Palliatiivisen hoidon määrittely

Palliatiivisen hoidon määrittely

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Palliatiivisen hoidon määrittely

  • Yleiset periaatteet
  • Potilaiden hoito kuolevassa vaiheessa
  • Yleisiä ongelmia
  • Palliatiivisen hoidon hätätilanteet
  • Eettiset ja oikeudelliset näkökohdat elämän lopettamiseen

Katso myös erilliset Hoidon loppu- ja palliativeja koskevat artikkelit.

Palliatiivinen hoito määritellään "potilaiden aktiiviseksi kokonaishoitoksi, jonka sairaus ei reagoi parantavaan hoitoon". Se on perinteisesti liittynyt syöpäpotilaiden hoitoon, mutta sitä käytetään myös yhä useammin muiden hoidossa, jos heillä on loppuvaiheen olosuhteita, kuten motorisen neuronin tauti tai sydämen vajaatoiminta (ks. Myös erillinen sydämen vajaatoiminnan artikkeli). Painopisteenä on elämänlaadun parantaminen ja ongelmallisten oireiden lievittäminen elämän pidentämisen sijaan. Hyvä palliatiivinen lääkemääräys on tärkeä, mutta huumeet ovat harvoin täydellinen vastaus; aina huomioi henkilön psykologiset, sosiaaliset ja hengelliset tarpeet. Muiden kuin huumausaineiden käytön käyttö on yhtä tärkeää kuin kärsimyksen lievittäminen.

Aina kun elinikäinen hoito on toteutettu, hyvä viestintä ja tiivis monitieteinen tiimityö ovat välttämättömiä. Ensihoidossa, Gold Standards Framework on osoitettu olevan huomattavan potentiaalia parantaa elinikäistä hoitoa.[1, 2]Sen tavoitteena on parantaa palliatiivisen hoidon laatua keskittymällä kuolleiden potilaiden hoidon järjestämiseen. Oireiden hallinta muodostuu yhdestä seitsemästä avaintehtävästä ("7 Cs"), joista muut ovat: viestintä, koordinointi, jatkuvuus, jatkuva oppiminen, hoitajan tuki ja kuoleman hoito.

Jos oireiden hallinta osoittautuu vaikeaksi, pääsyä asiantuntijapalvelun erikoisosaamiseen ja neuvontaan on yleensä saatavilla päivähoitoon tai sairaalahoitoon, Macmillan-tiimiin ja sairaalahoitopalveluihin.

Yleiset periaatteet

Yritä noudattaa järjestelmällistä lähestymistapaa oireiden hallintaan palliatiivisessa hoidossa:[3]

  • arviointi: Yritä aina diagnosoida oireiden syy (ei välttämättä sairausprosessi - harkitse hoito-sivuvaikutuksia, yleistä heikkoutta ja samanaikaisia ​​häiriöitä), koska hoidon tehokkuus riippuu taustalla olevasta mekanismista. Esimerkiksi oksentelu voi johtua hyperkalsemiasta tai kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja vaatia erilaisia ​​hoitoja.
  • Selitys: oireiden ja hoitovaihtoehtojen taustalla oleva mekanismi on hyvin selvää, samoin kuin perheen osallistuminen edellyttäen, että potilas suostuu tähän.
  • Yksilöllinen hoito: potilaan on määriteltävä hoitoprioriteetit. Aseta hoidon realistiset tavoitteet yhdessä. Toteutetaan tarkkoja huumeiden historiaa - mitä parhaillaan tehdään, mitä on aiemmin kokeiltu, lääkitysongelmia ja huolenaiheita, jotka vaikuttavat sovitteluun.
  • Valvonta: oireiden hallinnan säännöllinen seuranta on tärkeää, jotta voidaan varmistaa, että hoitotavoitteet saavutetaan ja vältetään kohtuuttomat sivuvaikutukset.

Muita tärkeitä palliatiivisen hoidon määräämiseen liittyviä kysymyksiä:

  • Profylaktinen määritys: lääkitys "kellon" avulla pysyviä oireita varten.
  • Yksinkertaiset, hyväksyttävät hoito-ohjeet:
    • Tavoitteena on käyttää mahdollisimman vähän huumeita.
    • Harkitse lääkkeiden kokoa, muotoa ja makua.
    • Yritä välttää epämiellyttäviä annoksia tai annosvälejä.
    • Harkitse haitallisten vaikutusten ja lääkkeiden yhteisvaikutusten riskiä.
  • Kirjalliset neuvot: vahvistetaan puhuttuja ohjeita - kaavio on yleensä hyödyllinen potilaille ja perheelle, jotta he voivat työskennellä huumeiden ja annosten nimillä (nestemäärä, tablettien määrä jne.) ja tarkoitus.
  • Hoidon jatkuvuus: viestintä on välttämätöntä kaikkien lääkemääräyksen antajien (lääkärin, ulkopuolisen palvelun, palliatiivisen terveydenhuollon asiantuntijoiden, sairaanhoitajien), hoitoryhmien ja apteekkien välillä, joten kaikki ovat tietoisia muutoksista ja että potilaalle ja perheelle ei aiheudu sekaannusta lääkitys. Laitteiden ja lääkkeiden saatavuus on varmistettava (varsinkin aukioloaikojen ulkopuolella), ja lääkemääräysten muutoksia tulisi ennakoida välttääkseen välttämättömien lääkkeiden saannin viivästymisen.
  • Antoreitti:
    • Suun kautta annettavaan annosteluun voi liittyä vakava pahoinvointi tai oksentelu, dysfagia, suolen tukkeutuminen, heikkous tai kooma.
    • Peräsuolen, transdermaaliset ja parenteraaliset reitit tarjoavat erilaisia ​​vaihtoehtoja. Analgeesia on saatavilla peräpuikkomuodossa (morfiini, oksikodoni) ja transdermaalisia valmisteita (fentanyyli, buprenorfiini), jotka voivat myös olla käyttökelpoisia, erityisesti potilailla, joilla on suun kautta suuntautuva reitti vaikeaa tai jossa on vaikeata ummetusta tai muita morfiinia sietäviä ongelmia.
    • Bukkaalinen tai intranasaalinen fentanyyli voi olla hyödyllinen läpilyöntikipuun (ei kontrolloimaton taustakipu), koska fentanyyli imeytyy nopeasti, jolloin kivunlievitys alkaa nopeammin kuin suun kautta otetussa morfiinissa.[5]
  • Suhteelliset potenssit: Varovaisuutta on noudatettava, kun vaihdetaan eri opioideja ja eri antotapoja. Potilaita, jotka ovat jo saaneet heikosti oraalisia opioideja (esim. Kodeiinia, tramadolia), ei pidä pitää opioidina aikaisemmin, kun ne muuttuvat vahvemmiksi opioideiksi, joten ne on mukautettava aloitusannokseen.
  • Lääkkeiden luvaton käyttö: jopa neljännes palliatiivisista hoidoista koskee huumeiden luvatonta käyttöä tai luvatonta reittiä.[6]
  • Progressiivinen sairaus: muuttaa lääkkeiden käsittelyä. Erityisesti munuaisten vajaatoiminnan paheneminen johtaa morfiini-6-glukuronidin (morfiinin aktiivisen metaboliitin) kertymiseen. Morfiinimyrkyllisyyden merkkejä voi ilmetä (lisääntynyt uneliaisuus, myokloniset nykäykset, deliirium) ja morfiinin annosta on vähennettävä tai annosväli kasvaa. Vaikea maksan vajaatoiminta vaikuttaa morfiinin metaboliaan ja saattaa myös edellyttää annoksen pienentämistä.[3]
  • Yksilölliset erot: Jotkut potilaat saattavat vaatia hyvin suuria morfiiniannoksia verrattuna muihin - tämä saattaa heijastaa iän (vanhemmat potilaat tarvitsevat vähemmän), adjuvanttisten lääkkeiden ja muiden kuin lääkeaineiden käytön, farmakokineettiset erot (imeytyminen, maksan ja munuaisfunktio), kiputoleranssi kynnysarvo, vahvojen opioidien aikaisempi käyttö, hoidon kesto ja muiden oireiden hoidon riittävyys.[3]

Potilaiden hoito kuolevassa vaiheessa

Kuoleman diagnoosi[7]

Yksi suurimmista esteistä kuoleman hoidossa on terveydenhuollon ammattilaisten haluttomuus diagnosoida kuolema. Tunnusmerkkien ja oireiden tunnistaminen on tärkeä kliininen taito. Syöpäpotilailla kuolemaa edeltää yleensä toiminnallisen tilan asteittainen heikkeneminen:

  • Potilas muuttuu sängyksi.
  • Potilas on semikomatoosi.
  • Potilas pystyy hallitsemaan vain nesteitä.
  • Potilas ei voi enää hoitaa suun kautta otettavia lääkkeitä.

Kuolevan vaiheen ennustettavuus ei ole yhtä selvä joissakin muissa kroonisissa parantumattomissa sairauksissa. Jos terveydenhuollon tiimi tunnustaa potilaan olevan kuolevassa vaiheessa (päivän tai kuoleman jälkeen), tämä voidaan tarvittaessa ilmoittaa potilaalle ja sukulaisille. Hyvän kuoleman helpottamiseksi voidaan myös ottaa käyttöön asianmukaiset hoitotavoitteet ja lääkkeiden määrääminen.

Hoito lopullisen hoidon yhteydessä[7]

Tarkista aina paikallisista ohjeista ja pöytäkirjoista, jos ne ovat saatavilla. Lisätietoja lääkkeen annoksista ja vastaavista annoksista saat yhdestä lääkkeestä toiseen saadaksesi lisätietoja British National Formularysta.[8]

  • Tarkista nykyiset lääkkeet: lopeta lääkkeet, jotka eivät tarjoa oireita. Pysäytä myös mahdollinen epätarkka seuranta (kuten verikokeet ja elintärkeät merkit).
  • Muuntaminen jatkuvaksi ihonalaiseksi infuusioksi (CSCI): katso myös erillinen ruiskunohjainten artikkeli. Olennaiset lääkkeet (esim. Opioidit, anksiolyyttiset lääkkeet ja antiemeetit) on useimmissa tapauksissa muutettava ihonalaisiksi (SC) reiteiksi kuljettajan kautta. Se on hieman monimutkaisempi, jos potilas on aiemmin käyttänyt opioiditransdermaalisia laastareita (ks. Alla).
  • SC-diamorfiinin käyttö kivunvalvonnassa kuolevilla potilailla:
    • Jos jo on oraalinen morfiini, jaa morfiinin päiväannos kolmella, jolloin saadaan diamorfiinin 24 tunnin CSCI. Esimerkiksi morfiinisulfaatti (MST) 30 mg bd PO on ekvivalentti diamorfiinille 20 mg SC 24 tunnin aikana.
    • Jos ei jo oteta suun kautta annettavaa morfiinia, määritä diamorfiini 2,5-5 mg SC-prn: tä ja 24 tunnin kuluttua, jos vaaditaan kolmea tai useampaa annosta, harkitse jatkuvaa infuusiona ruiskun ohjaimella.
    • Läpilyöntikipuille on annettava jaksoittaista 1–6-pistosvalmistetta 24 tunnin infuusion annoksesta ja diamorfiiniannosta lisätään 30-50%, kun ruisku uusitaan. Tätä ei voida ilmoittaa, jos kipu johtui pikemminkin tietystä tapahtumasta kuin taustakivun lisääntymisestä.
  • Muut lääkkeet, joita voidaan käyttää ruiskun ohjaimissa:[8]
    • Pahoinvointi ja oksentelu:
      • Haloperidoli.
      • Levomepromatsiini.
      • Syklisiini (joka voi saostua, jos se sekoitetaan muiden lääkkeiden kanssa).
      • Metoklopramidi.
      • Oktreotidi (vaatii konsulttiohjausta).
    • Liialliset hengityselinten eritteet:
      • Hyoskiinihydrobromidi.
      • Glykopyrroniumista.
    • Suolen koliikki:
      • Hyoskiinibutyylibromidi (älä sekoita hyoskiinihydrobromidiin).
    • Levottomuus ja sekavuus:
      • Haloperidoli (vähän rauhoittavaa vaikutusta).
      • Levomepromatsiini.
      • Midatsolaami (hyödyllinen, jos potilas on levoton tai sopiva).
  • Huumeiden yhteensopivuus ruiskun ohjaimissa - kaikkia lääkkeitä ei saa sekoittaa ruiskun kuljettajaan. Niihin, jotka voidaan sekoittaa diamorfiinin kanssa, kuuluvat:
    • Syklisiini - voi saostua suuremmilla pitoisuuksilla (> 10 mg / ml) lisäämällä diamorfiinin pitoisuuksia tai jos liuos on vanhempi kuin 24 tuntia.
    • Deksametasoni - varovaisuutta tarvitaan valmistautumalla saostumisen välttämiseksi
    • Haloperidolipitoisuus yli 24 tunnin kuluttua on todennäköistä, kun haloperidolipitoisuus on suurempi kuin 2 mg / ml
    • Hyoskiinibutyylibromidi.
    • Hyoskiinihydrobromidi.
    • Levomepromatsiini.
    • Metoklopramidi - hävitä, jos sen väri muuttuu.
    • Midatsolaami.
  • Potilaat, jotka käyttävät opioidisia transdermaalisia laastareita - niitä voidaan edelleen käyttää viimeisinä päivinä. Titrointi on kuitenkin liian hidasta vastaamaan analgeettisen vaatimuksen muutoksia tällä hetkellä, joten jos kipua lievittävä vaatimus lisääntyy, tämä on annettava diamorfiinina laastarin lisäksi:[6]
    • Jos kipua kontrolloidaan hyvin, jatka nykyistä laastarijärjestelmää diamorfiinilla SC läpilyöntikipuun.
    • Jos kipua ei hallita hyvin:
      • Jatka nykyistä korjausjärjestelmää.
      • Lisäksi, aloita diamorfiini ruiskun kuljettajan kautta annoksen perusteella, joka perustuu edellisiin 24 tunnin läpimurto-vaatimuksiin.
      • Uuden läpimurtoannoksen laskemiseksi lasketaan laastarin annos (diamorfiiniekvivalentti) ja pumpun diamorfiini / 24 tuntia ja jaetaan 6: lla.
      • Pumpun diamorfiiniannosten lisäys tulee laskea myös laastarin annoksen, samoin kuin pumpun diamorfiinin ja läpäisevien annosten perusteella 24 tunnin aikana.
  • Tarvittavat lääkkeet on määrättävä ja saatavilla, mukaan lukien:
    • Kipulääkkeet: esim. Diamorfiini / morfiini (vaadittu annos riippuu tavallisesta annoksesta).
    • Antisyyttiset aineet: esim. Metoklopramidi tai levomepromasiini.
    • Sedatiivi: esim. Midatsolaami.
    • Antisecretory huume: esim. Hyoskiinibutyylibromidi.
    • Delirium: haloperidoli.
  • Ennaltaehkäisy - olisi varmistettava, että ei viivästy vastausta oireeseen, joka voi esiintyä kotona viimeisinä päivinä, kuten kipu, levottomuus, ahdistuneisuus, hengenahdistus, pahoinvointi ja oksentelu ja meluiset hengitysteiden eritteet:
    • Lääkkeitä tulee määrätä niin, että ne ovat saatavilla kotona ja riittävät viikonlopun (plus juhlapyhien) käyttöön. Älä jätä injektionesteisiin käytettävää vettä.
    • On suositeltavaa laatia "kussakin tapauksessa" -ruutu, joka sisältää lääkkeitä, ruiskuja ja neuloja, tiedotuslehtisiä, hätätilanteiden yhteystietoja jne..
  • Potilaan mukavuus: harkitse esimerkiksi suun hoitoon ja virtsan katetrointiin tai tyynyihin, joissa potilas on inkontinenssissa.
  • seuranta: Olisi tehtävä säännöllisiä tarkastuksia, jotta varmistetaan hyvä oireiden valvonta ja arvioidaan vastauksia lääkkeiden muutoksiin. Tärkeää on myös ruiskun kuljettajien säännöllinen seuranta, jotta voit tarkistaa sademäärän ja värinmuutoksen sekä varmistaa, että kuljettaja toimii oikein. Jos injektiokohdan reaktiota on havaittu, jos infuusio on liian hidas tai jos on kipua tai ilmeistä tulehdusta, pistoskohta on vaihdettava.

Yleisiä ongelmia

Kipu

Katso erillinen kivunvalvonta palliatiivisen hoidon artikkelissa.

Pahoinvointi ja oksentelu

Katso erillinen pahoinvointi ja oksentelu palliatiivisen hoidon artikkelissa.

  • Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä, mutta joilla on monia eri syitä - antiemeettien valinta perustuu mahdollisuuksien mukaan syihin.
  • Hoidon päätyttyä valitaan laaja-alaiset antiemeetit, jotka voidaan toimittaa ruiskun kuljettajan kautta, useimmiten fenotiasiinit - haloperidoli (morfiinin, hyperkalsemian ja ureemian aiheuttama oksentelu) ja levomepromasiini (laaja-alainen mutta rauhoittava).
  • Jos suoliston tukkeutuminen on oksennuksen syy, syklisiini, hyoskiinibutyylibromidi ja oktreotidi ovat sopivia valintoja.

Levottomuus

Mieti:

  • Kipu / epämukavuus - potilas ei ehkä pysty toimittamaan tietoa lähteestä. Hoito mahdolliset palautuvat syyt - esim. Katetrointi virtsan retentioon, suolen hoito ummetusta varten, hyoskiini ylimääräisten eritteiden kuivumiseen kurkussa.
  • Opiaattien myrkyllisyys - morfiinin annosta on ehkä pienennettävä, kun potilaan munuaistoiminta heikkenee.
  • Biokemialliset poikkeavuudet, kuten hyperkalsemia ja uremia, voivat aiheuttaa levottomuutta, mutta elinkaaren lopussa ei yleensä ole asianmukaista tarkistaa niitä. Ne voivat liittyä deliiriumiin.
  • Psykologinen tai hengellinen ahdistus.

Hallintavaihtoehdot:

  • Haloperidoli - vähemmän rauhoittava.
  • Midatsolaami - rauhoittava.
  • Levomepromasiini - erittäin rauhoittava; käyttö haloperidolin sijasta, jos potilas pysyy sekoitettuna haloperidolista ja midatsolaamista huolimatta.

hengenahdistus

Katso myös erillinen hengenahdistus palliatiivisen hoidon artikkelissa.

  • Yleensä monitekijä, koska se liittyy lähes aina ahdistukseen.
  • Yleiset toimenpiteet - vakuuttaminen ja selitys, pystyasento, hyvä ilmanvaihto (tuuletin, avoin ikkuna), rinnan fysioterapia ja rentoutumisharjoitukset.
  • Huumeiden toimenpiteet - sumutettu suolaliuos, oraalinen tai SC-morfiini (aloitetaan suun kautta morfiinilla tai vastaavalla), bentsodiatsepiinit (esim. Diatsepaami), happi (muuttuva vaikutus).

Yskä[9]

  • Oireellisen hoidon valintaan vaikuttaa se, onko yskä kuiva tai kostea ja yskän tehokkuus.
  • Käsittele taustalla olevaa syytä, jos se on tarkoituksenmukaista ja mahdollista; pidettävä rinnakkain olemassa olevaa tautia.
  • Yskä voi olla hyvin ahdistava ja voi pahentaa kipua.
  • Kostuta huone ja yritä yksinkertaista linctusia. Jos tämä on riittämätön, käytä sopivaa opioidivoimaa (plus laksatiivinen) säännöllisesti tai prn antiemeettisesti ensimmäisellä viikolla tarvittaessa.

Liialliset hengityselinten erittymät ('kuolema rattle')

  • Tämä on erityisen ahdistavaa sukulaisille.
  • Jos sitä esiintyy, sitä voidaan vähentää käyttämällä hyoskiinihydrobromidia tai glykopyrroniumia. Erityistä huomiota on kiinnitettävä suun hoitoon, koska eritteiden hoito voi aiheuttaa erittäin kuivaa suun kuivumista.

Muut yleiset olosuhteet[8]

  • Anoreksiaa voi auttaa prednisoloni 15-30 mg päivässä tai deksametasoni 2-4 mg päivässä.
  • Kapillaarivuotoa voidaan hoitaa traneksamiinihapolla, joka yleensä lopetetaan viikon kuluttua verenvuodon lopettamisesta tai sitä jatketaan alennetulla annoksella. Vaihtoehto on käyttää 100 mg / ml traneksamiinihappoa tai 1 mg / ml: n adrenaliini- (epinefriini) liuosta (1 in 1000) levitetyn sideharson käyttöä.
  • Merkittävää verenvuotoa voidaan odottaa, ja jos näin on, keskustellaan parhaiten potilaan ja perheen kanssa. Suunnitteluun sisältyy tumma lakanat ja pyyhkeet. Nopeasti vaikuttava bentsodiatsepiini (esim. Midatsolaami 10 mg IV tai diatsepaamin emulsio 10 mg IV) voidaan ilmoittaa.[10]

Katso erillinen ummetus aikuisilla, suun kuivuminen (Xerostomia), hikka, unettomuus, kutina ja kohonnut intrakraniaalinen paine.

Palliatiivisen hoidon hätätilanteet

Vaikka ennaltaehkäisevä lääkemääräys on elintärkeää, on edelleen asianmukaista, että lääkärin pussiin tulee rutiininomaisesti sisällyttää injektoitavia hätälääkkeitä käytettäväksi ennalta arvaamattomassa kriisissä.[11, 12]Hyvä hätätilanteen oireiden hallinta voi estää tarpeettoman sairaalahoidon. Hätätilanteet voivat sisältää:[3]

  • Vaikea verenvuoto.
  • Tukehtuminen - katso erillinen tukehtumis- ja ulkokäyttöön tarkoitetun ilmakehän esto (FBAO) artikkeli.
  • Akuutti henkitorven puristus.
  • Suuret kouristukset.
  • Psykiatriset hätätilanteet (esim. Paniikki, akuutti vakava levottomuus, sekava delirium).
  • Vaikea akuutti kipu (esim. Sappi- tai virtsarakkohiikki, intrahepaattinen verenvuoto, virtsarakon kouristukset, akuutti nikamakokko, pitkän luun patologinen murtuma).

Eettiset ja oikeudelliset näkökohdat elämän lopettamiseen

Palliatiivinen sedaatio ja kaksinkertaisen vaikutuksen oppi[13]

Potilaiden määrääminen elinkaaren lopussa on usein täynnä eettistä ahdistusta lääkärin suhteen, etenkin tilanteissa, joissa elämän lopussa oleva henkilö kohtaa tulehdusoireita. Palliatiivinen sedaatio on heikosti määritelty jatkuvan syvän sedaation käytäntö, jota käytetään potilailla elinkaaren lopussa, kun normaali hoito ei kykene lievittämään vakavia kivun tai agitaation oireita, ja lopullinen vaihtoehto on rauhoittaa näitä oireita.

Lääkärit ovat velvollisia lievittämään kärsimystä, mutta eivät saa aiheuttaa potilaan kuolemaa. Lääkkeiden käyttö jonkun elämän lopettamiseksi on eutanasiaa ja on tällä hetkellä laitonta Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Kaksinkertaisen vaikutuksen oppi on kuitenkin laajalti hyväksytty, ja siinä viitataan opioidien ja sedatiivien suurempien annosten käyttöön elämän kärsimyksen lievittämiseksi ilman aikomusta aiheuttaa potilaan kuolemaa, vaikka kuoleman kiihtymisen riski on ennakoitu. Todellisuudessa todisteet viittaavat siihen, että palliatiivinen sedaatio ei viimeisten elinkaarien aikana liity lyhentyneeseen selviytymiseen kokonaisuudessaan, joten kaksinkertaisen vaikutuksen oppia ei tarvitse rutiininomaisesti vedota anteeksi tämän elämän lopettamisen näkökohdan.[14]

Lääkkeiden hävittäminen kuoleman jälkeen

Katso myös erillinen valvottujen lääkkeiden artikkeli.

Vuonna 2006 Englannissa ja Skotlannissa tuli voimaan vuonna 2006 valvotut huumausaineiden valvonta (hallinnan ja käytön valvonta), ja niitä tarkistettiin vuonna 2013.[15, 16]Walesissa ja Pohjois-Irlannissa on vastaava lainsäädäntö. Tällä hetkellä kaikki annostellut lääkkeet ovat potilaan omaisuutta ja siirtyvät perheelle kuoleman jälkeen. On kuitenkin laitonta pitää hallitsemattomia lääkkeitä, joita ei ole määrätty sinulle. Ensinnäkin sukulaisia ​​tulisi kannustaa palauttamaan käyttämättömät lääkkeet yhteisön apteekkiin tai GP-annostelukäytäntöön perheenjäsenensä kuoleman jälkeen. Jos tämä ei ole mahdollista, hyvä käytäntö on, että yhteisön sairaanhoitajat tuhoavat käyttämättömät valvotut huumeet, ja toinen tiimin jäsen toimii todistajana paikallisten standardien mukaisesti. Vaihtoehtoisesti terveydenhuollon ammattilaiset voivat palauttaa käyttämättömät valvotut lääkkeet yhteisöapteekkiin hävittämistä varten.[15]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Hoito ja hoito elämän loppua kohti: hyvä käytäntö päätöksenteossa; Yleinen lääketieteellinen neuvosto (toukokuu 2010)

  • Yleiset palliatiivisen hoidon suuntaviivat kivun hoitoon elämän loputtua aikuisilla potilailla; Suuntaviivat ja tilintarkastusverkosto (helmikuu 2011)

  • Tietoisuuden lisääminen kuolemasta, kuolemasta ja surusta; Kuolevat asiat

  • Palliatiivisen hoidon kansallinen neuvosto (NCPC)

  • Cassell EJ, Rich BA; Elämänikäiset kärsimykset ja palliatiivisen sedation etiikka. Pain Med. 2010 Mar11 (3): 435-8. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2009.00786.x. Epub 2010 tammi 15.

  1. Gold Standards Framework

  2. Shaw KL, Clifford C, Thomas K et ai; Elinikäisen hoidon parantaminen: kullan standardien kehyksen kriittinen tarkastelu perushoidossa. Palliat Med. 2010 helmikuu 15.

  3. Symptom Management Advanced Cancerissa (4. painos) 2009

  4. Jandhyala R, Fullarton JR, Bennett MI; Nopeasti kehittyvien suun kautta annettavien fentanyyliformulaatioiden tehokkuus verrattuna suulliseen morfiiniin syöpään liittyvän läpilyöntikipun osalta: vertailuanalyysien meta-analyysi. J Kipu Ongelma Hallitse. 2013 lokakuu 46 (4): 573-80. doi: 10.1016 / j.jpainsymman 2012.09.009. Epub 2013 helmikuu 4.

  5. Kivun hallinta syöpäsairaus aikuisilla; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (marraskuu 2008)

  6. Huolehtiminen kuolleista aikuisista elämän viimeisinä päivinä; NICE-ohje (joulukuu 2015)

  7. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  8. Palliatiivinen hoito - yskä; NICE CKS, heinäkuu 2015 (vain UK-käyttöoikeus)

  9. Scottish Palliative Care -ohjeet: Verenvuoto; Scottish Partnership for Palliative Care. NHS Scotland, kesäkuu 2015

  10. Seidel R, Sanderson C, Mitchell G, et ai; Ennen kuin kemisti avautuu - lääkärin laukusta. Aust Fam -lääkäri. 2006 Apr35 (4): 225-31.

  11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=25977403

  12. Lo B, Rubenfeld G; Palliatiivinen sedaatio kuolevilla potilailla: "käännymme siihen, kun kaikki muu ei ole toiminut". JAMA. 2005 lokakuu 12294 (14): 1810-6.

  13. Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, et ai; Palliatiivinen sedaatio elinikäisessä hoidossa ja selviytyminen: järjestelmällinen katsaus. J Clin Oncol. 2012 huhti 2030 (12): 1378-83. doi: 10.1200 / JCO.2011.37.3795. Epub 2012 Mar 12.

  14. Valvotut huumausaineet (hallinnan ja käytön valvonta); Terveysosasto, helmikuu 2013

  15. Valvotut huumausaineet (hallinnan ja käytön valvonta) 2013

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu