Aivolisäkkeen toiminnot
Hormonitoimintaa Häiriöt

Aivolisäkkeen toiminnot

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Aivolisäkkeen häiriöt artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Aivolisäkkeen toiminnot

  • Aivolisäkkeen hormonihäiriöt
  • Aiempi aivolisäkkeen hormonihypertensio
  • Aivolisäkkeen takaosa

Aivolisäkkeen ja aivolisäkkeen toiminnot ovat seuraavat:

  • Hormonitasot: aivolisäkkeen hormonit vapautuvat pulsseina ja tasot vaihtelevat päivän aikana. Yksi verikoe ei yleensä riitä arvioimaan aivolisäkkeen hormonivajetta oikein.
  • Hormonin stimulaatiotestit: testien täsmälliset protokollat ​​ja määritetyt normaalit vaihtelevat laboratorioiden välillä. Esimerkkejä pöytäkirjoista löytyy seuraavien linkkien avulla.
  • Visuaalinen kenttätarkastus: aivolisäkkeen kasvaimet voivat aiheuttaa näkökenttävirheitä.
  • Aivolisäkkeen ja ympäröivien rakenteiden MRI- tai CT-skannaus.

Aivolisäkkeen hormonihäiriöt[1, 2]

Katso myös erillinen hypopituitarismin artikkeli.

"Täydellinen aivolisäkkeen toimintatesti" sisältää:

  • Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) stimulaatio. GnRH tunnetaan myös luteinisoivan hormonin vapauttavana hormonina (LHRH).
  • Thyrotropiinia vapauttavan hormonin (TRH) stimulaatio
  • Insuliinitoleranssitesti (tai vaihtoehtoinen menetelmä kasvuhormonin ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) erityksen stimuloimiseksi).

Kasvuhormoni

  • Kasvuhormonin pitoisuudet ovat sykkiviä ja lähes havaitsemattomia suurimman osan päivästä, joten kasvuhormonitasot mitataan niiden vasteella stimulaatioon.
  • Insuliinin kaltaisen kasvutekijän 1 (IGF-1), insuliininkaltaisen kasvutekijän 2 (IGF-2) ja insuliininkaltaisen kasvutekijän sitovan proteiinin 3 (IGFBP-3) alhaiset lähtötason mittaukset viittaavat kasvuhormonin puutteeseen. IGF-1 mitataan yleisimmin.
  • On olemassa useita erilaisia ​​stimulaatiotestejä, mutta kulta-standardi on insuliinin aiheuttama hypoglykemia, jota käytetään myös kortisolin puutteessa. Vaihtoehtoisia stimulointiaineita ovat glukagoni, klonidiini, arginiini ja propranololi.
  • Insuliinitoleranssitesti (kutsutaan myös insuliinin stressitestiksi):
    • Insuliinitoleranssitestiä pidetään yleensä parhaana testinä, jolla stimuloidaan kasvuhormonia ja ACTH: n eritystä, kunhan vasta-aiheita ei ole.
    • Laskimonsisäinen glukoosi voi olla tarpeen, jos ilmenee vakava hypoglykemia ja jos kanyyli on sijoitettava testin ajaksi.
    • Vasta-aiheita ovat yli 60-vuotiaat, sepelvaltimotauti, epilepsia, hoitamaton hypotyreoosi, vakava panhypopituitarismi ja hypoadrenalismi (lisämunuaisten varantoa ei voi esiintyä Addisonian kriisillä).
    • menettely:
      • Veri otetaan kasvuhormonia, kortisolia ja glukoosia varten ja sitten injektoidaan nopeasti vaikuttavaa insuliinia laskimoon. Veri otetaan uudelleen kasvuhormonia, kortisolia ja glukoosia varten 30, 45, 60, 90 ja 120 minuutin kuluttua.
      • Testiä ei voida tulkita, ellei hypoglykemiaa (<2,2 mmol / l) saavuteta. Riittävän hypoglykemian jälkeen on oltava vähintään kaksi näytettä.
    • Tulkinta: esiintyy riittävä kasvuhormonivaste, jonka absoluuttinen vaste on> 20 mU / l (6 μg / l).

ACTH

Katso myös erillinen lisämunuaisen vajaatoiminta ja Addisonin taudin artikkeli.

  • Kortisoli. Kortisolin pitoisuus seerumissa mitataan noin klo 9.00. Jos alhainen, ACTH-puutos on todennäköistä, ellei henkilö ota steroidilääkkeitä. Sylkikortisolin mittaaminen voi olla hyödyllistä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen (HPA) akselin aktiivisuuden määrittämisessä normaaleissa olosuhteissa ja vasteena stressille. Kuitenkin tekijät, kuten näytteenottoaika, aktiivisuus ja stressi, voivat vaikuttaa kortisolin tasoon.[3]
  • Synacthen-testi:
    • Mittaa lisämunuaisen vasteen ACTH: lle.
    • Plasman ACTH-arvo tulisi mitata samanaikaisesti ACTH-stimulaation kanssa, vaikka tätä testiä pidetään epätarkana. ACTH-plasman ja ACTH-stimulaatiotesti yhdessä voi antaa selkeämmän kuvan erityisesti sekundaarisen lisämunuaisen vajaatoiminnan tapauksessa.
    • Potilaiden, jotka käyttävät suun kautta otettavia steroideja, tulee jättää ne testin aamulla, mutta ottaa ne heti testin päätyttyä. Estrogeenipitoiset lääkkeet on lopetettava kuuden viikon ajan ennen seerumin kortisolin mittaamista.
    • Synacthen® (ACTH-analogi) annetaan laskimonsisäisenä boluksena, jossa mitataan kortisolia (ja 17-hydroksiprogesteronia, jossa testi suoritetaan mahdollisen synnynnäisen lisämunuaisen hyperplasiaa varten) 0 minuutin, 30 minuutin ja 60 minuutin aikana.
    • Tällä testillä on suuri spesifisyys, mutta alhainen herkkyys. Lisämunuaisen vajaatoiminta suljetaan pois, kun kortisolin määrä nousee> 200 nmol / l ja 30 minuutin arvo> 600 nmol / l. ACTH-puutteessa vaste lyhyelle testille voi olla normaali tai pienempi.
    • Pienen annoksen 1 μg: n ACTH-stimulaatiotestiä voidaan käyttää suuriannoksen testin spesifisyyden lisäämiseen. ACTH: n alhainen annos ei stimuloi kortisolin tuotantoa ennustamattomalla lisämunuaisella.
  • Insuliinitoleranssitesti / stressitesti (ks. ”Kasvuhormoni”, edellä):
    • Jos hypoglykemia on riittävä ja potilas ei ole hypotyroidia, kortisolin vaste on hyvä testi ACTH / lisämunuaisen varalle.
    • Riittävä kortisolivaste määritellään nousuksi> 550 nmol / l. 5-15% normaaleista henkilöistä näyttää kuitenkin suboptimaalisen vasteen kortisolin <550 nmol / l määrittelemällä.
    • Glukagonia voidaan käyttää vaihtoehtona insuliinille ACTH: n tuotannon stimuloimiseksi. Glukagoni on erityisen käyttökelpoinen, kun insuliinin aiheuttama hypoglykemia on vasta-aiheista
  • Metyraponin testi: metyraponi estää lisämunuaisen tuotantoa ja normaalit yksilöt reagoivat tuottamalla suuria määriä ACTH: ta. Vastauksen puute osoittaa, että aivolisäkkeen sairaus vaikuttaa ACTH-tuotantoon.
  • Plasman dehydroepiandrosteronisulfaattipitoisuuksien yksi mittaus on osoitettu olevan ainakin kohtuullinen seulontatesti ACTH-puutoksen varalta, jolla on hyvä herkkyys ja spesifisyys.[4] Normaalit tasot ovat iästä riippuvaisia, ja laboratoriossa on oltava käytettävissä oleva normaali taso.

Gonadotropiinipuutos

  • Gonadotropiinipuutetta on vaikea arvioida tytöillä ennen murrosikää tai pojilla 3-6 kuukauden iässä ja ennen murrosikää.
  • Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), luteinisoiva hormoni (LH) ja joko estradioli tai testosteroni (sukupuolen mukaan sopiva): hormonivaje voi olla vaikea arvioida ja hormonitasot voivat erityisesti vaikuttaa murrosiän ja kuukautiskierron vaiheeseen. Gonadotropiinipuutoksen tapauksessa perusarvot ovat kuitenkin riittävän usein diagnoosiksi ilman stimulaatiotestausta kuten alla.
  • GnRH-testaus:
    • Pääasiallisena tarkoituksena on vahvistaa ennenaikainen murrosikä eikä puutos.
    • Näytteet saadaan LH- ja FSH-tasojen mittaamiseksi lähtötilanteessa ja 20 minuutin ja 60 minuutin kuluttua lyhytvaikutteisen GnRH-analogin antamisesta. Myös testosteronia (miehiä) ja estradiolia (naisia) koskevat näytteet otetaan lähtötilanteessa.
    • Terveissä puberteettisissä lapsissa sekä LH että FSH kaksinkertaistuvat vähintään 20 minuutissa ja LH-vaste on yleensä suurempi. Normaaleilla prepubertalisilla lapsilla ja potilailla, joilla on täydellinen gonadotropiinipuutos, joko LH: n tai FSH: n vaste on vähäinen tai ei ollenkaan.
    • Välivaste ei erota prepubertaalista gonadotropiinipuutetta yksinkertaisesta viivästyneestä puberteesista.

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH)

Katso myös erillinen kilpirauhasen toimintakokeiden artikkeli.

  • Tyrotropiinia vapauttavan hormonin (TRH) stimulaatiotesti:
    • TRH-testi voidaan osoittaa, jos epäillään sekundaarista hypotyreoosia.
    • Pieni määrä TRH: ta annetaan laskimoon ja sitten otetaan veri TSH: n tasoille useissa myöhemmissä aikapisteissä.
    • Potilaat, joilla on normaali hypotalamuksen ja aivolisäkkeen akselin toiminta, reagoivat lisäämällä TSH: n pitoisuuksia TRH-injektion jälkeen. Potilailla, joilla on heikentynyt HPA-toiminto, voi olla viivästynyt, tylsä ​​tai poissa oleva vaste TRH-antamiselle.
    • TRH-stimulaatiotesti voi olla käyttökelpoinen diagnosoitaessa keskushermostoon, varsinkin jos vapaa T4 ja / tai TSH ovat vähäisiä.[5, 6]

Aiempi aivolisäkkeen hormonihypertensio[1]

Prolaktiini

Katso myös erillinen Hyperprolactinaemia ja Prolactinoma artikkeli.

  • Tasot tulee ottaa vähintään kahdesti ja rentoutumisen jälkeen, jos epäillään kohoamista. Yksi prolaktiinin mittaus voi olla riittävä, jos arvo on> 200 μg / l.
  • Kiertävät prolaktiinipitoisuudet ovat alhaisimmat keskipäivällä, ja iltapäivällä tapahtuu vähäistä kasvua. Prolaktiinitasot lisääntyvät nopean silmäliikkeen (REM) unen aikana, vasteena stressille ja aterioille.

ACTH

Katso erillinen Cushingin oireyhtymän artikkeli.

Kasvuhormoni

Katso myös erillinen Acromegalia-artikkeli.

  • Kasvuhormonin yksittäinen mittaus on riittämätön, koska kasvuhormoni erittyy sykkivällä tavalla syvän unen aikana. Sarja otetaan.
  • Seerumin IGF-I: seerumin IGF-I-pitoisuuden mittaaminen on herkkä seulontatesti akromegalialle. Huomattavasti korkeammat IGF-I-tasot esiintyvät murrosiässä kuin aikuisilla. Tarkkaa vertailua varten IGF-I-tasoa on verrat- tava kontrolliryhmien tasoon, joka on sovitettu iän, sukupuolen ja Tannerin vaiheeseen.
  • Seerumi IGFBP-3: lisääntynyt IGFBP-3-taso on raportoitu herkkänä markkerina kasvuhormonin hypersekretoinnissa.
  • Kyvyttömyys tukahduttaa seerumin kasvuhormonitasoja oraalisen glukoosin toleranssitestin aikana: ainoa paras laboratoriokriteeri kasvuhormonin ylimäärän diagnosoinnissa on se, että se ei estä seerumin kasvuhormonitasoja> 5 ng / dl kolmen tunnin kuluessa suun kautta otettavasta glukoosihaasteesta.

gonadotrophins

Katso myös erillinen esihuomautusartikkeli.

  • Satunnainen LH on hyödyllinen alkutesti ennenaikaiselle puberteesille. Satunnainen FSH ei erota ennakkotunnusta puberteesista. Gonadotropiinista riippumattomissa ennenaikaisissa murrosikäisissä esiintyy alhaisia ​​tai prepubertaalisia tasoja, joilla on korkea sukupuoli steroiditaso.
  • GnRH-stimulaatiotesti: kuten edellä olevassa gonadotropiinipuutososassa, LH- ja FSH-tasot mitataan peräkkäin GnRH-stimulaation jälkeen. Testi on käyttökelpoinen arvioitaessa ennenaikaista murrosikä.[7]
  • Leuproreliiniasetaatin stimulaatiotestaus on vaihtoehto ja voi ennustaa tarkasti pubertaalisen etenemisen.[8].

Aivolisäkkeen takaosa[1]

Posteriorinen aivolisäke tuottaa antidiureettista hormonia (ADH) ja oksitosiinia, joka stimuloi kohdun supistumista syntymän aikana ja maidon poistamista imetyksen aikana. Potilaita, joilla on epäilty diabetes, arvioidaan yleensä vedenpoistokokeella. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ei-osmoottista ärsykettä, kuten hypoglykemiaa, ADH: n erityksen stimuloimiseksi.

  • Alustavat testit: plasman glukoosi, U & Es; plasman ja virtsan osmolaliteetti.
  • Vedenpoistotesti:
    • Vedenpoistotestiä käytetään polyurian differentiaalidiagnoosissa, erottamalla kraniaalinen diabetes insipidus (CDI), nephrogenic diabetes insipidus (NDI) ja primaarinen polydipsia (kompulsiivinen veden juominen).
    • Aiempi aivolisäkkeen hormonipuutos: tekee tuloksista merkityksettömiä, sillä erityisesti steroidi- ja tyroksiinipuutokset heikentävät vapaan veden kuorman erittymistä.
    • Potilailla, joilla on todellinen CDI tai NDI, on olemassa liiallisen kuivumisen vaara.
    • Vaihe 1 (primaarisen polydipsian poissulkeminen) - 8.30-16.30
      • Nesteitä ei sallita. potilas punnitaan testin alussa ja tunnin välein. Tämä testin vaihe on lopetettava, jos painonpudotus on yli 3% (positiivinen testi).
      • Virtsa kulkeutuu ja heitetään pois testin alussa ja sitten se kulkee tunnin välein ja testataan virtsan tilavuuden ja osmolaliteetin tuntikohtaisesti. Veri otetaan osmolaliteettia testin välein.
    • Vaihe 2 (NDI: n CDI-diagnoosi) - 16.30-20.30: potilas voi syödä ja juoda vapaasti. DDAVP® annetaan joko intranasaalisesti tai lihaksensisäisesti, ja virtsamääriä ja osmolaliteettimittauksia jatketaan.
  • Tulosten ja muiden tutkimusten tulkinnassa CDI: lle ja NDI: lle katso erillinen Diabetes Insipidus -artikkeli.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Tutkimusprotokollat; Biokemialliset tutkimukset laboratoriolääketieteessä,

  • Diagnostisten testien A-Z; EndocrineSurgeon.co.uk

  • Tutkimusprotokollat ​​ja potilastietolomakkeet; Endobible

  • Bartsin endokriiniset protokollat. Aivolisäkkeen toiminta

  1. GP Factfile; Aivolisäkesäätiö

  2. Lab Tests Online® - Iso-Britannia

  3. Jessop DS, Turner-Cobb JM; Syljen kortisolin mittaus ja merkitys: painopiste terveyteen ja sairauksiin stressissä. 200811 (1): 1-14. Epub 2007 heinäkuu 16.

  4. Fischli S, Jenni S, Allemann S, et ai; Dehydroepiandrosteronisulfaatti hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin arvioinnissa. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb93 (2): 539-42. Epub 2007 marraskuu 6.

  5. Koulouri O, Moran C, Halsall D, et ai; Haittoja kilpirauhasen toimintakokeiden mittaamisessa ja tulkinnassa. Paras käytäntö Clin Endocrinol Metab. 2013 joulukuu 27 (6): 745-62. doi: 10.1016 / j.beem.2013.10.003. Epub 2013 lokakuu 17.

  6. Atmaca H, Tanriverdi F, Gokce C, et ai; Tarvitsemmeko edelleen TRH-stimulaatiotestiä? Kilpirauhasen. 2007 Jun17 (6): 529-33.

  7. Kandemir N, Demirbilek H, Ozon ZA, et ai; GnRH-stimulaatiotesti ennenaikaisessa puberteesissa: Yksittäinen näyte on riittävä diagnoosin ja annoksen säätämisen kannalta. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011 Mar3 (1): 12-7. Epub 2011 helmikuu 23.

  8. Sathasivam A, Garibaldi L, Shapiro S, et ai; Leuprolidin stimulaatiotestaus varhaisen naisten seksuaalisen kypsymisen arvioimiseksi. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Sep73 (3): 375-81. Epub 2010 helmikuu 23.

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä