Venoottiset jalkahaavat
Ihotautioppi

Venoottiset jalkahaavat

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Venoottiset jalkahaavat artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Venoottiset jalkahaavat

  • Ulkomuoto
  • epidemiologia
  • Diagnoosi
  • tutkimukset
  • Ensisijaisen hoidon hallinta
  • Ennuste
  • Milloin viitataan
  • ennaltaehkäisy

Ulkomuoto

Veno-haavaumat ovat yleensä suuria, matalia, kivuttomia ja sijaitsevat mediaalisen tai lateraalisen malleolin ympärillä. Ne liittyvät muihin verisuonitaudin oireisiin, kuten suonikohjuihin, suonikohjuisuuteen, hemosideriinipigmentointiin, atrofiahohtoon ja laskimoon. Alarajan turvotus voi olla läsnä ja krooninen laskimotauti voi johtaa ihon syyllisyyteen hyperplasiaan tai ihonalaisen kudoksen sakeutumiseen.

Venoottiset haavaumat johtuvat alaraajan suonissa olevista epäpätevistä venttiileistä, erityisesti rei'ittimissä. Nämä epäpätevät venttiilit aiheuttavat veren puristumisen pintaviivoihin, kun vasikan lihakset supistuvat sen sijaan, että ne nousisivat ylöspäin kohti sydäntä. Pintavesien laskeminen (varikoinnit) ja sitä seuraava kohonnut laskimopaine aiheuttavat turvotusta, laskimon ekseemaa ja haavaumia. Venttiilit voivat myös vaurioitua raskaana oleville naisille aiheutuvan laskimoverenpaineen jälkeen ja venttiilien synnynnäinen puuttuminen.

epidemiologia

Yhdistyneessä kuningaskunnassa esiintyvyys on 1–3. Se kasvaa iän myötä ja nousee 20: een 1000: sta 80-vuotiaiden ikäryhmässä. Sosioekonomisesta ennaltaehkäisystä ei ole, mutta haavaumat kestävät pidempään parantua alemmissa sosioekonomisissa ryhmissä.[1]Tämä voi johtua vaikeuksista saada näyttöön perustuvaa hallintaa, kuten Doppler-arviointia ja puristushoitoa.[2]

Diagnoosi[3]

Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti. Jalkahaava määritellään ihon menetykseksi jalkaan tai jalkaan polven alapuolelle, joka kestää yli kaksi viikkoa paranemista.[1]

Historia

Seuraava historia voi ehdottaa laskimohäiriöitä:

  • Olemassa olevat suonikohjut.
  • Syvä laskimotukos.
  • Laskimotulehdus.
  • Edellinen murtuma, trauma tai leikkaus.
  • Laskimotautien perhehistoria.
  • Venoosin vajaatoiminnan oireet - esimerkiksi jalkojen kivut tai raskaus, kipeä, kutina, turvotus, ihon pinnan hajoaminen, pigmentti, ihottuma.

Historiaan liittyviä ominaisuuksia, jotka viittaavat muihin kuin laskimattomiin syihin, ovat:

  • Perhehistoria ei-laskimotaudit.
  • Historia: sydänsairaus, aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen hyökkäys.
  • Diabetes mellitus.
  • Perifeerinen valtimotauti tai ajoittainen särmäys.
  • Tupakanpoltto.
  • Nivelreuma.

tutkimus

80% kaikista haavaumista on laskimotulehduksia, ja suuri matala, suhteellisen kivuton haava, jossa on epäsäännöllinen rakeistettu jalka jalka-alueen (polven ja nilkan välissä), on todennäköisesti laskimonsisäinen.[4]Saattaa olla ympäröivä stasis dermatiitti.

Tutkimus voi auttaa poistamaan eräitä erilaisia ​​diagnooseja seuraavasti:

  • Arterinen haavauma - etsiä jalkojen ja nilkkojen ja mahdollisesti reisiluun valtimoiden pienentyneitä pulsseja. Nämä haavaumat esiintyvät yleisimmin alueilla, joilla on huono verenkierto (esim. Varpaiden kärki tai sääriluu) ja jotka ovat tyypillisesti kivuliaita ja syviä. Muita todisteita huonosta verenkierrosta voivat olla perifeerinen syanoosi ja claudikaatio.
  • Neuropaattinen haavauma - tämä on kivutonta ja syvää, usein yliherkkyydeltään. Se esiintyy hermotarjonnan häviämispaikoilla ja toistuvalla traumalla, eli kantapää ja metatarsal-pään.
  • pahanlaatuisuus - pahanlaatuiset haavaumat tällä alueella ovat harvinaisia, mutta mahdollisuutta ei pidä unohtaa. Varo haavaumia, jossa on valssattu reuna. Jos arpikudoksen alueella esiintyy haavaumia, on harkittava Marjolinin haavaumia.[5]Krooniset laskimotulehdukset voivat kehittyä pahanlaatuisiksi, joten kaikki ei-parantavat haavaumat tulisi viitata biopsiaan.
  • Nivelreuma - ne näyttävät hieman verisuonista ja ovat teräviä, syviä, hyvin rajattuja haavaumia, joissa on lävistetty ulkonäkö. Ne esiintyvät tyypillisesti jalkojen ja vasikan dorsumissa ja voivat parantua hitaasti. Veno-haavaumia esiintyy myös nivelreumapotilailla, joten erilaistuminen voi olla vaikeaa. Reumalääkärille on kuitenkin syytä viitata epäiltyihin reumaattisiin haavaumiin, koska tällaiset haavaumat reagoivat usein hyvin sairautta modifioivaan reumalääkkeeseen (DMARD).

tutkimukset

Epidemiologian luonteen vuoksi potilas voi olla vanhuksia, heikkoja ja liikuntarajoitteisia, joten tutkimukset näissä olosuhteissa voivat olla rajoitettuja. Ensisijaisen hoidon lääkäreitä kehotetaan ottamaan yhteyttä paikallisiin yhteisöpalveluihin nähdäkseen, mitä on saatavilla. Ammattitaitoiset sairaanhoitajat voivat ehkä suorittaa ainakin joitakin näistä tutkimuksista yhteisössä.

Ensisijaiset ohjeet suosittelevat seuraavaa:[1, 3]

  • Nilkka-brachiaalisen paineen indeksin (ABPI) mittaaminen käyttäen Doppleria - tämä on suljettava pois valtimohaava.[6]Verenpainemansetti asetetaan alemman vasikan lihakselle juuri nilkan yläpuolelle. Doppler-ultraäänianturi sijoitetaan dorsalis pedis -valtimon päälle. Tämän jälkeen tallennetaan suurin mansettipaine, jolla pulssi voidaan kuulla. Luku ilmaistaan ​​sen jälkeen systolisen pulssin, joka on mitattu brachial-valtimosta, suhteena. 0,80 tai pienempi indeksi viittaa merkittävään perifeeriseen valtimotautiin. Näissä tapauksissa Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) suosittelee siirtymistä verisuonten erikoislääkärille.
  • Pinta-alan mittaus - tämä antaa viitteitä paranemisen nopeudesta tai etenemisen epäonnistumisesta.
  • Mikrobiologiapyyhkeet - tämä on välttämätöntä vain, jos on olemassa kliinisiä infektio-oireita, kuten selluliitti.
  • Patch-testaus - jos siihen liittyy dermatiittia, kroonisia haavaumia sairastavia potilaita on kehotettava laastarikokeeseen käyttäen "jalkahaavaeroja". Tämä on ryhmä, joka sisältää sellaisia ​​allergeeneja, joihin jalkahaavauma kärsii, esimerkiksi kemikaalit, jotka sisältyvät jalkahaavan sidoksiin.
  • biopsia - jos haavauma on epätyypillinen tai se ei paranna 12 viikon aktiivisen hoidon jälkeen.
  • Muut testit - jos epäillään vaihtoehtoista tai lisää syytä haavaan, harkitse muita testejä, kuten FBC: tä, ESR: ää, CRP: tä, albumiinia, HbA1c: tä, autovasta-ainekuvaa ja hyytymistä ja hemoglobinopatiaa.

Ensisijaisen hoidon hallinta[1, 3]

  • Graduoitu pakkaus - Ennen kuin tämä hoito on kokeiltu, diabeteksen, neuropatian ja perifeerisen valtimotaudin tulisi olla poissuljettu ja olemassa oleva turpoaminen, jota valvoo sängyn lepo tai korkeus. Hoitoon liittyy sidosten kiinnittäminen jalkaan, paineen nostaminen nilkan ja nilkkan alueelle ja paineen alentaminen, kun yksi menee korkeammalle jalkaan. Tämä auttaa kontrolloimaan tai kääntämään laskimoiden vajaatoimintaa. Käytettävissä on monia vaihtoehtoja, jotka koskevat sidontatyyppejä, kerrosten lukumäärää ja onko käytettävä joustavia tai joustamattomia siteitä. Komplikaattisten laskimotulehdusten osalta SIGN suosittelee joustavaa monikerroksista sidosta (villapäällyste, sidos, jotta pehmusteet pysyvät paikoillaan, elastinen sidos ja ulkokuori). Tätä lähestymistapaa vahvisti Cochrane-tarkastelu. Tässä katsauksessa havaittiin myös, että nelikerroksinen sidos edisti nopeampaa paranemista kuin lyhyt venytysköys.[7]
  • Korjaus ja puhdistus - tarttuva slough on poistettava ja kaikki loukkuun jäävät työt vapautettava. Hieman yllättäen satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin, että traumaattisten pehmytkudosten haavojen puhdistus vesijohtovedellä johti pienempään infektionopeuteen kuin jos käytettiin steriiliä suolaliuosta.
  • pukeutuminen - useimpien verisuonten haavaumien hoito on okklusiivinen hydrokolloidinen sidos, joka mahdollistaa epiteelisolujen migraation ja leukosyyttien ja kosteuden. Cochrane-katsauksessa havaittiin, että alginaattikastikkeet olivat samalla tavalla tehokkaita.[8]Aktiivista kasvutekijää on myös käytetty paranemisen edistämiseen.
  • antibiootit - ne eivät ole infektioiden haavaumia.[9]Jos esiintyy kliinisiä epäilyksiä infektiosta (esim. Selluliitin esiintymisestä), on otettava pyyhkäisyä ja annettava suun kautta otettavat antibiootit. Paikalliset antibiootit voivat aiheuttaa herkkyyttä ja niille ei ole paikkaa, lukuun ottamatta metronidatsoligeeliä, joka voi olla hyödyllinen hajuhaavoille.[10]
  • pentoksifylliini - tätä suositellaan annoksena 400 mg tds kroonisten laskimohaavojen hoitoon. Haava pidetään kroonisena, jos se ei reagoi ensilinjan hoitoon neljän viikon kuluttua. Se olisi annettava kuusi kuukautta. Sen uskotaan parantavan mikroverenkiertoa.
  • Ajankohtaiset steroidit - kohtalaisen voimakas steroidi (esim. klobetasoni) voi olla hyödyllistä hoidettaessa ympäröivää laskimon (stasis) dermatiittia. Pysyvä dermatiitti, joka ei reagoi hoitoon, viittaa iatrogeenisesti indusoituun allergiaan ja on osoitus laastarikokeista.
  • Aspiriini - Cochrane-katsaus ei löytänyt riittävästi todisteita siitä, että saataisiin päätelmä aspiriinin riskeistä ja hyödyistä pakkausliitoksen lisänä. Tarvitaan lisää tutkimusta.[11]

Ennuste

Parempia tuloksia voidaan odottaa, jos potilas on liikkuva, kykenevä kävelemään eikä sillä ole merkittäviä oireita.

Milloin viitataan[1, 3]

Viittaus näkyy seuraavissa tilanteissa:

  • Kahden viikon primaarihoidon jälkeen ei saatu vastetta.
  • Diabetes mellitus.
  • Perifeerinen valtimotauti (ABPI <0,8).
  • Nivelreuma.
  • Epäilty pahanlaatuinen.
  • Haavaumien epätyypillinen jakauma.
  • Dermatiitti, joka on resistentti paikallisille steroideille.
  • Potilaat, jotka voivat hyötyä laskimoon tai ihonsiirtoon.
  • Edistymisen epäonnistuminen (varsinkin potilailla, joilla on merkittävä sairaus).[12]

Jatkuva pneumaattinen puristus[13]

Cochrane-tarkastelussa todettiin, että tämä parannettu uudelleen haavauma, mutta ei löytänyt mitään todisteita minkään tietyn tyypin, pituuden tai brändin valinnasta.

Ylimääräinen happihoito

Tätä käytetään yhä enemmän, mutta sen etujen vahvistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.[14]

Kliininen toimittaja toteaa (heinäkuu 2017)
Tohtori Hayley Willacy kiinnittää huomionne äskettäiseen hemoglobiinisuihkeeseen - Granulox®[15]. RCT- ja tarkkailututkimuksia on esitetty tämän sumuttimen käytön tukemiseksi, ja siinä on lisätietoa tapaussarjan tiedoista. Kummassakin RCT: ssä primaarinen päätetapahtuma saavutettiin eikä hoitoon liittyviä haittavaikutuksia raportoitu. Tutkimuksiin liittyvät rajoitukset on kuitenkin tunnustettava, erityisesti mahdolliset metodologiset heikkoudet tarkkailututkimuksissa. Esitetyssä taloudellisessa arvioinnissa on näyttöä siitä, että Granulox® on todennäköisesti tehokas ja tuottaa säästöjä.

Venoottinen leikkaus

Tämä näkyy seuraavissa tilanteissa:[16]

  • Potilas soveltuu leikkaukseen (tarvittaessa paikallinen nukutus).
  • On riittävä liikkuvuus vasikan lihaspumpun aktivoimiseksi.
  • Potilas on valmis osallistumaan sairaalaan tutkimukseen ja leikkaukseen.
  • Liikalihavuutta kontrolloidaan (kehon massaindeksi <30).
  • Pinnallinen laskimotietämättömyys: ei syvää laskimon epäpätevyyttä duplex-kuvantamisessa tai pääosin pinnallisen laskimon epäpätevyyttä ambulatorisissa laskimopaineissa, joissa on kierteinen okkluusi pinnallisissa laskimoissa.

Ihon oksastaminen

Potilailla, joilla on laajoja haavauma-alueita, voi olla osoitettu puristettua ihonsiirtoa. Tämä on onnistunut menestyksekkäästi yhteisössä koulutettujen sairaanhoitajien kanssa.[16]Cochrane-tarkastelussa on kuitenkin havaittu, että tarvitaan lisää todisteita ihonsiirron käytön tukemiseksi kaksoiskerroksisen keinotekoisen ihon lisäksi. Tutkimukset osoittivat, että kaksikerroksiset ihonsiirrot olivat tehokkaita yhdistettynä puristussidontaan.[17]Monimutkaisten haavaumien osalta keinotekoinen iho yhdessä ohuen ihonsiirron kanssa on osoittanut lupaavia tuloksia.[18]Lisäksi on kehitetty jauhettua ihonsiirtoa, joka on nopeampi kuin puristettu ihon menetelmä ja joka voi tuottaa parempia kosmeettisia tuloksia.[19]

ennaltaehkäisy[3]

Ensisijainen laskimon vajaatoiminnan ehkäisy

Pitkäaikaisen seisomisen tai istumisen välttäminen, riskitekijöiden (esim. Liikalihavuuden) valvonta ja kompressiosukkien käyttö, kun on olemassa varhaisia ​​laskimotukoksen oireita (esim. Stasis-ihotulehdus), voivat auttaa estämään haavaumien kehittymistä.

Toistuvan haavan uusiutumisen ehkäisy

  • Oikeasti asennetut puristussukat on käytettävä viisi vuotta haavauman jälkeen.
  • Sairaussuhteita, kuten diabetes, nivelreuma, tulisi hoitaa asianmukaisesti.
  • Verisuonikirurgiaa tulee harkita, jos potilas täyttää kriteerit (ks. Edellä).

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Rasmussen JC, Aldrich MB, Tan IC, et ai; Lymfatransport potilailla, joilla on krooninen laskimohäiriö ja laskimonsisäiset haavaumat peräkkäisen pneumaattisen puristuksen jälkeen. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Jan4 (1): 9-17. doi: 10.1016 / j.jvsv.2015.06.001. Epub 2015 heinäkuu 16.

  • Ashcroft GS, Jeong MJ, Ashworth JJ, et ai; Tuumorinekroositekijä-alfa (TNF-alfa) on terapeuttinen kohde ihon haavan paranemisen heikentymiselle. Haavan korjaus Regen. 2012 tammikuu-helmikuu20 (1): 38-49. doi: 10.1111 / j.1524-475X.2011.00748.x. Epub 2011 joulukuu 8.

  • Venous Ulcer -ohje; Haavanhoidon edistämisliitto (AAWC) (2010)

  • Venoottinen jalkahaava: Infektio-diagnoosi ja mikrobiologinen tutkimus - pikaopas; Kansanterveys Englanti, maaliskuu 2016

  1. Jalkahaava - laskimo; NICE CKS, helmikuu 2016 (vain pääsy Yhdistyneeseen kuningaskuntaan)

  2. Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE; Tutkimus, joka koskee poissulkemisen vaikutusta laskimoiden haavaumien kuormitukseen ja hoitoon: kohorttitutkimus THIN-tietokannan avulla. PLoS One. 20138 (3): e58948. doi: 10.1371 / journal.pone.0058948. Epub 2013 Mar 19.

  3. Kroonisten laskimotukien hoito; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (elokuu 2010)

  4. Collins L, Seraj S; Venoosien haavaumien diagnosointi ja hoito. Am Fam lääkäri. 2010 huhtikuu 1581 (8): 989-96.

  5. Chong AJ, Klein MB; Kuvat kliinisessä lääketieteessä. Marjolinin haavauma. N Engl. J. Med. 2005 Mar 10352 (10): e9.

  6. Sihlangu D, Bliss J; Lepo Doppler-nilkka-brachiaalinen paineindeksi: kirjallisuuskatsaus. Br J Community Nurs. 2012 Jul17 (7): 318-20, 322-4.

  7. O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, et ai; Puristus laskimoiden haavaumat. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2012 marraskuu 1411: CD000265. doi: 10,1002 / 14651858.CD000265.pub3.

  8. O'Meara S, Martyn-St James M; Alginaattikastikkeet laskimoiden haavaumat. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2013 Huhti 304: CD010182. doi: 10.1002 / 14651858.CD010182.pub2.

  9. O'Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, et ai; Antibiootit ja antiseptiset aineet laskimoiden haavaumat. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2014 10. tammikuuta (1): CD003557. doi: 10.1002 / 14651858.CD003557.pub5.

  10. Jones V, Grey JE, Harding KG; Haavan sidokset. BMJ. 2006 huhtikuu 1332 (7544): 777-80.

  11. de Oliveira Carvalho PE, Magolbo NG, De Aquino RF et ai; Suun kautta otettu aspiriini laskimoiden haavaumien hoitoon. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2016 helmikuu 182: CD009432. doi: 10,1002 / 14651858.CD009432.pub2.

  12. Anderson I; Sekoitettu etiologia: jalkojen haavaumien monimutkaisuus ja comorbiditeetti. Br J Nurs. 2008 elo 14-syyskuu 1017 (15): S17-8, S20-3.

  13. Nelson EA, Bell-Syer SE; Pakkaus laskimotulehdusten toistumisen estämiseksi. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2012 elokuu 158: CD002303. doi: 10.1002 / 14651858.CD002303.pub2.

  14. Chatterjee SS; Alaraajan laskimotulehdukset: Missä seisomme? Intian J Plast Surg. 20124545 (2): 266-74. doi: 10,4103 / 0970-0358.101294.

  15. Granulox® hemoglobiinisuihku - Innovatiivinen lääketieteellisen teknologian yleiskatsaus: Numero 006/2016; Terveydenhuollon parannus Skotlanti

  16. Simon DA, Dix FP, McCollum CN; Veneen jalan haavaumien hoito. BMJ. 2004 kesäkuu 5328 (7452): 1358-62.

  17. Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A; Ihon oksastaminen laskimoiden haavaumat. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2013 tammi 311: CD001737. doi: 10,1002 / 14651858.CD001737.pub4.

  18. Canonico S, Campitiello F, Della Corte A, et ai; Ihonalaisen korvaavan ja ohuen ihon siirteen käyttö "monimutkaisten" jalan haavaumien parantamisessa. Dermatol Surg. 2009 helmikuu35 (2): 195-200.

  19. Hamnerius N, Wallin E, Svensson A, et ai; Nopea ja standardoitu jalkojen haavojen ihonsiirto uudella tekniikalla: raportti kahdesta tapauksesta ja aiempien menetelmien tarkastelu. Eplasty. 2016 maaliskuu 1016: e14. eCollection 2016.

Eosinofiilinen oksofiitti

Tuberkuloosin ehkäisy ja seulonta