meningiomas

meningiomas

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää Aivosyöpä ja aivokasvaimet artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

meningiomas

  • epidemiologia
  • Etiologia ja riskitekijät
  • Sivusto (yleisin ensimmäinen)
  • Proliferaation merkit
  • esittely
  • Eri diagnoosi
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste

Katso asiaan liittyvät erilliset artikkelit Aivokasvaimet aikuisilla ja Aivokasvaimet lapsissa.

Meningiomat ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät dura materista ja ovat yleensä hitaasti kasvavia. Meningioomat muodostavat yleensä hyvin rajalliset vauriot, mutta harvoin ne voivat olla hajanaisempia - esim. Kun ne kasvavat sphenoidin harjan vieressä ja niitä kutsutaan "meningioma en plakiksi". Meningiomat esiintyvät joko intrakraniaalisesti tai selkärangan sisällä. Meningiomit voidaan luokitella eri tavoin - esim. Lähtöpaikka, ympäröivien kudosten tunkeutuminen ja histologinen luokittelu. Yleisin käytetty järjestelmä on Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitus:[1]

  • Luokka I (yleensä hyvänlaatuinen): meningoteliaalinen, psammomatoottinen, erittyvä, fibroblastinen, angiomatoottinen, lymfoplasmatiittirikas, siirtymäkausi, mikrokystinen, metaplastinen.
  • Luokka II (leikkauksen jälkeinen uusiutumisnopeus on suurempi, varsinkin jos resektio on epätäydellinen): kirkas solu, chordoid, epätyypillinen. Kordoidityyppi on liitetty Castlemanin tautiin (harvinaiseen lymfoproliferatiiviseen häiriöön).
  • Luokka III (anaplastinen): papillaari (harvinainen ja useimmiten lapsilla havaittu), rabdoidi ja anaplastinen. III asteen meningiomit ovat pahanlaatuisia, joilla on suuri paikallinen hyökkäys, toistuminen ja metastaasit.

epidemiologia[2]

  • Ne ovat yleisimpiä keskushermoston kasvaimia, jotka muodostavat noin kolmanneksen kaikista aikuisten keskushermoston kasvaimista.[3, 4]
  • Aivojen meningiomien raportoitu vuotuinen esiintyvyys vaihtelee 1,3 / 100 000: sta 7,8 / 100 000: een.[5]
  • Naisten ja miesten välinen suhde on 2: 1.
  • 2-3%: lla väestöstä on oireettomia meningiomeja ja 8%: lla on useita meningiomeja.

Etiologia ja riskitekijät

  • Etiologia ei ole tiedossa ja useimmat tapaukset ovat satunnaisia.[1]
  • Jotkut lisääntyvät tiettyjen geneettisten häiriöiden läsnä ollessa - esim. Kromosomin 22 häviäminen ja neurofibromatoosityypin 2 läsnäolo.[1, 6]
  • Muita riskitekijöitä ovat kehittynyt ikä, kallon säteilytys, pään vamma ja rintasyöpä (vaikka syy-yhteyttä ei ole määritetty).[2, 3]

Sivusto (yleisin ensimmäinen)

  • Kallo holvissa.
  • Skull base - esim. Sphenoid-siipi ja ruskea harja.
  • Dural heijastavat paikat - esim. Falx cerebri ja tentorium cerebelli.
  • Optinen hermosuoja.
  • Koroidin plexus.
  • Selkäranka (harvoin).
  • Craniospinal-akselin ulkopuolella (hyvin harvoin) - esim. Korva, luu ja jalka.

Proliferaation merkit

  • Proliferaatiomerkit antavat tietoa toistumisen todennäköisyydestä. Esimerkiksi MIB-1 ja Ki67 ovat korkeammissa kasvainten tasoissa, jotka todennäköisesti toistuvat.[2, 7] Lisätoimia tarvitaan kuitenkin lisääntymismerkkien roolin ja ennusteen selvittämiseksi.
  • Meningiomat voivat myös ilmentää progesteronireseptoreita.[8]
  • Suurempien progesteronireseptorien tasojen on raportoitu liittyvän alhaisempaan toistumistiheyteen ja parempaan ennusteeseen.
  • Yli 70% meningiomeista ilmaisee somatostatiinireseptoreita, joita voidaan käyttää radiologisen kuvantamisen yhteydessä, etenkin kun etsit paikallista toistumista.[2, 9]

esittely

Meningiomas esiintyy avaruudessa miehittävänä vauriona.

  • Kouristuskohtaukset - fokaaliset tai yleistetyt ovat tavallisia meningiomien kanssa.
  • Kohonnut intrakraniaalista painetta aiheuttavat vaikutukset - esim. Obstruktiivinen hydrokefaali, jossa päänsärky.
  • Neuropsykologiset vaikutukset - esim. Persoonallisuuden muutos ja esto etupoikkeissa.
  • Neurologiset ominaisuudet - esim. Kraniaaliset hermopalat riippuen meningioman tai kielen toimintahäiriön sijainnista.
  • Myös väliaikainen iskeeminen hyökkäys ja kallonsisäinen verenvuoto voivat näkyä.
  • Meningiomat, jotka pakottavat visuaaliset reitit aiheuttavat visuaalisia kenttävikoja.

Muita harvinaisia ​​esityksiä ovat:

  • Meningiomas lähellä turkinaa voi tuottaa panhypopituitarismia.
  • Spinal meningiomas voi aiheuttaa Brown-Séquardin oireyhtymän.

Eri diagnoosi

Tämä on kuin avaruudessa miehittävillä vaurioilla. Meningiomat voidaan havaita satunnaisesti, kun potilaita tutkitaan muissa olosuhteissa. Muita vaurioita, jotka voivat vaikuttaa myös dura materiin, ovat:

  • Muut primaariset aivokasvaimet.
  • Lymfooman ja adenokarsinooman metastaasit.
  • Tulehdussairaudet - esim. Sarkoidoosi.
  • Infektiot - esim. Tuberkuloosi.

tutkimukset

  • Kuvantaminen - MRI on parempi kuin CT-skannaus, koska se näyttää dural-alkuperän. Meningiomat ovat hyvin määriteltyjä, ylimääräisiä aksiaalisia leesioita. Niissä voi esiintyä kystistä degeneraatiota ja läheisen valkoisen aineen turvotusta.
  • Endovaskulaarinen angiografia sallii kasvaimen veren tarjonnan pre-operatiivisen arvioinnin ja sen läheisyyden elintärkeisiin verisuonirakenteisiin.
  • Biopsia - stereotaktinen biopsia kallo-aukon kautta tai avoin tutkimus (craniotomy).

johto

Hoito riippuu kliinisestä esityksestä, potilaan iästä, kasvainpaikasta ja kasvain koosta. Esimerkiksi vanhempi potilas, jolla on useita samankaltaisia ​​sairauksia ja joka havaitaan satunnaisesti pienellä, oireettomalla meningiomalla, voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tämä koostuu yleensä vuosittaisesta MRI-skannauksesta kolmeksi vuodeksi ja sitten vain kliinisestä seurannasta, jos mikään uusi ei ole kehittynyt.[2]

Endovaskulaarinen embolisointi

  • Tähän liittyy verisuonten embolisointi meningioomalle - esim. Kela tai liima, jota käytetään endovaskulaarisesti meningeaaliseen valtimoon.[10]
  • Tämä suoritetaan yleensä ennen kirurgista poistoa, koska se vähentää verenmenetyksen määrää.[11]
  • Se on myös suoritettu ensisijaisena hoitona niille, jotka eivät sovellu leikkaukseen.
  • Embolisointi aiheuttaa yleensä meningioman nekroosia, joka voi aiheuttaa jonkin verran histologista epäilystä, kun näytteitä tutkitaan leikkauksen jälkeen.[2]

Kirurginen poisto

  • Tuumori ja sen dural base poistetaan. Kokonaispoisto on tavoite, mutta tämä ei ole aina teknisesti mahdollista.
  • Leikkaaminen paikallisiin rakenteisiin - esim. Parasagittisiin kasvaimiin, jotka tunkeutuvat aivojen duraalisiin sinusiin, voivat olla kirurgisia.
  • Stereotaktinen radiokirurgia voi tarjota erinomaisen paikallisen kasvaimen kontrollin.

sädehoito

  • Sädehoitoa käytetään seuraavassa:
    • Epätäydellinen resektio.
    • Meningioman toistumisen jälkeen.
    • Korkealaatuiset meningiomit, joilla on atyypia tai anaplasia histologiassa.
  • Näissä kliinisissä skenaarioissa sädehoidon käyttö liittyy parempaan lopputulokseen. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa stereotaktinen radiokirurgia liittyi parempaan kasvaimen kontrolliin (noin 10%) ja vähemmän komplikaatioita.[12] Hiljattain julkaistussa asiakirjassa on kuitenkin kyseenalaistettu, kuinka hyödyllinen sädehoito on meningiomissa.[13]
  • Sädehoidon stereotaktinen käyttö on eduksi verrattuna perinteiseen sädehoitoon. Tähän sisältyy vähemmän vahingoittumatonta kudosta ja parempi viisivuotiskorkeus.[2, 14, 15]
  • Sädehoito on onnistunut ja sitä voidaan käyttää ensisijaisena hoitona kasvaimille, varsinkin käsittämättömille meningiomeille - esim. Näköhermon vaurioille.[2]

Kemoterapia ja molekyyliaineet

  • Kemoterapia on toistaiseksi osoittanut pettymyksiä, ja se on varattu silloin, kun kirurgia ja sädehoito eivät ole onnistuneet kontrolloimaan tautia.
  • Kemoterapeuttisia hoito-ohjelmia, joissa on hydroksiureaa, on käytetty, mutta niillä on vain vähän menestystä.[16, 17]
  • Muita tutkittuja lääkkeitä ovat temosolomidi, RU-486 ja interferoni alfa, jotka ovat myös osoittaneet pettymysvaikutuksia.
  • Uusia molekyylikohtaisia ​​kohteita tutkitaan.[18, 19]

Ennuste

  • Epätyypilliset ja anaplastiset meningiomatyypit voivat harvoin metastasoitua.
  • Täysin erotetuilla meningiomilla on yleensä erinomainen ennuste.Tyypillisten meningiomien viiden vuoden eloonjääminen on yli 80%; tämä on kuitenkin alle 60% pahanlaatuisissa ja epätyypillisissä meningiomeissa.[17]

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  1. Riemenschneider MJ, Perry A, Reifenberger G; Meningiomien histologinen luokittelu ja molekyyligeeni. Lancet Neurol. 2006 Dec5 (12): 1045-54.

  2. Whittle IR, Smith C, Navoo P, et ai; Meningiomas. Lansetti. 2004 toukokuu 8363 (9420): 1535-43.

  3. Saraf S, McCarthy BJ, Villano JL; Päivitys meningiomeista. Onkologi. 201116 (11): 1604-13. doi: 10.1634 / theoncologist.2011-0193. Epub 2011 lokakuu 25.

  4. Murnyak B, Bognar L, Klekner A, et ai; Meningiomien epigeneettisyys. Biomed Res Int. 20152015: 532451. doi: 10.1155 / 2015/532451. Epub 2015 25. toukokuuta.

  5. Baldi I, Engelhardt J, Bonnet C, et ai; Meningiomien epidemiologia. Neurochirurgie. 2014 syyskuu 20. pii: S0028-3770 (14) 00112-X. doi: 10.1016 / j.neuchi.2014.05.006.

  6. Simon M, Bostrom JP, Hartmann C; Meningiomien molekyyligenetiikka: perustutkimuksesta mahdollisiin kliinisiin sovelluksiin. Neurokirurgia. 20076060 (5): 787-98

  7. Carvalho LH, Smirnov I, Baia GS, et ai; Molekyyliset allekirjoitukset määrittävät kaksi meningiomien pääluokkaa. Mol Cancer. 2007 lokakuu 156: 64.

  8. Omulecka A, Papierz W, Nawrocka-Kunecka A, et ai; Progesteronin ja estrogeenireseptorien immunohistokemiallinen ilmentyminen meningiomeissa. Folia Neuropathol. 200644 (2): 111-5.

  9. Durand A, Champier J, Jouvet A, et ai; C-Myc: n ilmentyminen, neurofibromatoosi tyyppi 2, somatostatiinireseptori 2 ja erb-B2 ihmisen meningiomeissa: suhteessa luokkiin tai histotyyppeihin. Clin Neuropathol. 2008 Sep-Oct27 (5): 334-45.

  10. Qureshi AI; Aivoverisuonisairauksien ja solunsisäisten kasvainten endovaskulaarinen hoito. Lansetti. 2004 Mar 6363 (9411): 804-13.

  11. Rodiek SO, Stolzle A, Lumenta ChB; Intrakraniaalisten meningiomien preoperatiivinen embolisointi embosfäärimikropalloilla. Minim Invasive Neurosurg. 2004 Oct47 (5): 299-305.

  12. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, et ai; Keskushermoston kasvaimet. Mayo Clin Proc. 2007 Oct82 (10): 1271-86.

  13. Marcus HJ, Price SJ, Wilby M, et ai; Sädehoito adjuvanttina intrakraniaalisten meningiomien hoidossa: harjoittelemmeko näyttöön perustuvaa lääkettä? Br J Neurosurg. 2008 elokuu 22 (4): 520-8.

  14. Elia AE, Shih HA, Loeffler JS; Stereotaktinen säteilykäsittely hyvänlaatuisille meningiomeille. Neurosurg Focus. 200723 (4): E5.

  15. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC; Stereotaktisen radiokirurgian soveltaminen aivojen häiriöihin. Neurokirurgia. 2008 Feb62 Suppl 2: 707-19

  16. Modha A, Gutin PH; Epätyypillisten ja anaplastisten meningiomien diagnosointi ja hoito: tarkistus. Neurokirurgia. 2005 Sep57 (3): 538-50

  17. Marosi C, Hassler M, Roessler K, et ai; Meningeooma. Crit Rev Oncol Hematol. 2008 Aug67 (2): 153-71. Epub 2008 maaliskuu 14.

  18. Wen PY, Drappatz J; Uusia hoitoja meningiomeille. Expert Rev Neurother. 2006 lokakuu 6 (10): 1447-64.

  19. Norden AD, Drappatz J, Wen PY; Kohdennettu lääkehoito meningiomeille. Neurosurg Focus. 200723 (4): E12.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu