Tyypin 2 diabeteshoito

Tyypin 2 diabeteshoito

Tyypin 2 diabetes Ruokavalio tyypin 2 diabetekselle

Vaikka diabetesta ei voida parantaa, sitä voidaan hoitaa onnistuneesti. Jos korkea verensokeritaso laskee normaalitasolle, oireet helpottuvat.

Tyypin 2 diabeteshoito

  • Lifestyle - ruokavalio, painonhallinta ja liikunta
  • Lääkitys veren glukoosipitoisuuden vähentämiseksi
  • Miten veren glukoositasoa seurataan?
  • Muut hoidot

Jos sinulla on oireita lyhyellä aikavälillä, sinulla on edelleen pitkäaikainen komplikaatioriski, jos verensokeritasosi säilyy jopa lievästi korkeana. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmisillä, joilla on parempi glukoosipitoisuus, on vähemmän komplikaatioita (kuten sydänsairaudet tai silmäongelmat) verrattuna niihin ihmisiin, joilla on huonompi glukoosipitoisuuden hallinta.

Siksi hoidon päätavoitteet ovat:

  • Jos haluat pitää verensokeritasosi mahdollisimman lähellä normaalia.
  • Vähentää muita riskitekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä komplikaatioiden kehittymiselle. Erityisesti verenpaineen alentamiseksi, jos se on korkea, ja pitämään veren lipidit (kolesteroli) alhaisina.
  • Voit havaita mahdolliset komplikaatiot mahdollisimman pian. Hoito voi estää tai viivästyttää joitakin komplikaatioita pahenemasta.

Tyypin 2 diabetesta hoidetaan yleensä aluksi seuraamalla terveellistä ruokavaliota, laihtumalla, jos olet ylipainoinen ja sinulla on säännöllistä liikuntaa. Jos elämäntapasuositukset eivät hallitse verensokerisi (glukoosi), lääkkeitä käytetään verensokeritason alentamiseen. Käytetään yhtä lääkettä (yleensä metformiinia), mutta kaksi tai jopa kolme lääkettä voi olla tarpeen.

Suurin osa tyypin 2 diabeteksen lääkkeistä annetaan tabletin muodossa. Jotkut tyypin 2 diabetesta tarvitsevat kuitenkin tarvitsevat insuliiniannostuksia veren glukoositasojen hallitsemiseksi. Jotkut ihmiset hyötyvät suuresti insuliinipistoksista, ja niitä käytetään joskus melko pian sen jälkeen, kun tyypin 2 diabetes on diagnosoitu. Insuliiniannostusta voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa glukoosikontrollin parantamiseksi.

Lifestyle - ruokavalio, painonhallinta ja liikunta

Voit yleensä parantaa verensokerin (glukoosin) kontrollia, jos:

  • Syö terveellistä tasapainoista ruokavaliota. Käytännön sairaanhoitaja ja / tai ravitsemusterapeutti antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja siitä, miten syödä terveellistä ruokavaliota. Ruokavalio on sama kuin kaikille. Ajatus siitä, että tarvitset erityisiä elintarvikkeita, jos sinulla on diabetes, on myytti. Periaatteessa sinun pitäisi pyrkiä syömään vähän rasvaa sisältävää ruokavaliota, runsaasti kuitua ja runsaasti hedelmiä ja vihanneksia. Lue lisää tyypin 2 diabeteksen ruokavaliosta terveelliseen ruokailuun.
  • Laihtuminen, jos olet ylipainoinen. Täydellisen painon saavuttaminen on monille ihmisille epärealistista. Kuitenkin, jos olet lihavia tai ylipainoisia, vähäisen painon menettäminen auttaa vähentämään verensokeritasoa (ja sillä on myös muita terveyshyötyjä).
  • Tee jonkin verran liikuntaa säännöllisesti. Jos pystyt, on suositeltava vähintään 30 minuutin reipas kävely vähintään viisi kertaa viikossa. Mikä tahansa voimakkaampi ja useammin on vielä parempi - esimerkiksi uinti, pyöräily, lenkkeily, tanssi. Ihannetapauksessa sinun pitäisi tehdä toimintaa, joka saa sinut ainakin lievästi ulos hengityksestä ja lievästi hikistä. Voit levittää toimintaa päivän aikana - esimerkiksi kaksi 15 minuutin loitsua päivässä reipasta kävelyä, pyöräilyä, tanssia jne. Säännöllinen liikunta vähentää myös riskiä saada sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Monet tyypin 2 diabetesta sairastavat voivat vähentää verensokeria (ja HbA1c) tavoitetasolle edellä mainituilla toimenpiteillä. Jos taso on kuitenkin liian korkea näiden toimenpiteiden kokeilun jälkeen muutaman kuukauden ajan, lääkitystä suositellaan yleensä. Lääkitystä käytetään edellä mainittujen elämäntapatoimenpiteiden lisäksi eikä sen sijaan.

Lääkitys veren glukoosipitoisuuden vähentämiseksi

metformiini

Metformiini on biguanidilääke. Se alentaa verensokeria (glukoosia) lähinnä vähentämällä verensokeria, joka maksasi verenkiertoon. Se lisää myös kehon solujen herkkyyttä insuliinille (joten enemmän glukoosia otetaan soluihin, joissa on sama määrä insuliinia verenkiertoon). Metformiinia on myös osoitettu tutkimuksissa, joilla vähennetään muiden diabeteksen komplikaatioiden riskiä (kuten sydänkohtaus ja aivohalvaus).

Metformiini on tavallisesti ensimmäinen tabletti, jota suositellaan, jos veren glukoositasoa ei hallita pelkästään elämäntapojen avulla. Se on erityisen hyödyllistä, jos olet ylipainoinen, koska se on vähemmän todennäköistä kuin muut glukoosipitoisuudet alentavat tabletit painon nousuun. Toinen metformiinin etu on se, että se ei yleensä aiheuta verensokerin matalaa tasoa (hypoglykemiaa), joka on mahdollinen ongelma joidenkin muiden glukoosipitoisuuksien alentavien tablettien kanssa. Voit myös ottaa metformiinia muiden glukoosipitoisuutta alentavien tablettien lisäksi, jos yksi tabletti ei hallitse veren glukoosia riittävän hyvin yksinään.

Mahdolliset metformiinin ongelmat

Kun metformiinia aletaan aloittaa, jotkut tuntevat pahoinvointia (tai pahoinvointia) tai niukasti ulosteet (ripuli). Näitä esiintyy harvemmin, jos aloitat pienellä annoksella ja vähitellen rakennetaan tavalliseen annokseen muutaman viikon kuluessa. Jos näitä haittavaikutuksia esiintyy, ne taipuvat helposti ajoissa. Muut sivuvaikutukset ovat harvinaisia. (Katso täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista lääkkeen pakkauksessa olevasta pakkausselosteesta.)

Toimittajan huomautus

Päivitetty tohtori Sarah Jarvis, lokakuu 2018:

American Diabetes Association (ADA) ja Euroopan diabeteksen tutkimusyhdistys (EASD) ovat julkaisseet päivityksen niiden suosituksista korkean verensokerin hallitsemiseksi tyypin 2 diabeteksessa. He suosittelevat edelleen, että kaikkien potilaiden tulisi ottaa metformiinia ensimmäisenä hoitona, ellei ole lääketieteellistä syytä, että sitä ei pitäisi määrätä.

He ovat tehneet joitakin muutoksia lisäkäsittelyyn, jota he suosittelevat, jos verensokeria ei hallita yhdellä hoidolla:

Jos on tärkeää välttää alhainen verensokeri (hypoglykemia) - t DPP-4-inhibiittori, SGLT-2-inhibiittori, pioglitatsoni tai GLP-1 -mimeetti.

Ihmisille, joilla on ollut sydänkohtaus, aivohalvaus jne - SGLT-2-inhibiittori tai GLP-1 -mimeetti, jolla on todistettu sydämen etu.

Ihmisille, joilla on aiemmin ollut sydämen vajaatoiminta tai krooninen munuaissairaus - SGLT-2-inhibiittori tai, jos ei ole sopiva, GLP-1-mimeettinen. On tärkeää huomata, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa SGLT-2-estäjiä ei pitäisi aloittaa missään potilaassa, jolla on vaiheen 3-5 krooninen munuaissairaus.

Ihmisille, joilla on tärkeää laihtua tai painonnousun välttämistä - SGLT-2-inhibiittori tai GLP-1-mimeettinen (tai DPP-4-inhibiittori, jos kumpikaan näistä ei ole sopiva).

Yhdistyneessä kuningaskunnassa terveys- ja terveydenhuollon huippuinstituutti (NICE) suosittelee, että joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta GLP-1-mimeettejä tulisi määrätä vain ihmisille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 35.

Sulfonyyliurea-lääkkeet

Sulfonyyliurea-lääkkeitä on useita. Näitä ovat glibenklamidi, gliklasidi, glimepiridi, glipitsidi ja tolbutamidi. Ne toimivat lisäämällä haiman tekemän insuliinin määrää. (Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, tuotat edelleen insuliinia haimaasi. Et kuitenkaan tee tarpeeksi veren glukoosipitoisuuden pitämiseksi normaalina.)

Sulfonyyliureaa käytetään yleensä, jos et voi käyttää metformiinia (mahdollisesti sivuvaikutusten tai muiden syiden vuoksi) tai jos et ole ylipainoinen. Yleensä käynnistetään pieni annos. Annosta voidaan tarvittaessa lisätä muutaman viikon välein, kunnes verensokeritaso on hyvä. Voit ottaa sulfonyyliureaa muiden glukoosipitoisuutta alentavien tablettien lisäksi, jos yksi tabletti ei yksinään hallitse verensokeria.

Mahdolliset ongelmat sulfonyyliureassa

Koska sulfonyyliureat lisäävät insuliinitasoa, hypoglykemia on mahdollinen komplikaatio. Tämä on kuitenkin harvinaista ongelmaa. Lisätietoja on erillisessä pakkausselosteessa, jossa käsitellään hypoglykemiaa (alhainen verensokeri).

Jotkut painonnousut ovat yleisiä sivuvaikutuksia. Muut sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ovat yleensä lieviä. Niihin kuuluvat pahoinvointi, lievä ripuli ja ummetus. (Katso täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista lääkkeen pakkauksessa olevasta pakkausselosteesta.)

Nateglinidi ja repaglinidi

Nateglinidilla ja repaglinidilla on samanlainen vaikutus kuin sulfonyyliureoihin. Niitä ei kuitenkaan käytetä yleisesti. Annoksen ottamisen jälkeen ne lisäävät nopeasti insuliinitasoa, mutta kunkin annoksen vaikutus ei kestä kovin kauan. Jokainen annos otetaan pian ennen pääaterioita (ja annos jätetään pois, jos unohdat aterian). Yksi näistä lääkkeistä voi olla vaihtoehto, jos sinulla on aterioita epäsäännöllisesti.

Sulfonyyliurea on kuitenkin yleensä edullinen ensimmäinen valinta insuliinin tason nostamiseksi koko päivän ajan. Kuten sulfonyyliureat, mahdolliset sivuvaikutukset ovat painonnousu ja hypoglykemia. (Katso täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista lääkkeen pakkauksessa olevasta pakkausselosteesta.)

DPP-4 (dipeptidyylipeptidaasi-4) -inhibiittorit - tunnetaan myös nimellä inkretiinin tehostajat

Tähän ryhmään kuuluvat alogliptiini, linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini.Dipeptidyylipeptidaasi 4 (DPP-4) on kemikaali (entsyymi), joka hajottaa hormonit, joita kutsutaan inkretiineiksi. Inkretiinit ovat kemikaaleja, joita suolisto (suolisto) tuottaa ruoan vuoksi.

Nämä lääkkeet vähentävät verensokeritasoa parantamalla inkretiinien vaikutuksia, koska ne estävät DPP-4: n toimimisen. Yksi näistä voi olla suositeltavaa metformiinin tai sulfonyyliurean lisäksi tai molemmille, jos HbA1c-tasosi on edelleen korkea.

Haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ovat yleensä lieviä. Ne voivat sisältää pahoinvointia tai tuulen (ilmavaivat). Jos käytät vildagliptiiniä, maksan vaurioitumisvaara on pieni. Siksi sinulla on oltava verikoe, jotta voit tarkistaa maksan toiminnan ennen sen aloittamista ja sen jälkeen säännöllisin väliajoin. (Katso täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista lääkkeen pakkauksessa olevasta pakkausselosteesta.)

pioglitatsoni

Pioglitatsoni on tiatsolidiinidioni (jota kutsutaan joskus glitaatsoniksi). Pioglitatsoni alentaa veren glukoositasoa lisäämällä kehon solujen herkkyyttä insuliiniin (niin että glukoosia lisätään soluihin saman verran insuliinia verenkierrossa). Niitä ei yleensä käytetä yksinään, vaan ne ovat vaihtoehto metformiinin tai sulfonyyliurean lisäksi.

Mahdolliset pioglitatsonin ongelmat

Älä käytä näitä lääkkeitä, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, koska se voi pahentua. Myös maksavaurion vaara on pieni. Siksi sinulla on oltava verikoe maksan toiminnan tarkistamiseksi ennen näiden lääkkeiden aloittamista. Tämän jälkeen verikoe toistetaan säännöllisin väliajoin.

Jotkut painonnousut ovat yleisiä sivuvaikutuksia, jotka todennäköisesti johtuvat nesteen kertymisestä. Hypoglykemia on harvinainen sivuvaikutus. Muut mahdolliset haittavaikutukset ovat harvinaisia. (Katso täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista lääkkeen pakkauksessa olevasta pakkausselosteesta.)

Acarbose

Acarbose toimii viivästyttämällä suolistosta hiilihydraattien (jotka hajoavat glukoosiksi) imeytymistä. Siksi se voi vähentää veren glukoosipiikkejä, joita voi esiintyä aterioiden jälkeen. Se on vaihtoehto, jos et pysty käyttämään muita tabletteja pitämään verensokeritasosi alas. Sitä voidaan käyttää myös muiden glukoosipitoisuutta alentavien tablettien lisäksi. Monet ihmiset kuitenkin kehittävät suolistoon liittyviä sivuvaikutuksia akarboosia käytettäessä, kuten turvotusta, tuulta ja ripulia. Siksi sitä ei käytetä kovin usein.

insuliini

Insuliinin injektioneste alentaa verensokeria. Vain jotkut tyypin 2 diabetesta tarvitsevat insuliinia. Saattaa olla suositeltavaa, jos veren glukoosipitoisuuttasi ei hallita hyvin tablettien avulla. Käytetyn insuliinin annos ja tyyppi vaihtelevat henkilöittäin. Joskus insuliinia käytetään yksin. Toisinaan sitä käytetään tablettien lisäksi (kuten metformiini tai sulfonyyliurea). Jos sinua kehotetaan käyttämään insuliinia, lääkärisi tai sairaanhoitaja antaa yksityiskohtaista neuvontaa siitä, miten ja milloin käyttää sitä.

Mahdolliset ongelmat insuliinin kanssa
Jotkut painonnousut ovat yleisiä sivuvaikutuksia. Painon nousu voi olla vähemmän ongelma, jos käytät insuliinia yhdessä glukoosin alentavan tabletin, kuten metformiinin, kanssa. Hypoglykemia on mahdollinen komplikaatio.

GLP-1 (glukagoninkaltainen peptidi-1) -mimeetit - eksenatidi, albiglutidi, dulaglutidi, liraglutidi ja loksisenatidi

Exenatidi, albiglutidi, dulaglutidi, lixisenatide ja liraglutidi ovat glukagonin kaltaisia ​​peptidi-1 (GLP-1) -mimeettejä, jotka ovat injektiona annettuja hoitoja. Ne toimivat samalla tavalla kuin luonnollisesti esiintyvä hormoni glukagonin kaltainen peptidi 1. Nämä toimet sisältävät insuliinin erityksen stimuloinnin vasteena glukoosille ja estää glukagonin vapautumisen aterioiden jälkeen. Glukagoni on hormoni, joka nostaa verensokeria.

Exenatidia ja liraglutidia käytetään tavallisesti lisähoitona glukoosikontrollin parantamiseksi, kun insuliinihoitoa ei voida hyväksyä. Käytettävissä on kerran viikossa annettava hoito. Haittavaikutuksia voivat olla hypoglykemia, pahoinvointi ja päänsärky. Hoitoa saavat ihmiset yleensä laihtuvat.

SGLT-2 (natrium-glukoosi-co-transporter-2) -inhibiittorit - canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin

Canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin ovat natrium-glukoosi-ko-transporter-2 (SGLT-2) inhibiittoreita, jotka lisäävät glukoosin määrää virtsassa ja vähentävät siten verensokeritasoja. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yksinään tai muiden lääkkeiden kanssa veren glukoosin hallitsemiseksi tyypin 2 diabetesta sairastaville.

Miten veren glukoositasoa seurataan?

Hoitoa tulee seurata säännöllisesti diabeteksen klinikalla. Saatat joutua tehostamaan hoitoa ajoittain. Esimerkiksi verensokerisi (glukoosi) voidaan kontrolloida hyvin elämäntapojen avulla pelkästään useita vuosia. Ajan kuluessa saatat joutua lisäämään yhden tabletin. Sitten myöhemmin saatat joutua lisäämään toisen tabletin pitämään verensokeritasosi alas.

Verikokeita, joita käytetään pääasiassa verensokeritason (glukoosi) tarkistamiseen, kutsutaan HbA1c-testiksi. Tämä testi tehdään yleensä 2–6 kuukauden välein lääkärin tai sairaanhoitajan toimesta.

HbA1c-testi mittaa osan punasoluista. Veren glukoosi kiinnittyy osaan punasoluja. Tämä osa voidaan mitata ja antaa hyvän kuvan keskimääräisestä verensokeritasosta edellisten 1-3 kuukauden aikana.

Hoidon tavoitteena on alentaa HbA1c-arvoa alle tavoitetason, joka tavallisesti sovitaan sinun ja lääkärisi välillä. Monille ihmisille ihanteellinen tavoite on pitää HbA1c-arvosi alle 48 mmol / mol (6,5%), mutta korkeammat tavoitetasot - esimerkiksi 53 mmol / mol (7,0%) - voivat olla sopivampia.

Korkeampia tavoitetasoja suositellaan yleensä niille, jotka ovat erityisen vaarallisia, jos verensokeri menee liian alhaiseksi (tätä kutsutaan hypoglykemialle tai "hypo": ksi). Esimerkkejä ovat henkilöt, jotka ovat alttiita putoamiselle, ihmiset, jotka ovat huonosti johtuneet muista sairauksista, tai henkilöt, jotka käyttävät raskaita koneita työssä.

Lisätietoja on erillisessä pakkausselosteessa, jossa käsitellään hypoglykemiaa (alhainen verensokeri).

Muut hoidot

  • Sydänsairauksien, aivohalvauksen ja heikon verenkierron estämiseksi:
    • Jos sinulla on korkea verenpaine (verenpaine), se on hoidettava.
    • Sinun ei pitäisi polttaa.
    • Sinua kehotetaan yleensä ottamaan tabletteja veren kolesterolitason alentamiseksi.
  • Joidenkin vakavien infektioiden ehkäisemiseksi sinua kehotetaan yleensä immunisoimaan influenssaa vastaan ​​vuosittain ja myös immunisoitumaan pneumokokki-infektiota vastaan.
  • Muita hoitoja voidaan suositella, jos sinulla on diabeteksen komplikaatioita.

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu