Kognitiiviset ja käyttäytymistavat

Kognitiiviset ja käyttäytymistavat

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Kognitiiviset ja käyttäytymistavat

  • Määritelmät
  • Tilat, joita voidaan hoitaa kognitiivisella käyttäytymishoidolla
  • Kognitiivisen käyttäytymishoidon luonne
  • Kognitiivisen käyttäytymishoidon eri tasot
  • Terapeutit
  • Kognitiivisen käyttäytymishoidon lisääminen

Kognitiiviset ja käyttäytymishoidot ovat molempia psykoterapian muotoja (psykologinen lähestymistapa hoitoon) ja ne perustuvat tieteellisiin periaatteisiin, jotka auttavat ihmisiä muuttamaan sitä, miten he ajattelevat, tuntevat ja käyttäytyvät. Ne ovat ongelmakeskeisiä ja käytännöllisiä. (Katso erillinen artikkeli Psykoterapia ja sen käyttö.)

Vuonna 2005 hallitus sitoutui parantamaan psykologisten hoitojen saatavuutta, ja edullisin tapa on kognitiivinen käyttäytymishoito potilaille, erityisesti masennus- ja ahdistuneisuushäiriöissä. Tämä johti siihen, että vuonna 2007 käynnistettiin psykologisten hoitojen parantaminen (IAPT) -ohjelma, jonka hyödyt ovat alkaneet menestyä.[1]

Määritelmät

Käyttäytymishoito

Tämä on hoitomenetelmä, joka perustuu kliinisesti käyttäytymisen teorioihin, joita on tutkittu laajalti vuosien ajan. Uskotaan, että tietyt käyttäytymiset ovat opittu vastaus tietyille olosuhteille, ja näitä vastauksia voidaan muuttaa. Käyttäytymishoidolla pyritään muuttamaan haitallisia ja haitallisia käyttäytymisiä, joita yksilöllä voi olla.

Kognitiivinen hoito

Tämä kehitettiin myöhemmin, ja siinä keskitytään kliinisten tutkimusten soveltamiseen kognitioiden rooliin emotionaalisten häiriöiden kehityksessä. Siinä tarkastellaan, miten ihmiset ajattelevat ja luovat merkitystä, tilanteita, oireita ja tapahtumia elämässään ja kehittävät uskomuksia itsestään, muista ja maailmasta.[2]Näitä ajattelutapoja (haitallisia, käyttämättömiä tai vääriä ideoita ja ajatuksia) pidetään henkisten ja fyysisten terveysongelmien laukaisijoina. Haastamalla ajattelutapoja kognitiivinen hoito voi auttaa tuottamaan enemmän hyödyllisiä ja realistisempia ajatusmalleja.

Kognitiivista hoitoa kehitti 1960-luvulla amerikkalainen psykiatri Aaron Beck. Hän koki, että hänen potilaidensa ei parantunut tarpeeksi yksinkertaisen analyysin avulla ja uskoi, että heidän negatiiviset ajatuksensa pitivät heitä takaisin. Samanaikaisesti toinen terapeutti Albert Ellis ymmärsi myös, että ihmisten negatiiviset ajatukset ja irrationaalinen ajattelu voivat olla mielenterveysongelmien taustalla. Hän kehitti kognitiivisen hoidon muodon, joka on tullut tunnetuksi järkevänä emotionaalisena käyttäytymishoitona (REBT).

Kognitiivisen hoidon alatyypit

  • REBT: Tämä perustuu siihen uskoon, että meillä kaikilla on hyvin jäykkiä ja ehkä epäloogisia uskomuksia, jotka voivat tehdä meistä henkisesti epäterveellisiä. Se opettaa potilaalle tunnistamaan ja havaitsemaan uskomukset, jotka saattavat aiheuttaa heille haittaa, ja korvata ne loogisemmilla ja joustavammilla.
  • Kognitiivinen analyyttinen hoito (CAT): Tämä on toinen kognitiivisen hoidon muoto, joka yhdistää joitakin kognitiivisen hoidon ideoita psykodynaamisen psykoterapian analyyttisempään lähestymistapaan. Asiakas ja terapeutti työskentelevät yhdessä tarkastelemaan, mikä on estänyt muutoksia menneisyydessä, jotta ymmärrettäisiin paremmin, miten edetä eteenpäin.[3] Sen perusti tohtori Anthony Ryle 1970-luvulla. Terapeuttiset istunnot tutkivat potilaan menneisyyttä ja lapsuutta ja selvittävät, miksi ongelmia on tapahtunut. Sitten he tarkastelevat potilaiden mahdollisten nykyisten selviytymismekanismien tehokkuutta ja auttavat potilasta löytämään keinoja näiden parantamiseksi. Työ on hyvin aktiivista. Kaaviot ja kirjalliset ääriviivat voidaan luoda auttamaan tunnistamaan ja haastamaan vanhoja malleja ja selviytymismekanismeja, jotka eivät toimi hyvin, ja tarjoavat tarkistettuja mekanismeja.[3] On olemassa ammatillinen organisaatio, joka tunnetaan nimellä Kognitiivisen analyyttisen hoidon yhdistys (ACAT), jossa on runsaasti selityksiä hoidosta verkkosivustolla (ks. Linkki kohdassa "Lisätiedot ja viitteet" alla).

CBT

Termiä "kognitiivinen käyttäytymisterapia" (CBT) on käytetty viittaamaan käyttäytymishoitoon, kognitiiviseen hoitoon ja hoitoon, joka yhdistää molemmat näistä lähestymistavoista. Terapeutin käyttämän hoitotyypin korostaminen voi vaihdella hoidettavan ongelman mukaan. Esimerkiksi käyttäytymishoito voi olla pääpaino fobian hoidossa tai pakko-oireisessa häiriössä (OCD), koska pääasialliset ongelmat ovat välttämiskäyttäytyminen tai pakottavia toimia. Masennuksen kohdalla korostus voi olla kognitiivisella hoidolla.

Jäljempänä tässä artikkelissa keskitytään CBT: hen.

Tilat, joita voidaan hoitaa kognitiivisella käyttäytymishoidolla

CBT: n tehokkuudesta on vahva näyttö. Sitä voidaan käyttää monissa mielenterveys- ja fyysisissä olosuhteissa. Kansallinen terveys- ja terveydenhuollon laitos (NICE) on suositellut sen käyttöä hoitovaihtoehtona useille diagnooseille.

Esimerkkejä CBT: n käsittelemistä olosuhteista ovat:

  • Masennus[4] - alhaisen intensiteetin CBT (esim. 6-8 istuntoa 10-12 viikon aikana) on suositeltavaa lievän ja keskivaikean masennuksen kannalta. Tietokonepohjaista CBT: tä (cCBT) suositellaan myös molemmille näistä vakavuudet. Vaikea masennus vaatii korkean intensiteetin CBT: tä eli 16-20 istuntoa 6-9 kuukauden aikana yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. CICET-paketti nimeltä "Beating the Blues®" on yksi NICE: n suosittelemista vaihtoehdoista CBT: n toimittamiseksi lievässä ja kohtalaisessa masennuksessa.
  • Yleinen ahdistuneisuushäiriö (GAD) ja paniikkihäiriö - korkean intensiteetin CBT on suositeltavaa GAD: lle ja alhaiselle paniikkihäiriölle. On olemassa cCBT-paketteja paniikkihäiriöön.
  • OCD[5] - lievää OCD: tä tulee hoitaa vähäintensiivisellä CBT: llä, jonka kanssa suositellaan altistumista ja uusiutumisen ehkäisyä (ERP). CBT voi olla lyhyt, yksilöllinen CBT, käyttäen omaa apua materiaaleja, tai puhelin tai vaihtoehtoisesti CBT-ryhmä, joka voi auttaa. Jos tämä epäonnistuu, tai OCD, joka johtaa kohtalaisen toiminnalliseen vajaatoimintaan, on NICEn suosittelemaa korkean intensiteetin CBT: tä (mukaan lukien ERP) lääkkeillä.
  • Kehon dysmorfinen häiriö (BDD)[5] - tämän häiriön aiheuttamaa lievää toimintahäiriötä tulee hoitaa CBT: llä (mukaan lukien ERP). Kohtalainen toiminnallinen vajaatoiminta vaatii intensiivisempää CBT- tai lääketieteellistä hoitoa, ja vaikea toimintahäiriö edellyttää yleensä näiden yhdistelmää.
  • Post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD)[6] - kaikille, joilla on PTSD: tä, olisi tarjottava säännöllisesti ja jatkuvasti (yleensä 8–12 istuntoa) traumakeskeistä CBT: tä.
  • Muita ehtoja, joissa CBT voi olla hyödyllinen, mutta NICE-ohjeita puuttuu, ovat:
    • bulimia
    • Krooninen väsymysoireyhtymä
    • Huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö
    • Krooninen kipu
    • Skitsofrenia
    • Kaksisuuntainen mielialahäiriö
    • Oppimisvaikeus
    • Seksuaalinen ja suhdeongelmat
    • tavat
    • Vihainen ongelma
    • Unihäiriön ongelmat

Kognitiivisen käyttäytymishoidon luonne

  • CBT voidaan toimittaa yksilöille, pariskunnille, perheille tai ryhmille.
  • Sitä voidaan käyttää yksin tai yhdessä lääkityksen kanssa.
  • Terapeuttinen liitto muodostuu asiakkaan ja terapeutin välillä.
  • Yhdessä terapeutti ja asiakas tunnistavat asiakkaan ongelmat ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen suhteen suhteen. On kehitetty yhteinen käsitys ongelmista.
  • Hoito keskittyy nykyiseen eikä menneisyyteen; se on suunnattu asiakkaan nykyisten ongelmien ratkaisemiseen ja käyttäytymismuutoksen käynnistämiseen niin, että asiakas voi toimia paremmin tulevaisuudessa.
  • Tavoitteet ja strategiat niiden saavuttamiseksi, asetetaan ja tarkistetaan säännöllisesti.
  • Hoidon tarkoituksena on kannustaa asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia, jotta he voivat ratkaista ongelmansa omilla resursseillaan.
  • Asiakas oppii erityisiä taitoja, joita he voivat käyttää loppuelämänsä ajan. Tämä on CBT: n tärkein etu lääkitystä vastaan.
  • "Kotitehtävä" on asetettu siten, että asiakas voi soveltaa mitä he ovat oppineet istunnoissaan todellisessa elämässä.
  • Hoitoistuntojen määrä riippuu asiakkaan ongelmista ja tarpeesta. Yleensä istunnot kestävät yleensä noin tunnin ja ovat kerran viikossa. Keskimäärin on 10-15 istuntojakso.
  • Seurantakokoukset sovitaan ja suunnitellaan hoidon lopussa edistääkseen kehitystä.
  • Kirjat ja esitteet voivat antaa lisää apua ja tukea.

Eri lähestymistavat

  • Kognitiivinen hoito käyttää kyseenalaistamistyyliä, jota kutsutaan "ohjattuna löydöksi". Tämä auttaa asiakkaita pohtimaan ajatustapojaan ja ajatteluaan ja auttaa heitä pohtimaan eri ajattelutapoja eri tavoin ja hyödyllisemmin. "Kotitehtävässään" asiakkaat voivat sitten kokeilla näitä vaihtoehtoja ja oppia muuttamaan näkemyksiään ja toimiaan.
  • Käyttäytymishoito tarkastelee, miten ihmiset toimivat ja reagoivat, kun he ovat ahdistuneita tai paineen alaisia. Se auttaa muuttamaan käyttämättömiä käyttäytymisiä, kuten välttämistä, mikä voi pahentaa ongelmia tai tapaa, jolla asiakas tuntee. Tämä tarkoittaa yleensä vähitellen kohdattua pelättyihin ja vältettyihin tilanteisiin. Tämän seurauksena ahdistusta vähennetään ja uusia käyttäytymismalleja opitaan ongelmiin ja tilanteisiin. Tällaista hoitoa kutsutaan altistushoidoksi.

Kognitiivisen käyttäytymishoidon eri tasot

  • Formulaatiopohjainen CBT: viittaa psykoterapiaan, johon kuuluu arviointi, muotoilu ja interventio, terapeutin ja asiakkaan välinen terapeuttinen liitto on ensiarvoisen tärkeää.
  • CBT-lähestymistavat: viittaa erityisiin CBT-toimenpiteisiin ongelmakohtaisille alueille, kuten vihan, ahdistuneisuuden ja kivunhallinnan ryhmille. Se ei ole psykoterapia, koska se koskee vain toimenpiteen toteuttamista. Interventioita toteuttavilla harjoittajilla on ollut erityiskoulutus CBT-interventiossa ja heille olisi myös annettava valvontaa.
  • Avustettu itsepalvelu CBT: tämä sisältää cCBT - katso alla ja terveysalan työntekijän ryhmälle / yksilölle esittämä itsepalvelumateriaali. Mikään erityinen CBT-koulutus ei ole tarpeen.
  • Itsepalvelukirjat / muut resurssit: tämä ei ole psykoterapian muoto. Materiaalia käyttävä henkilö ei tarvitse CBT-taitoja tai koulutusta.

Terapeutit

  • Nämä ovat yleensä psykiatrit, psykologit, mielenterveyshoitajat, sosiaalityöntekijät, neuvonantajat, lääkärit tai työterapeutit, jotka ovat saaneet ylimääräistä koulutusta ja jotka ovat suorittaneet valvonnan kognitiivisessa ja / tai käyttäytymishoidossa.
  • Hoito on saatavilla NHS: ssä ja yksityisesti.
  • On tärkeää, että CBT: tä hoitaa koulutettu ja pätevä ammattilainen.
  • IAPT-koulutusohjelmalla pyritään kehittämään aiemmin NICE-ohjeistuksessa yksilöityjä osaamisalueita, jotka ovat tarpeen tehokkaan CBT: n tuottamiseksi masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin sairastuneille.
  • Britannian käyttäytymis- ja kognitiivisen psykoterapian yhdistys (BABCP) pitää rekisteriä hyväksytyistä ja pätevistä terapeuteista (ks. Linkki alla olevasta linkistä "Lisätiedot ja viitteet").

Kognitiivisen käyttäytymishoidon lisääminen

  • Historiallisesti CBT: tä ympäröivät skeptisyydet. Tähän voi olla useita syitä:
    • Yleislääkärit ymmärtävät huumeita ja miten niitä käytetään. He eivät ehkä ymmärrä muiden hoitojen mahdollisuuksia ja rajoituksia.
    • Lääkkeiden määrääminen on helppoa; potilaiden saattaminen muihin hoitomuotoihin saattaa olla vaikeaa ja kestää aikaa ennen hoidon aloittamista.
    • Terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa on yksi tunti viikossa kasvotusten kanssa kallista.
  • CBT: n saatavuuden lisäämiseksi terveysministeriö esitti vuonna 2005 ”Psykologisen hoidon parantamisen” -ohjelman (IAPT) -ohjelman. Tämä on nyt alkanut vaikuttaa palvelujen tarjoamiseen.[1]
  • Ohjelman kaksi keskeistä periaatetta ovat valinnanvapauden edistäminen ja puhevaihtoehtojen laajentaminen.
  • Ohjelma antaa neuvoja ja ohjeita siitä, miten kliiniset käyttöönottoryhmät voivat tarjota CBT: n tietokoneistettua luovutusta paikallisyhteisöilleen (ks. Jäljempänä). Tämä tarkoittaa sitä, että hoito voidaan antaa laajemmassa joukossa asetuksia, mukaan lukien ei-kliiniset, ja mahdollistaa myös potilaiden paremman hallinnan hoidon ajoituksesta.
  • Heinäkuuhun 2011 mennessä yli 3400 uutta CBT-työntekijää oli suorittanut koulutuksen. Lisäksi 53 821 uutta harjoittelijaa tuli koulutukseen lukuvuonna 2011/12.[9]

CCBT: n toimitus

  • Tähän liittyy CBT, joka toimitetaan joko tietokoneen tai puhelimen välityksellä tietokoneen ohjaaman vastauksen avulla.
  • Tietokoneohjelma on vuorovaikutteinen, jotta sitä käyttävälle henkilölle tehdään asianmukaisia ​​vastauksia.
  • NICE on antanut ohjeita cCBT: n käytöstä.[4]perusterveydenhuoltopalvelujen (PCT) odotettiin pystyvän tarjoamaan suositellut cCBT-ohjelmat 31. maaliskuuta 2007 mennessä. Suositeltava arviointi:
    • "Piilota Blues®" vaihtoehtona cCBT: n toimittamiseen lievän ja kohtalaisen masennuksen hoidossa.
    • 'FearFighter®' on vaihtoehto, jolla voidaan toimittaa cCBT paniikan ja fobian hallintaan.

Ainakin jotkut CCG: t ovat jatkaneet näiden palvelujen tilaamista.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja paniikkihäiriö aikuisilla: hoito; NICE-kliininen ohje (tammikuu 2011)

  • Britannian käyttäytymis- ja kognitiivisen psykoterapian yhdistys (BABCP)

  • FearFighter-paniikki ja fobiahoito

  • Bluesin voittaminen

  1. Psykologisten hoitojen saatavuuden parantaminen (IAPT); 2014

  2. Mikä on CBT?; Britannian käyttäytymis- ja kognitiivisen psykoterapian yhdistys

  3. Kognitiivisen analyyttisen terapian yhdistys

  4. Tietokonepohjainen kognitiivisen käyttäytymisen hoito masennusta ja ahdistusta varten; NICE-teknologian arvioinnin opas, helmikuu 2006 (viimeksi päivitetty toukokuussa 2013)

  5. Pakko-oireinen häiriö - ydininterventiot pakko-oireisen häiriön ja kehon dysmorfisen häiriön hoidossa; NICE-kliininen ohje (marraskuu 2005)

  6. Post-traumaattinen stressihäiriö: hoito; NICE-kliininen ohje (maaliskuu 2005)

  7. IAPT: n kolmen vuoden raportti. Ensimmäiset miljoonaa potilasta; Psykologisten hoitojen saatavuuden parantaminen (IAPT), marraskuu 2012.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu