Kilpirauhasen kokkareet mukaan lukien Goitre
Hormonitoimintaa Häiriöt

Kilpirauhasen kokkareet mukaan lukien Goitre

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Kaulakudokset ja iskut artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Kilpirauhasen kuoret

mukaan lukien Goitre

  • epidemiologia
  • Riskitekijät
  • esittely
  • Punaisen lipun ominaisuudet
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto

Useimmat kilpirauhasen kertakorvat ovat hyvänlaatuisia, mutta noin 5% on pahanlaatuisia ja on tärkeää erottaa tämä synkkä vähemmistö.[1]

Termi goitre viittaa kilpirauhasen laajentumiseen. Kilpirauhasen solmu voi olla tavanomainen kilpirauhanen. Goitreja voi kuitenkin koostua monista solmuista (multi-nodulaarinen goitre) ja yksinäisiä kyhmyjä voi esiintyä kiharassa. Solmut voivat olla kystinen, kolloidinen, hyperplastinen, adenomatoottinen tai syöpä.

Jodin puute on yleisin syy kivi maailmanlaajuisesti, mutta ei yleinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa.[2]Niissä maissa, joissa jodia lisätään suolaan, autoimmuunitilat (Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta ja Gravesin tauti) ovat yleisempiä syitä. Lääkkeet (kuten litium ja amiodaroni) voivat aiheuttaa kilpirauhasen laajentumista. Se voi esiintyä myös raskauden ja vaihdevuosien aikana.

Kliinisen toimittajan kommentit (lokakuu 2017)
Tohtori Hayley Willacy luki äskettäin mielenkiintoisen paperin maidon vaihtoehtoisista juomista, jotka aiheuttavat mahdollisen jodin puutteen riskin[3]. Tutkimuksessa tarkasteltiin 47 maitovalikoiman jodipitoisuutta, mukaan lukien soija, manteli, kookos, kaura, riisi, hasselpähkinä ja hamppu, ja verrattiin sitä lehmänmaitoon. Suurimmalla osalla maidon vaihtoehtoisista juomista ei ollut riittävästi jodia, ja pitoisuuksien todettiin olevan noin 2% lehmänmaidosta. On tärkeää, että maidon vaihtoehtoisia juomia kuluttavat ihmiset ymmärtävät, että he eivät korvaa lehmänmaidosta tulevaa jodia, joka on Yhdistyneen kuningaskunnan tärkein jodilähde. Tämä on erityisen tärkeää raskaana oleville ja raskaana oleville naisille.

Katso myös erillisiä artikkeleita Kilpirauhasen syöpä ja kaulakudokset ja kolhut.

epidemiologia[1, 4]

  • 4-7%: lla aikuisista on havaittavissa kilpirauhanen. Paljon enemmän on havaittavissa teräväpiirtotarkkuudella.Enintään 40%: lla ihmisistä, joilla on ultraäänitutkimus niskassaan, havaitaan satunnaisesti kilpirauhasen solmu, ja samankaltaisia ​​lukuja esiintyy myös ruumiinavauksessa. 95% näistä kilpirauhasen kokkareista aikuisilla on hyvänlaatuista.
  • Kilpirauhasen syöpä on 1% kaikista pahanlaatuisista kasvista.
  • Kilpirauhasen solmut ovat melko harvinaisia ​​lapsilla ja nuorilla (1-1,5% arvioidaan olevan tahmea).[5]Kuitenkin riski, että solmujen syöpä on tässä populaatiossa, on suurempi.[6]

Riskitekijät[7, 8]

  • Goitres ja kilpirauhasen kertymä ovat yleisempiä alueilla, joilla on alhainen jodin kulutus. Tämä on vähemmän todennäköistä maissa, joissa jodia lisätään suolasuolaan.
  • Päinvastoin, jodin liiallinen kulutus (löytyy merilevistä) voi aiheuttaa sarvia.
  • Pahanlaatu on yleisempää, jos hyvänlaatuista kilpirauhasen sairautta on esiintynyt.
  • Maligniteetin riski kilpirauhasen solmussa on korkeampi alle 20-vuotiaana ja yli 70-vuotiaana.[4]
  • Kilpirauhasen solmut ja syövät ovat yleisempiä säteilylle altistumisen jälkeen. Tämä sisältää terapeuttisen sädehoidon ja altistumisen säteilylle Hiroshimin ja Tšernobylin kaltaisten tapahtumien jälkeen.
  • Tupakointi lisää nodulaarisen ruusun riskiä.
  • Perhehistoria.
  • Lääkkeet, kuten amiodaroni ja litium.

esittely

oireet

  • Kilpirauhasen kokkareet ovat usein oireettomia ja perheenjäsenet ovat huomanneet tai ne näkyvät peilissä.
  • Ne saattavat joskus aiheuttaa kipua ja harvoin esiintyä henkitorven puristusominaisuuksilla.
  • Kysy aiemmasta säteilystä.

Merkit

  • Pyydä potilasta juoda vettä ja huomaamaan, että kilpirauhasen liikkuminen tapahtuu niellä.
  • Huomaa laajentuminen tai epäsymmetria.
  • Pysy istuvan potilaan takana ja käytä molempien käsien toista ja kolmatta sormea ​​tarkastelemaan rauhasia, kun hän nielee uudelleen.
  • Huomaa, että ne ovat mykkä, epäsymmetria, koko ja herkkyys.
  • Tarkista alueellinen lymfadenopatia.

    Sivukuva goitresta

    Goitre

    Monimuotoinen goitre

    Suuri moniulotteinen goitre

Punaisen lipun ominaisuudet[9]

Sama päivä viittaus

  • Stridor liittyy kilpirauhasen massaan

Kiireellisen (kahden viikon sääntö) viittauksen esittäminen

  • Lapsi, jolla on kilpirauhasen solmu.
  • Selittämättömät käheys tai äänimuutokset, jotka liittyvät kiiluun.
  • Kivuton kilpirauhasen massa laajenee nopeasti muutaman viikon aikana.
  • Kohdistettava kohdunkaulan lymfadenopatia.
  • Muut mahdolliset punaiset liput:[1, 10]
    • Perheen historia kilpirauhasen syöpään tai endokriiniseen kasvaimeen.
    • Aikaisempi säteilytys tai altistuminen suurelle säteilylle.
    • Kielteinen tai kestävä kipu, joka kestää useita viikkoja.

Ei-kiireellisen viittauksen pyytäminen

  • Kilpirauhasen solmukkeet, joilla on epänormaalit TFT: t. Katso endokrinologi.
  • Äkillinen kipu alkaa kilpirauhanen. (Todennäköinen syy on verenvuoto kilpirauhasen kysta.)

Eri diagnoosi[10]

Kilpirauhasen kokkareet ja turvotukset

  • Ei-myrkylliset (yksinkertaiset) goitre-toimimattomat solmut. TFT: t ovat normaaleja.
  • Myrkylliset moniulotteiset goitre-toimivat solmut. Epänormaalit TFT: t.
  • Retrosternal goitre (yleensä moniulotteinen).
  • Hyperplastinen kyhmy (yksittäinen solmu tai osa moniulotteisesta goitresta).
  • Kolloidinen solmu.
  • Kilpirauhasen adenooma.
  • Kilpirauhasen kysta.
  • Kilpirauhasen syöpä.
  • Gravesin tauti - diffuusisesti laajentunut kilpirauhasen liikatoiminta.
  • Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta - rauhasen autoimmuuninen tuhoutuminen voi aiheuttaa hajanaisen laajentumisen.
  • Muut kilpirauhasen tulehdus:
    • De Quervainin kilpirauhasen vajaatoiminta - kaulan kipu, kuume ja letargia pian ylemmän hengitystieinfektion tai virussairauden jälkeen.
    • Akuutti huimaava kilpirauhastulehdus - johtaa bakteeri- tai sieni-infektioon, joka aiheuttaa paiseita.

Ei-kilpirauhasen kokkareet ja turvotukset

  • Synnynnäinen ja kehittyvä turvotus:
    • Thyroglossal-kysta
    • Branchiaalinen kysta
    • Pharyngeal pussi
    • Dermoidinen kysta
    • Laryngocele
  • Imusolmukkeet - tulehdus, infektio tai pahanlaatuisuus.
  • Sylkirauhasen turvotukset - kasvaimet, kalkit, tulehdus
  • Ei-kilpirauhasen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet - lipomas, fibromas, verisuonikasvaimet, sarkoomit,

tutkimukset[9]

  • Suorita TFT: t. British Thyroid Association -suositukset suosittelevat, että lääkärit suorittavat TFT: t määrittelemään tarvetta siirtämiseen, ja jos on, kenelle. Ne, joilla on epänormaalit TFT: t, eikä epäilyttäviä ominaisuuksia, olisi saatettava endokrinologille. Niille, joilla on kilpirauhasen turvotus ja normaali TFT, on viitattava edellä olevassa kohdassa "Punainen lippu". Näissä ohjeissa suositellaan, että niillä, joilla on uusi kilpirauhasen turvotus, GP: t eivät saa järjestää ultraääntä, koska tämä viivästyttää asiantuntijalausuntoa niillä, joilla saattaa olla kilpirauhassyöpä. Viittauksen tulisi olla kirurgille, endokrinologille tai muulle erikoisalan monitieteiselle tiimille.
  • Ultraääni on erittäin herkkä kilpirauhasen solmujen havaitsemiseksi ja karakterisoimiseksi. Se on paljon herkempi kuin kliiniset tutkimukset ja vain pieni osa ultraäänellä havaituista solmuista on kliinisesti havaittavissa. Ultraääni auttaa ilmoittamaan, mitkä solmut tarvitsevat sytologiaa.
  • Hieno-neulan aspiraatio (FNA) antaa kudoksen sytologiaa varten. Se suoritetaan ultraääniohjauksen avulla mahdollisimman tarkasti. Se on turvallinen, edullinen ja tarjoaa suoraa tietoa.
  • Basaaliplasman kalsitoniini ja karsinoembryoninen antigeeni (CEA) niitä ei käytetä rutiininomaisesti, mutta niitä mitataan, jos epäillään, että kilpirauhasen syöpä on t
  • CT-skannaukset ja MRI-skannaukset saattaa olla tarpeen paikallisten ja välikarsinaisten leviämisen ja alueellisten imusolmukkeiden havaitsemiseksi.

johto

Tämä riippuu syystä. Katso "Hallinnointi" -osa erillisissä artikkeleissa, kuten kilpirauhasen syöpässä, hyvänlaatuisessa kilpirauhasen kasvaimessa, Hashimoton tyreoidiitissa ja hypertyreoidisuudessa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Syrenicz A, Koziolek M, Ciechanowicz A, et ai; Uudet oivallukset nodulaarisen struuman diagnosoinnissa. Kilpirauhasen res. 2014 kesäkuu 177: 6. doi: 10,186 / 1756-6614-7-6. eCollection 2014.

  • Ultraääniohjattu perkutaaninen radiotaajuinen ablaatio hyvänlaatuisia kilpirauhasen solmuja varten; NICE: n interventioprosessin ohjaus, kesäkuu 2016

  1. Mehanna HM, Jain A, Morton RP, et ai; Tutkiminen kilpirauhasen solmuun. BMJ. 2009 Mar 13338: b733. doi: 10.1136 / bmj.b733.

  2. Carle A, Krejbjerg A, Laurberg P; Nodulaarisen kelkkailun epidemiologia. Jodin saannin vaikutus. Paras käytäntö Clin Endocrinol Metab. 2014 elokuu 28 (4): 465-79. doi: 10.1016 / j.beem.2014.01.001. Epub 2014 tammi 10.

  3. Bath SC, Hill S, Infante HG, et ai; Yhdistyneessä kuningaskunnassa saatavilla olevien maitopohjaisten juomien jodipitoisuus lehmänmaitoon verrattuna. Br J Nutr. 2017 Oct118 (7): 525-532. doi: 10,017 / S0007114517002136. Epub 2017 Sep 26.

  4. Knox MA; Kilpirauhasen solmut. Am Fam lääkäri. 2013 elokuu 188 (3): 193-6.

  5. Turkington JR, Paterson A, Sweeney LE, et ai; Kaulan massat lapsissa. Br J Radiol. 2005 Jan78 (925): 75-85.

  6. Gupta A, Ly S, Castroneves LA, et ai; Lasten kilpirauhasen solmujen standardoitu arviointi vahvistaa syövän yleistä esiintyvyyttä kuin aikuisilla. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug98 (8): 3238-45. doi: 10.1210 / jc.2013-1796. Epub 2013 kesäkuu 4.

  7. Knudsen N, Brix TH; Geneettiset ja ei-jodiin liittyvät tekijät nodulaarisen goitren etiologiassa. Paras käytäntö Clin Endocrinol Metab. 2014 elokuu 28 (4): 495-506. doi: 10.1016 / j.beem.2014.02.005. Epub 2014 maaliskuu 6.

  8. De Luca F, Aversa T, Alessi L, et ai; Kilpirauhasen kyhmyjä lapsuudessa: biopsian ja leikkauksen merkkejä. Ital J Pediatr. 2014 toukokuu 1940: 48. doi: 10,186 / 1824-7288-40-48.

  9. Britannian kilpirauhasen yhdistyksen suuntaviivat kilpirauhasen syövän hoitoon; British Thyroid Association (heinäkuu 2014)

  10. Kaulan kertakorvaus; NICE CKS, helmikuu 2010 (vain pääsy Yhdistyneeseen kuningaskuntaan)

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä