Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Bakteriaalinen vaginoosi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Syöpätautien historia ja tutkimus

Nainen

  • Naisen sukupuolirauhasen historia
  • Naisen sukupuolirauhastutkimus
  • Syöpätautien historia ja tutkimus lapsilla

Kaikki potilaat, joilla esiintyy virtsarakon oireita, tarvitsevat kohdennetun historian ja perusteellisen tutkimuksen. Syömähoidon kuvantamisen helppous ei saisi korvata kliinisiä taitoja, jotka johtavat mahdolliseen diagnoosiin ja erilaisten diagnoosien luetteloon. Nämä osoittavat lääkäriä kohti asianmukaisesti keskittyneitä testejä, jotka toimitetaan asianmukaisella kiireellisyydellä.

Oireita on arvioitava potilaan lääketieteellisen, kirurgisen ja gynekologisen taustan, synnytyshistorian, perheen historian, seksuaalihistorian ja yleisten ja erityisten riskitekijöiden yhteydessä. Muistakaa myös, että oireet, jotka ovat paikallisesti esiintyviä ruuansulatuselimistöön, voidaan joskus viitata muualta - esim. Virtsan oireita voivat aiheuttaa aineenvaihdunta-, neurologiset tai psykologiset ongelmat. Lisäksi oireet, jotka alkuvaiheessa liittyvät muihin järjestelmiin, voidaan synnyttää uritussairaudesta (esim. Alaselän kipu ylempien virtsatieinfektioiden kohdalla tai iliaktiivinen kipu kohdunulkoisessa raskaudessa.

Seuraavassa tilissä luetellaan tärkeitä historiaan ja tutkimukseen liittyviä elementtejä ja annetaan joitakin diagnostisia osoittimia. Artikkelissa viitataan lähinnä aikuisiin naisiin. Pediatrista perinnöllistä historiaa ja tutkimusta mainitaan myös, ja tärkeitä lapsille ominaisia ​​näkökohtia on kuvattu.

Erillinen kumppaneiden artikkeli Genitourinary History and Examination (uros) kattaa miesten potilaille ominaiset yksityiskohdat.

Naisen sukupuolirauhasen historia

Selkeä ja kohdennettu historia on välttämätöntä. Potilaat voivat tuntua hankalalta tai jopa haluttomalta antamaan täyden selvityksen joistakin historiallisista näkökohdista, ja ne saattavat vaatia tiettyjä kysymyksiä. Lääkärin taito on hankkia asiaankuuluva historia. Historiaanotto on tehtävä herkällä tavalla, mutta yksityiskohtia on noudatettava sen mukaan, kuinka tärkeää ja merkityksellinen on esillä oleva ongelma.

Ole herkkä, mutta häikäilemätön. Lausuma, kuten "Olen pahoillani kysyä teiltä niin kiusallista kysymystä", voi tehdä potilaasta huonommaksi, koska se viittaa siihen, että lääkäri voi myös olla hämmentynyt. Yritä sen sijaan selittää, että sinun on kysyttävä joitakin kysymyksiä, jotka saattavat tuntua henkilökohtaisilta, jotta yrität päästä ongelman pohjaan. Tarvittaessa selitä, miksi kysyt kysymystä: jos esimerkiksi kysytään paikallisesta kipusta yhdynnän aikana, selitä, että tämä voi antaa sinulle käsityksen siitä, mitkä sisäiset rakenteet tai elimet tuottavat kipua.

Valituksen esittämisen historia

Kaikki historian ottaminen alkaa ongelman tutkimisesta, jolloin potilaalle annetaan aluksi mahdollisuus puhua vapaasti avoimilla kysymyksillä ja helpottamalla kyseenalaistamista. Sanat "Kerro minulle lisää" ja "Mitä luulit, että se oli?" Saattavat auttaa selventämään potilaan ideoita ja huolenaiheita.

Varmista, että ennen kuin siirryt alla oleviin tietoihin, olet löytänyt seuraavat.

Esitettävä valitus

Kipu

  • Aloitus - selvitä, milloin ja missä.
  • Kivun kesto.
  • Huomaa, että kipu on ajoittainen tai vakio.
  • Jos se on ajoittainen, määritä taajuus.
  • Kivun vakavuus.
  • Kysy, kipu pahenee, paranee tai pysyy samana.
  • Huomaa kivun pahentavat ja lieventävät tekijät.
  • Kysy, onko potilaalla ollut aikaisempaa tutkimusta tai hoitoa.
  • Keskustele suhdetta kuukautisiin (esim. Dysmenorrhoea, Mittelschmerz).
  • Keskustele suhdetta yhdyntään (katso ”Dyspareunia”, alla).
  • Määritä kivun vaikutus elämään ja työhön.
  • Keskustele potilaan ideoista, huolista ja odotuksista.

yhdyntäkivusta

  • Selvitä, onko tämä pinnallinen (esim. Vaginismus, episiotominen arpi) tai syvä (kohdunkaula, kohdunkaula tai adnexal).
  • Huomaa, onko säteilyä.
  • Kysy, estääkö se tunkeutumisen tai täyden yhdynnän.
  • Kysy, onko libido ja esileikki riittävät.
  • Keskustele sijaintitekijöistä. Kivun syvään tunkeutumiseen liittyvä kipu voi tulla munasarjoista.
  • Kysy, onko kuivumista / atrofiaa.
  • Huomaa, onko ihottumaa.
  • Kysy, onko se ajoittainen / toistuva tai aina läsnä.
  • Määritä hädän aste.
  • Huomaa onko todisteita mielialahäiriöstä.
  • Keskustele suhdetta kuukautisiin. Huomaa, onko potilas postmenopausaalinen.

Virtsan oireet

  • Jos kipu on virtsan oire, keskustele suhdetta virtsaamiseen.
  • Selvitä, onko virtsaputken purkausta.
  • Keskustele virtsaamistiheydestä (päivä ja yö).
  • Laaditaan kiireellisyys.
  • Kehota inkontinenssi - huomaa, johtaako tämä osittaiseen tai täydelliseen tyhjennykseen.
  • Stressiinkontinenssi - huomaa, mikä tämä aiheuttaa ja johtaako se osittaiseen tai täydelliseen tyhjennykseen.
  • Keskustelkaa siitä, onko tavanomaista toimintaa ja suunnitelmia rajoitettu.
  • Kysy, ovatko oireet ajoittaisia ​​/ toistuvia tai aina läsnä.

Emättimen purkaus

  • Määritä emättimen purkauksen väri ja onko se verenvuodotettu.
  • Huomautus: Fysiologinen purkautuminen on yleensä vähäistä, limakalvoa ja vaaleaa / väritöntä; sen ei pitäisi olla loukkaavaa. Siksi keskustele potilaan kanssa:
    • Haju hajoaa.
    • Päästöjen johdonmukaisuus.
    • Olipa siihen liittyvää kutinaa, palovammoja tai kuumetta.
  • Keskustele geelien, douchien, emättimen deodoranttien tai hajustettujen kylpyjen lisäaineiden käytöstä.
  • Kysy, onko olemassa paikallista herkkyyttä (esim. Bartholinitis).

Epänormaali emättimen verenvuoto

  • Huomaa, onko potilaalla hyytymistä ja / tai tulvia.
  • Selvitä, onko verenvuotoa verenvuotoa tai välituotetta.
  • Määritä jaksotus.
  • Keskustele suhdetta kuukautisiin ja suhde seuraan.
  • Kysy, onko raskauden mahdollisuus.

Kun olet saanut kaikki asiaa koskevat tiedot valituksesta, kysy potilaalta heidän:

  • Ideoita ongelmasta.
  • Huoli tai huoli syystä.
  • Kuulemisen odotukset.

Siirry sitten systemaattisesti alla olevia alueita käsittelevään historiaan ja keskitytään niihin, jotka ovat asian kannalta merkityksellisiä.

Kuukautinen historia

  • Ikä valikossa:
    • Ison-Britannian keski-ikä on 12 vuotta 11 kuukautta, ja rotu vaihtelee.
    • Kehon paino on tekijä (keskimääräinen paino 48 kg: n alussa).
    • Jos esiintyy huolta poikkeavasta puberteesista (ennakkoluuloinen murrosikä, viivästynyt murrosikä), kysy muiden sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien ja rintojen (rintojen kehittymisen alkaminen) alkamisesta.
    • Kysy, onko potilas seksuaalisesti aktiivinen ja jos on, kun se on aktiivinen. Kysy ehkäisymenetelmästä ja onko he yrittäneet vauvaa.
    • Ensisijaisessa amenorrheassa:
      • Etsi toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia.
      • Harkitse imperforaattiherkkiä (hyvin harvinainen).
      • Etsi ominaisuuksia, jotka viittaavat geneettiseen poikkeavuuteen - esim. Turnerin oireyhtymään.
      • Etsi hyperandrogenismin ominaisuuksia.
    • Harkitse toissijaisen amenorrean merkityksellisiä syitä:
      • Fysiologiset: raskaus, imetys (ainoa menopausaalinen potilas, joka ei voi olla raskaana, on sellainen, joka ei ole ollut yhdynnässä).
      • Psykologinen: etsi mielialahäiriöitä.
      • Merkitse BMI (alhainen BMI, joka viittaa anoreksiaan).
      • Ulkoiset hormonaaliset syyt: lääkkeet, kuten ehkäisypillerit, ja vain progestogeeni-ehkäisymenetelmät.
      • Luontaiset hormonaaliset syyt: hypotalamuksen, aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja lisämunuaisen häiriöt.
      • Munasarjojen tekijät: monirakkulaiset munasarjat, munasarjasyöpä, munasarjojen infektio, munasarjojen ensisijainen epäonnistuminen.
  • Kuukautiskierron malli. Ennätys:
    • Viimeisen normaalin kuukautiskierron ensimmäinen päivä.
    • Vereen menetyksen päivät.
    • Syklin pituus.
    • Olipa veren menetys raskas: tamponien ja / tai tyynyjen määrä, olivatko hyytymät läsnä.
    • Millaista ehkäisymuotoa käytetään.
    • Minkä tahansa muun kuin kuukautisten purkaus.
  • Normaali kuukautiskierto:
    • Alue on 21–35 päivää ja keskiarvo on 28.
    • Useimmilla terveillä, hedelmällisillä naisilla on säännölliset jaksot 1 tai 2 päivän vaihtelulla.
    • Veren menetys on 50-200 ml ja keskimäärin 70 ml.
    • Häviöopas on tyynyjen ja tamponien käyttö.
    • Suurten hyytymien kulku viittaa verenvuotoon.
  • Epänormaalit verenvuotomallit:
    • Polymenorrhoea: epätavallisen usein jaksot.
    • Oligomenorrhoea: epätavallisen harvinaiset tai vähäiset jaksot (yleiset murrosikäisin).
    • Menorragia: epätavallisen raskaat jaksot.
    • Menometrorhagia: pitkäaikainen, liiallinen ja epäsäännöllinen kohdun verenvuoto.
    • Väliaikainen verenvuoto (jaksojen verenvuoto):
      • Läpimurto verenvuoto pilleriin.
      • Sairaudet kohdun ja kohdunkaulan.
      • Limakalvon häiriöt.
      • Postcoital verenvuoto (yleensä paikallinen kohdunkaulan tai kohdun tauti).
    • Postmenopausaalinen verenvuoto: verenvuoto, joka esiintyy yli 12 kuukauden ajan vaihdevuosien amenorreasta.
    • Häiriötön kohdun verenvuoto:
      • Epänormaali verenvuoto, jota ei voida pitää lantion patologiana.
      • Säännöllinen kuvio viittaa ovulaatioon.
      • Epäsäännöllinen kuvio viittaa anovulatorisiin sykleihin.

Psykoseksuaalinen historia

Tämä on tehtävä herkästi. Se vaatii kokemusta, tietämystä ja hyvää kliinistä harkintaa, jotta voidaan tunnistaa ja määritellä taustalla olevat psykoseksuaaliset ongelmat ja erottaa ne muista oireiden syistä (esimerkiksi dyspareunia, matala vatsan tai lantion kipu). Historiaan pitäisi sisältyä kysely:

  • Suhteen yksityiskohdat, mukaan lukien seksuaalisuutta koskevat kysymykset.
  • Yhteys ja seksuaalinen käytäntö.
  • Libido.
  • Orgasmi.
  • Muiden oireiden yhdistäminen.
  • Jos se näyttää merkitykselliseltä / on vihjeitä, kysy aikaisemmista negatiivisista seksuaalikokemuksista

Synnytyshistoria

  • Kysy, onko potilas koskaan ollut raskaana.
  • Kirjaa loppuun ja epäonnistuneet raskaudet.
  • Ota yksityiskohtaiset tiedot raskaudesta keskenmenon tai lopettamisen aikana.
  • Huomaa raskauden komplikaatiot, erityisesti raskausdiabetes, verenpaine, HELLP-oireyhtymä - pre-eklampsiaan liittyvä tila, jolle on ominaista:
    • H aemolysis
    • EL (kohonnut maksa) entsyymit
    • LP (matala verihiutale)
  • Kysy työvoiman ominaisuuksista, jotka saattavat kannustaa lantionpohjan heikkoutta, mikä johtaa stressin inkontinenssiin):
    • Huomaa työn pituus ja onko pitkittynyt työntö.
    • Huomaa vauvojen koko - isompi vauva, varsinkin jos oli olkapään dystokia - voi lisätä mahdollisuuksia myöhemmän stressin inkontinenssiin.
    • Kysy, tarvitaanko apua apuvälineitä (pihdit, keisarileikkaus).
    • Kysy, oliko synnytyksen jälkeistä verenvuotoa.
  • Huomaa komplikaatiot puerperiumissa - esim. Masennus.

Muut oireet

  • Vatsakipu; virtsakalvot voivat aiheuttaa virtsarakon tukkeutumista ja johtaa voimakkaaseen nielun kipuun, joka säteilee symphysis pubikselle ja nivusille. Äkillisen kivun puhkeaminen munuaiskolikissa tai akuutissa virtsanpidätyksessä on ristiriidassa kivun asteittaisen muodostumisen kanssa munuaiskasvaimesta tai virtsan oireiden hidasta kehittymistä ulosvirtauksen estämisestä. Kysy liittyvistä ominaisuuksista, kuten kipu, hematuria tai inkontinenssi.
  • Virtsankarkailu; voivat olla stressin inkontinenssi, detrusorin epävakaus, detrusorin alikäyttö tai virtsaputken tukos.
  • Virtsaputken purkautuminen voi tapahtua sukupuoliteitse tarttuvan taudin seurauksena.
  • Akuutin munuaisvaurion tai kroonisen munuaissairauden systeemiset oireet - esim. Anoreksia, oksentelu, väsymys, kutina ja perifeerinen turvotus.
  • Joillakin potilailla ei ole oireita, mutta havaitaan poikkeavuuksia verenpaineen tai poikkeavuuksien mittaamisessa rutiininomaisessa virtsanalyysissä, munuaisten toiminnassa tai seerumin biokemiassa.

Työhistoria

  • Altistuminen kemiallisille karsinogeeneille, kuten 2-naftyyliamiinille tai bentsidiinille kemian- tai kumiteollisuudessa (nämä voivat aiheuttaa virtsarakon syövän monta vuotta myöhemmin).

Ulkomaiset matkat

  • Matkustaminen Egyptiin tai Afrikkaan voi johtaa altistumiseen schistosomiasikselle.
  • Kuivassa ilmastossa tapahtuva kuivuminen voi johtaa munuaiskivien kehittymiseen.

Perhehistoria

  • Krooninen munuais- tai monirakkulainen munuaissairaus

Sairashistoria

  • Neurologiset sairaudet voivat aiheuttaa epänormaalia virtsarakon toimintaa - esim. Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi tai aivoverisuonisairaus.
  • Mikä tahansa aikaisempi munuaissairaus, verenpaine, diabetes, kihti tai selkävamma voivat olla merkityksellisiä. Vatsan tai lantion leikkaus voi aiheuttaa virtsarakon denervaatiovaurion.
  • Aikaisempi leikkaus - esim. Virtsankarkailu.
  • Vatsavaivoja voi esiintyä vatsan tai gynekologisen toiminnan jälkeen.

Lääkityshistoria

  • Täydellinen nykyinen ja aiempi lääkehistoria on tärkeä.
  • Pitkäaikainen analgeettinen käyttö voi olla kroonisen munuaissairauden syy.
  • Joidenkin lääkkeiden annostusta saattaa olla tarpeen säätää tai lopettaa kroonisessa munuaissairaudessa.

Naisen sukupuolirauhastutkimus

Tutkimuksen valmistelu

  • Laitteet olisi pitänyt valmistaa etukäteen.
  • Historia voi auttaa luomaan rapportin ja auttamaan potilaita valmistautumaan tunkeutuvaan tutkimukseen, joka voi seurata.
  • Useimmat potilaat valmistautuvat tutkimukseen, jos niiden oireet viittaavat siihen, että tällainen tutkimus on todennäköisesti tarpeen.
  • On kuitenkin syytä selvittää kaikki tutkimukset: sinun on selitettävä, mitä aiot tehdä, ja miksi.
  • Varmista, että sinulla on selkeä suostumus edetä.
  • Potilaita on varoitettava epämukavuudesta tai kipuista, jos tämä on todennäköistä.
  • Kerro potilaille, että jos he ovat jossakin vaiheessa epämiellyttäviä tai haluaisivat, että lopetat, heidän on ilmoitettava tästä ja lopetat heti.
  • Varmista, että mukavuutta ja yksityisyyttä ylläpidetään perusvaihtoehdoilla.
  • Tarjoa chaperoneja, mieluiten sairaanhoitajia, jotka ovat päteviä auttamaan ja vakuuttamaan potilasta. Ihannetapauksessa chaperonin pitäisi puhua potilaan kielellä, koska tämä välttää väärinkäsityksiä. Jos näin ei tapahdu, harkitse kääntäjän tarjoamista verhon ulkopuolelle tai sisäpuolelle potilaan toiveiden mukaisesti. Jos mikään ei ole käytettävissä tarjouksen lykkäämistä tutkimuksesta, ellei ole sitä mieltä, että se on kliinisesti kiireellinen eikä voi odottaa.
  • Kannusta potilaita tyhjentämään rakkoaan ennen tutkimusta.

Yleinen tutkimus

Tämän pitäisi havaita olosuhteet, jotka voivat joko esiintyä tai aiheuttaa monimutkaisia ​​ruuansulatuselimistöä. Esimerkkejä ovat:

  • Hirsutismi ja / tai akne, jotka heijastavat mahdollisia hormonaalisia häiriöitä.
  • Anemia, joka yleensä liittyy kuukautisten häiriöihin.
  • Kuukautisten oireisiin liittyvät olosuhteet:
    • Kilpirauhasen vajaatoiminta
    • Cushingin oireyhtymä
    • Anoreksia
    • Muut krooniset sairaudet
  • Rintojen tutkiminen.
  • Lymfadenopatia, erityisesti inguinaaliset solmut.
  • Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien arviointi.

Vatsan tutkimus

Kohtu, emätin ja adnexa sijaitsevat lantion sisällä, mutta urospuoliseen järjestelmään liittyvät havainnot voivat olla näkyviä, tuntuvia ja vatsaan sallittavia. Huolellinen vatsan tutkimus voi havaita:

  • Lantion aiheuttamat vatsan massat:
    • Suuret munasarjakystat, jotka voidaan havaita vatsan lyömäsoittimilla, jotka paljastavat keskeisen tylsyyden.
    • Raskaus (jota käytetään usein muiden lantionkasvojen kokoamiseen):
      • 12 viikkoa - palpakupun yläpuolella.
      • 16 viikkoa - tuntuu puolivälissä häpykudoksen ja napanuoran välillä.
      • 20 viikkoa - juuri napanuoran alapuolella.
      • 28 viikkoa - juuri puolivälissä napanuoran ja xiphisternumin välillä.
      • 34 viikkoa - hieman alle xiphisternum.
  • Paisuva virtsarakko virtsanpidätyksessä.
  • Tarjoavat suolen silmukat viittaavat ärtyvän suolen sairauteen tai muuhun suoliston patologiaan. Tämä on tärkeä syy dyspareuniaan.
  • Munuaisten kulmaherkkyys, joka viittaa munuaisten aiheuttamaan kipuun.
  • Askiitti: lyömäsoittimet paljastavat sivuttaisen tylsyyden ja tympanic-keskusvatsan.

Ulkoisten sukuelinten tutkiminen

Valmistaudu tutkimukseen:

  • Aseta potilas saippualle sohvalle (selkä, taivutetut lonkat ja polvet yhdessä kantapään kanssa, reidet siepattiin).
  • Peitä potilaan vatsa arkin avulla.
  • Aseta valaistus antamaan selkeän kuvan ulkoisista sukuelimistä.
  • Laita kertakäyttöiset käsineet.

Verhon tutkiminen

  • Selitä menettely potilaalle.
  • Tarkastellaan systemaattisesti labia majora, labia minora, introitus, virtsaputki ja klitoris.
  • Bartholinin rauhaset eivät yleensä ole hellävaraisia ​​tai tuntuvia.
  • Arvioidaan vaihdevuosien atrofisia muutoksia ja puberteettista kehitystä nuorilla.

Emättimen tutkiminen

  • Seuraavaksi on asianmukaista arvioida, onko jatkotutkimus (sekä digitaalinen että spekuloitu) tarkoituksenmukaista tai mahdollista. Jos potilas ei ole koskaan ollut seksuaalisesti aktiivinen (huomaa, että imevä on yleensä aina rei'ittänyt, vaikkakin vauvoilla, monien oikeustuomioistuinten näkemyksistä huolimatta) ja ei käytä tamponeja, lisäsisäinen sisäinen tutkimus ei olisi sopiva.
  • Peräsuolen tutkimuksen käytäntö sukupuolielinten epäsuoran arvioimiseksi (vaikka se on teknisesti mahdollista) on harvoin tarpeen tai tarkoituksenmukaista. Sitä ei pidä tehdä lapsilla, ja se on usein ahdistavaa ja hyväksyttävää aikuisilla. Ultraäänen tulo tekee tällaisesta tunkeutumismenettelystä tarpeettoman.
  • Haavojen erottaminen ja potilaan "kantamisen" pyytäminen antaa tutkijalle mahdollisuuden visualisoida eteisen ja tunnistaa:
    • Kystoseele.
    • Rectocele.
    • Kohdun laskeutuminen tai lisääntyminen.

Kohdunkaulan tutkiminen

  • Menettelyn selkeä selitys olisi jälleen tarjottava.
  • Emätinseinä ja kohdunkaulan tutkimus suoritetaan spekulumilla.
  • Spekulum mahdollistaa myös pyyhkäisyn käytön ja kohdunkaulan leviämisen.
  • Kertakäyttöinen kertakäyttöinen speculum on nyt normi.
  • Jos on tarkoitus ottaa tahraa, on vältettävä muita voiteluaineita kuin haaleaa vesijohtovettä. Tämä pätee myös joissakin tapauksissa muihin näytteisiin - esim. Raiskauksen jälkeisiin rikosteknisiin tutkimuksiin.
  • Tavallisesti käytetään simpukkaa tai Cuscon peukaloa. Sivupoikkeamaa ja Simsin spekulointia voidaan käyttää edelleen prolapsin arvioimiseen.
  • Kohdunkaulan sijainti liittyy kohdun asentoon (anteverted, axial tai retroverted).
  • Kohdunkaulan osuus liittyy siihen, onko potilas parous vai ei.
  • Kohdunkaula voi olla sinertävä raskauden alkuvaiheessa (Chadwickin merkki).
  • Vaikka squamocolumnar-liitos voidaan visualisoida, sytologia on tarpeen kohdunkaulan syövän diagnosoimiseksi ja sulkemiseksi pois.
  • Kohdunkaulan leviämisen ja pyyhkäisyjen ottamisen tulee olla paikallisten laboratorio-ohjeiden ja ohjeiden mukainen.
  • Peite on poistettava huolellisesti ja ilman epämukavuutta potilaalle.

Sisäinen kohtelu

Tarjoa selitys bimanual-tutkimuksesta, joka tarvitaan kohdun, Fallopian-putkien ja munasarjojen tutkimiseen sisäisesti.

  • Esitä introitus, pitämällä labia erillään käsin käsin.
  • Esittele voideltu oikeanpuoleinen indeksi ja keskisormet.
  • Palputa kohdun vatsan (vasen) ja sisäisen (oikean) käden välillä.
  • Tunnista kohdunkaula ja kohtu. Oikea ja vasen adnexa eivät yleensä ole näkyvissä.
  • Arvioi elinten kokoa, johdonmukaisuutta ja liikkuvuutta. Tunnista arkuus.
  • Raskauden aikana kohdunkaula pehmenee (Hegarin merkki).
  • Kohdunkaulan viritystä voi esiintyä joko kohdun tai adnexan infektion tai tulehduksen yhteydessä.
  • Keskustele havainnoista tarkemmin, kun potilas on pukeutunut ja valmis ottamaan tietoa.

Syöpätautien historia ja tutkimus lapsilla

Tähän pitäisi osallistua vanhemmat ja tehdä se herkästi ja huolellisesti. Lapsilla esiintyvä ruuansulatuskanavan sairaus on monipuolisempi ja monimutkaisempi (esimerkiksi epäselvä sukupuolielimet) kuin aikuisilla. Kehitysnäkökohdat voivat olla tärkeitä sekä historiassa että tutkimuksessa. Tämän näkökohdat käsitellään muissa erillisissä artikkeleissa - esimerkiksi Normaali ja epänormaali puberteet, Lasten historia ja Lasten tutkimus.

Historia

Yleislääketieteellisessä käytännössä historia keskittyy yleensä valitusten esittämiseen, mutta erityisesti vauvoilla se sisältää myös taudin seulonnan. Osa historiasta on päällekkäistä aikuisten kanssa, mutta normaalin kasvun ja normaalin puberteettisen kehityksen ymmärtäminen on välttämätöntä pediatrisessa käytännössä. Lapsen seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuutta olisi harkittava urologisissa oireissa. On tärkeää ajatella vieraita elimiä, joissa on loukkaavaa ja runsasta vastuuvapautta, mutta muistetaan kuitenkin, että lasten emättimen FB: t ovat yhteydessä toisiinsa ja väärinkäyttö. Pre-pubertaaliset lapset eivät yleensä lisää esineitä emättimeen, eivätkä ne yleensä tiedä, että ne ovat siellä.

tutkimus

Tämä on tehtävä selvällä käsityksellä normaalista kehityksestä. Herkkä käsittely on välttämätöntä, ja tunkeilevat ja läheiset tutkimukset ovat harvoin asianmukaisia. Ultrasoundia ja muita tutkintatekniikoita voidaan nyt käyttää sisäisten elinten arvioimiseen. Tarkastus on usein välttämätöntä - kun tarvitaan tarkempaa tutkimusta, se on parasta tehdä lastenlääkäreille, niin suuremmalle kokemukselle kuin lapselle vain kerran.

Lapset, jotka tarvitsevat vulval-tutkimusta, saattavat pitää pehmeän lelun.

Peräsuolen tutkiminen sukupuolielinten arvioimiseksi ei ole hyväksyttävää lapsilla eikä sitä pitäisi tehdä.

Lapsilla, joilla on vulvo-emätinpoistoaine:

  • WC-huuhtelu - selvittää, menevätkö he itsensä ja pyyhkimisen suuntaan - onko heitä opetettu pyyhkimään edestä taakse.
  • Olipa ne suihkuja tai kylpyjä.
  • Ovatko he kokeneet naarmuja, mikä saattaa tarkoittaa matoja.
  • Onko olemassa mitään merkkejä primäärisestä ihotaudista, kuten psoriasis, joka vaikuttaa vulvaan.
  • Kylmän ihon infektio. Huomautus: emättimen rintakehä on harvinaista ennen puberteettisia tyttöjä, koska emättimen korkeampi pH tässä vaiheessa ei kannusta ehdokaskasvua. Streptokokki B: n kolonisaation aiheuttama emätinpoisto on kuitenkin yleisempää.
  • Selvitä, voidaanko epäillä seksuaalista hyväksikäyttöä. Huomautus: vulvovaginaalinen purkaus on tavallista pienissä tytöissä, ja seksuaalinen hyväksikäyttö on harvinainen syy siihen, mutta sitä on kuitenkin harkittava.
  • Huolellisesti selitettynä ja ohjattuna, ja iästä riippuen, jotkut lapset tai heidän vanhempansa voivat ottaa matalaa emättimen tai vulvaa.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Raskas kuukautiskierto; NICE-kliininen ohje (tammikuu 2007)

  • Emättimen purkautumisen hoito ei-genitaarisessa lääketieteessä; Seksuaalisen ja lisääntymisterveydenhuollon tiedekunta (helmikuu 2012)

  • Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen suuntaviiva, joka koskee seksuaalihistoriaa vaativia neuvotteluja; Brittiläinen seksuaaliterveyden ja HIV-yhdistys ry (2013)

  • Epätavallinen raskaus ja keskenmeno: diagnoosi ja alkuvaihe; NICE-kliininen ohje (joulukuu 2012)

  • Seksuaalisesti tarttuvien infektioiden hoidon standardit; Britannian seksuaaliterveysjärjestö (BASHH) ja HIV: n ja HIV: n ja seksuaaliterveyden säätiö (MEDFASH) (tammikuu 2014)

follikuliitti

Vasemmanpuoleinen ylempi neliömäinen kipu