Subarahhnoidinen verenvuoto
Brain-Ja-Hermot

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH) on aivohalvaus, jossa verenvuoto esiintyy aivoja ympäröivään nesteeseen täytettyyn tilaan (jota kutsutaan subarachnoidiseksi tilaksi). Se johtuu tavallisesti pienen marjamaisen turpouksen (jota kutsutaan marja-aneurysmiksi) murtumisesta jollekin aivojen valtimosta.

SAH on lääketieteellinen hätätilanne. Se on myös katastrofi: puolet ihmisistä, joilla on SAH, kuolee ja noin puolet eloonjääneistä jää merkittävään vammaan.

Subarahhnoidinen verenvuoto

  • Subarahhnoidinen verenvuoto
  • Kuinka vakava on subarahhnoidinen verenvuoto?
  • Kuka on subarahhnoidisen verenvuodon vaikutus?
  • Kuinka yleinen on subarahhnoidinen verenvuoto?
  • Miten subarakhnoidinen verenvuoto esiintyy?
  • Mitkä ovat subarahhnoidisen verenvuodon oireet?
  • Onko subarachnoidisen verenvuodon varoittavia oireita?
  • Subarachnoidinen verenvuodon CT-skannaus
  • Subarahhnoidinen verenvuotojen hallinta
  • Mikä on lyhyen aikavälin näkymät potilaille, joilla on subarahhnoidinen verenvuoto?
  • Mikä on pitkän aikavälin näkymät potilaille, joilla on subarahhnoidinen verenvuoto?
  • Voiko subarahhnoidinen verenvuoto estää?
  • Mitä minun pitäisi tehdä, jos tiedän, että minulla on aneurysma?
  • Aneurysmien seulonta

Subarahhnoidinen verenvuoto

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH) ilmenee, kun aivojen ympärillä on verenvuotoa subarahnoidaaliseen tilaan. Tämä on väli kahden suojakerroksen välillä, jotka ympäröivät aivoja. Nämä ovat pia mater, joka peittää aivot suoraan, ja arachnoid mater, joka on erotettu pia materista tilalla, joka on täynnä nestettä. Tämä neste, aivojen selkäydinneste, on pehmustettu ja suojaa aivoja vammoilta.

Verenvuoto johtuu tavallisesti purkautuneesta (rikkoutuneesta) marjojen aneurysmasta, useimmiten aivojen takana. Marja-aneurysmat ovat pieniä marjamaisia ​​turpouksia valtimoissa, jotka toimittavat aivoja, yleensä risteyksessä, jossa valtimo jakautuu kahteen. Nämä ovat suhteellisen yleisiä yleisessä väestössä, erityisesti vanhemmilla potilailla, vaikka useimmat eivät koskaan repeydy.

aivot ja aivokalvot

Kuinka vakava on subarahhnoidinen verenvuoto?

Subarahhnoidinen verenvuoto (SAH) on katastrofi. Monet ihmiset, joilla on SAH, kuolevat joskus ennen sairaalaan pääsemistä. Useimmat muut jäävät jonkin verran pysyvään vammaisuuteen. Tämä johtuu aivojen aiheuttamasta vahingosta, joka aiheutui alkuvaiheen verenvuodosta ja siitä johtuvasta hapen puutteesta aivoihin. Noin 1/4 ihmistä selviytyy SAH: sta riittävän hyvin asumaan itsenäisesti. Tämä on todennäköisempää, jos verenvuoto on pieni, jos alkuperäiset oireet ovat vähemmän vakavia ja jos potilas on nuorempi.

Kuka on subarahhnoidisen verenvuodon vaikutus?

  • SAH vaikuttaa yleensä alle 60-vuotiaille aikuisille, ja potilaiden keski-ikä on noin 50 vuotta.
  • Lapset eivät yleensä vaikuta siihen.
  • Naiset vaikuttavat hieman useammin kuin miehet.
  • Afrikan syntyperäiset potilaat ovat hieman yleisempiä kuin valkoihoisessa maassa.
  • Tilanne on myös yleisempää Suomessa ja Japanissa, jossa hinnat ovat noin kolme kertaa suuremmat kuin Euroopassa.
  • Potilailla, jotka tupakoivat, käyttävät liiallista alkoholia tai joilla on korkea verenpaine, on suurempi riski.
  • SAH: n saaneiden ihmisten ensimmäisen asteen sukulaiset ovat suuremmassa vaarassa.

Kuinka yleinen on subarahhnoidinen verenvuoto?

  • Noin 6-10 henkilöä 100 000: sta vuodessa tulee olemaan SAH.
  • SAH aiheuttaa noin 6 pistettä kaikista 100 lyönnistä.
  • Tämä tekee SAH: sta suhteellisen harvinaisen - mutta erittäin tärkeän. Se on hyvin vammainen ja vaarallinen aivohalvaus, ja se vaikuttaa yleensä nuorempiin potilaisiin enemmän kuin muilla aivohalvauksilla.

Miten subarakhnoidinen verenvuoto esiintyy?

Yli kahdeksan 10: stä SAH-tapauksesta johtuu marjojen aneurysmien puhkeamisesta (repeämästä). Noin yhdellä 25 aikuiselta on yksi tai useampi marja-aneurysma. Kuitenkin SAH-rikkoutuminen on suhteellisen harvinainen tapahtuma.

Suuremmat marjojen aneurysmat (suurempi kuin 7 mm) ovat todennäköisemmin repeämässä (pienemmät voivat kasvaa suuremmiksi ajan mittaan). Rikkoutuminen on todennäköisempää, jos marjaaneurysmin seinien elastinen kudos heikkenee tai kiristyy:

  • Hallitsematon korkea verenpaine.
  • Korkea alkoholinkäyttö.
  • Tupakointi.
  • Kokaiinin käyttö.
  • Tietyt perinnölliset olosuhteet, jotka aiheuttavat verisuonten heikentymistä. Näitä ovat autosomaalinen määräävä polysystinen munuaissairaus (ADPKD). Nämä olosuhteet aiheuttavat vain 1–2 jokaista 100 SAH-tapausta.

Muita SAH: n syitä, jotka muodostavat vähemmän kuin kaksi jokaista 10 tapauksesta, ovat:

  • Pään ja kaulan trauma, kun verenvuoto aivojen loukkaantumisesta tai sen ympärillä olevista rakenteista voi seurata subarahnoidaaliseen tilaan.
  • Epänormaalit verisuonet, kuten ne, joita voi esiintyä aivokasvaimessa.
  • Aivotulehdus, kuten enkefaliitti.
  • Vaskuliitti, kun aivojen verisuonet turvotetaan ja tulehtuvat. Tämä voi tapahtua joko infektion tai immuunijärjestelmään vaikuttavien tilojen vuoksi.

Mitkä ovat subarahhnoidisen verenvuodon oireet?

Päänsärky

  • Tyypillisin piirre on äkillinen räjähtävä päänsärky.
  • Yhdellä kolmesta potilaasta tämä on ainoa oire (loput ovat muita oireita, kuten alla kuvataan).
  • Päänsärky on vakava, usein sitä pidetään vakavimpana koskaan kokeneena päänsärkynä. Sitä kutsutaan joskus nimellä a ukkosmyrskyn päänsärky. Termiä ukkospään päänsärky on kuitenkin yleisesti käytetty joillekin muille äkillisille päänsärkyille, mukaan lukien ensisijainen seksuaalinen päänsärky.
  • Yleensä päänsärky kestää viikon tai kaksi. Se on yleensä tylsää, kaiken kaikkiaan päänsärkyä. Se voi joskus kestää vain muutaman sekunnin tai jopa vähemmän. Henkilö voi jopa katsoa ympäri ja syyttää jotakuta lyömästä häntä pään takana.
  • Noin 1/10 äkillisestä räjähdysmäisestä päänsärkystä todetaan johtuvan SAH: sta.

Jos sinulla on äkillinen vakava päänsärky - tulossa minuutteina tai vähemmän ja huonompi kuin normaalisti kokenut päänsärky, ota heti yhteys lääkäriin.

Sairaus (oksentelu)

Oksentelu on hyvin yleistä SAH: ssa. Oksentelu tapahtuu myös migreenin ja muiden vakavien päänsärkyjen yhteydessä. Kuitenkin, jos sinulla on epätavallisen voimakas äkillinen päänsärky ja oksentelu, ota yhteys lääkäriin.

Kohtaukset ja muuttunut tietoisuus

Muutama henkilö, jolla on SAH, on takavarikoinut aivojen ärsytyksen verenvuodon vuoksi. Sekaannus tai muuttunut tietoisuus voi myös kehittyä. Jos joku on tajuton, he eivät voi kertoa, että heillä on päänsärky. Jos joku valittaa vakavasta päänsärkystä, tulee siitä yllättäen unelias, varmista, että lääkärinhoitajat ovat tietoisia siitä, että päänsärky tuli ensin, koska tämä viittaa SAH: hen.

Onko subarachnoidisen verenvuodon varoittavia oireita?

Noin 1: llä 10: stä SAH: sta kärsivällä henkilöllä on joitakin varoitusmerkkejä päivinä tai tunteina ennen SAH: n esiintymistä. Yleisimmät ovat:

  • Lyhyt äkillinen päänsärky (yleisin oire).
  • Huimaus.
  • Silmäkipu.
  • Kaksinkertainen näkemys tai katoaminen.
  • Tunteen tai liikkeen menetys.

Nämä oireet saattavat johtua varhaisista pienistä veren vuotamista aneurysmasta, koska se alkaa räjähtää (repeämä). Ne eivät kuitenkaan välttämättä kestä kauan, eikä lääkäri tai potilas voi tietenkään tunnistaa niitä vakavasti.

Subarachnoidinen verenvuodon CT-skannaus

Jos epäillään subarahhnoidista verenvuotoa, tietokoneohjattu tomografia (CT) on suoritettava mahdollisimman pian. Tämä vahvistaa lähes aina diagnoosin.

Muita tutkimuksia voivat olla aivojen angiografia. Lannerangan (selkäydin) voi olla tarpeen, jos CT-skannaus on normaalia, mutta epäillään edelleen subarahhnoidista verenvuotoa.

Subarahhnoidinen verenvuotojen hallinta

SAH: n hoito

Aloitushoito on suunnattu:

  • Henkilöstön vakauttaminen.
  • Verenvuodon estäminen
  • Aivovaurioiden ehkäiseminen.

Lääkkeitä käytetään:

  • Vähennä verenpainetta ja paranna verenkiertoa vahingoittuneisiin aivojen osiin.
  • Estä kohtaukset, jotka voivat pahentaa aivovaurioita.

Kirurgiaa käytetään joillakin potilailla:

  • Ihmiset, joilla on SAH, kutsutaan yleensä erikoislääketieteen yksikköön.
  • Hoito ei välttämättä ole aina asianmukaista. Valitettavasti joissakin tapauksissa arviointi osoittaa, että vakavia aivovaurioita on jo tapahtunut. Jos näin on, ei ole enää hoitoa, joka voi auttaa.
  • Jos hoito on menossa eteenpäin, se koostuu yleensä aneurysmin estämisestä:
    • Estämällä se sisältä käyttämällä erityistä platina-kelaa; tai
    • Leikkaamalla se suljettiin.

Potilaita on seurattava jonkin aikaa, jotta komplikaatioita vältetään. Nämä ovat nestettä aivoissa (jotka voidaan tyhjentää), lisää hapen puutetta aivoihin ja alhainen verenpaine.

SAH: n pitkäaikainen hallinta

Tämän tarkoituksena on:

  • Toistuvuuden riskin vähentäminen - korkean verenpaineen hoito, alkoholin nauttimisen vähentäminen ja, jos henkilö tupakoi, tupakoinnin lopettaminen.
  • Vammaisten kuntoutuspalvelu.

Mikä on lyhyen aikavälin näkymät potilaille, joilla on subarahhnoidinen verenvuoto?

  • Kaikkia ei voi pelastaa. Ennen kuin potilas saavuttaa lääkärin apua, voi esiintyä peruuttamattomia aivovaurioita. Vain puolet kärsivistä kärsii ensimmäisestä kuukaudesta.
  • Niillä, jotka selviytyvät ensimmäisestä päivästä, lisää verenvuotoriski on edelleen erittäin korkea.
  • Neljän viikon ja kuuden kuukauden kuluttua SAH: n riskistä toisen SAH: n asteittainen väheneminen vähenee, vaikka se ei koskaan palaa täysin nollaan.

Mikä on pitkän aikavälin näkymät potilaille, joilla on subarahhnoidinen verenvuoto?

  • Parannusta jatketaan noin 18 kuukautta SAH: n jälkeen.
  • Useimmilla ihmisillä on jonkin verran arvonalentumista, mutta jotkut tekevät hyvin.
  • Asiat, jotka lisäävät mahdollisuuksia tehdä parempia, ovat:
    • Pienempi vuoto.
    • Nuorempi ikä.
    • Jäljellä oleva tietoisuus SAH: n aikana.
  • Kokonaiskuolemantapahtuma on noin 1/2.
  • Eloonjääneistä kolmasosa on riippuvainen hoitajista.
  • Tutkimuksessa, jossa selvitettiin SAH: sta selviytyneitä ja haastateltiin useita vuosia myöhemmin:
    • 1/4 oli lakannut toimimasta.
    • 1/4 työskenteli lyhyempiä tunteja tai oli vähemmän vastuullista.
    • 1 neljästä sanoi, että he olivat täysin toipuneet.
  • Persoonallisuuden muutos on yleistä SAH: n jälkeen, useimmiten lisääntynyt ärtyneisyys tai lisääntyneet emotionaaliset keinut.

Voiko subarahhnoidinen verenvuoto estää?

Ei tiedetä, miksi jotkut ihmiset, joilla on aivojen aneurysmia, kehittävät edelleen SAH: ta. On kuitenkin tiedossa, että tietyt vältettävissä olevat riskitekijät tekevät todennäköisemmäksi:

  • Korkea verenpaine
  • Tupakointi
  • Liiallinen alkoholinkäyttö
  • Kokaiinin käyttö

Näiden riskitekijöiden välttäminen on ensimmäinen tapa vähentää SAH-riskiä.

Aivojen (aivojen) verisuonten seinien terveyteen vaikuttavat tekijät ovat samat tekijät, jotka vaikuttavat sydänsairauksien riskiin (kardiovaskulaarinen riski). Siksi elintapoihin liittyvät toimenpiteet, jotka yleensä vähentävät sydän- ja verisuoniriskiä, ​​auttavat ehkäisemään SAH: ta. Nämä sisältävät:

  • Säännöllinen harjoittelu.
  • Terveellinen ruokavalio viiden päivän terveellisen ruokailusuunnitelman jälkeen.
  • Säilytetään terve painoindeksi (BMI), joka auttaa estämään SAH: ta.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos tiedän, että minulla on aneurysma?

Marja-aneurysmat ovat yleisiä. Ne ovat läsnä noin neljässä sadassa 100 aikuisessa, ja ne ovat yleisempiä iän myötä. Ne ovat luultavasti seurausta aivojen valtimoiden kulumisesta niiden suurimman heikkouden kohdalla, jossa ne jakautuvat kahteen.

Alle 7 mm: n läpimitat eivät yleensä räjähtä (repeämä). Aneurysma käyttäytyy todennäköisesti kuin ilmapallo. Kun räjäytät ilmapallon, saavutat pisteen, kun ilmapallon seinämän joustava lujuus "antaa" ja ilmapallo laajenee nopeammin, koska seinä on heikentynyt. Vaikuttaa todennäköiseltä, että sama tapahtuu aneurysmilla, ja että se on vain silloin, kun se kasvaa tällä tavalla, ja se vaarantaa repeytymisen. Miksi jotkut aneurysmat kasvavat, ei ole täysin ymmärretty - mutta näyttää todennäköiseltä, että korkea verenpaine ja tupakointi vaikuttavat.

Jos sinulla on alle 7 mm: n aneurysma, saatat kertoa, että niin kauan kuin pidät verenpaineen hyvin hallittuna ja ylläpidätte terveellistä elämäntapaa, riskiä SAH: sta ei ole suurempi kuin väestön. Päätös on vaikeampi, jos aneurysma on suurempi kuin 7 mm tai sinulla on useita aneurysmeja. Sinulle saatetaan tarjota toistuva skannaus väliajoin, jos haluat nähdä, onko aneurysma kasvamassa, ja tarkistaa päätös.

Vaihtoehtona on kiinnittää tai estää aneurysma, vaikka se olisi pieni. Leikkauksen riskit ovat merkittäviä, varsinkin jos olet vanhempi. Myös repeämisriski kasvaa iän myötä. Nämä eivät ole helppoja päätöksiä.

Muuten löytyi aneurysmeja

Koska ne ovat yleisiä, marjojen aneurysmeja esiintyy usein satunnaisesti. Toisin sanoen on havaittu, että sinulla on marjojen aneurysma, kun CT-skannaus tapahtuu toisesta syystä. Jos näin tapahtuu, tarvitset erikoislääkäriä, onko sinun harkittava aneurysman hoitoa. Useat tekijät otetaan huomioon neuvonnassa, mukaan lukien:

  • Ikäsi.
  • Aneurysmien lukumäärä.
  • Missä aneurysmat ovat.
  • Kuinka suuret ne ovat.
  • Kaikki taustalla olevat olosuhteet, jotka saattavat aiheuttaa sinulle suuremman riskin.

Ihmiset, joilla on ollut SAH ja joilla on äkilliset aneurysmat

Niille, joilla on jo ollut SAH, tarjotaan yleensä hoitoa muille aneurysmeille, koska ne ovat jo osoittaneet, että niillä on aneurysmeja, jotka yleensä kasvavat.

Aneurysmien seulonta

Seulonta on joskus tarjottu SAH: n potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisille. Hyvin harvoja ilmeisesti vaarallisia vaurioita esiintyy kuitenkin, joten tämä ei luultavasti ole resurssien tai ajan hyvä käyttö. On todennäköistä, että aika, joka kuluu aneurysmin, joka alkaa "näyttää" vaaralliselta (koska se on kasvanut) välillä, on todella lyhyt. Siksi seulonta ei todennäköisesti saa aneurysmeja tässä vaiheessa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Ziu E, Mesfin FB; Subarahnoidaalinen verenvuoto. StatPearls Publishing 2017 lokakuu 6.

  • Yew KS, Cheng EM; Akuutin aivohalvauksen diagnoosi. Am Fam lääkäri. 2015 huhtikuu 1591 (8): 528-36.

  • D'Souza S; Aneurysmaalinen subarahnoidaalinen verenvuoto. J Neurosurg Anestesioli. 2015 Jul27 (3): 222-40. doi: 10.1097 / ANA.0000000000000130.

  • Schattlo B, Fathi AR, Fandino J; Aneurysmaalisen subarahhnoidisen verenvuodon hallinta. Sveitsin Med Wkly. 2014 huhti 29144: w13934. doi: 10.4414 / smw.2014.13934. eCollection 2014.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu