Hoidon loppu

Hoidon loppu

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Hoidon loppu artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Hoidon loppu

  • esittely
  • "Yksi mahdollisuus saada se oikeaan"
  • Kuolee kotona
  • Emotionaaliset tarpeet
  • Yleinen kurjuus
  • Kipu ja ahdistuneisuus
  • Eettiset ongelmat
  • Hoitoalan hoitaja
  • Kuolema nuorilla
  • johtopäätös

Katso asiaan liittyviä erillisiä artikkeleita Potilaiden kasvojen kuoleman ja kuoleman ja palliatiivisen hoidon auttaminen.

Tässä artikkelissa tarkastellaan palliatiivisen hoidon terminaalivaihetta; muut artikkelit sisältävät oireiden hallinnan palliatiivisessa hoidossa:

  • Kivunvalvonta palliatiivisessa hoidossa
  • Pahoinvointi ja oksentelu palliatiivisessa hoidossa
  • Hengenahdistus palliatiivisessa hoidossa
  • Palliatiivisen hoidon määrittely
  • Sydämen vajaatoiminta

esittely

Vaihtoehtoisesti useimmat ihmiset haluaisivat kuolla kotona, jota he rakastavat[1]. Jälkimmäinen voi vaatia tukea ja resursseja niiden auttamiseksi[2]. Tämä voi olla merkittävä rasitus Alkeisyhdistyksen työryhmälle ajallisesti ja tunteiltaan, mutta se voi olla myös palkitsevinta.

National End of Life Care Intelligence -verkoston raportissa verrattiin ihmisten mieltymyksiä kuolemanpaikkaan todelliseen kuolemanpaikkaan Englannissa ja ilmoitettiin, että vaihteluita esiintyy eri maissa ja olosuhteiden välillä (69% ihmisistä, joilla ei ole syöpää aiheuttavia hengityselinsairauksia, kuolee sairaalassa )[3]. Lisäksi Care Quality Commission (CQC) on havainnut merkittäviä vaihteluja hoidon laadussa, esimerkiksi erilaisen etnisen taustan, seksuaalisen suuntautumisen ja sosiaalisen taustan saaneiden ihmisten hoidossa.[4]. Tästä epätasa-arvosta huolimatta Yhdistynyt kuningaskunta sijoittuu ensimmäisenä palliatiivisen hoidon laatuun 80 maassa ympäri maailmaa[5].

Yli puolet kaikista kuolemista tapahtuu akuuteissa sairaaloissa; kuitenkin vähintään 63% ihmisistä ilmaisee mieluummin kuolevan kotona ja palliatiivisen kotihoidon tarjoaminen on osoittautunut avainasemaksi tämän tavoitteen saavuttamisessa[6].

Terminaalihoito ei ole pelkästään syövän hoito, vaan myös muut asiaan liittyvät sairaudet, joihin kuuluvat sydämen vajaatoiminta, hengitysvajaus, vaikea krooninen munuaissairaus, maksan vajaatoiminta sekä tietyt neurologiset sairaudet, kuten multippeliskleroosi ja motorinen neuroni, ja dementia. Kukin voi tuoda omat haasteensa terminaalihoidon kannalta. Esimerkiksi kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) potilaista tehdyissä tutkimuksissa todettiin, että tällaiset potilaat eivät yleensä pyydä apua aktiivisesti, ja terveydenhuollon työntekijä voi joutua aloittamaan keskustelun tuesta.[7, 8].

"Yksi mahdollisuus saada se oikeaan"

"Yksi mahdollisuus saada se oikein" julkaistiin kesäkuussa 2014[9, 10]. Se antaa ohjeita kuolevien ihmisten hoidossa ja on suunnattu kaikille lääkäreille kaikkialla - sairaalaan ja yhteisöön. Sen julkaisi Johtajien liitto huolehtia kuolevaisuudesta, joka perustettiin Yhdistyneen kuningaskunnan hallituksen tilaaman ja Baroness Neubergerin johtaman Liverpool Care Pathwayn (LCP) riippumattoman arvioinnin jälkeen. Sen jäseniä ovat yleinen lääketieteellinen neuvosto (NHC), NHS England, hoito- ja kätilöneuvosto sekä lääkärin, hoitotyön ja lääkärin kuninkaallinen korkeakoulu.

Kuvaillaan viisi "hoidon prioriteettia" ja muodostavat hoidon painopisteen elämän lopussa. Nämä ovat yleisiä ja sovellettavia riippumatta siitä, missä paikassa joku kuolee - onko sairaala, oma koti, hoitokoti tai sairaala.

"Hyvää huolta kuolevista ihmisistä ... on tyypillistä tarkastelemalla sitä, mitä tämä hoito on kuolevan henkilön ja heille tärkeiden ihmisten näkökulmasta ja kehittää ja tuottaa yksilöllistä hoitosuunnitelmaa hyvän hoidon olennaisten tavoitteiden saavuttamiseksi" ."

  1. Mahdollisuus, että henkilö voi kuolla muutaman päivän tai tunnin kuluessa, tunnistetaan ja välitetään selkeästi, tehdyt päätökset ja toimenpiteet, jotka toteutetaan henkilön tarpeiden ja toiveiden mukaisesti, ja niitä tarkistetaan säännöllisesti ja päätöksiä tarkistetaan vastaavasti.
  2. Herkkä viestintä tapahtuu henkilöstön ja kuolevan henkilön välillä ja niille, jotka on tunnistettu niille tärkeiksi.
  3. Kuoleva henkilö ja heille tärkeät henkilöt ovat mukana hoidon ja hoidon päätöksissä siinä määrin kuin kuoleva henkilö haluaa.
  4. Perheiden ja muiden kuolleelle henkilölle tärkeiden henkilöiden tarpeita tutkitaan aktiivisesti, kunnioitetaan ja tapetaan mahdollisimman paljon.
  5. Yksilöllinen hoitosuunnitelma, johon sisältyy ruoka ja juoma, oireiden hallinta ja psykologinen, sosiaalinen ja hengellinen tuki, on sovittu, koordinoitu ja myötätuntoinen.

Gold Standards Framework on koulutusohjelma, jota tukevat monet arvovaltaiset elimet[11]. Yksi keskeisistä tekijöistä terminaalihoidon hallinnassa on perustaa tällainen hoito sopivaan aikaan. Tämä edellyttää ennusteen arviointia. Kulta-standardien kehys on kehittänyt ennakoivan indikaattorin oppaan, joka auttaa tässä prosessissa.[12]:

  • Oletteko yllättynyt, jos potilas kuolisi seuraavina kuukausina, viikkoina tai päivinä?
  • Onko heillä yleisiä laskuindikaattoreita - esim. Vähentynyt kyky hoitaa itsehoitoa, toistuvat sairaalahoidot, viettää yli 50% ajastaan ​​sängyssä?
  • Onko niillä erityisiä kliinisiä indikaattoreita - esim. Syöpämetastaasit, lisääntynyt steroidikurssi (COPD)?

1% Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä kuolee joka vuosi; Dying Matters -kampanja kannustaa GP: itä tunnistamaan heidän 1% potilaistaan[13]. Tämä hyödyttää yksilöä ja niitä lähellä olevia henkilöitä sekä mahdollistaa asianmukaisen hoidon suunnittelun.

Elämän lopettamisen hoito on yksi CQC-tarkastuksen teemoista, ja Yhdistyneen kuningaskunnan käytännöillä odotetaan olevan palliatiivisen hoidon rekisteri, säännölliset palliatiivisen hoidon kokoukset ja suunnitelma siitä, miten he löytävät 1%: n ja ovat tietoisia Hoito ja näytä, miten he soveltavat niitä[14].

Kuolee kotona

Potilaan, joka haluaa kuolla kotona, on oltava riittävä varmuuskopio. Tämä tarkoittaa tavallisesti läheistä henkilöä, kuten puoliso, pitkäaikainen kumppani, läheinen sukulainen tai joukko ihmisiä, jotka ovat käytettävissä ympäri vuorokauden. Yöpaikan palvelut ovat saatavilla, mutta kalliita. Hoitajan on oltava valmis selviytymään potilaan emotionaalisista ja fyysisistä tarpeista, ja ne voivat molemmat olla hyvin vaativia.

Tiimilähtöinen lähestymistapa

Kuolevan potilaan hoito kotona edellyttää tiimilähestymistapaa, johon osallistuvat GP, piirin sairaanhoitajat, ehkä Macmillanin sairaanhoitajat ja muut ammattilaiset, joilla on panos. Tähän voi kuulua sosiaalipalvelut. Hyvin usein uskonnonministeri vierailee. Olisi oltava avainhenkilö, joka on potilaan, perheen ja muun tiimin tärkein yhteyspiste. Avainhenkilö ei ole usein joukkueen vanhempi jäsen, mutta se on tärkeä henkilö, joka pitää yhteyttä ja joka varmistaa, että mitään ei jätetä unohtamatta tai toistamaan.

Jos on todennäköistä, että tunneista tulee ongelmia, paikallista suunnitellun hoidon tarjoajaa on ilmoitettava. Heillä pitäisi olla luettelo kaikista lopullisesti sairaista ihmisistä. Riittävä yhteys voi estää tarpeettomat vierailut, mukaan lukien, jos perhe suostuu, odottamaan aamulla todistamaan kuolema.

Emotionaaliset tarpeet

Kuolema tulee meille kaikille, mutta kun se tulee välittömästi, tunteet ovat varmasti vahvoja.

Pelko on yleinen. Kuinka kauan se kestää? Mitä se on? Yritä olla rehellinen potilaan kanssa ja vastata kysymyksiisi parhaalla mahdollisella tavalla, mukaan lukien rehellisyys epävarmuustekijöistä. Useimmat ihmiset haluavat suoria vastauksia, mutta saatat joutua ilmoittamaan ensin, että aiot keskustella vaikeista kysymyksistä. Älä pelkää kysyä, haluaisivatko he puhua siitä, mitä odottaa ja mitä todennäköisesti tapahtuu.

Ennen terminaalivaihetta ja varsinkin kun se on edelleen järkevää, huumeiden häiritsemätön, potilas on ehkä jo harkinnut heidän elämänsä lopettamista ja sitä, miten he haluavat sen hallinnoinnin. Ennakkohuollon suunnitelmat, joita kutsutaan myös eläviksi testamenteiksi tai etukäteishoitoa koskeviksi direktiiveiksi, ovat tämän väline ja ne olisi otettava huomioon, jos henkilö on menettänyt henkisen kapasiteetin.

Monet ihmiset, jotka kohtaavat kuoleman, kääntyvät Jumalan puoleen joko ensimmäistä kertaa tai palatessaan kadonneeseen uskoon. Voit tarvittaessa saattaa ne kosketuksiin uskonnonministerin kanssa, mutta älä yritä vaikuttaa johonkin tähän tilanteeseen.

He saattavat myös haluta tehdä rauhan lopettamaan huijaukset sukulaisten tai ystävien kanssa.

Myös tavanomainen tahto olisi paikallaan. Jos tavanomaista tahtoa ei ole tehty, niin edes tässä myöhäisessä vaiheessa olisi tehtävä, koska kuoleva intestate halutaan harvoin.

Yleinen kurjuus

Kun kuolema lähestyy, potilas tulee heikommaksi. Hän tarvitsee apua sängyn sisään ja ulos ja wc: hen. Lepotila voi olla liiallinen. Ruokahalu vähenee yleensä ja paino laskee. Ole varovainen päätettäessä, onko intensiivinen ravinto potilaan edun mukaista. Ruoan tiheä kalori on usein heikosti imeytynyt ja voi aiheuttaa ripulia ja ulosteen inkontinenssin ahdistusta.

Virtsankarkailua seuraa usein ulosteen inkontinenssi. Tämä on kärsivällinen potilaalle, epämiellyttävä hoitajalle ja lisää heidän taakkaa. Tyynyt, vedenpitävät alilevyt jne. Ovat hyödyllisiä. Epämiellyttävyyden lisäksi inkontinenssi on vaara ihon eheydelle ja tässä tilassa, jos se hajoaa, se ei ehkä koskaan paranna uudelleen. Virtsakatetri voi olla tarpeen, mutta älä ole liian innokas ja keskustele ensin kaikista osapuolista.

Liikkumattomuus, huono verenkierto ja riittämätön ravitsemus altistavat painehaavoille. Tällöin on otettava huomioon usein kääntyminen, lampaanliha makuulle ja patjat. Kääntyminen voi joskus olla hyvin tuskallista, mutta välttämätöntä.

Kipu ja ahdistuneisuus

Katso myös erillinen kivunvalvonta terminaalihoidossa.

Kipu on se, mitä potilaat pelkäävät eniten, vaikka todellisuudessa muutkin ominaisuudet, kuten hengenahdistus, saattavat olla enemmän häiritseviä. On olemassa monia muita ongelmia, joita kohdataan, ja useimmat potilaat kokevat useita niistä. Näihin voi sisältyä[15, 16]:

  • Unettomuus
  • anoreksia
  • Ummetus
  • hikoilu
  • Pahoinvointi
  • hengenahdistus
  • dysfagia
  • Neuropsykiatriset oireet
  • oksentelu
  • Virtsan oireet
  • ruoansulatushäiriö
  • pareesi
  • Ripuli
  • kutina
  • Dermatologiset oireet

Sairaanhoitajaliike on tehnyt paljon lisätietoihin kipua ja hätää hoidettaessa terminaalihoidossa. Lääkärin tulee olla varma kykynsä hoitaa kipua, ja tämä tulisi välittää sekä potilaalle että hoitajille.

  • Pidä suullinen lääkitys mahdollisimman pitkään.
  • Yritä välttää injektioita.
  • Huumeet, kuten fentanyyli, ovat korjattuja, mutta ne voivat olla hyödyllisiä. Ruiskun kuljettajat voivat olla arvokkaita.
  • Anna muiden, myös potilaiden tai hoitajien, päättää lisätä annosta tarvittaessa, mutta säilyttää yleiskatsaus, jotta varmistetaan järkevä järjestelmä.
  • Jos annokset ovat liian kaukana toisistaan, kipu muuttuu vakavaksi ja heikentäväksi ja vaatii erittäin suuren annoksen sen tukahduttamiseksi. Tästä syystä potilas viettää puolet ajasta, jota kärsii hallitsematon kipu ja toinen puoli rauhoittuu raskaiden lääkkeiden avulla.
  • Päätelaitteissa päätetään, mitä rutiinilääkkeitä voidaan lopettaa.
  • Opiaattien keskeinen anksiolyyttinen vaikutus on erittäin tärkeä, ja lääkkeet, mukaan lukien bentsodiatsepiinit, trisykliset masennuslääkkeet ja fenotiatsiinit, voivat tehostaa vaikutusta. Huolimatta siitä, että ne vaikuttavat hengityselinten liikkeeseen, ne voivat myös olla arvokkaita hengitys- tai sydämen vajaatoiminnan häiriön lievittämisessä, mutta niitä tulisi käyttää varoen.

Palliatiivinen hoito voi vaatia rauhoittumista muille oireille kuin kivulle, kuten tahattomille liikkeille tai deliiriumille, vaikka syy, kuten lääkitys, dehydraatio tai hyperkalsemia, olisi tunnistettava ja hoidettava, jos mahdollista[17]. Sedaatiota tarvitaan usein[18]. Cochrane-tarkastelu osoitti, että palliatiivinen sedaatio ei nopeuttanut kuolemaa[19].

Kun kuolema lähestyy, uneliaisuuden tai koomuksen aika lisääntyy, kirkas aika pienenee ja lääkkeiden lisääntyminen on tavallista lisääntyneellä annoksella ja tiheydellä. Tämä on tavallista, eikä lääkäri saa olla tarpeettomasti huolissaan tai yllättynyt, kun se tapahtuu.

Eettiset ongelmat

Elämänhoidon lopettamiseen liittyy monia eettisiä kysymyksiä: suonensisäisen ruokinnan poistamisen etiikasta avustettuun kuolemaan.

Jotta lääkärit voisivat auttaa näitä vaikeita asioita, yleinen lääketieteellinen neuvosto (GMC) on julkaissut ohjeet "Hoito ja hoito elämän lopettamiseen: hyvät käytännöt päätöksenteossa".[20]. Vaikka asiakirja olisi luettava kokonaisuudessaan, tärkeimmät kohdat ovat seuraavat:

  • Hoidon tulisi olla oikeudenmukainen. Kapasiteettia ja ihmisoikeuksia koskevaa lainsäädäntöä olisi pidettävä mielessä.
  • Kaikkia kohtuullisia toimenpiteitä on toteutettava potilaan elämän pidentämiseksi, mutta ei ole ehdotonta velvollisuutta pidentää elämää riippumatta seurauksista potilaan tai potilaan näkemyksille.
  • Jokaisen aikuisen potilaan on oletettava olevan kyky tehdä päätöksiä hoidosta ja hoidosta, ellei toisin osoiteta.
  • Jos aikuisella potilaalla ei ole kapasiteettia, potilaan puolesta tehtyjen päätösten on perustuttava siihen, olisiko hoito yleinen hyöty (mukaan lukien mahdollisuus olla hoitamatta) neuvotellen potilaan lähellä olevien kanssa.
  • Potilaille, joilla on kapasiteettia, ja niille, jotka eivät tee sitä, on noudatettava erilaisia ​​päätöksentekopolkuja (täydelliset tiedot annetaan GMC-ohjeissa).

Palliatiivisesta sedaatiosta ja ruoan ja nesteen saannin roolista elämän pidentämisessä tehdään päätöksiä eettisesti monimutkaisiksi. Järjestelmällisessä tarkastelussa havaittiin epäjohdonmukaisuuksia lähestymistavassa ja vaaditaan monikeskustutkimuksia, tulevia, pitkittäisiä ja kansainvälisiä tutkimuksia, joiden avulla voidaan tiedottaa prosessista[21].

Joskus potilaat tai sukulaiset voivat vedota terveydenhuollon ammattilaisen lopettamaan traagisen viimeisen vaiheen[22]. Toistuvia pyyntöjä on vaikea käsitellä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että vastaus oli vaihteleva ja kehotti terveydenhuollon ammattilaisia ​​jakamaan kokemuksia ongelmallisista tapauksista ja moraalisesta konfliktista ja tukemaan ja kuulemaan tuomitsevassa ympäristössä[23].

Monet maat ovat laillistaneet lääketieteellisen avun kuolemassa (MAID) tai uskotaan tekevän sen lähitulevaisuudessa[24]. Jos se on laillista, palliatiivisen hoidon lääkärit ovat mukana 90 prosentissa tapauksista, vaikka monet palliatiiviset hoitoelimet uskovat, että palliation ja avustettu kuoleminen ovat yhteensopimattomia[25].

MAID on edelleen laitonta Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Hoitoalan hoitaja[26]

Huolehtiminen rakkaasta, joka kuolee, on erittäin vaativa aika. Emotionaalinen myllerrys, johon saattaa liittyä unenpuute, vie sen. Nähdessään vanhemmansa, sisarensa tai puolisonsa muuttuvan voimakkaasta ja itsenäisestä henkilöstä tullakseen heikkoon, riippuvaiseksi, inkontinenssiksi ja ehkä toisinaan sekavaksi varjoon heidän entisestä itsestään, on kaikkein huolestuttavinta. Se voi aiheuttaa vihan tai syyllisyyden tunteita. Joku, joka ei ole koskaan muuttanut vaippaa, voi olla vaikeuksissa selviytyä sukulaisesta, joka on kaksinkertaisella inkontinenssilla, tai jos he ovat jo heikkoja, he voivat taistella raskaalla nostolla.

Hoitajien, kuten potilaan, on tiedettävä, mitä odottaa. He saattavat esimerkiksi löytää terminaalihengityksen "kuoleman rynnistä" tai Cheyne-Stokesin hengittämällä eniten ahdistavaa.

Kaikki huomio on kuolevalle potilaalle. Älä unohda huolehtivien tarpeita.

Muistakaa myös käytännön yksityiskohdat, jotka pitäisi kutsua tarvittaessa ja mitä tehdä, kun kuolema tapahtuu. He eivät saisi tuntea itsensä tietämättömyydestä 999/112/911.

Ovatko he puhuneet potilaan kanssa käytännön yksityiskohdista, mukaan lukien hautausjärjestelyt ja missä tahto on tehty? Kun vahvistat kuoleman, puhu hoitajille kertoa heille, että välität myös niistä. Järjestä nähdä heidät leikkauksessa jonkin aikaa hautajaisten jälkeen tai heidän nähdäkseen oman lääkärin, jos he eivät ole potilaasi. Yleensä se on kiireinen aika hautajaisiin asti, ja sen jälkeen kun kaikki ovat lähteneet ja kukat ovat kuolleet, tyhjyys ilmestyy.

Vaikka heidän tarpeensa saattavat olla haastavia, hoitajia olisi pidettävä myönteisenä valossa korvaamattomana voimavarana. Ne ovat usein paras henkilö, joka auttaa terveydenhuollon ammattilaista tekemään päätöksiä kuolevan potilaan hoidosta.

Vaikka tunnustetaan, että hoitajat tarvitsevat käytännön, psyykkistä ja taloudellista tukea, ei ole riittävästi todisteita siitä, mitä interventioita on todennäköisesti hyödyllisimpiä, ja tällä alalla on tehtävä lisätutkimuksia.

Kuolema nuorilla

Kun vanha ihminen kuolee, se on usein emotionaalinen aika, vaikka voidaan järkiperäistää jonkin verran tyytyväisyyttä "hyvän inningin" lopussa. Kun nuori aikuinen, nuori tai lapsi kuolee, tunteet lisääntyvät ja vaikutus on valtava sekä perheelle että asianomaisille ammattilaisille[27]. Vaikka on tärkeää varmistaa, että kuolleen lapsen perheen ja hoitajien käytettävissä on riittävästi menetyksen tukea, on myös tärkeää, että asianomaisilla ammattilaisilla on mahdollisuus keskustella kollegojensa kanssa[28].

johtopäätös

Hoidon alussa elämä on poistettu useimpien yleislääkärien käsistä, mutta hoito loppujen lopuksi osoittaa esimerkkejä hoidon jatkuvuuden ja jatkuvan vastuun eduista, jotka ovat yleisen käytännön kulmakivi.

Kodin kuoleman hoito on aikaa vievää, vaikeaa ja vaativaa. Eloon jääneet potilaat tuomitsevat sinut siitä, miten hallitsit koko jakson. Se on täydellinen kokonaisvaltainen hoito. Näytä osaaminen ja myötätunto ja se on myös erittäin ammattimaisesti palkitsevaa.

Kuolema ei ole modernin lääketieteen epäonnistuminen, mutta niin väistämätön kuin koskaan.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Lisääntyvän ja palliatiivisen hoidon parantaminen syöpää sairastavilla aikuisilla; NICE Cancer Service -ohje, maaliskuu 2004

  • Ennakkohoidon suunnittelu; Palliative Care Wales

  • Palliatiivisen hoidon kansallinen neuvosto (NCPC)

  • Quinn KL, Detsky AS; Lääketieteellinen apu kuolemassa: oppitunteja. JAMA Intern Med. 2017 syyskuu 1177 (9): 1251-1252. doi: 10.1001 / jamainternmed.2017.2862.

  • Jokainen hetki laskee; National Voices, 2015

  1. Hobson S; Elinikäinen hoito: riippumattoman ja terveen elämän tukeminen. Br J Community Nurs. 2010 Jul15 (7): 341.

  2. Jack B, O'Brien M; Kuolee kotona: yhteisön sairaanhoitajien näkemykset epävirallisten hoitajien vaikutuksesta syöpäpotilaiden kuolemaan. Eur J Cancer Care (Engl). 2010 Sep19 (5): 636-42. Epub 2009 joulukuu 21.

  3. Muutokset kuoleman paikassa Englannissa; National End of Life Care Intelligence -verkosto

  4. Eri loppu: Hoidon lopettaminen. CQC, 9. toukokuuta 2016

  5. Linja D; 2015 Kuoleman laadun indeksi: Palliatiivisen hoidon sijoitus kaikkialla maailmassa. Economist Intelligence -yksikkö, 6. lokakuuta 2015

  6. Gomes B, Calanzani N, Curiale V, et ai; Kodin palliatiivisten hoitopalvelujen tehokkuus ja kustannustehokkuus pitkälle sairastuneille aikuisille ja heidän hoitajilleen. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2013 6. kesäkuuta (6): CD007760. doi: 10,1002 / 14651858.CD007760.pub2.

  7. Habraken JM, Pols J, Bindels PJ, et ai; Loppuvaiheen COPD-potilaiden hiljaisuus: kvalitatiivinen tutkimus. Br J Gen Pract. 2008 Dec58 (557): 844-9.

  8. White P, White S, Edmonds P, et ai; Palliatiivinen hoito tai elinikäinen hoito edistyneessä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa: mahdollinen yhteisötutkimus. Br J Gen Pract. 2011 Jun61 (587): 362-70.

  9. Yksi mahdollisuus saada se oikein; Johtajaliiton raportti kuolevien ihmisten hoidosta, kesäkuu 2014

  10. Sykes N; Yksi mahdollisuus saada se oikeaan: ymmärrämme kuolleen henkilön hoitoa koskevat uudet ohjeet. Br Med Bull. 2015 Sep115 (1): 143-50. doi: 10.1093 / bmb / ldv030. Epub 2015 heinäkuu 4.

  11. Gold Standards Framework

  12. GSF: n ennustekuvausopas; Gold Standards Framework, 4. painos lokakuu 2011

  13. Tietoisuuden lisääminen kuolemasta, kuolemasta ja surusta; Kuolevat asiat

  14. Nigelin leikkaus 38: Hoidon lopettaminen; Care Quality Commission (CQC) -ohjeita tarjoajille. 10.8.2017

  15. Clary PL, Lawson P; Farmakologiset helmet elinkaaren lopettamiseen. Am Fam lääkäri. 2009 kesäkuu 1579 (12): 1059-65.

  16. Arnold SD, Forman LM, Brigidi BD, et ai; Yleistyneen ahdistuneisuuden ja masennuksen arviointi ja karakterisointi potilailla, joilla on primaariset aivokasvaimet. Neuro Oncol. 2008 huhtikuu 10 (2): 171-81. Epub 2008 helmikuu 26.

  17. Bush SH, Tierney S, Lawlor PG; Deliriumin kliininen arviointi ja hoito palliatiivisen hoidon asetuksessa. Huumeita. 2017 lokakuu 77 (15): 1623-1643. doi: 10.1007 / s40265-017-0804-3.

  18. Mercadante S, Porzio G, Valle A, et ai; Palliatiivinen sedaatio potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä, seurataan kotona: järjestelmällinen katsaus. J Kipu Ongelma Hallitse. 2011 Apr41 (4): 754-60. Epub 2011 tammi 12.

  19. Beller EM, van Driel ML, McGregor L, et ai; Palliatiivinen farmakologinen sedaatio lopullisesti sairaille aikuisille. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015 21. tammikuuta: CD010206. doi: 10.1002 / 14651858.CD010206.pub2.

  20. Hoito ja hoito elämän loppua kohti: hyvä käytäntö päätöksenteossa; Yleinen lääketieteellinen neuvosto (toukokuu 2010)

  21. Claessens P, Menten J, Schotsmans P, et ai; Palliatiivinen sedaatio: tutkimus kirjallisuudesta. J Kipu Ongelma Hallitse. 2008 Sep36 (3): 310-33. Epub 2008 heinäkuu 25.

  22. Jones I, Kirby A, Ormiston P et ai; Kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta kärsivien potilaiden tarpeet yhteisössä. Fam Pract. 2004 Jun21 (3): 310-3.

  23. Schwarz JK; Vastaaminen pysyviin pyyntöihin auttaa kuolemassa: fenomenologinen tutkimus. Int J Palliat Nurs. 2004 toukokuu 10 (5): 225-35

  24. Oliver P, Wilson M, Malpas P; Uuden-Seelannin lääkäreiden ja sairaanhoitajien näkemykset avustavan kuoleman laillistamisesta Uudessa-Seelannissa. N Z Med J. 2017 kesäkuu 2130 (1456): 10-26.

  25. Gamondi C, Borasio GD, Oliver P, et ai; Vastaukset itsemurha-apupyyntöihin: haastattelututkimus Sveitsin palliatiivisen hoidon lääkärin kanssa. BMJ Support Palliat Care. 2017 elokuu 11. pii: bmjspcare-2016-001291. doi: 10.1136 / bmjspcare-2016-001291.

  26. Candy B, Jones L, Drake R, et ai; Interventiot potilaan epävirallisten hoitajien tukemiseksi taudin terminaalivaiheessa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2011 15. kesäkuuta (6): CD007617.

  27. van der Geest IM, Bindels PJ, Pluijm SM, et ai; Palliatiivinen hoito syöpäpotilailla: vaikutukset yleiseen käytäntöön. Br J Gen Pract. 2016 joulukuu66 (653): 599-600. doi: 10.3399 / bjgp16X688009.

  28. Imeväisten, lasten ja nuorten elinikäinen hoito elämää rajoittavissa olosuhteissa: suunnittelu ja hallinta; NICE-ohjaus (joulukuu 2016)

hypoparatyreoosi