömyys kukoistaa, kuume, toistuva aspiraatiopneumoniitti / keuhkokuume tai hengitysteiden hämmennys / henkitorvi (henkitorven aiheuttama häiriö).

Ruokatorven vieressä olevat vieraat aineet

  • Näillä voi esiintyä erilaisia ​​oireita riippuen kohteen etenemisasteesta suoliston läpi.
  • Epämääräisiä oireita, kuten vatsan tunkeutumista ja epämukavuutta, kuumetta, toistuvaa oksentelua, peräsuolen veren / melaenan kulkeutumista ja / tai muita akuutin tai subakuutin suoliston tukkeutumisen oireita, voi esiintyä.

GI-perforaatiosta johtuvat oireet

  • Joskus jopa aterian sisällä oleva luu voi johtaa ruokatorven rei'ittämiseen ja jopa vahingoittaa perikardiaa ja sydänlihaa.[3]
  • Jos esine lävistää ruokatorven, se pyrkii aiheuttamaan akuuttia mediastiniittia, jossa on rintakipua, hengenahdistusta ja vakavaa odynofagiaa (nielemiseen liittyvää kipua) sekä oireita keuhkokuumeesta / pleuraefuusiosta.
  • Leikkaus ruokatorven tason alapuolella aiheuttaa akuutin / subakuutin peritoniitin oireita ja merkkejä.

Potilaan tutkiminen, jos potilaalla on tietty / epäilty vieraan kehon nieleminen / vangitseminen

Tämä on usein hyödytöntä; akuuteista kliinisistä ja lääketieteellisistä syistä on kuitenkin tehtävä huolellinen tutkimus.

  • Arvioi hengitysteiden ja hengitysteiden toiminta, jotta kompromissi voidaan poistaa / korostaa.
  • Tarkista elintärkeät oireet, jotta vältetään lähestyvä katastrofaalinen esitys, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta tai akuutista GI-rei'ityksestä tai kuumeesta viivästyneen esityksen yhteydessä.
  • Avaa suu ja tarkkaile oropharynxia kirkkaalla valolla.
  • Harkitse epäsuoraa laryngoskopiaa ja / tai nielun kuituoptista tutkimusta, jos sinulla on asianmukaiset laitteet ja riittävästi kokenut lääkäri.
  • Työnnä varovasti kaulaa ja arvioi henkitorven asento / puristus.
  • Tutki virallisesti rinnassa ja kuuntele keuhkoja.
  • Suorita kardiovaskulaarinen tutkimus.
  • Tarkasta huolellisesti vatsa.

Eri diagnoosi

  • Tätä kliinistä skenaariota ei todennäköisesti sekoiteta toiseen sairauteen, lukuun ottamatta ruokatorven patologiaa - esim. Ruokatorven syöpää, joka aiheuttaa normaalin ruoka-boluksen tukkeutumisen.
  • Harkitse aina mahdollisuutta, että vieras elin on hengitetty, varsinkin jos potilaalla on akuutti hengitysvaikeuksia tai kroonisia rintakehän oireita.
  • Mediastiniitin akuutti esitys voi johtua nieltävän vieraan elimen perforaatiosta tai taudin ensisijaisesta muodosta.
  • Retrofaryngeaalinen paise voi aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita haittavaikutuksiin esineiden yläpuolella ruokatorven alueella.
  • Pneumomediastinum voi esiintyä samoin, jos on pneumotoraksia pleuran mediastinaaliosaan.

tutkimukset

Verikokeet ovat yleensä hyödyttömiä, lukuun ottamatta kroonisia esityksiä tai kuumetta kärsiviä potilaita, joissa FBC / ESR voi antaa hyödyllisiä vihjeitä oireiden syystä.

Tavalliset röntgenkuvat

Jos on esiintynyt nieltyä radio-läpinäkymätöntä kohdetta, joka voi sijaita ylemmässä suolikanavassa, on suoritettava tavallinen röntgensäteily, jotta voidaan vahvistaa tai kumota ruokatorven sulkeutumisen mahdollisuus. Jos epäillään nielemisen painike-akusta, röntgenkuvat ja jatkokäsittely on suoritettava kiireellisesti.[4]
  • Jos nautittuna oleva kohde ei ole radio-läpinäkymätön, röntgentutkimukset eivät todennäköisesti auta ja todennäköisesti viivästyttävät enemmän merkityksellisiä tutkimuksia, kuten ylemmän GI-endoskoopin.
  • Röntgensäteillä voidaan tunnistaa useimmat todelliset vieraat esineet, pihvi-luut ja vapaa mediastinaali tai peritoneaalinen ilma.
  • Röntgenkuvat voivat vahvistaa vieraiden vieraiden kappaleiden sijainnin, koon, muodon ja määrän ja auttaa poistamaan imeytyneitä esineitä. Kalaa tai kanan luita, puuta, muovia, lasia ja ohuita metalliesineitä ei kuitenkaan ole helppo nähdä.

CT-skannaukset

  • Rintakehän / vatsan CT-skannaus voi olla erittäin hyödyllinen eri tyyppisten suljettujen kohteiden paikantamisessa ja se tehdään usein tavallisen röntgenkuvauksen sijaan.
  • CT-skannaukset voivat olla hyödyllisempiä kuin tavalliset röntgensäteet nieltävien hammasproteesien paikallistamisessa.[5]

tähystys

  • Kiireellinen endoskooppi on pakollinen tapauksissa, joissa on hengitysteiden tukkeuma tai muita vakavia komplikaatioita.
  • Jos on olemassa selvää historiaa nieltävien esineiden, kuten hammastikkujen ja / tai alumiinipullojen korkkien / tölkkirenkaiden, kohdalla, endoskooppi on valinnan kohteena oleva tutkimus / menettely, koska näiden kohteiden komplikaatioiden määrä on suuri.
  • Endoskooppi on myös tarkoitettu mahalaukun tai proksimaalisen pohjukaissuolen vierekkäisille elimille, joiden läpimitta on yli 2 cm, pituus> 5-7 cm tai jotka ovat epäkeskisesti muotoisia ja alttiita suurentumiselle / rei'itykselle, kuten avoimet nastat.
  • Vaikka joustava endoskooppi paikallispuudutuksessa on vähemmän aikaa vievä menettely aikuisille, jäykkä endoskooppi yleisanestesiassa voi olla parempi lapsille.[6]

Muut testit

  • CT: tä tulisi pitää ruokatorven kalan luun vierasrungon diagnosoinnissa ensimmäisenä valintamenetelmänä tai jos esineiden nauttiminen ei ole selvä.[7]

johto

Tutkimukset ovat osoittaneet, että vieraiden kappaleiden poistaminen kokeneista käsistä, hyvin varustetuissa endoskooppisyksiköissä ja tietoisessa sedaatiossa, useimmissa tapauksissa johtaa suuriin onnistumisprosentteihin, ja komplikaatioiden (jos niitä esiintyy) taipumus olla vähäinen.[8]

  • Toimi nopeasti paikantaa ja poistaa kaikki kohteet, jotka voivat aiheuttaa akuuttia ylemmän hengitystien tukkeutumista.
  • Jos hengitysteiden tukkeuma on hengenvaarallinen ja esineitä ei voida poistaa, hanki kiireelliset vanhemmat A / E- / anestesia- / ENT-neuvot ja / tai harkitse kryotyroidotomia elinikäisenä.
  • Lasten, joilla on ylemmän GI: n esto ja / tai hengitysteiden kompromissi, tulisi sallia pysyä vanhempiensa aseissa, kun heidät siirretään sairaalaan tai arvioidaan sairaalassa ahdistuksen ja huonontuneen hengitystielle.
  • Indikaatiot epävakaudesta tai kiireellisen siirron tarpeesta sairaalaan ovat:
    • Airway-kompromissi.
    • Kuolasi.
    • Kyvyttömyys nielemään nesteitä.
    • Sepsis.
    • Epäillään suoliston perforaatio.
    • Todisteet aktiivisesta verenvuodosta.
    • Tyhjennä painike-akun nauttiminen.
  • Tavallisesti ruokatorven sisältämiä esineitä varten tarvitaan haittavaikutuksia ja / tai muita komplikaatioita. vaihtoehtoja ovat endoskooppi, poisto Foley®-katetrin avulla, bougienage (jäykän tangon käyttäminen esineiden, kuten kolikoiden ohi alemman ruokatorven sulkijalihaksen) työntämiseen ja lääketieteellinen hoito ruokatorven alemman sulkijalihaksen laajentamiseksi.
  • Sekä joustava että jäykkä endoskooppi poistavat ruokatorven vieraita elimiä onnistuneesti.[6]
  • Vieraskappaleiden endoskooppisella poistolla on yleensä pieni komplikaatioiden todennäköisyys, mukaan lukien impaktio, perforaatio ja tukos.[9]
  • Vakavia potilaita, jotka ovat nielleet pieniä, sileitä esineitä, joilla ei ole todisteita ruokatorven sulkeutumisesta, muuten negatiivisista kuvantamisista ja joilla ei ole todisteita vaurioista, voidaan usein hoitaa konservatiivisesti 24 tunnin seurannan avulla, jotta voidaan varmistaa, että ne pysyvät hyvin; esineiden kulkeutuminen ulosteessa voi kestää päiviä tai viikkoja, ja vanhempien tulisi tarkkailla läsnäoloa.
  • Potilaat, joilla on vatsa- tai ohutsuoliset vierasrungot, joiden leveys on <2 cm tai pituus <6 cm, voidaan siirtää kotiin ohjeet oireista, jotka saavat pakottaa heidät uudelleen osallistumaan; Potilaat, joilla on suurempia tai teräviä esineitä näillä alueilla, olisi saatettava gastroenterologiin, joka voi suorittaa sarjaröntgensäteitä.
  • Huumeiden ”kehon pakkaajia” / ”huumeiden muuleja” on seurattava ja seurattava potilailla potilailla, jotka aiheuttavat lääkkeen myrkyllisyyden riskin.[10]Ne saattavat tarvita suolen kastelua ja / tai kirurgista interventiota, jos on näyttöä vuotavien huumausaineiden systeemisistä vaikutuksista (endoskopiaa ei suositella, koska se pyrkii vapauttamaan lääkkeitä pakkauksista).[11, 12]
  • Aikuisten potilaiden, joilla on ruokatorven kiinnittyminen ruoan bolukseen tai muihin ruoka-aineisiin liittyviin kohteisiin, tulisi harkita lääkkeen siirtämistä gastroenterologiin, koska ruokatorven leesioita, kuten syöpää, esiintyy näillä potilailla huomattavasti.
  • Potilaiden, joilla on pienen suolen tukkeutumisen tai peritoniitin oireita, pitäisi olla leikkaus - endoskooppian ei pidä viivyttää leikkausta.

komplikaatiot

Orofaryngeaaliset vieraat aineet

  • Orofaryngeaalisen limakalvon naarmut ja naarmut.
  • Puhkeamiselle.
  • Retrofaryngeaalinen paise.
  • Pehmeän kudoksen infektio tai paise.

Ruokatorven vieraat elimet

  • Limakalvojen naarmut, repeytymät tai hankaumat.
  • Ruokatorven nekroosi (varokaa lasten nielaisten painikkeiden paristoja).
  • Retrofaryngeaalinen paise.
  • Ruokatorven rasitus.
  • Ruokatorven perforaatio ja sen jälkeinen para-ruokatorven paine.
  • Mediastiniitti.
  • Pneumothorax ja / tai pneumomediastinum.
  • Perikardiitti / sydämen tamponadi.
  • Tracheoofageaalinen fistula (erityisesti lasten nielaisten painikkeiden paristot).
  • Aorto-ruokatorven fistulat tai muut välikarsinaisten verisuonten vauriot.

Mahalaukun / pienen suoliston vieraat elimet

  • Objektin asettaminen Meckelin diverticulumiin.
  • Peritoni, joka johtaa peritoniittiin ja pitkälle kehittyneeseen sepsiin.
  • Akuutti tai subakuutti pienen suoliston tukos.
  • Metallimyrkytys (kolikot).

Ennuste

  • Yleisesti ottaen ennuste on hyvä, varsinkin asianmukaisella tutkimuksella, hoidolla ja seurannalla.
  • Komplikaatiot ovat todennäköisempiä niissä tapauksissa, jotka ovat pidempiä kuin 12 tuntia, koska vieraiden elinten nauttiminen tai terävä terävä kohde nieltävät.[9]
  • Useimmat potilaat, joilla on nautittuja vieraita elimiä, eivät kärsi merkittävistä seurauksista. Kuitenkin vähemmistöllä ihmisistä on komplikaatioita.

Lääketieteelliset vinkit ja epäonnistumiset

  • Nielemättömillä hammastikulla on paljon komplikaatioita, ja niitä tulee käsitellä endoskooppisella poistolla.
  • Lapsia, jotka ovat nieleneet nappiparistoja, on suuri ruokatorven nekroosin vaara, ja ne olisi viipymättä siirrettävä poistamaan kohde.
  • Radiolenttiset, pienet, kevyet esineet, kuten pullokorkit ja tölkkirenkaat, jäävät usein ruokatorven sisään ja eivät näy röntgensäteillä; niitä on etsittävä CT: llä ja / tai endoskoopilla, riippuen siitä, kuinka selkeä on kohteen nauttiminen.
  • Jos lapsia ei pystytä arvioimaan riittävällä tavalla, sillä heillä voi olla ruokatorven vieraskeho, se on katastrofin resepti; se on "normaali", että ne ovat suhteellisen oireettomia ja hyvin esityksessä.
  • Jos okkultista vieraan kehon nielemistä ei oteta huomioon lapsilla, joilla on GI-oireita, kuten huono ruokinta, kuume, ärtyneisyys ja / tai hengityselinten oireet.
  • Kaulan skannaus epäonnistui kuvantamisella ja puuttuu ylemmän ruokatorven sisältämä kohde.
  • Foley®-katetrin poistaminen lasten ruokatorven esineiden poistamisesta ilman riittävää asiantuntemusta tai hätätilan hengityslaitteita.
  • Jos ei oteta huomioon laiminlyöntejä tai kaoottisia kodinoloja lapsilla, jotka ovat toistuvasti ottaneet vieraita vieraita elimiä.
  • Jos ei oteta huomioon taustalla olevia psykologisia syitä iäkkäille lapsille / aikuisille, jotka nauttivat ruoan ulkopuolisen vieraan elimen nauttimisesta.

ennaltaehkäisy

  • On vaikeaa estää pikkulapsia tutkimasta asioita suullaan. Perusteelliset kotiturvallisuustoimenpiteet, kuten kaapin kiinnitykset ja valppaus, kun ei jätetä esineitä lasten ulottuville, ovat hyödyllisiä.
  • On suositeltavaa keskustella vieraiden vieraiden lasten vanhempien kanssa, jotta estetään toistuminen samassa lapsessa tai sisaruksissa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et ai; Nautittujen vieraiden elinten ja elintarvikkeiden aiheuttamien vaikutusten hallinta. Gastrointest Endosc. 2011 Jun73 (6): 1085-91. doi: 10.1016 / j.gie.2010.11.010.

  2. Heinzerling NP, Christensen MA, Swedler R, et ai; Ruokatorven kolikoiden turvallinen ja tehokas hallinta lapsilla, joilla on bougienage. Leikkaus. 2015 heinä 31. pii: S0039-6060 (15) 00524-3. doi: 10.1016 / j.surg.2015.06.025.

  3. Erdal U, Mehmet D, Turka K, et ai; Ruokatorven perforaatio ja sydänlihaksen tunkeutuminen, jotka aiheutuvat vieraan elimen nielemisestä ja jotka johtavat akuutin sepelvaltimotaudin virheelliseen diagnoosiin: tapausraportti. J Med Case Rep. 2015 Mar 129: 57. doi: 10.1186 / s13256-015-0532-9.

  4. Alam E, Mourad M, Akel S, et ai; Mikäli akku on nielemässä pediatrisessa potilaassa: mikä on sen merkitys? Case Rep Pediatr. 20152015: 345050. doi: 10.1155 / 2015/345050. Epub 2015 tammi 27.

  5. Chawla A, Bosco J, Subramanian M, et ai; Nieltävien hammasproteesien kuvantamistulokset: tapaussarja. Emerg Radiol. 2015 heinä 31.

  6. Tseng CC, Hsiao TY, Hsu WC; Jäykän ja joustavan endoskoopin vertailu ruokatorven vieraan elimen poistamiseksi hätätilanteessa. J Formos Med Assoc. 2015 heinä 1. pii: S0929-6646 (15) 00204-1. doi: 10.1016 / j.jfma.2015.05.016.

  7. Woo SH, Kim KH; Ehdotus kalan luun vierasrungon diagnoosimenetelmistä ruokatorvessa. Laryngoskooppi. 2015 toukokuu 11. doi: 10.1002 / lary.25340.

  8. Emara MH, Darwiesh EM, Refaey MM, et ai; Vieraan kehon endoskooppinen poisto ylemmästä ruoansulatuskanavasta: 5 vuoden kokemus. Clin Exp Gastroenterol. 2014 heinä 167: 249-53. doi: 10,2147 / CEG.S63274. eCollection 2014.

  9. Hong KH, Kim YJ, Kim JH et ai; Ylemmän ruoansulatuskanavan vieraita elimiä koskevien komplikaatioiden riskitekijät. Maailma J Gastroenterol. 2015 heinä 1421 (26): 8125-31. doi: 10,3748 / wjg.v21.i26.8125.

  10. Janczak JM, Beutner U, Hasler K; Kehon pakkaus: takavarikoista laparotomiaan. Asia Rep Emerg Med. 20152015: 208047. doi: 10.1155 / 2015/208047. Epub 2015 Mar 26.

  11. Alfa-Wali M, Atinga A, Tanham M, et ai; Kehon pakkaajien hallintotulosten arviointi. ANZ J Surg. 2015 heinä 14. doi: 10.1111 / ans.13226.

  12. Hantson P, Capron A, Maillart JF; Ruokatorven ja mahalaukun tukkeutuminen kokaiinirungossa. J Forensic Leg Med. 2014 lokakuu 27: 62-4. doi: 10.1016 / j.jflm.2014.08.013. Epub 2014 elokuu 29.

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä