Pleuraalihyökkäys
Hätä-Lääke-Ja-Trauma

Pleuraalihyökkäys

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Pleuraefuusio artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Pleuraalihyökkäys

  • viitteitä
  • Suhteelliset kontraindikaatiot pleuraefuusioon
  • Menettelytapa
  • Tutkimukset, joita on pyydettävä keuhkoputken nestettä
  • Pleuraalisen nestetuloksen tulkinta
  • komplikaatiot

Synonyymi: thoracentesis

Katso myös erillinen Pleural Effusion -artikkeli.

viitteitä

Perkuraalinen pleura-effuusion imeytyminen suoritetaan:

Tutkitaan pleura-effuusion syy
British Thoracic Society (BTS) -suositukset viittaavat siihen, että keuhkopussin aspiraatiota tulisi varata yksipuolisten eksudatiivisten pleura-effuusioiden tutkimiseen. Sitä ei pidä tehdä, jos epäillään yksipuolista tai kahdenvälistä transudatiivista effuusiota, ellei ole epätyypillisiä piirteitä tai jos hoitovaste on puutteellinen.[1]

Kuten oireiden lievittäminen hengästyydestä

  • Pleuraalisen tilan kiireellinen dekompressio voi olla tarpeen hengitysvaikeuden lievittämiseksi.[2]
  • Nesteiden toistuva "koskettaminen" voi olla hyödyllistä palliatiivisessa hoidossa. Kuitenkin on olemassa suuri toistumisnopeus, jos pleurodesiaa (sklerosantin intrapleuraalista instillointia) ei suoriteta samanaikaisesti.[3]

Suhteelliset kontraindikaatiot pleuraefuusioon

  • Erittäin pieni nestemäärä.
  • Verenvuototesti.
  • Antikoagulanttihoito.
  • Mekaaninen ilmanvaihto (lisääntynyt jännityksen pneumotoraksin tai keuhkoputkien fistulan todennäköisyys, jos keuhko puhkaistaan).
  • Ihosairaus ehdotetun ihon pistoskohdan yli.

Menettelytapa

Keuhkot ja hengitystiet, joissa on keuhkopussinpoisto

Tämä voidaan tehdä klinikalla tai vuoteella.[1]

Radiologista ohjausta (erityisesti ultraääniä) käytetään yhä useammin ja se vähentää komplikaatioiden riskiä.[4]

  • Istu potilas pystyasentoon. Tyynyä voidaan käyttää käsivarsien ja pään tukemiseen säädettävällä pöydällä tai sohvalla. Jos potilas nojaa liikaa, se lisää maksan / pernan vahingon riskiä.
  • Käytä aseptista tekniikkaa koko menettelyn ajan.
  • Määritä nesteen ylempi taso lyömäsoittimella.
  • Tavanomainen aspiraatiopaikka on jälkikäteen, noin 10 cm sivusuunnassa selkärangan (keskipitkän muotoinen linja) ja 1-2 ristikon välitilaa nesteen ylemmän tason alapuolella.
  • Merkitse paikka ja puhdista alue antiseptisesti.
  • Käytä paikallista nukutusainetta (5–10 ml 1% lidokaiinia) ihon ja sen alla olevien kudosten tunkeutumiseksi. Tähän voidaan käyttää 25G-neulaa.
  • Vältä rintakehän hermoja ja aluksia, jotka kulkevat välittömästi kylkiluun alapuolella asettamalla neula aivan kylkiluun ylärajan yläpuolelle merkin alapuolelle.
  • Pleuraalisen imeytymisen oikea paikka voidaan varmistaa imemällä pieni määrä nestettä tämän pienemmän neulan läpi.
  • Kiinnitä 21G-neula 50 ml: n ruiskuun.
  • Jälleen, välttää ristikkäiset hermot ja astiat asettamalla neula aivan ylärajan yläpuolelle merkin alapuolelle. Aspiroi, kun edistät neulaa.
  • 50-100 ml nestettä on yleensä riittävä diagnostisiin tarkoituksiin.
  • Katsokaa saatua nestettä ja huomaa kaikki haju: mädätön neste viittaa empyemaan; maitomainen, opaalinen neste ehdottaa chylothoraxia; voimakkaasti verinen neste viittaa hemothoraksiin; anaerobisella infektiolla on pistävä haju.
  • Erota pleuraalinen neste erilaisiksi steriileiksi ruukeiksi, jotka lähetetään biokemialle, mikrobiologialle, sytologialle ± immunologialle. Jotkin nesteet tulisi myös lisätä veriviljelypulloihin.
  • Pneumorhoraksia etsivää CXR-menettelyä ei yleensä tarvita edellyttäen, että potilas on oireeton ja menettely oli yksinkertainen.

Jos toimenpide suoritetaan hengästymisen lievittämiseksi, suurempi nestemäärä on yleensä tyhjennettävä:

  • Käytä 14G: n intravenoosista kanyyliä 21G-neulan sijasta.
  • Annostele happea ja käytä pulssioksimetriaa koko menettelyn ajan.
  • Noudata samoja ohjeita kuin edellä.
  • Kun kanyyli on työnnetty, poista stylet ja liitä suljettu keuhkoputken aspirointisarja.
  • Neste on edelleen lähetettävä analyysiä varten.
  • On parasta poistaa nestettä hitaasti.
  • Tarkkaile rintakehän painetta tai kipua nesteenpoiston aikana. Tämä voi olla merkki keuhkojen sulkeutumisesta, joka johtuu laajasta pleuraalisesta osallisuudesta tai endobronkiaalista tukkeutumista, joka estää keuhkojen uusiutumisen, kun neste poistetaan. Jos näin tapahtuu, lopeta toimenpide.
  • Harvoin, jos yli 1,5 litraa nestettä tyhjennetään, nesteen siirtyminen voi aiheuttaa hemodynaamista epävakautta tai keuhkopöhöä. Suositeltu nesteenpoistoraja on 1,5 litraa.[4]

Rintavuotoa voidaan myös lisätä pleuraalisen nesteenpoistoon.[5, 6]

Tutkimukset, joita on pyydettävä keuhkoputken nestettä

BTS ehdottaa seuraavia alustavia tutkimuksia:[1]

Mikrobiologia

  • Yleisesti suositellaan, että pleuraalisen nestemäisten näytteiden, jotka ovat peräisin tuntemattomasta syystä, pleura-effusioista viljellään bakteereita, mykobakteereja ja sieniä varten. Silmien ja viljelmien positiivinen saanto pleuraalisen nestekappaleen kohdalla on kuitenkin alhainen.[7]
  • Lähetä yksi potti Gram-värjäykseen, happo-alkoholin nopeaan bacilloon (AAFB), mikroskopiaan, kulttuuriin ja herkkyyteen.
  • Lähetä nestettä veriviljelypulloihin (lisää saantoa, erityisesti anaerobisten organismien osalta).

Biokemia
Lähetä yksi potti proteiinia, laktaattidehydrogenaasia (LDH) ja pH: ta varten.

soluoppi

  • Lähetä 20 ml: n näyte steriiliin pottiin sytologista tutkimusta varten. Jotkut sytologit suosivat näytteitä, jotka lähetetään sitraattipullossa hyytymien estämiseksi (keskustele laboratorion kanssa).
  • Näytteen on oltava tuore.
  • Pahanlaatuiset effuusiot voidaan diagnosoida pelkästään pleuraalisen sytologian avulla 60 prosentissa tapauksista.[8]Toinen näyte voi lisätä diagnostista saantoa.

Lisätutkimuksia olisi pyydettävä erityisissä olosuhteissa:

  • Jos oletetaan, että empyema epäillään, lähetä sentrifugille nestettä erottumaan chylothoraxista.
  • Jos epäillään chylothoraxia, saatetaan nestettä sentrifugi-, kolesteroli- ja triglyseriditasoille ja tutkitaan kolesterolikiteiden ja kylomikronien läsnäoloa.
  • Jos epäillään hemothoraksia tai jos keuhkoputken neste on erittäin verinen, lähetä nestettä hematokriittitasolle.
  • Jos epäillään olevan nivelreuma, lähetä joitakin nesteitä glukoosi- ja komplementtitasoille.
  • Jos epäillään haimatulehdusta, saatetaan nestettä amylaasitasolle.

Pleuraalisen nestetuloksen tulkinta

Katso erillinen Pleural Effusion -artikkeli.

komplikaatiot[4, 9, 10]

  • Kipu menettelyn aikana ja sen jälkeen pistoskohdassa.
  • Pneumotoraksia vaikeuttaa 12–30% pleuraalisista pyrkimyksistä, mutta rintakourun hoitoa tarvitaan <5% näistä.
  • Pysyvä ilman vuoto.
  • Verenvuoto (voi olla ihon tai intrapleuraalisen).
  • Empyema.
  • Tahaton maksan / pernan punkkaus.
  • Paisuttakaa keuhkopöhö.
  • Pahanlaatuinen metastaattinen kylvö (harvinainen).

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Pleuraalisen sairauden ohjeet; British Thoracic Society (syyskuu 2010)

  2. Maslove DM, Chen BT, Wang H, et ai; Pleura-effuusioiden diagnosointi ja hallinta ICU: ssa. J Intensive Care Med. 2013 tammi-helmikuu28 (1): 24-36. doi: 10,177 / 0885066611403264. Epub 2011 marraskuu 11.

  3. Antunes G, Neville E, Duffy J, et ai; BTS-ohjeet pahanlaatuisten keuhkopussinpoistojen hoitoon. Thorax. 2003 May58 Suppl 2: ii29-38.

  4. Corcoran JP, Psallidas I, Wrightson JM, et ai; Pleuraaliset prosessiongelmat: ennaltaehkäisy ja hoito. J Thorac Dis. 2015 Jun7 (6): 1058-67. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.04.42.

  5. Zisis C, Tsirgogianni K, Lazaridis G, et ai; Rintakehän kuivausjärjestelmät käytössä. Ann Transl Med. 2015 Mar3 (3): 43. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.02.09.

  6. George RS, Papagiannopoulos K; Rintakourun hoidon edistyminen rintakehän sairaudessa. J Thorac Dis. 2016 helmikuu 8 (Suppl 1): S55-64. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.19.

  7. Barnes TW, Olson EJ, Morgenthaler TI, et ai; Pleuraalisten näytteiden mikrobiologisten tutkimusten alhainen saanto. Rinta. 2005 Mar127 (3): 916-21.

  8. Porcel JM, Light RW; Diagnostinen lähestymistapa pleuraefuusioon aikuisilla. Am Fam lääkäri. 2006 huhtikuu 173 (7): 1211-20.

  9. Daniels CE, Ryu JH; Tortaesityksen turvallisuuden parantaminen. Curr Opin Pulm Med. 2011 heinäkuu 17 (4): 232-6. doi: 10,1097 / MCP.0b013e328345160b.

  10. Duncan DR, Morgenthaler TI, Ryu JH et ai; Iatrogeenisen riskin vähentäminen torakenteissa: parhaiden käytäntöjen luominen kokemuksellisen koulutuksen avulla nollariskisessä ympäristössä. Rinta. 2009 toukokuu 135 (5): 1315-20. doi: 10.1378 / chest.08-1227. Epub 2008 marraskuu 18.

Eosinofiilinen oksofiitti

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta