Spondylolysis ja spondylolisthesis

Spondylolysis ja spondylolisthesis

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Kohdunkaulan spondyloosi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Spondylolysis ja spondylolisthesis

  • Terminologia
  • epidemiologia
  • etiologia
  • Spondylolisthesis-tyypit
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • Kirurgisen korjauksen komplikaatiot
  • Ennuste

Spondylolisthesis on yhden nikaman liike suhteessa muihin nähden joko etu- tai takaosassa epävakauden vuoksi.

Nikamien anatomia

Nikamat voidaan jakaa kolmeen osaan:

  • centrum - mukana painon laakeroinnissa. Tämä on nikaman runko, ja se muodostuu särkevästä luusta.
  • Selkäkaari - ympäröi selkäydintä ja suojaa sitä. Se kuljettaa kunkin nikaman ylä- ja alareunan nivelten, jotka niveltyvät nikamien nivelten yläpuolelle ja alapuolelle. Osa selkärangan kaaren välillä on ohuin osa ja sitä kutsutaan pars interarticularis tai isthmus.
  • Posteriorinen näkökohta - työntyy ulos ja voidaan palpata alaselässä.

Anatomografian kuvat Wikimedia Commonsin kautta. Klikkaa tästä nähdäksesi lannerangan 1 lähikuvapinnoitteen.

Terminologia

Spondylolysis ja spondylolisthesis ovat erillisiä olosuhteita, vaikka spondylolysis usein edeltää spondylolisthesis-ta.

  • spondylolysis on luunvika (tavallisesti johtuen jännitysmurtumasta, mutta se voi olla synnynnäinen vika) nikamakaaren pars interarticularisissa, joka erottaa nikaman selän keskuksesta. Se voi tapahtua yksipuolisesti tai kahdenvälisesti. Se vaikuttaa yleisimmin viidenteen lannerangaan ja voi aiheuttaa selkäkipua.
  • spondylolisthesis viittaa yhden nikaman etummaiseen liukumiseen toisen (tai viidennen nikaman yli ristikon yli). On viisi lomaketta:
    • Isthmic: yleisin muoto, joka yleensä saavutetaan murrosikäisenä spondylolysis-seurauksena, mutta usein huomaamatta aikuisuuteen asti.
    • rappeuttava: iäkkäiden aikuisten kehittyminen nivelten nivelrikon ja luun uudelleenmuodostuksen seurauksena.
    • Traumaattinen (harvinainen): johtuu hermosolun murtumista.
    • patologinen: metastaaseista tai metabolisesta luun taudista.
    • dysplastic: (harvinainen): synnynnäinen, joka johtuu parien epämuodostumisesta.
  • spondyloosi on yleinen termi selkärangan rappeuttaville osteoartriittisille muutoksille. Siihen liittyy verisuonten välisten levyjen dehydratoituminen, minkä seurauksena nivelten väliset tilat kaventuvat. Kasvojen liitoksissa voi olla muutoksia osteofiitin muodostumisella ja tämä voi aiheuttaa paineita hermojen juurille, mikä aiheuttaa moottorin ja aistien häiriöitä.

epidemiologia

  • Spondylolyysi on erityisesti nuorten tila, joka esiintyy yleensä 6–16-vuotiailla. Se on yleisin syy iskemiseen spondylolisteesiin.
  • Spondylolysis vaikuttaa 3-6%: iin väestöstä, mutta jopa 12% nuorista urheilijoista, kuten voimistelijoista, oletettavasti johtuen iskusta johtuvista rasitemurtumista:
    • Saattaa olla jo olemassa oleva heikkous ja tämä voi olla perinnöllinen.
    • Yli 90% tapauksista on huonolaatuisia. Riskialttiita aktiviteetteja ovat voimistelu, sukellus, tennis, kriketti, painonnosto, jalkapallo ja rugby. Pojat ovat yleisempiä kuin tyttöjä.
  • Isthmic spondylolisthesis vaikuttaa noin 5 prosenttiin väestöstä, mutta se on yleisempää nuorilla urheilijoilla. 60–80% spondylolyysiä sairastavista on liittynyt spondylolisthesis-hoitoon.[1, 2]
  • 90% spondylolysis- ja spondylolisthesis-tapauksista vaikuttaa L5: ään ja suurin osa loput vaikuttavat L4: ään.
  • Degeneratiivinen spondylolisthesis on yleisempää iäkkäillä ihmisillä, erityisesti naisilla.
  • Traumaattiset, metastaattiset ja dysplastiset spondylolistheses ovat suhteellisen harvinaisia.
  • Tutkimukset ovat osoittaneet, että spondylolisthesis-taudin yleinen esiintyvyys aikuisväestössä on noin 12%. Monet tapaukset ovat oireettomia.[3]

etiologia

Spondylolisthesis esiintyy yleisesti pars interarticulariksen murtuman tai vian vuoksi, joka on ylemmän ja alemman puoleisen nivelten välisen takaosan selkärangan kapein osa. Kun tämä on rikottu, ylempi puoleinen liitos ei ehkä enää pysty pitämään nikamaa paikallaan kehon painon alaspäin kohdistuvaa voimaa ja etu- / alaspäin tapahtuvaa liukumista vastaan.

Riskitekijöitä, jotka lisäävät spondylolysis-riskiä spondylolisthesikseksi, ovat:[4]

  • Naisten sukupuoli.
  • Nuori ikä.
  • Spina bifida tai spina bifida occulta.
  • Selkärangan kiila.
  • Hyperlordosis.
  • Positiivinen perheen historia.
  • Tietyt urheilulajit, jotka osoittavat, että urheilijat ja voimistelijat ovat lisääntyneet.[1]
    [5]

Spondylolisthesis-tyypit

  • Vakaa tai epävakaa.
  • Oireeton tai oireinen.
  • Laskettu liukuvuuden mukaan; Meyerdingin luokitus perustuu ylivoimaisen pystysuoran kappaleen ylivoimaisen osan ja huonompi nikamakappaleen anterio-posteriorisen pituuden suhteeseen:[6]
    • Luokka I: 0-25%.
    • Luokka II: 26-50%.
    • Luokka III: 51-75%.
    • Grade IV: 76-100%.
    • Taso V (spondyloptoosi):> 100%.
  • Luokitellaan tyypin mukaan; Wiltse-luokitus (1976):[7]
    • Tyyppi I: dysplastinen (synnynnäinen).
    • Tyyppi II: istminen: toissijainen vaurioihin, joissa on pars interarticularis:
      • Alatyyppi A: sekundaarinen jännitysmurtumalle.
      • Alatyyppi B: useiden parantuneiden jännitysmurtumien tulos, joka johtaa pitkänomaisiin pars.
      • Alatyyppi C: akuutti pars-murtuma (harvinainen).
    • Tyyppi III: rappeutuva.
    • Tyyppi IV: traumaattinen: murtuma muualla kuin pars.
    • Tyyppi V: patologinen: diffuusio tai paikallinen sairaus.
    • Tyyppi VI: iatrogeeninen.

esittely[2]

spondylolysis

  • Useimmat spondylolysis-tapaukset ovat oireettomia ja tunnistetaan satunnaisesti.
  • Se voi esiintyä selkäkipuilla, jotka ovat aiheuttaneet lannerangan, paraspinaalisen spasmin ja tiukkojen hamstringien aiheuttamia.
  • Se ei usein näy röntgenissä. On tärkeää ottaa se huomioon selkäkipujen differentiaalidiagnoosissa, koska sen tunnistaminen voi estää etenemisen ja välttää mahdollisen aggressiivisen väliintulon.

spondylolisthesis

Spondylolisthesiksen esitystapa vaihtelee hieman tyypiltään, vaikka yleiset oireet sisältävät liikuntaan liittyvää selkäkipua, joka säteilee alempiin reiteisiin ja joka leviää yleensä kevyesti, erityisesti selkärangan taivutuksissa.

Isthmic spondylolisthesis

  • Useimmat potilaat ovat oireettomia, jopa edistyneen liukumisen myötä.
  • Oireet alkavat usein nuoren kasvupurun ympärillä.
  • Selkäkipu - pahempaa toimintaa (varsinkin selkänojaa) - tämä voi tulla voimakkaasti tai salakavalasti.
  • Kipu voi heijastua äkillisillä tai vähäpätöisillä aktiviteeteilla ja se vapautuu lepotuksella.
  • Kipu on pahempi korkeammilla taudeilla.
  • Kipu voi säteillä pakaroihin tai reisiin
  • Yleensä ei ole neurologisia piirteitä, joissa on alhaisemmat liukumiskriteerit, mutta radikulaarinen kipu tulee yleiseksi suurempien liukastumisten kanssa. Polven alla oleva kipu johtuu hermoston juuren puristumisesta tai levyn herniationista, mikä viittaisi vakavampaan liukenemiseen. Korkeat spondylolisthesis-asteet voivat esiintyä neurogeenisen claudicationin tai jopa cauda equina-impingementin kanssa.
  • Kiristetyt hamstringit ovat hyvin yleisiä
  • Lordoosi voi lisääntyä ja kulkea kulkee, jossa on lyhennetty askelpituus.
  • Saattaa olla lihaslihaksen tuhlausta.

Degeneratiivinen spondylolisthesis

  • Kipu on luonteeltaan kipeä ja alkaantunut.
  • Kipu on alaselän ja takaosan reidissä.
  • Neurogeeninen claudikaatio voi olla läsnä alemman pään oireiden pahenemisessa liikunnan aikana.
  • Oireet ovat usein kroonisia ja progressiivisia, joskus remissiokaudella.
  • Jos lannerangan stenoosi on myös läsnä, refleksit saattavat heikentyä.

Dysplastinen spondylolisthesis

  • Esittely ja fyysiset havainnot ovat samankaltaisia ​​kuin istminen spondylolisthesis, mutta neurologisen kompromissin todennäköisyys on suurempi.

Traumaattinen spondylolisthesis

  • Potilaat ovat kokeneet akuuttia traumaa ja niillä on todennäköisesti merkittäviä kipuja.
  • Vakavat liukastumiset saattavat aiheuttaa cauda equina-puristusta virtsarakon ja suoliston toimintahäiriön, radikulaaristen oireiden tai neurogeenisen claudicationin vuoksi.
  • Fyysiset havainnot ovat kuin muillakin.

Patologinen spondylolisthesis

  • Oireet voivat olla salakavareita ja niihin liittyy radikulaarinen kipu.
  • Fyysiset havainnot ovat kuin muillakin.

Eri diagnoosi

Muita selkäkipujen syitä on suljettava pois - esim.

  • Nivelrikko.
  • Selkärankareuma.
  • Mekaaninen selkäkipu.
  • Selkäytimen vaurio.
  • Moninkertainen myelooma.
  • Selkärangan puristusmurtuma.
  • Lannerangan leviäminen.
  • Discitis / muut selkärangan ongelmat.

tutkimukset[4]

  • Verikokeet - etsivät infektiota, myelooma, hyperkalsemia / hypokalsemia.
  • Sivusuuntaiset selkärangan röntgenkuvat - spondylolisthesis. Nämä suoritetaan parhaiten maksimaalisen kivun asemassa.
  • Vino selkärangan röntgenkuvat - voivat (mutta eivät usein) tunnista spondylolyysiä.
  • Radionuklidin skintigrafia ja CT voivat auttaa spondylolyysin tapauksessa erottamaan pars: n eteneviä vaurioita stabiileista vaurioista.
  • MRI suoritetaan usein perioperatiivisesti tarkastelemaan luiden ja neurologisten rakenteiden välisiä suhteita vaarantuneella alueella.

johto [2, 8]

Hoidon tavoitteena on lievittää kipua, vakauttaa selkärangan segmenttiä ja pysäyttää tai kääntää liukumista. Potilaita on arvioitava epävakauden olemassaolon suhteen, koska jos segmentti olisi epävakaa, tarvitaan varhainen leikkaus.

Jos liukuminen ei ole yli 50% eikä siinä ole merkittävää neurologista kompromissia, hoito alkaa yleensä ei-operatiivisilla toimenpiteillä, mutta jos nämä epäonnistuvat, kirurginen toimenpide on yleensä tarkoitettu kivun lievittämiseksi ja neurologisten oireiden parantamiseksi.

Konservatiivinen hoito

  • Täydellinen lepo 2–3 päivän ajan voi olla hyödyllistä kivun lievittämisessä, erityisesti spondylolysisissä, vaikka pidemmät ajanjaksot ovat todennäköisesti haitallisia. Potilaiden tulisi yrittää nukkua heidän puolellaan niin paljon kuin mahdollista, polven välissä oleva tyyny.
  • Toimintamuutos, jotta vältetään lisävahinko. Tämä voi merkitä toiminnan välttämistä, jos poikkeama on yli 25%.[4]
  • Analgeesia - esim. Parasetamoli, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kodeiinifosfaatti.
  • Steroideja ja paikallisia anestesia-injektioita käytetään joskus paineistettujen hermojen juurien ympärillä tai jopa pars: n murtumisalueelle diagnostisiin tarkoituksiin.[9]
  • Kiinnitys: rintaliivit tai korsetti voidaan suositella pars interarticularis -murtumalle, joka todennäköisesti paranee. Tutkijat viittaavat todisteisiin, jotka osoittavat hyötyä liikunnan harjoittamisesta lievässä tai jopa vakavammassa liukumisasteessa. Vuoden 2009 meta-analyysissä todettiin kuitenkin, että lujittaminen ei todennäköisesti täytä tätä tehtävää eikä antanut lisäetua.[10, 11]
  • Fysioterapia: tämä sisältää hierontaa, ultraääniä, lujitusta, mobilisointia, biomekaanista korjausta, vesihoitoa, joustavuutta, voimaa ja ydinstabiilisuutta sekä asteittaista paluuta toimintaohjelmaan
  • Yli 80% ei-kirurgisesti hoidetuista lapsista saa täydelliset oireet.[12]
  • Havainnotutkimusten metaanalyysi osoitti, että noin 80% kaikista ei-operatiivisesti hoidetuista potilaista saisi onnistuneen kliinisen lopputuloksen vuoden kuluttua. Akuutissa vaiheessa diagnosoidut vauriot ja yksipuoliset leesiot olivat parhaita alaryhmiä.[11]

Kirurginen hoito

  • Jos on havaittavissa edistystä tai jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, voidaan tarjota kirurgista hoitoa. Tämä riippuu myös tutkinnosta ja etiologiasta.[4]
  • Kirurginen toimenpide käsittää pitkittyneen kuntoutusjakson, joten sitä ei yleensä oteta huomioon, ennen kuin konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet. Poikkeuksena olisi huomattava epävakaus tai neurologinen kompromissi ja korkeatasoiset liukastumiset.
  • Kirurginen hoito käsittää kärsimän nikaman sulattamisen naapurissa normaalisti kohdistetulla nikamalla (sekä etu- että takapuolella). Intervertebraalinen levy on yleensä myös poistettu, koska se on väistämättä vaurioitunut. Liukunut nikama voidaan järjestää uudelleen.
  • Vaikka useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että hermojen dekompressio on hyötyä potilaille, liukastuneiden nikamien uudelleen suuntaaminen on epävarmaa. Esimerkiksi kun spondylolisthesis on hyvin asteittainen alkamisvaiheessa tai synnynnäisten spondylolisthesis-tapausten tapauksessa, selkärangan ja lihasten kompensoivat muutokset tapahtuvat siten, että uudelleenjärjestely voi lisätä mahdollisen vahingon mahdollisuutta.
  • On olemassa hyviä todisteita siitä, että oireenmukaisen spondylolisthesiksen kirurginen hoito on merkittävästi parempi kuin ei-kirurginen hoito, kun:[13]
    • Merkittävä neurologinen alijäämä.
    • Epäonnistunut vastaus konservatiiviseen hoitoon.
    • Epävakaisuus neurologisilla oireilla.
    • III: n tai enemmän subluxaation aste.
    • Elämää heikentävä kipu.
  • Suuri systemaattinen tarkastelu päätteli, että siirtymän vähentäminen hyödyttää vain fuusiota, vaikka suuri retrospektiivinen tarkastelu osoitti suuria komplikaatioasteita erityisesti vanhemmille potilaille, joilla oli vakavampi sairaus.[14, 15, 16, 17]
  • Fuusio-tekniikat voivat liittyä neurologisiin komplikaatioihin vanhemmilla potilailla, joilla on degeneratiivinen spondylolisthesis, mutta nuorilla potilailla tulokset ovat hyvät.[18, 15]
  • Kirurgiaa vaikeuttaa yleisesti pseudoartroosi (ei-liitto), joka voi johtaa kroonisiin kipuvuosiin alaspäin.[4]
  • Jos spondylolysis-hoitoa tarjotaan, se edellyttäisi vian kiinnittämistä. Useimmat tapaukset hoidetaan kuitenkin varovaisesti.

Kirurgisen korjauksen komplikaatiot[19]

  • Implantin vika.
  • Pseudoartroosista.
  • Fuusion heikko kohdistus.
  • Jalkahäviö.
  • Selkäytimen puristus.
  • Krooninen hermovaurio / tulehdus: neuropaattinen kipu voi jatkua ilmeisen kirurgisen menestyksen edessä, mahdollisesti johtuen pysyvistä hermojen muutoksista tai kivunvalvontamekanismien sääntelyn purkamisesta.

Ennuste

Spondylolisthesis on yleensä hyvänlaatuinen tila; Kuitenkin se kulkee kroonisesti ja on siksi suuri sairastuvuus ja vamma. Degeneratiivisessa spondylolisthesisessa tämä liittyy osittain taustalla olevien muutosten etenemiseen ja ennustamiseen.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Toueg CW, Mac-Thiong JM, Grimard G, et ai; Spondylolisthesis yleisyys voimistelijoiden ryhmässä. Stud Health Technol Inform. 2010158: 132-7.

  2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D, et ai; Spondylolysis: tarkistus ja uudelleenarviointi. Hippokratia. 2010 Jan14 (1): 17-21.

  3. Kalichman L, Kim DH, Li L, et ai; Spondylolysis ja spondylolisthesis: yleisyys ja yhteys selkäkipuun aikuisilla yhteisöpopulaatioilla. Selkä (Phila Pa 1976). 2009 Jan 1534 (2): 199-205. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31818edcfd.

  4. Sadiq S, Meir A, Hughes SP; Spondylolisthesis-kirjan kirurginen hallinta kirjallisuudesta. Neurol Intia. 2005 joulukuu53 (4): 506-11.

  5. Gregory PL, Batt ME, Kerslake RW; Vertaamalla spondylolyysiä krikettereihin ja jalkapalloilijoihin. Br J Sports Med. 2004 Dec38 (6): 737-42.

  6. Wright IP; Kuka oli Meyerding? Selkä (Phila Pa 1976). 2003 huhtikuu 128 (7): 733-5.

  7. Wiltse L L; Luokittelu, terminologia ja mittaukset spondylolisteesissa. Iowa Orthop J. 1981 1: 52–57.

  8. Vibert BT, Sliva CD, Herkowitz HN; Epävakauden ja spondylolisthesis-hoidon hoito: kirurginen vai ei-kirurginen hoito. Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb443: 222-7.

  9. Barre L, Lutz GE, Southern D et ai; Fluoroskooppisesti ohjatut caudal-epiduraaliset steroidi-injektiot lannerangan stenoosille: pitkän aikavälin tehokkuuden restrospektiivinen arviointi. Kipu lääkäri. 2004 Apr7 (2): 187-93.

  10. Weiss HR, Dallmayer R; Selkäydinpoiston hoito nuorella, jolla on IV asteen spondylosisthesis - tapausraportti. Stud Health Technol Inform. 2006123: 590-593.

  11. Klein G, Mehlman CT, McCarty M; Spondylolysis-hoito ja I-luokan spondylolisthesis ei-operatiivinen hoito lapsilla ja nuorilla aikuisilla: tarkkailututkimusten meta-analyysi. J Pediatr Orthop. 2009 Mar29 (2): 146-56. doi: 10,1097 / BPO.0b013e3181977fc5.

  12. Hu SS, Tribus CB, Diab M, et ai; Spondylolisthesis ja spondylolysis. Instr Kurssin luento. 200857: 431-45.

  13. Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, et ai; Niskan spondylolisthesiksen nykyinen hallinta. J Neurosurg Sci. 2013 Jun57 ​​(2): 103-13.

  14. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et ai; Kirurginen verrattuna lannerangan degeneratiiviseen spondylolisthesis-hoitoon. neljän vuoden tulokset selkärangan potilaiden tutkimustutkimuksessa (SPORT) satunnaistetuista ja havainnoivista kohorteista. J Bone Joint Surg Am. 2009 Jun91 (6): 1295-304. doi: 10,2106 / JBJS.H.00913.

  15. Sansur CA, Reames DL, Smith JS et ai; Sairaudet ja kuolleisuus kirurgisessa hoidossa, jossa oli 10 242 aikuista, joilla oli spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 2010 marraskuu 13 (5): 589 - 93. doi: 10.3171 / 2010.5.SPINE09529.

  16. Kasliwal MK, Smith JS, Kanter A, et ai; Korkealaatuisen spondylolisthesis-hoidon hallinta. Neurosurg Clin N Am. 2013 24. huhtikuuta (2): 275-91. doi: 10.1016 / j.nec.2012.12.002. Epub 2013 helmikuu 21.

  17. Longo UG, Loppini M, Romeo G, et ai; Spondylolisthesis-taudin näyttöön perustuva kirurginen hoito: pelkistys tai artrodesis in situ. J Bone Joint Surg Am. 2014 tammikuu 196 (1): 53 - 8. doi: 10,2106 / JBJS.L.01012.

  18. Poussa M, Remes V, Lamberg T, et ai; Vakavan spondylolisthesis-hoidon hoito nuoruudessa, jossa on pelkistys tai fuusio in situ: pitkäaikainen kliininen, radiologinen ja toiminnallinen tulos. Selkärangan. 2006 Mar 131 (5): 583-90

  19. Bridwell KH; Korkealaatuisen spondylolisthesiksen kirurginen hoito. Neurosurg Clin N Am. 2006 heinä 17 (3): 331-8, vii.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu