Epänormaalit tahattomat liikkeet

Epänormaalit tahattomat liikkeet

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää dystonia artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Epänormaalit tahattomat liikkeet

  • Luokitus
  • Levodopan aiheuttama dyskinesia
  • Epänormaalien tahattomien liikkeiden arviointi
  • johto

Epänormaaleja tahattomia liikkeitä (AIM) kutsutaan myös dyskinesioiksi. Dyskinesiaa on useita, joilla on erilaisia ​​kliinisiä esiintymisiä, taustalla olevia syitä ja hoitoja. Vapina, korea, dystonia ja myoklonus ovat esimerkkejä dyskinesian tyypeistä, joilla on erilaiset mekanismit ja hoitomuodot.

Ticsit ja stereotypiat voidaan myös katsoa liittyviksi, mutta jotkut asiantuntijat kutsuvat niitä "vapaaehtoiseksi", koska on olemassa vapaaehtoisen valvonnan elementti.

Aivoverisuonisairaudet ovat yleinen syy sekundaaristen liikehäiriöiden hoitoon. Aivohalvauksen jälkeisiä liikehäiriöitä ovat parkinsonismi ja laaja valikoima hyperkineettisiä liikehäiriöitä, mukaan lukien korea, ballismi, athetoosi, dystonia, vapina, myoklonus, stereotypiat ja akatiisia.

Luokitus

atetoosi

Tärinäiset, hitaat, tahattomat sormien, käsien, varpaiden ja jalkojen vaikutukset. Myös käsivarret, jalat, kaula ja kieli voivat vaikuttaa. Syitä ovat tukehtuminen, vastasyntyneen keltaisuus, Huntingtonin korea, aivoverisuonisairaus ja trauma. Hoito voi olla vaikeaa, mutta hoitovaihtoehtoja ovat lääkkeet (esim. Diatsepaami, haloperidoli, tetrabenatsiini), leikkaus- ja uudelleenkoulutusmenetelmät.

chorea

Jatkuvat nykimät liikkeet, joissa jokainen liike on äkillinen ja tuloksena oleva asento pidetään muutaman sekunnin ajan. Tämä vaikuttaa yleensä päähän, kasvoihin tai raajoihin. Painopiste voi liikkua satunnaisesti kehon toisesta osasta toiseen.

Chorea voi johtua lääkehoitojen haittavaikutuksista, erityisesti Parkinsonin taudin, epilepsian ja skitsofrenian lääkkeistä. Muita korean syitä ovat:

peritty:

  • Huntingtonin korea - autosomaalinen hallitseva perintö esiintyy yleensä keski-ikäisenä korean ja dementian kanssa. Epämiellyttävä alkaminen, jossa on motorisia, kognitiivisia ja psykiatrisia poikkeavuuksia. Hoitoa ei ole.
  • Hyvänlaatuinen perinnöllinen korea.
  • Wilsonin tauti.

Hankittu:

  • Sydenhamin chorea, joka tunnetaan myös nimellä St Vitus. Pääasiassa liittyy akuuttiin reumaattiseen kuumeen. Se on nyt harvinaista. Se esiintyy yleensä 7-12-vuotiailla lapsilla, aluksi psykologisilla käyttäytymishäiriöillä, joita seuraa yleistetty korea; se palautuu yleensä 1-3 kuukauden kuluessa. Penisilliini reumalääkkeelle ja diatsepaamille, haloperidolille tai tetrabenatsiinille koreassa.
  • Muut immuunivälitteiset koreat - esim. Systeemisen lupus erythematosuksen (SLE), antifosfolipidivasta-aineen oireyhtymän ja verisuonitulehduksen (esim. Polyarteriitti nodosa, Behçetin tauti, multippeliskleroosi, CNS-angiitis) yhteydessä.
  • Tarttuva korea - esim. Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, lymen tauti, HIV-AID: ien uusi variantti Creutzfeldt-Jakobin tauti ja subakuutti bakteeri-endokardiitti.
  • Vaskulaarinen korea - esim. Aivohalvaus, polytytemia ja Moyamoyan tauti.
  • Hormoniset häiriöt - esim. Verenpainetauti, hypoparatyreoosi ja hypokalsemia.
  • Raskaus (chorea gravidarum), suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja hormonikorvaushoito.
  • Aineenvaihdunta: elektrolyytti- ja biokemialliset häiriöt - esim. Hypernatemia ja hyponatremia, hyperglykemia ja hypoglykemia, hypomagnesemia, hypokalsemia, maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
  • Vitamiinin puutos: B1 ja B12.
  • Paraneoplastiset oireyhtymät - esim. Keuhkojen pienisolukarsinooma, munuaissolukarsinooma, munasarjasyöpä ja lymfooma.
  • Postoperatiivinen - lapsuuden sydänleikkauksen jälkeen ('pumpun jälkeinen koreoatoosio').
  • Muut keskushermosto-olosuhteet: trauma (mukaan lukien aivoverisuosi), intrakraniaaliset kasvaimet.
  • Senile chorea.
  • Ventriculoperitoneal shunts.
  • Myrkyt - esim. Hiilimonoksidi, syanidi, alkoholi, metanoli, liuottimet, tallium, elohopea ja mangaani.

Chorea saattaa ilmetä athetoosilla ja sitä kutsutaan sitten koreoatetoosiksi.

dystoniois-

Dystonia on jatkuva lihasten supistuminen, joka usein aiheuttaa toistuvia kiertoliikkeitä tai epänormaaleja asennoja.[1, 2]Se on dynaaminen tila, joka usein muuttuu vakavuuden mukaan riippuen oletetusta asennosta ja kehon alueen vapaaehtoisesta toiminnasta. Diagnoosi on kliininen eikä käytettävissä ole erityisiä testejä; siksi olisi haettava asiantuntijalausuntoa. Dystoniat voivat olla ensisijaisia ​​tai toissijaisia.[3]

Dystoniaa koskevat hoidot sisältävät suun kautta annettavat lääkkeet, botuliinitoksiinin ja kirurgiset toimenpiteet. Suun kautta annettavia lääkkeitä käytetään yleensä yleistettyyn ja segmentaaliseen dystoniaan. Botuliinitoksiini on polttovärin dystonian hoidon perusta. Lääkehoito-tulenkestävää dystoniaa varten on saatavilla kirurgisia menettelyjä, jotka vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun.[4]

Ensisijainen puhdas dystonia periytyy pääasiassa autosomaalisesti määräävässä kuviossa.[5]Kaksi geeniä on tunnistettu: DYT1 ja DYT6. Se esiintyy tavallisesti lapsilla, jalat dystoniset kouristukset kävelyä ja toisinaan käsivarret, runko tai kaula. Se on yleensä progressiivinen ja leviää koko kehoon ja aiheuttaa vakavan vamman noin kymmenen vuoden kuluessa. Levodopa-tutkimusta on tarjottava potilaille, joilla on varhaisessa vaiheessa alkava dystonia ilman vaihtoehtoista diagnoosia.[6]Blefarospasmi ja kirjoittajan kramppi ovat molemmat polttoväreitä. Blefarospasmi liittyy toistuviin silmän sulkemiseen. Kirjoittimen kramppi on kyvyttömyys kirjoittaa tai käyttää mitään manuaalista instrumenttia käden ja käsivarren epänormaalin asennon vuoksi.[7] Botuliinitoksiinin injektio on useimpien polttovärin dystoniaa hoitavien lääkkeiden ensimmäinen hoito. Hemidystonia liittyy puoleen kehosta ja on tavallisesti toissijainen rakenteellisen vaurion varalta vastakkain sijaitsevassa basaalikengissä.

Dystoniat voivat olla toissijaisia ​​neurologiselle tilalle, kuten fokaaliselle aivovaurioille, altistumiselle lääkkeille tai kemikaaleille tai osana Parkinsonin tautia. Intratekaalista baklofeenia voidaan antaa potilaille, joilla sekundaarinen dystonia yhdistetään spastisuuteen.

Syvä aivojen stimulaatio (globus pallidus internuksen pitkäaikainen sähköinen stimulaatio) on tehokas hoito primaarisille yleistetyille tai segmenttisille muodoille ja niille potilaille, jotka eivät saavuta riittävää helpotusta konservatiivisemmin.[1, 8, 9]Kuitenkin syvä aivojen stimulaatio on vähemmän tehokas sekundäärisille dystonioille.[10]

Dystonia voi johtaa pysyviin supistuksiin aiheuttamalla jänteiden lyhenemistä.[11]

hemiballismin

Nämä ovat yhden käsivarren tai jalan villi- tai heittoleikkauksia, joita esiintyy yleensä aivoverisuonitapahtuman seurauksena. Niiden voimakkuus voi vaihdella lievästä vakavaan ja aiheuttaa jopa vammoja. Ne häviävät yleensä 3-6 kuukauden aikana, mutta niitä voidaan hoitaa fenotiatsiinilla, haloperidolilla tai tetrabenatsiinilla. Ne saattavat edellyttää neurokirurgian riittävää hallintaa.

myoklonus[12]

Nämä ovat nopeita lihaksia, jotka ovat usein toistuvia ja aiheuttavat merkittävää vammaa. Ne näkyvät seuraavasti:

  • Hyvänlaatuinen olennainen myoklonus: vaikuttaa paljon kehoa, toistetaan jopa 50 kertaa minuutissa. Esittää lapsia tai nuoria, joilla on lievä vamma. Auttaa alkoholi ja beetasalpaajat.
  • Progressiiviset myokloniset enkefalopatiat: esiintyvät osana monia muita neurologisia häiriöitä.
  • Staattiset myokloniset enkefalopatiat: Lance-Adams-oireyhtymä aivojen anoksian jälkeen.
  • Myokloniset epilepsiat: esim. Fokaalinen myoklonus - rajoittuu yhteen kehon osaan (esim. Hemifaciaalinen spasmi, joka vaikuttaa pääasiassa vanhempiin naisiin).

Myoklonus vaatii yleensä lääkkeiden yhdistelmän (suurina annoksina).[13] Epilepsialääkkeet (esim. Valproaatti, levetirasetaami ja pirasetaami) ovat tehokkaita kortikaalisessa myoklonuksessa, mutta vähemmän toisissa. Klonatsepaami voi olla hyödyllinen kaikentyyppisten myoklonusten kohdalla. Botuliinitoksiini voi olla hyödyllinen segmenttiselle myoklonukselle.

Spastinen torticollis

Torticollis on pään ja niskan kiertyminen, joka johtuu lyhentyneestä sternocleidomastoid-lihasta, päätä kääntämällä päätä lyhennetyn lihaksen suuntaan, samalla kun leuka käännetään vastakkaiseen suuntaan. Tortikollia voi esiintyä kaikenikäisillä, vastasyntyneiltä aikuisille.[14]Katso myös erillinen artikkeli niskakipu (cervicalgia) ja Torticollis.

Tardive dyskinesia

Tämä tapahtuu yleensä vähintään kuuden kuukauden hoidon jälkeen neuroleptikoilla. Uusien tapausten riski on noin 5% lääkeaineen kumulatiivisesta altistumisesta vuodessa, ja ikä ja varhaisessa vaiheessa esiintyvät ekstrapyramidaaliset sivuvaikutukset ovat kaksi tärkeää riskitekijää.[15]

Iäkkäillä potilailla, jotka saavat antipsykoottisia lääkkeitä ensimmäistä kertaa, esiintyvyys on yleensä viisi kertaa suurempi. Se esiintyy noin 20%: lla kroonista hoitoa saaneista ja jatkuu noin 40%: ssa tapauksista hoidon lopettamisen jälkeen. Sille on tunnusomaista orofacial mouthing, jossa on huulipuristus ja kielen ulkonema, kehon keinut ja distaalinen korea. Nuoremmilla potilailla se voi aiheuttaa aksiaalista ja kallon dystoniaa.

tics

Nämä ovat toistuvia stereotypioita. Potilas voi aloittaa heidät vapaaehtoisesti ja voi myös tahallaan estää heidät lyhyen aikaa:

  • Yksinkertainen tuska - äkillinen nopea nykäys, joka tapahtuu aina samassa paikassa. Ilmestyy neljänneksellä kaikista lapsista ja ratkaistaan ​​vuoden kuluessa. Voi pysyä aikuisikään; harvoin käsitelty.
  • Monimutkainen monimutkainen - laajempi ja vakava. Kun potilas puhuu, erityisesti kiroilemalla, he voivat edustaa Touretten oireyhtymää. Ne voivat myös esiintyä enkefaliitin lethargican ja neuroakantosytoosin oireina; ne voivat myös olla lääkeaineen aiheuttamia.

Vapina

Katso myös tremoria koskeva erillinen artikkeli.

Tämä on kehon osan rytminen liike. Keskeisimpiä vapina muotoja ovat olennainen vapina ja Parkinsonin vapina.[16]Patologisia vapinaa on kolme:

  • Staattinen - esiintyy rennossa raajassa, kun se on tukevasti levossa. Syitä ovat Parkinsonin tauti, Parkinsonismi, muut ekstrapyramidaaliset sairaudet, multippeliskleroosi.
  • Posturaalinen - tapahtuu, jos osa on staattinen (voi myös pysyä liikkeen aikana). Tyyppejä ovat fysiologinen vapina, liioiteltu fysiologinen vapina - esim. Tyrotoksikoosissa, ahdistuneisuudessa, alkoholin väärinkäytössä, huumeissa (esim. Sympatomimeetit, masennuslääkkeet, valproaatti, litium), raskasmetallien myrkytys ("hirmutin ravistukset" elohopeasta). Neurologinen sairaus - esim. Vakavat aivopuolen vauriot, Wilsonin tauti, neurosyfilis, perifeeriset neuropatiat, hyvänlaatuinen välttämätön (perhe) vapina, tehtäväkohtainen vapina (esim. Primäärinen kirjoituskehitys).
  • Kineettinen tai toiminnan vapina - esiintyy ylävartalon osan vapaaehtoisen aktiivisen liikkeen aikana. Aikomuksen vapina on sellainen, joka tapahtuu, kun vapina pahenee, kun tavoiteohjattu käsiliike lähestyy aiottua kohdetta. Brainstem tai cerebellar sairaus, mukaan lukien multippeliskleroosi, spinocerebellar degenerations, verisuonitauti, kasvaimet.

On myös psykogeenisiä vapinaa.

Vapinaa ja dystoniaa, jotka eivät ole toissijaisia ​​Parkinsonin taudille, voidaan hoitaa tehokkaasti syvällä aivojen sähköisellä stimulaatiolla.[1, 17] Hyvänlaatuista vapinaa hoidetaan alkoholilla maltillisesti. Käytetään myös beetasalpaajia tai primidonia.

Levodopan aiheuttama dyskinesia[18]

Noin 50% Parkinsonin taudista kärsivistä potilaista kokee levodopan aiheuttamaa dyskinesiaa (LID) 4-5 vuotta levodopa-hoidon aloittamisen jälkeen. Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on häiritseviä interventioita vaativia LID: iä, on kuitenkin paljon pienempi kuin 50%. LID-lomakkeita on kolme:

  • "Peak-annoksen" dyskinesiat ovat koreettisia liikkeitä, jotka liittyvät suuriin levodopapitoisuuksiin plasmassa.
  • Difaasiset on / off-dyskinesiat, jotka ovat samanaikaisia ​​levodopan pitoisuuksien nousun ja laskun kanssa ja voivat sisältää sekä koreaa että dystoniaa.
  • ”Off” -dystonia, joka on usein tuskallinen dystoninen asento, esiintyy aikaisin aamulla tai yöllä ja tapahtuu, kun levodopan pitoisuudet plasmassa ovat hyvin alhaiset.

Epänormaalien tahattomien liikkeiden arviointi

Dystoniaa arvioivien henkilöiden arvioimiseksi on kehitetty monia erilaisia ​​luokitusasteikoita.[19, 20]

Epänormaalia vapaaehtoista liikkumista koskevaa mittakaavaa käytetään arvioimaan tardiivia dyskinesioita ja muita AIM: iä.[21, 22]

johto

AIM: ien hallinta riippuu taustalla olevasta syystä. Lääkehoitoja ovat:[23]

  • Tetrabenatsiinia käytetään pääasiassa Huntingtonin korean liikehäiriöiden ja niihin liittyvien häiriöiden hallitsemiseksi. Haloperidolia, olantsapiinia, risperidonia ja kvetiapiinia voidaan käyttää myös korean tukahduttamiseen Huntingtonin taudissa, mutta kaikki ovat luvanvaraisia.
  • Haloperidoli voi parantaa Touretten oireyhtymän ja siihen liittyvien koreassa esiintyvien moottorien oireita ja oireita. Muita Tourette-oireyhtymän hoitoja ovat pimotsidi ja sulpiridi (molemmat luvaton).
  • Triheoksifenidyyli suurina annoksina voi myös parantaa joitakin liikehäiriöitä.
  • Klorpromasiinia ja haloperidolia käytetään lievittämään hikkautta.
  • Propranololia tai muuta beeta-adrenoseptoria estävää lääkeainetta voidaan käyttää ahdistuneisuuteen tai tyrotoksikoosiin liittyvien välttämättömien vapina- tai vapinahäiriöiden hoitoon.
  • Primidoni voi helpottaa hyvänlaatuista välttämättömää vapinaa.
  • Pirasetaamia käytetään kortikaalisen myoklonuksen täydentävänä hoitona.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Dystoniayhdistys

  • Chorean differentiaalidiagnoosi (videot); Oxford University Press (Yhdysvallat)

  • Cardoso F; Huntingtonin tauti ja muut koreat. Neurol Clin. 2009 Aug27 (3): 719-36, vi.

  1. Ohjeita primaaristen dystonioiden diagnosoinnista ja hoidosta; Euroopan neurologisten yhteiskuntien liitto (2010)

  2. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, et ai; Dystonian fenomenologia ja luokittelu: konsensuksen päivitys. Mov Disord. 2013 kesäkuu 1528 (7): 863-73. doi: 10,1002 / mds.25475. Epub 2013 toukokuu 6.

  3. Charleswortha G ja Bhatiab KP; Ensisijaiset ja sekundaariset dystoniset oireyhtymät: päivitys Curr Opin Neurol. 2013 elokuu

  4. Thenganatt MA ja Jankovic J; Dystonia Neuroterapeuttien hoito. 2014 Jan

  5. Dystonia 1, vääntö, autosomaalinen dominantti, DYT1; Online Mendelin perintö Manimella (OMIM)

  6. Albanese A, Barnes MP, Bhatia KP, et ai; Systeeminen tarkastelu primääristen (idiopaattisten) dystonian ja dystonia plus oireyhtymien diagnosoinnista ja hoidosta: raportti EFNS / MDS-ES -työryhmästä. Eur J Neurol. 2006 13. toukokuuta (5): 433-44.

  7. Zeuner KE, Peller M, Knutzen A, et ai; Miten arvioidaan moottorin heikentymistä kirjoittajan kouristuksessa. Mov Disord. 2007 kesäkuu 1522 (8): 1102-9.

  8. Lyons MK; Syvä aivojen stimulaatio: nykyiset ja tulevat kliiniset sovellukset Mayo Clin Proc. 2011 heinäkuu

  9. Costa J, Espirito-Santo C, Borges A, et ai; B-tyypin botuliinitoksiini kohdunkaulan dystoniaa varten. Cochrane Database Syst Rev. 2005, tammikuu 25 (1): CD004315.

  10. Albanese A et ai; EFNS: n ohjeet primääristen dystonioiden diagnosoinnista ja hoidosta Eur J Neurol. 2011 Jan

  11. dystonia; Kansallinen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen laitos

  12. Caviness JN; Myoclonus Neurotherapeutics -hoidon hoito. 2014 Jan

  13. Kojovic M, Cordivari C, Bhatia K; Myokloniset häiriöt: käytännön lähestymistapa diagnoosiin ja hoitoon. Ther Adv Neurol Disord. 2011 Jan4 (1): 47-62.

  14. Tomczak KK, Rosman NP; Torticollis. J Child Neurol. 2013 Mar28 (3): 365-78. doi: 10,177 / 0883073812469294. Epub 2012 joulukuu 26.

  15. Kane JM, Correll CU; Skitsofrenian farmakologinen hoito. Vuoropuhelut Clin Neurosci. 201012 (3): 345-57.

  16. Schneider S ja Deuschl G: vapina hoito; Neurotieteilijöiden. 2014 Jan11 (1): 128-38. doi: 10.1007 / s13311-013-0230-5.

  17. Syvä aivojen stimulaatio vapinaa ja dystoniaa varten (lukuun ottamatta Parkinsonin tautia); NICE: n interventiomenettelyn ohjeistus, elokuu 2006

  18. Bargiotas P ja Konitsiotis S; Levodopan aiheuttamat dyskinesiat Parkinsonin taudissa: uudet hoidot Neuropsychiatr Dis Treat. 2013

  19. Susatia F, Malaty IA, Foote KD, et ai; Arvio dystoniaa syvälle aivojen stimuloinnille käytetyistä luokitusasteikoista. J Neurol. 2010 Jan257 (1): 44-58. Epub 2009 heinä 29.

  20. Albanese A et ai; Dystonia-asteikko: kritiikki ja suositukset Mov Disord. 2013 kesäkuu 15

  21. Ayehu M et ai; Liikehäiriöt, joita ei ole saatu neuroleptisillä potilailla, joilla on skitsofrenia-spektrin häiriöt BMC Psychiatry. 2014 lokakuu 9

  22. Epänormaali tahaton liikkuvuusaste (AIMS); Tohtori Bobin virtuaalinen En-psych-lopedia

  23. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä