Virtsan inkontinenssi

Virtsan inkontinenssi

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Virtsan inkontinenssi artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

Virtsan inkontinenssi

  • Määritelmät
  • epidemiologia
  • Riskitekijät
  • Arviointi
  • Milloin viitataan suoraan toissijaiseen hoitoon
  • johto
  • ennaltaehkäisy

Katso myös miesten erilliset virtsateiden oireet ja virtsatietulehduksen oireet naisten artikkeleissa.

Virtsankarkailu on yleinen ja voi vaikuttaa asianomaisten henkilöiden sekä heidän perheidensä ja hoitajiensa fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin.1.

Määritelmät1

Virtsan inkontinenssi on virtsan tahaton vuoto. Eri virtsankarkailutyyppejä ovat:

  • Toiminnallinen inkontinenssi: potilas ei pysty saavuttamaan wc: tä ajoissa, esim. huonon liikkuvuuden tai tuntemattoman ympäristön vuoksi.
  • Stressiinkontinenssi: virtsan tahaton vuoto vaivaa tai rasitusta tai aivastelua tai yskää. Tämä johtuu epäpätevästä sulkijalihasta. Stressi-inkontinenssi voi liittyä urologiseen prolapsiin.
  • Kehota inkontinenssia: tahaton virtsan vuotaminen, johon liittyy tai välittömästi edeltää virtsaamisen kiireellisyyttä. Tämä tarkoittaa äkillistä ja pakottavaa halua virtsata, jota ei voida lykätä. Kiireellisessä inkontinenssissa esiintyy detrusorin epävakautta tai hyperrefleksiaa, joka johtaa tahattomaan detrusorin supistumiseen. Tämä voi olla idiopaattinen tai toissijainen neurologisiin ongelmiin, kuten aivohalvaukseen, Parkinsonin tautiin, multippeliskleroosiin, dementiaan tai selkäydinvaurioon.2. Se voi joskus johtua paikallisesta ärsytyksestä, joka johtuu infektiosta tai virtsarakon kivistä.
  • Sekalaiset inkontinenssit: virtsan tahaton vuoto, joka liittyy sekä kiireellisyyteen että rasitukseen, vaivaan, aivasteluun tai yskään.
  • Yliherkkä virtsarakon oireyhtymä: kiireellisyys, joka ilmenee inkontinenssin yhteydessä tai ilman sitä ja yleensä tiheydellä ja nocturialla. Sitä voidaan kutsua "OAB märkäksi" tai "OAB kuivaksi" riippuen siitä, liittyykö kiireellisyys inkontinenssiin. Tämän ongelman tavallinen syy on detrusorin yliaktiivisuus. Katso erillinen Overactive-virtsarakon artikkeli.
  • Ylivuoto-inkontinenssi: yleensä johtuu kroonisesta virtsarakon ulosvirtauksesta. Se johtuu usein miesten eturauhasen sairaudesta. Se voi johtaa verenpaineesta johtuvaan obstruktiiviseen nefropatiaan; siksi tarvitaan varhainen arviointi ja interventio. Katso erilliset akuutti virtsanpidätys- ja krooniset virtsanpidätysartikkelit. Ylimääräinen inkontinenssi voi johtua myös neurogeenisestä rakosta.
  • Todellinen inkontinenssi: voi johtua nyrkkisuuntaisesta kappaleesta emättimen ja virtsaputken tai virtsarakon tai virtsaputken välillä. Virtsaa vuotaa jatkuvasti.

epidemiologia

  • Virtsainkontinenssin esiintyvyyttä on vaikea arvioida, koska sen määritelmät eroavat toisistaan ​​ja että uskotaan, että monet ihmiset eivät hyväksy epäpätevyysongelmia. Kaikkien Yhdistyneessä kuningaskunnassa yhden 21 vuoden ikäisten yli 21-vuotiaiden naisten väestöpohjainen poikkileikkausarviointi osoitti, että 40% vastaajista koki virtsankarkailua, mikä aiheutti merkittäviä ongelmia 8,5%: ssa. Stressin virtsanpidätyskyvyttömyys oli yleisin ongelma, kun taas 10%: lla oli tyhjenemisen häiriö. Vain 17% oli hakenut ammatillista apua, sillä käsitys siitä, että inkontinenssi oli luonnollinen osa ikääntymisprosessia3.
  • Arviot viittaavat siihen, että noin 3,5 miljoonalla naisella on virtsankarkailu Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Yleensä virtsankarkailu on kaksi tai kolme kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä4.
  • Yleisyys lisääntyy iän myötä. Yli 85-vuotiaiden kohorttitutkimuksessa ilmoitettiin 21 prosentin vakavasta tai syvällisestä virtsankarkailusta.5.
  • Virtsainkontinenssin esiintyvyys laitoksissa asuvilla aikuisilla on jopa 25%6.

Riskitekijät

  • naiset7:
    • Naisten riskitekijöitä ovat raskaus ja emättimen antaminen (mutta vähemmän tärkeitä iän myötä), diabetes mellitus, suun estrogeenihoito ja korkea painoindeksi.
    • Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että perimenopaus oli yhteydessä stressiin, mutta ei kehon inkontinenssiin. Postmenopausaalisilla naisilla ei ollut korkeampaa virtsanpidätyskyvyttömyyttä (minkä tahansa tyyppisiä) kuin ennen menopausaalia t8.
    • Hysterektomia liittyy stressin virtsankarkailuun, erityisesti emättimen hysterektomiaan.
    • Synnytys voi aiheuttaa anatomisia tai neuromuskulaarisia vammoja ja voi vahingoittaa lantionpohjan lihaksia. Emättimen anto, pihdit ja raskaampi syntymäpaino ovat kaikki riskitekijöitä9, 10, 11. Keisarileikkaus ei välttämättä anna suojaa virtsankarkailua vastaan. Eräässä tutkimuksessa todettiin tämän komplikaation 40 prosentin esiintyvyys, myös potilailla, joilla oli yksinomaan keisarileikkauksia12.
  • Pariteetti liittyy stressiin, mutta ei kehon inkontinenssiin13.
  • Virtsainkontinenssi esiintyy useammin naisilla, joilla on virtsateiden infektiot14.
  • Miesten riskitekijöitä ovat alempi virtsateiden oireet (LUTS), infektiot, toiminnalliset ja kognitiiviset häiriöt, neurologiset häiriöt ja prostatektomia.14.
  • Neurologinen sairaus / orgaaninen aivovaurio voi olla miesten ja naisten inkontinenssin riskitekijä - esim. Aivohalvaus, dementia ja Parkinsonin tauti2.
  • Kognitiiviset häiriöt lisäävät riskiä molemmilla sukupuolilla. Kognitiivisen toiminnan lievä menetys ei kuitenkaan ole virtsanpidätyskyvyn riskitekijä, mutta se lisää virtsankarkailun vaikutusta14.
  • Obstruktio, mukaan lukien miesten lisääntynyt eturauhanen ja naisten lantionkasvaimet, voi johtaa inkontinenssiin.
  • Iäkkäiden potilaiden sekoitus voi olla osallisena15.

Arviointi1

Katso myös erillinen gynekologinen historia ja tutkimus, sukuelinten historia ja tutkimus (naaras) ja sukupuolielinten historia ja tutkimus (uros).

Historia

  • Määritä historiasta, minkä tyyppinen virtsankarkailu potilaalla on: stressi, halu tai sekoitus. Jos se on sekoitettu, hoito tulee suunnata näkyvimpiin oireisiin. Historiaan liittyvät kysymykset voivat sisältää:
    • Stressiinkontinenssi: virtsan vuotaminen aivastelua, yskää, liikuntaa, istumista tai nostamista.
    • Kiireellinen inkontinenssi: kiireellisyys ja epäonnistuminen saavuttaa WC ajoissa.
    • Virtsan esiintymistiheys päivällä / yöllä.
    • Virtsaaminen virtsasta WC: n jälkeen.
    • Virtsarakon hallinnan menetys.
    • Tunne epätäydellisestä virtsarakon tyhjenemisestä.
    • Dysuria: kipu tai polttava tunne virtsan kulkeutumisessa.
    • Virtsarakon kouristukset.
  • Kun arvioidaan virtsan inkontinenssia neurologisessa sairaudessa, harkitse tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hoitoon, kuten liikkuvuus, käden koordinaatio, kognitiivinen toiminta, sosiaalinen tuki ja elämäntapa2.
  • Naisten tulee ottaa täysi synnytyshistoria.
  • Potilasta on pyydettävä alustavan arvioinnin aikana täyttämään rakon kaavio vähintään kolme päivää. Niihin tulisi sisältyä sekä työpäiviä että vapaapäiviä. Esimerkki virtsarakkokaaviosta löytyy täältä.
  • Kysy seksuaalinen toimintahäiriö ja elämänlaatu.
  • Arvioi toiminnallinen tila ja wc-yhteys.
  • Selvitä, vaikuttavatko lääkkeet oireisiin.
  • Kysy suolen tapa.
  • Kysy halusta hoitoon14.

tutkimus14

naiset

  • Suorita lantionpohjan lihasten supistumisen digitaalinen arviointi.
  • Suorita bimanual / vaginal -tutkimus prolapsin esiintymisen arvioimiseksi. Katso erillinen genitourinary Prolapse -artikkeli.
  • Etsi emättimen atrofian merkkejä.
  • Myös vatsa-, lantion- ja neurologinen tutkimus on suoritettava2.

men

  • Suorita digitaalinen peräsuolen tutkimus eturauhasen muodon, koon ja johdonmukaisuuden arvioimiseksi ja muiden peräsuolen patologioiden tarkastamiseksi.
  • Digitaalista anaaliarviointia voidaan käyttää antamaan viitteitä lantionpohjan lihasvoimasta miehillä.
  • Myös vatsa-, lantion- ja neurologinen tutkimus on suoritettava2, 14.

Perusterveydenhuollon tutkimukset1

Kansallinen terveys- ja terveydenhuollon laitos (NICE) ehdottaa naisille seuraavaa. Olisi järkevää noudattaa samoja ohjeita miehillä.

  • Virtsan mittatikun testaus:
    • Suorita virtsan mittatikun testi veren, glukoosin, proteiinin, leukosyyttien ja nitriittien etsimiseksi.
    • Jos naisella on oireita UTI: stä ja mittatikun testauksesta, leukosyytit ja nitriitit, lähetä MSU kulttuurille ja herkkyydelle. Määritä antibiootteja odottaessasi tuloksia.
    • Lähetä myös MSU muille naisille, joilla on oireita UTI: stä, mutta negatiivinen virtsan mittatikun testaus. Harkitse antibiootteja odottaessasi tuloksia.
    • Jos naisella ei ole oireita UTI: stä, mutta leukosyyttien ja nitriittien positiivinen mittatikun testaus, lähetä MSU, mutta älä käynnistä antibiootteja ennen kuin tulokset ovat saatavilla.
    • Jos naisella ei ole oireita ja negatiivista mittatikua nitriittien ja leukosyyttien suhteen, ei MSU: ta tarvita.
    • Munuaisten toimintakokeita voidaan ilmoittaa.
  • Jäljellä olevan virtsan arviointi:
    • Tyhjästä jäännöstilavuudesta tulee mitata naisilla, joilla on oireita, jotka viittaavat vikaantumisen toimintahäiriöön tai toistuvaan UTI: hen. Tämä tehdään parhaiten käyttämällä virtsarakon skannausta. Myös katetrointia voidaan käyttää.
    • Tyhjä jäännösmäärät on mitattava myös miehillä2.
  • Virtsan virtausnopeudet:
    • Virtsan virtausnopeuksien arviointi on kiistetty useimmissa tapauksissa. Ne voidaan mitata miehillä ja kummankin sukupuolen potilailla, joilla on neurologinen sairaus2.
  • Muut tutkimukset:
    • Urodynaamiset tutkimukset: urodynaamista testausta, mukaan lukien monikanavainen kystometria, ambulatorinen urodynamiikka tai video-urodynamiikka, ei suositella ennen konservatiivisen hoidon aloittamista naisilla. Nämä tutkimukset voidaan kuitenkin suorittaa ennen virtsankarkailua.
    • Monikanavaisen täytön ja tyhjennyskystometrian ei pitäisi suorittaa naisilla, joille historia ja tutkimus osoittavat puhdasta stressiä.
    • Ambulatorista urodynamiikkaa tai videourodynamiikkaa tulee harkita, jos diagnoosi on epäselvä tavanomaisen urodynamiikan jälkeen.
    • Kystoskopiaa ei suositella virtsanpidätyskyvyttömyyttä sairastavien naisten alkuarvioinnissa.
    • Naisille ei suositella kuvantamistekniikkaa alkuperäisessä arvioinnissa, paitsi jäännösmäärän ultraääniarvioinnissa. Munuaisten ultraääni on kuitenkin osoitettu miehillä ja naisilla, joilla on neurologinen sairaus, jossa voi esiintyä munuaisten komplikaatioita (esim. Spina bifida, selkäydinvamma).2.

Milloin viitataan suoraan toissijaiseen hoitoon

naiset1

Naisille, joilla on jokin seuraavista syistä, on tehtävä kiireellinen kahden viikon epäilty syöpäviittaus.

  • Mikroskooppinen hematuria, jos ≥50-vuotias.
  • Näkyvä hematuria.
  • Toistuva tai jatkuva hematuriaan liittyvä UTI, jos ≥40 vuotta.
  • Epäillään pahanlaatuinen massa, joka johtuu virtsateistä.

Lähetä naisia:

  • Tappava virtsarakko bimanual / abdominal -tutkimuksen jälkeen.
  • Prapsi, joka on näkyvissä introituksen kohdalla ja sen alapuolella, potilaan oireiden mukaan.

Harkitse siirtämistä toissijaiseen hoitoon, jos:

  • Kestää virtsarakon tai virtsaputken kipua.
  • On olemassa kliinisesti hyvänlaatuisia lantion massoja.
  • Tähän liittyy ulosteen inkontinenssia.
  • On epäilty neurologinen sairaus.
  • On olemassa oireita, jotka aiheuttavat vaikeuksia.
  • Urogenitaalista fistulaa epäillään.
  • Aikaisempi kontinuenssikirurgia on tapahtunut.
  • Edellinen lantion syöpäleikkaus on tapahtunut.
  • Edellinen lantion säteilyhoito on tapahtunut.

men16

  • Jos on olemassa kriteerejä, jotka täyttävät kahden viikon epäiltyjä syövän viittauksia miehille, on syytä tehdä asianmukainen siirto.
  • NICE suosittelee, että miehet, joilla on LUTS, ovat monimutkaisia ​​toistuvan tai pysyvän UTI: n, retention, munuaisten vajaatoiminnan, jonka epäillään aiheuttavan virtsateiden vajaatoiminta tai epäilty urologinen syöpä.

johto1, 14

Väliaikaisia ​​suojaustuotteita (esim. Tyynyjä tai keräyslaitteita) sosiaalisen kontinuenssin saavuttamiseksi olisi tarjottava, kunnes on olemassa tietty diagnoosi- ja hoitosuunnitelma. Suojarakenteiden pysyvää käyttöä tulisi harkita vain sen jälkeen, kun on arvioitu ja suljettu pois muut hallintomenetelmät.

Kiireellinen inkontinenssi ja yliherkkä virtsarakon oireyhtymä

Katso erillinen Overactive-virtsarakon artikkeli.

Stressiinkontinenssi

NICE ehdottaa seuraavaa hallintaa naisilla:

  • Lantiokerroksen lihasharjoitukset:
    • Kolmen kuukauden koe lantionpohjan lihasharjoituksiin on ensilinjan hoito (lantion lihasten supistumisen digitaalisen arvioinnin jälkeen).
    • Tähän pitäisi sisältyä kahdeksan supistusta, kolme kertaa päivässä.
    • Jatka, jos onnistut.
    • Harkitse sähköistä stimulaatiota ja / tai biopalautusta naisilla, jotka eivät pysty aktiivisesti supistamaan lantionpohjan lihaksia.
    • Anna potilaalle potilastiedotuslehti lantionpohjan harjoituksista.
  • Lääkehoito:
    • Duloksetiinia ei tule käyttää ensilinjan hoitona. Sitä voidaan pitää toisen linjan hoitona naisilla, jotka eivät halua leikkausta tai jotka eivät sovellu leikkaukseen.
  • Kirurginen hoito:
    • Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, harkitse:
      • Retropubiset keski-virtsaputken teippimenetelmät, joissa käytetään "alhaalta ylös" -lähestymistapaa synteettisellä nauhalla.
      • Avaa kolposuspensio
      • Autologinen rektaalinen fascial-rintareppu.
    • Olisi käytettävä menettelyjä ja laitteita, joilla on vankka todiste perustaa tehokkuuteen ja turvallisuuteen ja johon kirurgi on koulutettu.
    • On valittava synteettiset nauhat, jotka on valmistettu tyypin 1 makrohuokoisesta polypropeenimateriaalista ja jotka ovat värillisiä, jotta ne ovat näkyvissä.
    • Autologisia nauhoja tulisi käyttää mieluummin kuin synteettistä nauhaa potilailla, joilla on neurologinen sairaus, virtsaputken eroosion riskin vuoksi2.
    • Jos käytetään transobturator foramen -menetelmää, naisille olisi ilmoitettava pitkäaikaisen lopputuloksen puuttumisesta.
    • Synteettisiä silmukoita, jotka käyttävät retropubista "ylhäältä alas", tulisi käyttää vain osana kliinistä tutkimusta.
    • Potilaille on tarjottava kuuden kuukauden seurantakokous (mukaan lukien emättimen tutkiminen kohdunkaulan eroosion estämiseksi).
    • Jos konservatiivinen hallinta on epäonnistunut, voidaan harkita intramuraalisia täyteaineita (esim. Glutaraldehydin silloitettua kollageenia, silikonia). Kuitenkin niiden tehokkuus pienenee ajan myötä, toistuvat injektiot saattavat olla tarpeen ja ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin retropubiset suspensiot / sling-menetelmät.
    • Keinotekoinen sulkijalihaksia tulisi yleensä harkita vain, jos edellinen leikkaus on epäonnistunut. Kuitenkin sitä voidaan pitää neurologisen sairauden ensimmäisenä rivinä, jos toista menetelmää, kuten kelaa, pidetään vähemmän todennäköisenä edistämään kontinuenssia2.
    • Jos käytetään laparoskooppista kolposuspensiota, kirurgi on kokenut ja työskennellyt kokeneessa urogynaekologisessa monitieteisessä tiimissä.
    • NICE ei suosittele stressin inkontinenssin hoitoon etu-kolporrafiaa, neulasuspensioita, paravaginaalivikojen korjausta ja Marshall-Marchetti-Krantzin menettelyä.

Toimittajan huomautus

Tohtori Sarah Jarvis, marraskuu 2018

NICE on julkaissut luonnoksen ohjeena virtsankarkailun ja lantion leviämisen hallitsemiseksi silmäkirurgian hyvin julkistettujen komplikaatioiden valossa, mukaan lukien lantion / vatsan / perineaalisen / jalka- / nivukipu. dyspaerunia ja peniksen trauma yhdynnässä; epänormaali emätinpoisto ja verenvuoto; virtsan ja ulosteen inkontinenssi; ja muut virtsarakon ja suoliston häiriöt17.

He eivät ole suositelleet, että kaikki silmäkirurgia lopetetaan. He ovat kuitenkin suositelleet muita varoituksia, jotka sisältävät:

  • Stressin virtsankarkailua on tarjottava täyden valikoiman ei-kirurgisia vaihtoehtoja ennen minkäänlaisten toimenpiteiden harkintaa.
  • Potilaille on tarjottava mahdollisuus valita menettelyt ja heillä on oikeus saada vaihtoehtoinen kirurgi, jos konsultoiva kirurgi ei pysty suorittamaan toimenpidettä.
  • Naisten on oltava täysin tietoisia emättimen silmä- / nauhakirurgian riskeistä.

Kerroksenkontinenssissa ja miehillä, jotka ovat tehneet eturauhasen kirurgisen leikkauksen, voidaan käyttää lantionpohjan lihasharjoituksia.18. Ne ovat käyttökelpoisia myös molemmista sukupuolista kärsiville potilaille, joilla on multippeliskleroosin tai aivohalvauksen aiheuttama stressiä2. NICE tukee intramuraalisten injektoitavien aineiden, istutettavien säädettävien puristuslaitteiden ja urospuolisten urien käyttöä miesten stressin virtsankarkailun hallitsemiseksi, mutta vain osana satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia16. Euroopan urologiayhdistysten suuntaviivoissa ehdotetaan myös täyteaineiden ja keinotekoisen virtsan sulkijalihaksen käyttöä miehille tarkoitetun stressin inkontinenssin hoidossa.14.

Sekalaiset inkontinenssit

Sekoitetussa virtsankarkailussa hoito on suunnattava ensisijaiseen oireeseen, mutta siihen voi liittyä eri lähestymistapoja5.

  • Näkyvyys lattialle ja virtsarakon koulutus, kuten edellä, on ensikäden hoito sekä miehillä että naisilla19.
  • Antiskariininen lääke oksibutyniini voidaan aloittaa, jos ne eivät ole tehokkaita (ei suositella heikossa iässä oleville naisille).
  • Uudemmat antimuskariiniset lääkkeet, kuten darifenatsiini, solifenatsiini, tolterodiini ja trospium, ovat vaihtoehtoja, jos oksibutyniini ei ole hyvin siedetty. Pitkäaikainen vapautuminen tai transdermaalinen oksibutyniini ovat muita mahdollisuuksia.
  • Fesoterodiini ja propiveriini ovat uudempia antimuskariinisia aineita, jotka on myös lisensoitu tähän käyttöön20.
  • Antimuskariinit ovat käyttökelpoisia hoidettaessa potilaita, joilla on aivoja (esim. Aivopahoinvointia) ja yliaktiivista virtsarakon oireyhtymää sairastavia neurologisia sairauksia, sekä niillä, joilla on virtsarakon häiriöitä. Niitä tulee kuitenkin käyttää varoen, koska ne voivat aiheuttaa ummetusta, virtsanpidätystä ja sekaannusta2.
  • Pitkäaikaisilla lääkkeillä potilaita on tarkasteltava vuosittain (kuuden kuukauden välein yli 75-vuotiailla naisilla)1.
  • NICE suosittelee keskustelemaan konservatiivisista vaihtoehdoista, mukaan lukien lääkkeet, ennen kuin harkitsemme kirurgiaa1.
Kliinisen toimittajan muistiinpanot (heinäkuu 2017)
Tohtori Hayley Willacy kiinnittää huomionne virtsan inkontinenssin eurooppalaisen urologiayhdistysten suuntaviivojen uusimpaan päivitykseen21. Suurimmat muutokset koskevat antimuskariinien määräämistä ja keskeisiä kohtia ovat:
  • Kaikki antimuskariinit ovat yhtä tehokkaita.
  • Kerran päivittäinen tai transdermaalinen annostelu minimoi sivuvaikutukset.
  • Vältä oksibutyniiniä iäkkäillä, sillä se voi vaikuttaa haitallisesti kognitiiviseen suorituskykyyn.

Ylivuoto-inkontinenssi

  • Virtsarakon poistoaukosta johtuva ylivuoto-inkontinenssi on hoidettava lievittämällä / hoitamalla este.
  • Jatkuva itsekatetrointi voidaan suorittaa.
  • Jos eturauhasen liikakasvun (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen) takia esiintyy esteitä, tämä on hoidettava asianmukaisesti. Katso erillinen hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia ja eturauhassyöpä artikkelit.

katetrointi1, 16

Katso myös erillinen katetroivan rakon artikkeli. NICE ehdottaa seuraavaa:

  • Joillekin potilaille saattaa olla tarpeen vaihtaa katetroitumista tai virtsaputken tai suprapubisen katetrointia, esim. Jos virtsan retentio on jatkuvaa, mikä johtaa inkontinenssiin, jos munuaisten vajaatoiminta on olemassa tai jos on oireita.
  • Naisille, joilla on virtsanpidätys, voidaan opettaa suorittamaan ajoittainen virtsaputken itsekatetrointi.
  • Sisäiset katetrit (joko virtsaputki tai suprapubinen) voidaan ilmoittaa, jos:
    • On kroonista virtsanpidätystä ja henkilö ei voi suorittaa itsekatetrointia.
    • Virtsa on saastuttanut ihon haavoja, painehaavoja tai ihoärsytystä.
    • Vaatteiden ja sängyn vaihtaminen aiheuttaa ahdistusta tai häiriöitä.
    • Nainen haluaisi tämän hallintomuodon.
  • Suprapubisilla katetreilla voi olla pienempiä komplikaatioasteita, mukaan lukien matalammat oireenmukaiset UTI: t ja ohitukset.

Muut hallintopisteet1, 2

  • Jos jollakin on kognitiivisia häiriöitä, heidän on noudatettava kehotettua ja ajoitettua hygieniaohjelmaa.
  • Neurologisia sairauksia sairastavat potilaat voivat hyötyä myös virtsarakon uudelleenkoulutuksesta tai uudelleenkoulutuksesta tällaisen tekniikan alan koulutetun ammattilaisen arvioinnin jälkeen. Hoitajien / perheiden tulee olla mukana potilaan suostumuksella.
  • A-tyypin botuliinitoksiinia käytetään joskus joillakin neurologisia sairauksia sairastavilla potilailla - esim. Selkäydinsairaus ja yliaktiivinen virtsarakko tai virtsarakon varastoinnin heikkeneminen.
  • Lisääntymiskystoplastiaa suolistosegmentillä voidaan tarjota potilaille, joilla on ei-progressiivinen neurologinen sairaus ja heikentynyt virtsarakon varastointi.
  • Potilaille, joiden neurologiset sairaudet aiheuttavat epämääräisiä ongelmia, voidaan harkita ileaalisen kanavan kulkeutumista (urostomia) kystektomian kanssa tai ilman sitä.
  • Desmopressiiniä voidaan määrätä naisille, joilla on hankala nokturia. Sitä on käytettävä varoen naisille, joilla on kystinen fibroosi ja joka on vasta-aiheinen yli 65-vuotiailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti tai verenpaine. Sen käyttö idiopaattisessa virtsankarkailussa on Yhdistyneen kuningaskunnan lisenssin ulkopuolella, ja naisille olisi tiedotettava tästä.
  • KIVA ei suositella seuraavia virtsankarkailun hoitoon:
    • Propiveriini, flavoksaatti, imipramiini tai propantiini.
    • Systeeminen hormonikorvaushoito.
    • Täydentävät hoidot.
  • Anna potilaalle mahdollisuus palata tarkistukseen tulevaisuudessa keskustelemaan tutkimuksista ja hoitovaihtoehdoista, vaikka hoitoa ei haluta tällä hetkellä.

ennaltaehkäisy

  • Tarjoa kaikki naisen lantionpohjan lihaskoulutus ensimmäisessä raskaudessaan1.
  • Painonhallinta voi vähentää inkontinenssin kehittymisen riskiä.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Thaker H, Sharma AK; Regeneratiiviset lääketieteelliset sovellukset stressin virtsankarkailun torjumiseksi. Maailman J-kantasolut. 2013 lokakuu 265 (4): 112-123.

  • Drennan VM, Greenwood N, Cole L, et ai; Konservatiiviset interventiot inkontinenssille dementiaa tai kognitiivista heikkenemistä sairastavilla, kotona asuvat: järjestelmällinen katsaus. BMC Geriatr. 2012 joulukuu 2812: 77. doi: 10.1186 / 1471-2318-12-77.

  • Virtsan inkontinenssi naisilla; NICE-laatustandardit, tammikuu 2015

  1. Virtsan inkontinenssi naisilla: hoito; NICE-kliininen ohje (syyskuu 2013)

  2. Virtsan inkontinenssi neurologisessa sairaudessa: arviointi ja hallinta; NICE-kliininen ohje (elokuu 2012)

  3. Cooper J, Annappa M, Quigley A, et ai; Naisten virtsankarkailun esiintyvyys ja sen vaikutus elämänlaatuun klusteripopulaatiossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa: yhteisötutkimus. Prim Health Care Res. 2015 Jul16 (4): 377-82. doi: 10,017 / S1463423614000371. Epub 2014 lokakuu 2.

  4. Cook K et ai; Virtsan inkontinenssi vanhemmilla aikuisilla, American College of Clinical Pharmacy, 2012

  5. Thirugnanasothy S; Virtsainkontinenssin hoito iäkkäillä ihmisillä. BMJ. 2010 elo 9341: c3835. doi: 10,136 / bmj.c3835.

  6. Edmonds K et ai; Dewhurstin synnytys- ja synnytysoppikirja, 2011.

  7. Kilic M; Virtsainkontinenssin esiintyvyys ja riskitekijät naisilla, jotka vierailevat perhe-terveyskeskuksissa. Springerplus. 2016 elokuu 115 (1): 1331. doi: 10.1186 / s40064-016-2965-z. eCollection 2016.

  8. Mishra GD, Cardozo L, Kuh D; Menopausaalinen siirtyminen ja virtsankarkailuriski: tulokset ovat brittiläiselle mahdolliselle kohortille. BJU Int. 2010 lokakuu106 (8): 1170-5. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09321.x.

  9. Gyhagen M, Bullarbo M, Nielsen TF, et ai; Virtsainkontinenssin esiintyvyys 20 vuotta synnytyksen jälkeen: kansallinen kohorttutkimus yksisuuntaisessa primiparassa emättimen tai keisarileikkauksen jälkeen. BJOG. 2013 Jan120 (2): 144-51. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03301.x. Epub 2012 14. maaliskuuta.

  10. Baydock SA, Flood C, Schulz JA et ai; Virtsan ja ulosteen inkontinenssin levinneisyys ja riskitekijät neljä kuukautta emättimen antamisen jälkeen. J Obstet Gynaecol Can. 2009 Jan31 (1): 36-41.

  11. Matthews CA, Whitehead WE, Townsend MK, et ai; Virtsan, ulosteen tai kaksinkertaisen inkontinenssin riskitekijät sairaanhoitajien terveystutkimuksessa. Obstet Gynecol. 2013 Sep122 (3): 539-45. doi: 10.1097 / AOG.0b013e31829efbff.

  12. MacArthur C, Glazener C, Lancashire R, et ai; Yksinomainen keisarileikkauksen antaminen ja sen jälkeen virtsan ja ulosteen inkontinenssi: 12-vuotinen pitkäkestoinen tutkimus. BJOG. 2011 Jul118 (8): 1001-7. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2011.02964.x. Epub 2011 8. huhtikuuta.

  13. Hirsch AG, Minassian VA, Dilley A, et ai; Pariteetti ei liity kiireellisyyteen virtsankarkailun kanssa tai ilman sitä. Int Urogynecol J. 2010 Sep21 (9): 1095-102. doi: 10.1007 / s00192-010-1164-7. Epub 2010 toukokuu 11.

  14. Virtsankarkailua koskevat ohjeet; Euroopan urologian yhdistys (2015)

  15. Serrano Falcon B, Barcelo Lopez M, Mateos Munoz B, et ai; Fecal impaction: järjestelmällinen katsaus sen lääketieteellisiin komplikaatioihin. BMC Geriatr. 2016 tammikuu 1116: 4. doi: 10.1186 / s12877-015-0162-5.

  16. Ala-virtsateiden oireet miehillä: arviointi ja hoito; NICE-ohjeet (kesäkuu 2015)

  17. Luonnos NICE-ohjeen virtsankarkailun hoidosta 2018

  18. Chughtai B, Lee R, Sandhu J et ai; Konservatiivinen hoito postprostatektomian inkontinenssiin. Rev Urol. 201315 (2): 61-6.

  19. Demaagd GA, Davenport TC; Virtsankarkailun hoito. P T. 2012 Jun37 (6): 345 - 361H.

  20. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (vain Yhdistyneen kuningaskunnan pääsy)

  21. Virtsankarkailu; Euroopan urologian yhdistys (2017)

Mitä sinun tarvitsee tietää seksuaalisesta suostumuksesta

Viral Rashes Viral Rashes