liikahikoilu
Ihotautioppi

liikahikoilu

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Liiallinen hikoilu (hyperhidroosi) artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

liikahikoilu

  • syyt
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • komplikaatiot
  • Ennuste

Hyperhidroosi (liiallinen hikoilu) voi olla joko polttoväli tai yleistetty ja joko primaarinen (ei taustalla oleva syy) tai toissijainen (havaittu perimmäinen syy).[1]Yleisiä laukaisijoita ovat tunteet ja mausteiset elintarvikkeet.

  • Ensisijainen polttopiste voi vaikuttaa aksillaan, kämmeniin, pohjiin tai päänahkaan, eikä sillä ole perustavaa syytä. Se alkaa yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa, mutta voi tapahtua missä tahansa iässä.Palmar ja plantar hyperhidrosis voi olla läsnä syntymässä.
  • Toissijainen polttopiste siihen liittyy kehon tiettyjä alueita, mutta se johtuu taustalla olevasta tilasta.
  • Yleistynyt hyperhidroosi vaikuttaa koko kehoon ja se johtuu yleensä sairaudesta tai huumeista.[1]

Hyperhidroosin esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 1% väestöstä, mutta todellinen esiintyvyys ei ole tiedossa, lähinnä siksi, että monet kärsivät eivät ole saaneet hoitoa.[2]Hyperhidroosia esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla, ja primaarisen hyperhidroosin keski-ikä on 14–25 vuotta.[3]

syyt

Yleistynyt hyperhidroosi[1]

  • Raskaus.
  • Ahdistusta.
  • Lääkkeet - esim. Antikolinesteraasit (pyridostigmiini, neostigmiini), masennuslääkkeet, pilokarpiinin silmätipat, betanekoli, propranololi.
  • Aineen väärinkäyttö tai peruuttaminen (mukaan lukien alkoholi).
  • Sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, sokki.
  • Hengityselinten vajaatoiminta.
  • Infektiot, mukaan lukien tuberkuloosi, luomistauti, HIV, paise ja malaria.
  • Pahanlaatu, erityisesti lymfooma.
  • Thyrotoxicosis, hypoglykemia, feokromosytoma, akromegalia, karsinoidikasvain, hyperpituitarismi, lihavuus, kihti, vaihdevuodet.
  • Parkinsonin tauti, diencephalic epilepsia, hypotalamusvauriot.
  • Perhe-dysautonomia (Riley-Day-oireyhtymä).

Toissijainen polttopiste

  • Cerebrovaskulaarinen sairaus, perifeeriset neuropatiat, diabeettinen autonominen neuropatia, selkäytimen vauriot ja selkärangan tuumorit
  • Intrathoracic neoplasms - esim. Mesoteliooma.
  • Herkullista hikoilua (ruoan tai juoman aiheuttamaa hikoilua), joka voi johtua diabeettisesta neuropatiasta, preauricular-herpes zosterista, kohdunkaulan sympaattisen rungon (kasvaimen tai vamman kautta) hyökkäyksestä tai leikkauksesta rintarauhaselle (esim. Freyn aurululemporaalinen oireyhtymä).
  • Kompensoiva hyperhidroosi: voi ilmetä myelopatian, aivoverisuonitaudin, hermostrauman tai leikkauksen jälkeen. Kompensoivan hyperhidroosin mekanismi ei ole selvä, mutta se näyttää liittyvän lämmönsäätelytoiminnon kompensointiin.[4]
  • Muita syitä ovat kohdunkaulan kylkiluu, Raynaudin ilmiö, arteriovenoosi-fistuli, kylmävamma, nivelreuma ja kynsien-patella-oireyhtymä.

esittely[1]

  • Syy on syytä epäillä, jos:
    • On yleistynyt hikoilu.
    • On hikoilua unen aikana (viittaa tuberkuloosiin, toiseen infektioon tai Hodgkinin tautiin).
    • On olemassa systeemisen taudin oireita ja oireita - esim. Kuumetta, laihtumista, anoreksiaa tai sydämentykytystä.
    • Henkilö ottaa määrättyjä lääkkeitä, joiden tiedetään aiheuttavan hikoilua.
    • On yksipuolista tai epäsymmetristä hikoilua (viittaa neurologiseen leesioon tai tuumoriin, ihon sisäiseen maligniteettiin tai kohdunkaulan kylkiluun).
    • On muita oireita ja merkkejä muista sekundaarisen fokaalisen hyperhidroosin tai yleistyneen hyperhidroosin syistä.
  • Arvioi, voiko ahdistus olla pahentava tekijä.
  • Diagnoosi primaarinen fokaalinen hyperhidroosi, kun herkkyys, näkyvyys, liiallinen hikoilu:
    • Esiintyy ainakin yhdessä seuraavista paikoista: axillae, kämmenet, pohjat tai kraniofacial-alue; ja
    • On kestänyt vähintään kuusi kuukautta; ja
    • Ei ole ilmeistä syytä; ja
    • Hänellä on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:[2]
      • Kahdenvälinen ja suhteellisen symmetrinen.
      • Haittaa päivittäistä toimintaa.
      • Vähintään yhden jakson taajuus viikossa.
      • Alku ennen 25 vuotta.
      • Positiivinen perheen historia.
      • Paikallisen hikoilun lopettaminen unen aikana.
    • Jos oireet ovat kestäneet alle kuusi kuukautta tai alkavat olla 25-vuotiaita tai vanhempia, primaarinen polttava hyperhidroosi pysyy todennäköisenä diagnoosina, jos muut kriteerit täyttyvät, mutta erityisen varovainen on syytä sulkea pois syy.

tutkimukset

Jos esitys on ominaista primaariselle fokusoidulle hyperhidroosille eikä ole näyttöä taustalla olevasta syystä, laboratoriokokeita ei tarvita. Kaikki alustavat tutkimukset riippuvat usein potilaan yksilöllisestä kontekstista ja historiasta ja tutkimuksesta, mutta usein niihin sisältyy:[1]

  • FBC; malarialääkkeiden verikalvo voidaan ilmoittaa.
  • ESR ja / tai CRP.
  • Munuaisten toimintakokeet ja elektrolyytit.
  • LFT.
  • Paasto verensokeri.
  • TFT: itä.
  • CXR (voi olla käyttökelpoinen solunsisäisen kasvaimen tai kohdunkaulan kylkiluun identifioimiseksi).
  • HIV-testaus.

johto

Yleistynyt hyperhidroosi

Yleinen hyperhidroosi johtuu yleensä taustalla olevasta häiriöstä ja hoito on sen vuoksi suunnattu minkä tahansa taustalla olevan syyn löytämiseen ja hoitoon (sisältää yleensä asiantuntijan lähettämisen).

Ensisijainen polttopiste

  • Yleinen neuvonta:[1]
    • Vältä vaatteita, jotka osoittavat hiki-merkkejä helposti (valkoiset tai mustat ovat sopivia värejä). Käytä vaatteita. Vältä kemiallisia kuituja - esim. Nailonia.
    • Saippuan korvikkeet vähentävät ihon ärsytystä.
    • Vältä ilmeisiä laukaisutekijöitä.
    • Vaihda vaatteita, myös kenkiä, usein, jotta ne voivat kuivua kunnolla, ja välttää raskaita okklusiivisia jalkineita, kuten saappaita tai urheilujalkineita.
    • Ensisijainen aksillaarinen hyperhidroosi: käytä mieluummin antiperspiranttia kuin deodoranttia; käytä armpit-tai hiki kilvet absorboida liiallista hiki ja suojaa vaatteita.
    • Ensisijainen istukan hyperhidroosi: sukkien vaihtaminen vähintään kahdesti päivässä; käytä imukykyisiä pohjia ja käytä imukykyistä jalkajauhetta kahdesti päivässä; välttää okklusiivisia jalkineita, kuten saappaita tai urheilujalkineita; käyttää nahkakenkiä; vuorottelevat pari kenkiä päivittäin, jotta ne voivat kuivua kokonaan.
  • Alkoholiliuoksessa 20% alumiinikloridiheksahydraattia tulee levittää kuivan ihon iholle, jalat, kädet tai kasvot (välttää silmät) yöllä juuri ennen nukkumista ja pestä pois aamulla. Liuos tulee levittää 1-2 päivän välein, kunnes tila paranee ja sitten tarvittaessa. Jos hoito onnistuu, hoitoa voidaan jatkaa toistaiseksi.[1]
  • Harkitse minkä tahansa taustalla olevan ahdistuneisuuden hoitoa kognitiivisen käyttäytymishoidon avulla (lääkehoito voi pahentaa hyperhidroosia).[1]
  • Ota yhteyttä ihotautilääkäriin, jos edellä mainitut toimenpiteet ovat riittämättömiä tai hyväksyttäviä.
  • Lisäkäsittelyt toissijaisessa hoidossa:
    • Modifioitu paikallinen hoito: vaihtoehtoja ovat pehmittimet, paikalliset kortikosteroidit, alumiinisuolojen erilaiset vahvuudet (enintään 50%) ja paikalliset glutaraldehydit tai formaldehydit.[1]
    • iontoforeesi:
      • Hyperhidroosin alueet upotetaan lämpimään veteen (tai voidaan levittää märkä kosketuslevy), jonka läpi kulkee heikko sähkövirta.[1]
      • Glykopyrroniumbromidia käytetään 0,05-prosenttisena liuoksena iontoforeesissa vakavampien hyperhidroosien tapauksessa, jotka vaikuttavat plantariin ja palmarialueisiin.
      • Jotkut ihmiset näyttävät saavan huomattavaa oireiden helpotusta. Useimmat raportoivat parannuksista 6-10 istunnon jälkeen. Ylläpitohoitoa tarvitaan yleensä 1-4 viikon välein.[1]
    • Botuliinityypin A toksiini:
      • Botulinum-toksiini-hemagglutiniinikompleksi on hyväksytty käytettäväksi intradermaalisesti, jotta akillaatin vakava hyperhidroosi ei reagoi paikalliseen antiperspiranttiin tai muuhun antihidroottiseen hoitoon.
      • Sitä annetaan toistuvilla intradermaalisilla injektioilla vaikutusalueelle.
      • Se on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi.[5]
    • Leikkaus:
      • Yleensä harkitaan vain, jos muut hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet tai jos niitä ei ole hyväksytty.
      • Yleisimmin toteutettu menettely on sympaattinen (sympaattisen ketjun jakautuminen kylkiluun kaulan yläpuolella).[2]
        • Endoskooppinen rintakehän sympathectomia: sympathectomia suoritetaan tavallisesti endoskooppisesti transthorakisen reitin kautta.[6]
        • Terveyden ja terveydenhuollon huippuyksikkö (NICE) suosittelee, että nykyiset todisteet endoskooppisen rintakehän sympathectomian tehokkuudesta ja turvallisuudesta tukevat sen roolia ylemmän raajan ensisijaisen hyperhidroosin hoidossa.[7]
        • Lannerangan sympathectomia ei käytetä istukan hyperhidroosiin seksuaalisen toimintahäiriön riskin vuoksi.[1]
        • Muita komplikaatioita ovat herkkyyshikoilu, nuha, pneumothorax (yleensä häviää spontaanisti), Hornerin oireyhtymä, brachiaalinen plexus-vammoja, postoperatiivinen neuralgia ja toistuva kurkunpään hermo.[1]
      • Imukäyrästö käsittää arthroscopic-parranajokoneen tai vastaavan laitteen käyttämisen ihonalaisen kudoksen poistamiseksi ja rauhasien poistamiseksi pienen viillon kautta.[2]
        • Sitä on käytetty aksillaarisen hyperhidroosin hoidossa ja se näyttää olevan hyvin siedetty paikallisen anestesian aikana.
        • Satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että botuliinisuihkut olivat tehokkaampia kuin imusammutusleikkaus, ja potilaat ilmaisivat vahvan mieluummin injektion.[8]
      • Laserihoitoa voidaan käyttää samalla tavalla kuin imukäyrää, ja sillä on potentiaalia tarjota pysyvä ratkaisu, mutta kliinisiä tietoja on vain vähän, jotta menettelyä tuetaan, erityisesti pitkän aikavälin seurantaa.[2]

komplikaatiot

  • Vaikea hyperhidroosi voi aiheuttaa äärimmäistä hämmennystä, joka voi johtaa sosiaaliseen ja ammatilliseen eristykseen.[6]
  • Toissijaiset infektiot.
  • Ihottumaa.

Ennuste

Ensisijainen fokaalinen hyperhidroosi kulkee yleensä kroonisesti, vaikka pieni osa ihmisistä paranee spontaanisti noin 25 vuoden iän jälkeen.[1]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Hyperhidrosis-tukiryhmä

  1. liikahikoilu; NICE CKS, heinäkuu 2013 (vain UK-käyttöoikeus)

  2. Benson RA, Palin R, Holt PJ, et ai; Diagnoosi ja hyperhidroosin hallinta. BMJ. 2013 marraskuu 25347: f6800. doi: 10.1136 / bmj.f6800.

  3. Gelbard CM, Epstein H, Hebert A; Lasten ensisijainen hyperhidroosi: nykyisten hoitovaihtoehtojen tarkastelu. Pediatr Dermatol. 2008 Nov-Dec25 (6): 591-8. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00782.x.

  4. Haam SJ, Park SY, Paik HC, et ai; Sympaattinen hermostorjunta kompensoivaa hyperhidroosia varten sympaattisen leikkauksen jälkeen primaarisen hyperhidroosin jälkeen. J Korean Med Sci. 2010 huhtikuu 25 (4): 597-601. doi: 10.3346 / jkms.2010.25.4.597. Epub 2010 Mar 19.

  5. Naumann M, Jankovic J; A-tyypin botuliinitoksiinin turvallisuus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Curr Med Res Opin. 2004 Jul20 (7): 981-90.

  6. Nyamekye IK; Nykyiset terapeuttiset vaihtoehdot primaarisen hyperhidroosin hoitoon. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Jun27 (6): 571-6.

  7. Endoskooppinen rintakehän sympathectomia ylemmän raajan primaarisen hyperhidroosin varalta; NICE: n interventioprosessin ohjaus, toukokuu 2014

  8. Ibrahim O, Kakar R, Bolotin D, et ai; Imu-curettage- ja onabotulinumtoxin-A-injektioiden vertaileva tehokkuus primaarisen fokusoivan aksillaarisen hyperhidroosin hoidossa: satunnaistettu kontrollitutkimus. J Am Acad Dermatol. 2013 Jul69 (1): 88-95. doi: 10.1016 / j.jaad.2013.02.013. Epub 2013 huhti 13.

Miten hoitaa IBS: ää ilman lääkitystä

Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä