Tyypin 2 diabeteksessa käytetyt antihyperglykemiset aineet
Hormonitoimintaa Häiriöt

Tyypin 2 diabeteksessa käytetyt antihyperglykemiset aineet

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Tyypin 2 diabeteshoito artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Tyypin 2 diabeteksessa käytetyt antihyperglykemiset aineet

  • Verensokeria alentava hoito
  • metformiini
  • Insuliinisekretagogit
  • tiatsolidiinidionien
  • Acarbose
  • Dipeptidyylipeptidaasi-4-inhibiittorit (alogliptiini, linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini)
  • Glukagonin kaltaiset peptidi-1-mimeettit (eksenatidi, liraglutidi ja lixisenatide)
  • Natriumglukoosin rinnakkaisliikenteen 2 estäjät (canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin)

Katso myös erillinen tyypin 2 diabeteksen artikkeli.

Oraaliset hypoglykeemiset aineet ovat lääkeryhmä, joka voidaan ottaa yksin tai yhdistelmänä veren glukoosin alentamiseksi tyypin 2 diabeteksessa. Tyypin 2 diabetes voi johtua lisääntyneestä perifeerisestä resistenssistä insuliiniin tai insuliinin erittymisen vähenemiseen. Niitä tulisi käyttää yhdessä ruokavalion ja elämäntapojen muutosten kanssa hyvän glykeemisen kontrollin saavuttamiseksi, ja tällaisia ​​muutoksia on tavallista seurata kolme kuukautta ennen lääkityksen harkintaa. Suun kautta annettuja diabeteslääkkeitä ei yleensä käytetä suun kautta annettaviin diabeteslääkkeisiin, mutta metformiinia voidaan käyttää yhdessä insuliinin kanssa tyypin 1 diabeteksen ylipainoisille ihmisille.[1]

Verensokeria alentava hoito[2]

HbA1c-mittaus

Mittaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla aikuisilla HbA1c-tasot seuraavasti:

  • 3 - 6 kuukauden välein (räätälöidään yksilöllisten tarpeiden mukaan), kunnes HbA1c on vakaa muuttumattoman hoidon aikana
  • 6 kuukauden välein, kun HbA1c-taso ja verensokeria alentava hoito ovat stabiileja.

Jos HbA1c-seuranta on pätemätöntä johtuen erytrosyyttien häiriöistä tai epänormaalista hemoglobiinityypistä, arvioi veren glukoosikontrollin trendit jollakin seuraavista:

  • Laatuohjatut plasman glukoosiprofiilit.
  • Kokonais glykosoitu hemoglobiiniarvio (jos epänormaali hemoglobiini).
  • Fruktoamiiniarviointi.

HbA1c-kohteet

Aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes, jota hoidetaan joko elämäntavan ja ruokavalion tai elämäntavan ja ruokavalion yhdistelmänä yhdistettynä yhteen lääkkeeseen, joka ei liity hypoglykemiaan, kannattaa henkilöä pyrkimään HbA1c-tasoon 48 mmol / mol (6,5%). Hypoglykemiaan liittyvässä lääkkeessä aikuisille on annettava tukea HbA1c-tasolle 53 mmol / mol (7,0%).

Jos aikuisilla on tyypin 2 diabetes, jos HbA1c-tasoa ei hallita riittävästi yhdellä lääkkeellä ja se nousee 58 mmol / mol (7,5%) tai korkeammalle: vahvistakaa ruokavaliota, elämäntapaa ja huumehoidon noudattamista koskevia ohjeita HbA1c-taso oli 53 mmol / mol (7,0%) ja tehostaa lääkehoitoa.

Harkitse HbA1c-tason kohottamista tapauskohtaisesti ja kiinnitettävä erityistä huomiota vanhempien tai heikkojen henkilöiden kanssa aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes:

  • Kuka ei todennäköisesti saavuta pitkän aikavälin riskin vähentämisen etuja - esimerkiksi ihmisille, joiden elinajanodote on lyhentynyt
  • Kenelle tiukka verensokeriarvo aiheuttaa suuren riskin hypoglykemian seurauksista - esimerkiksi:
    • Ihmiset, jotka ovat vaarassa pudota.
    • Ihmiset, joilla on heikentynyt tietoisuus hypoglykemiasta.
    • Ihmiset, jotka ajavat tai käyttävät koneita osana työnsä.
  • Jolle intensiivinen hoito ei välttämättä ole tarkoituksenmukaista - esimerkiksi henkilöt, joilla on merkittäviä sairauksia.

Jos aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes, saavutetaan HbA1c-taso, joka on matalampi kuin tavoite, eikä heillä ole hypoglykemiaa, rohkaise heitä pitämään yllä. Huomaa, että HbA1c: n alhaiselle tasolle on olemassa muitakin mahdollisia syitä - esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnan heikkeneminen tai äkillinen laihtuminen.

Pelastushoito missä tahansa hoitovaiheessa

Jos tyypin 2 diabetesta sairastava aikuinen on oireenmukaista hyperglykemiaa, harkitse insuliinia tai sulfonyyliureaa ja tarkista hoito, kun verensokeriarvo on saavutettu.

Vaihe 1 - lääkehoito

Tarjoa standardi-vapauttavaa metformiinia ensimmäisen tyypin diabeteksen hoidossa. Kasvata annosta vähitellen useiden viikkojen aikana, jotta minimoidaan maha-suolikanavan haittavaikutusten riski. Jos aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes, esiintyy ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia metformiinin standardi vapautumisessa, harkitse modifioidun vapautumisen metformiinia.

Aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes, tarkista metformiinin annos, jos eGFR on alle 45 ml / minuutti / 1,73 m2. Pysäytä metformiini, jos eGFR on alle 30 ml / minuutti / 1,73 m2. Metformiinia on varottava varoen niille, joilla on riski äkilliseen munuaisten toiminnan heikkenemiseen, ja niille, joilla on riski, että eGFR on alle 45 ml / minuutti / 1,73 m.2.

Jos metformiini on vasta-aiheinen tai ei siedä, harkitse lääkkeen ensimmäistä käsittelyä dipeptidyylipeptidaasi-4: n (DPP-4) inhibiittorilla tai pioglitatsonilla tai sulfonyyliurealla. Älä tarjoa tai jatka pioglitatsonia, jos heillä on jokin seuraavista:

  • Sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta.
  • Maksan vajaatoiminta.
  • Diabeettinen ketoasidoosi (DKA).
  • Virta tai virtsarakon syövän historia.
  • Tutkimaton makroskooppinen hematuria.

Vaihe 2

Jos metformiinihoidon alkuvaiheessa ei ole jatkettu HbA1c: n valvontaa henkilön yksilöllisesti sovitun tehostuskynnyksen alapuolelle, harkitse kahta hoitoa seuraavilla tavoilla:

  • Metformiini ja DPP-4-inhibiittori; tai
  • Metformiini ja pioglitatsoni; tai
  • Metformiini ja sulfonyyliurea.

Jos metformiini on vasta-aiheinen tai se ei ole siedetty, eikä lääkehoito ole jatkanut HbA1c: n valvontaa henkilön yksilöllisesti sovitun tehostuskynnyksen alapuolelle, harkitse kahta hoitoa:

  • DPP-4-inhibiittori ja pioglitatsoni; tai
  • DPP-4-inhibiittori ja sulfonyyliurea; tai
  • Pioglitatsoni ja sulfonyyliurea.

Hoito lääkkeiden yhdistelmillä, mukaan lukien natriumglukoosi-kotransporterin 2 (SGLT-2) estäjät, voi olla sopiva joillekin tyypin 2 diabetesta sairastaville.

Vaihe 3

Jos kaksinkertainen hoito metformiinin ja toisen suun kautta annettavan lääkkeen kanssa ei ole jatkanut HbA1c: n valvontaa henkilön yksilöllisesti sovitun tehostuskynnyksen alapuolelle, harkitse joko:

Kolminkertainen hoito:

  • Metformiini, DPP-4-inhibiittori ja sulfonyyliurea; tai
  • Metformiini, pioglitatsoni ja sulfonyyliurea; tai
  • Insuliinipohjaisen hoidon aloittaminen.

Jos kolminkertainen hoito metformiinilla ja kahdella muulla suun kautta otettavalla lääkkeellä ei ole tehokas, ei siedetty tai vasta-aiheinen, harkitse yhdistelmähoitoa metformiinin, sulfonyyliurean ja glukagonin kaltaisen peptidin 1 (GLP-1) mimeettin kanssa aikuisille, joilla on tyypin 2 diabetes. :

  • Niiden BMI on 35 kg / m2 tai korkeampi (säädä mustavalkoisten, aasialaisten ja muiden vähemmistöryhmien henkilöille) ja erityiset psykologiset tai muut lääketieteelliset ongelmat, jotka liittyvät lihavuuteen tai joiden BMI on alle 35 kg / m2; ja
  • Jos insuliinihoidolla olisi merkittäviä ammatillisia vaikutuksia tai laihtuminen hyödyttäisi muita merkittäviä liikalihavuuteen liittyviä oireita.

Jatka GLP-1-mimeettihoitoa vain, jos metabolinen vaste on hyödyllinen (HbA1c: n vähennys vähintään 11 ​​mmol / mol (1,0%) ja painonpudotus vähintään 3%: lla alkuperäisestä painosta kuuden kuukauden aikana).

Jos tyypin 2 diabetesta sairastavilla aikuisilla metformiini on vasta-aiheinen tai se ei ole siedetty, ja jos kahdella suun kautta otettavalla lääkkeellä käytettävä kaksoishoito ei ole jatkanut HbA1c: n hallintaa henkilön yksilöllisesti sovitun tehokkuuden kynnyksen alapuolelle, harkitse insuliinipohjaista hoitoa.

Tarjoa vain GLP-1-mimeettiä yhdessä insuliinin kanssa erikoislääkärin neuvoja ja jatkuvaa tukea konsulttijohtoisesta monitieteisestä tiimistä.

Hoito lääkkeiden yhdistelmillä, mukaan lukien SGLT-2-estäjät, voi olla sopiva joillekin tyypin 2 diabetesta sairastaville.

  • Dapaglifloziinia suositellaan hoitovaihtoehtona, jos sitä käytetään yhdessä metformiinin tai insuliinin kanssa (muiden tai muiden diabeteslääkkeiden kanssa).[3]
  • Vaihtoehtoisesti tyypin 2 diabeteksen hoidossa suositellaan joko canagliflozinin tai empaglifloziinin käyttöä:[4, 5]
    • Yhdistettynä metformiiniin, mutta vain jos sulfonyyliurea on vasta-aiheista tai sitä ei siedetä, tai henkilöllä on merkittävä hypoglykemiariski tai sen seuraukset.
    • Kolminkertaisen hoito-ohjelman mukaan vaihtoehtoina tyypin 2 diabeteksen hoitoon yhdessä:
      • Metformiini ja sulfonyyliurea; tai
      • Metformiini ja tiatsolidiinidioni.
    • Yhdessä insuliinin kanssa muiden diabeteslääkkeiden kanssa tai ilman niitä.

metformiini

Metformiinin annosta on tehostettava useiden viikkojen aikana, jotta minimoidaan maha-suolikanavan haittavaikutusten riski. Ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia esiintyy yleisesti metformiinin kanssa suuremmilla annoksilla, ja ne saattavat edellyttää lääkkeen vaihtamista.Laajentuneen imeytymisen metformiinin tutkimusta voidaan käyttää, jos ruoansulatuskanavan sietokyky estää henkilön jatkamasta metformiinia. Ei ole näyttöä siitä, että metformiiniin liittyy lisääntynyttä maitohappoasidoosin riskiä tai laktaattitason nousua verrattuna muihin verenpainelääkkeisiin.[6]

Insuliinisekretagogit

sulfonyyliureat

Sulfonyyliureoiden uskotaan toimivan tehostamalla haiman saarekesolu- toimintaa. Niiden uskotaan myös vaikuttavan maksaan, stimuloimalla glykolyyttistä polkua ja estämällä glukoosin tuotantoa. Niiden kesto on yleensä 12 - 24 tuntia.

  • Edut ja merkinnät:
    • Uudemmat lääkkeet tässä ryhmässä, kuten glipitsidi ja glimipramidi, näyttävät antavan samanlaisen tehokkuuden kuin vanhemmilla lääkkeillä, kuten gliklasidilla.
    • Klooripropamidia ei enää suositella, koska sillä on enemmän sivuvaikutuksia kuin muut tämän ryhmän jäsenet.
  • riskit:
    • Suurin riski sulfonyyliureoilla on hypoglykemia. Tämä lisääntyy vanhemmissa ikäryhmissä, lievästä tai keskivaikeaan maksan vajaatoimintaan ja munuaisten vajaatoimintaan.
    • Glibenklamidi, pitkävaikutteinen sulfonyyliurea, liittyy suurempaan hypoglykemian riskiin, ja siksi sitä tulisi välttää iäkkäillä potilailla; sen sijaan olisi käytettävä lyhyempiä toimintoja, kuten gliklasidi tai tolbutamidi.[7]
    • Muita ongelmia voivat olla painonnousu, maksan toimintahäiriö ja ruoansulatuskanavan häiriöt.

Nopeavaikutteiset insuliinin eritystä lisäävät aineet - glukoosin säätelyaineet

Kaksi meglitinidiä, jotka on hyväksytty käytettäväksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ovat repaglinidi ja nateglinidi. Ne ovat suhteellisen lyhytvaikutteisia insuliinin erityksen stimuloijia (<6 tuntia). Ne toimivat sitomalla haiman beeta-solujen eri kohtiin.

  • Edut ja merkinnät:[7]
    • Meglitinideille on ominaista lyhyt kesto ja nopean toiminnan alkaminen, mikä edellyttää niiden ottamista ennen pääateriaa.
    • Repaglinidi voi olla sopiva monoterapiana potilaille, jotka eivät ole lihavia ja joilla metformiini on vasta-aiheinen tai ei ole siedetty, tai yhdessä metformiinin kanssa.
    • Nateglinidin käyttö on sallittua vain yhdessä metformiinin kanssa.
  • riskit: kuten sulfonyyliureoiden kohdalla, tärkein meglitinidien riski on hypoglykemia.

tiatsolidiinidionien

Tiatsolidiinidionit (TDZ: t) tai "glitatsonit" - pioglitatsoni on ainoa tällä hetkellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa toimilupa. Sen toimintamekanismi on edelleen keskustelun kohteena, mutta sen uskotaan toimivan samalla tavalla kuin metformiini, mikä lisää maksan herkkyyttä insuliinille ja parantaa glukoosin puhdistumaa. Toisin kuin metformiinilla, vaikuttaa siltä, ​​että sillä on vaikutusta insuliinivälitteiseen glukoosin ottoon kaikilla insuliinitasoilla, mikä tekee siitä tehokkaan potilailla, joilla on insuliiniresistenssi.

  • Edut ja merkinnät:
    • TDZ: itä käytetään yleensä yhdessä sulfonyyliurean tai metformiinin kanssa. Se on myös lisensoitu monoterapiana.
    • Yhdistelmää metformiinin tai sulfonyyliurean kanssa tulisi käyttää vain potilailla, jotka eivät kykene sietämään metformiinia ja sulfonyyliureaa yhdistelmähoidossa tai joilla metformiini tai supononyyliurea on vasta-aiheinen.
      • Tällöin TDZ: n tulisi korvata yhdistelmässä oleva lääke huonosti siedetty tai vasta-aiheinen.
      • TDZ plus metformiini on hyödyllinen yhdistelmä lihaville potilaille. TDZ: n käyttöönotto voi aiheuttaa verensokerin kontrollin heikkenemisen tilapäisesti, kun sitä käytetään yhdistelmähoidossa.
    • Pioglitatsonia voidaan harkita insuliinihoidon yhteydessä potilailla, joilla on aiemmin ollut merkittävä glukoosipitoisuutta alentava vaste TDZ-hoitoon tai suuriannoksisen insuliinihoidon vasteeseen ja joiden verensokeri on riittämätön.
  • riskit:[7]
    Älä aloita tai jatka TDZ: tä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai joilla on suurempi murtumariski:
    • Sydän- ja verisuonitaudit: sydämen vajaatoiminnan riski lisääntyy, kun pioglitatsonia yhdistetään insuliiniin ja potilaisiin, joilla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauti. Potilaita, jotka käyttävät pioglitatsonia, on seurattava tarkasti sydämen vajaatoiminnan varalta ja hoito on lopetettava välittömästi, jos sydämen tila heikkenee. Pioglitatsonia ei tule käyttää potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai joilla on ollut sydämen vajaatoiminta.
    • Virtsarakon syövän riski: pioglitatsonin käyttöön liittyvä virtsarakon syövän riski on pieni. Pioglitatsonia ei pidä käyttää potilailla, joilla on aktiivinen virtsarakon syöpä, aikaisempi virtsarakon syöpä tai potilailla, joilla ei ole tutkittua makroskooppista hematuriaa.
    • Maksan vajaatoimintaa on raportoitu harvoin, mutta suuret kokeet eivät ole osoittaneet TDZ: iden ja muiden suun kautta otettavien hypoglykemioiden esiintyvyyttä.[8]LFT-lähtötasoja ja säännöllistä seurantaa suositellaan.
    • Erityisesti naisilla on lisääntynyt murtumariski.

Jatka TDZ: tä vain, jos metabolinen vaste on ollut hyödyllinen (HbA1c putoaa 0,5% kuuden kuukauden aikana).

Acarbose

  • Akarboosi vaikuttaa estämällä suoliston alfa-glukosidaaseja, jotka viivästyttävät sakkaroosin ja tärkkelyksen imeytymistä ja pilkkoutumista.
  • Akarboosia käytetään yleensä vain silloin, kun muita oraalisia glukoosia alentavia lääkkeitä ei voida käyttää.
  • Akarboosin käyttöä rajoittaa sen ruoansulatuskanavan haittavaikutukset, mutta nämä vähenevät ajan myötä.

Dipeptidyylipeptidaasi-4-inhibiittorit (alogliptiini, linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini)

  • Linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini inhiboivat dipeptidyylipeptidaasi-4: tä lisäämään insuliinin eritystä ja alentamaan glukagonin eritystä.
  • Linagliptiini on lisensoitu käytettäväksi tyypin 2 diabeteksessa monoterapiana (jos metformiini ei ole sopiva) tai yhdessä metformiinin kanssa, kun pelkkä metformiini antaa riittämättömän glukoosin kontrollin) tai sekä metformiinin että sulfonyyliurean kanssa (kun tarvitaan lisähoitoa).
  • Saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini on lisensoitu käytettäväksi yhdessä metformiinin, sulfonyyliurean (jos metformiini ei ole sopiva) tai pioglitatsonin kanssa, kun tarvitaan lisähoitoa.
  • Sitagliptiinilla ja vildagliptiinilla on lupa käyttää monoterapiana (jos metformiini ei ole sopiva). Sitagliptiini on lisensoitu käytettäväksi yhdessä metformiinin ja sulfonyyliurean kanssa tai sekä metformiinin että pioglitatsonin kanssa, kun kaksoishoito ei saavuta riittävää verensokeritasoa.
  • Sitagliptiini tai saksagliptiini yhdessä insuliinin kanssa (metformiinin kanssa tai ilman) on lisensoitu käytettäväksi silloin, kun insuliinia ei ole riittävästi verensokeritasapainossa.
  • Edut ja merkinnät:
    • Ne voivat olla tarkoituksenmukaisia ​​ennen TDZ: tä, kun jälkimmäinen on vasta-aiheinen tai jos painon lisäys aiheuttaisi tai pahentaisi suuria ruumiinpainoon liittyviä merkittäviä ongelmia. Näissä olosuhteissa niitä pidetään kolmannen linjan hoitona yhdistelmänä metformiinin ja sulfonyyliurean kanssa, kun glykeeminen kontrolli on edelleen riittämätön.
    • Niitä voidaan pitää toisen linjan kanssa metformiinin kanssa potilailla, joilla on erityinen hypoglykemiariski (yksin elävät iäkkäät potilaat, muut korkealla tai raskasta konetta käyttävät potilaat) tai toisen linjan yhdistelmä sulfonyyliurean kanssa metformiinia sietämättömillä potilailla.
  • riskit:
    • Yliherkkyysreaktioita voi esiintyä (anafylaksia, angioödeemaa ja Stevens-Johnsonin oireyhtymä).

Jatka DPP-4-estäjähoitoa vain, jos metabolinen vaste on ollut hyödyllinen (HbA1c putoaa 0,5% kuuden kuukauden aikana).

Glukagonin kaltaiset peptidi-1-mimeettit (eksenatidi, liraglutidi ja lixisenatide)

Exenatide ja liraglutidi annetaan molemmat ihon alle. Hoito on kerran viikossa. Ne aktivoivat GLP-1-reseptoria insuliinin erityksen lisäämiseksi, glukagonin erityksen tukahduttamiseksi ja mahalaukun tyhjenemisen hidastamiseksi. Hoito liittyy painonnousun ehkäisyyn ja mahdollisesti myös laihtumiseen.[7]

  • Edut ja merkinnät:
    • Se voi olla erityisen hyödyllinen vaihe potilaille, joilla on LGV- tai PCV-ajokortteja, jotka menettävät ne, jos ne muutetaan insuliiniksi.
    • Voi aiheuttaa merkittävää painonpudotusta (paitsi voittoa). Siksi se on sopivin potilaille, joiden BMI ≥35,0 kg / m2.
  • riskit:
    • Voi aiheuttaa merkittäviä ruoansulatuskanavan häiriöitä ja on raportoitu, että siihen liittyy vakava akuutti haimatulehdus.
    • Varfariinin kanssa esiintyy vuorovaikutusta (tarkista INR huolellisesti).
    • Pitkäaikainen turvallisuus ei ole vielä luotu.

Jatka GLP-1-mimeettistä hoitoa vain, jos on ollut hyödyllinen vaste (HbA1c-lasku 1% ja painon lasku vähintään 3%: lla alkupainosta kuuden kuukauden aikana).

Natriumglukoosin rinnakkaisliikenteen 2 estäjät (canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin)

SGLT-2-inhibiittorit vähentävät glukoosin reabsorptiota munuaisten proksimaalisessa kääntyvässä putkessa ja lisäävät virtsan glukoosin erittymistä. Canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin on lisensoitu käytettäväksi tyypin 2 diabeteksessa monoterapiana (jos metformiini ei ole sopiva) tai yhdessä insuliinin tai muiden diabeteslääkkeiden kanssa (jos olemassa oleva hoito ei saavuta riittävää verensokerin kontrollia). Dapaglifloziinia ei suositella käytettäväksi yhdessä pioglitatsonin kanssa.

Vakavia ja mahdollisesti hengenvaarallisia DKA-tapauksia on raportoitu potilailla, jotka käyttävät SGLT-2-estäjiä tyypin 2 diabetekselle.[7]

Kliinisen toimittajan muistiinpanot (heinäkuu 2017)
Tohtori Hayley Willacy haluaa kiinnittää huomionne CANVAS-ohjelmaan, jossa integroitiin tiedot kahdesta tutkimuksesta, joihin osallistui tyypin 2 diabetesta sairastavia ihmisiä, joista suurin osa oli kohonnut sydän- ja verisuonisairauksien riski.[9]. Kussakin tutkimuksessa osallistujat saivat satunnaisesti vastaan ​​canagliflozinia tai lumelääkettä ja niitä seurattiin keskimäärin 188,2 viikon ajan. Kanaglifloziinia saaneilla oli pienempi sydän- ja verisuonitapahtumien riski kuin lumelääkettä saaneilla; myös munuaissairauden etenemisen riski oli pienentynyt, mutta suurempi amputoitumisriski, pääasiassa varpaiden tai metatarsaalien tasolla.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Diabeteksen hallinta; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (maaliskuu 2010 - päivitetty syyskuussa 2013)

  • Diabetes UK

  • Canagliflozin, dapagliflozin ja empagliflozin monoterapiana tyypin 2 diabeteksen hoitoon; NICE-teknologian arviointi (toukokuu 2016)

  1. Tyypin 1 diabetes aikuisilla: diagnoosi ja hoito; NICE-ohjeet (elokuu 2015, päivitetty heinäkuussa 2016)

  2. Tyypin 2 diabetes aikuisilla: hoito; NICE-ohjeet (joulukuu 2015, päivitetty toukokuussa 2017)

  3. Dapaglifloziini yhdistelmähoidossa tyypin 2 diabeteksen hoitoon; NICE-teknologian arvioinnin opas, kesäkuu 2013

  4. Canagliflozin yhdistelmähoidossa tyypin 2 diabeteksen hoitoon; NICE-teknologian arvioinnin opas, kesäkuu 2014

  5. Empaglifloziini yhdistelmähoidossa tyypin 2 diabeteksen hoitoon; NICE Technology Appraisal Guidance, maaliskuu 2015

  6. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, et ai; Lihavuuden ja kuolemaan johtavan laktatsidoosin vaara metformiinin käytön yhteydessä tyypin 2 diabeteksessa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010 14. huhtikuuta (4): CD002967.

  7. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  8. Rajagopalan R, Iyer S, Perez A; Pioglitatsonin ja muiden diabeteslääkkeiden vertailu maksan vajaatoiminnan esiintyvyydessä: ei ole todisteita pioglitatsonin maksan vajaatoiminnan lisääntyneestä riskistä. Diabetes Obes Metab. 2005 Mar7 (2): 161-9.

  9. Canagliflozin ja kardiovaskulaariset ja munuaisten tapahtumat tyypin 2 diabeteksessa; New England Journal of Medicine (2017)

Eosinofiilinen oksofiitti

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta