Patogeeninen vapaa elävä ameba
Ihotautioppi

Patogeeninen vapaa elävä ameba

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Patogeeninen vapaa elävä ameba

  • Jakelu
  • Elinkaari
  • Kliiniset ominaisuudet
  • Granulomatoottinen amoebinen enkefaliitti
  • Ihon akantamebiaasi
  • Amoebinen keratiitti
  • Ensisijainen amoebinen meningoentraali
  • Sappinian amoebinen enkefaliitti

Vapaasti elävässä amobassa on monia lajikkeita, mutta vain neljä sukua on liitetty tautiin tautiin.[1]

Nämä ovat Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris (ainoa tunnettu laji. t Balamuthia), Naegleria fowleri (joskus sitä ei pidetä lainkaan amebaina, vaan se liittyy läheisemmin Leishmania ja Trypanosoma) ja Sappinia pedata. Ne eroavat tunnetuimmista Entamoeba histolytica (pakollinen anaerobinen loinen, joka voi aiheuttaa amoebiaasia, amoebista dysenteeriaa ja amoebista maksan paiseet).

  • Acanthamoeba spp. ja B. mandrillaris ovat opportunistisia taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat keskushermoston, keuhkojen, poskionteloiden ja ihon infektioita enimmäkseen immuunipuutteisilla ihmisillä.
  • B. mandrillaris liittyy myös immunokompetenttien lasten sairauksiin ja Acanthamoeba spp. aiheuttaa näkyviin uhkaavaa keratiittia, pääasiassa piilolinssien käyttäjissä.
  • N. fowleri aiheuttaa akuutin ja fulminoivan meningoentraalin lapsille ja nuorille aikuisille.
  • Muutama ihmisen aiheuttama enkefaliitin tapaus Sappinia diploidea on kuvattu.[2, 3, 4]

Vapaasti elävä amoeba aiheuttaa harvinaisia, mutta tuhoavia sairauksia. Ne ovat aerobisia (muut ameba-lajit ovat anaerobisia). Niitä on myös kutsuttu amfisoottisiksi amoebaiksi, koska ne kykenevät olemaan luonteeltaan vapaita eläviä organismeja ja vain joskus hyökkäävät isäntään ja elävät parasiitteina isäntäkudoksessa. Suurin osa julkaistusta kirjallisuudesta koostuu tapauskertomuksista. Hyvin hoidetun menestyksen puuttuminen merkitsee sitä, että ei ole olemassa yhtä todistettua, näyttöön perustuvaa hoitoa, jolla on suuri todennäköisyys hoitoon, vaikka viime aikoina miltefosiini näyttää lupauksen.

Jakelu

Nämä organismit ovat kaikkialla maailmassa löydettyjä.

Acanthamoeba spp. ovat maaperän, pölyn, ilman ja veden (esim. uima-allas, kotitalous- ja viemäröinti-), ilmanvaihto- ja ilmastointijärjestelmiä. Ne on eristetty sairaaloissa, lääkealueissa, hammashoitoyksiköissä, dialyysikoneissa ja piilolinsseissä. Niitä on löydetty myös nisäkässolu- viljelmistä, ihmisen sieraimista ja kurkkuista sekä ihmisen ja eläimen aivoista, ihosta ja keuhkokudoksista. Soluviljelmissä ne ovat yleensä epäpuhtauksia. Näin heidät löydettiin 1950-luvulla - ne kasvoivat poliorokotteen viljelyyn kasvatetuissa soluviljelmissä. Acanthamoeba spp. löytyy myös kaloista ja ne on eristetty terveiden ihmisten nenän ja kurkun limakalvosta.

B. mandrillaris ei ole eristetty ympäristöstä, mutta se on eristetty infektoituneiden ihmisten ja eläinten ruumiinavausnäytteistä.

N. fowleri on myös kaikkialla esiintyvä ja löytyy maaperästä ja lämpimästä makeasta vedestä.

Sappinia spp. löytyvät maaperästä ja puun kuoresta.

molemmat Acanthamoeba spp. ja B. mandrillaris voi toimia isäntinä muille bakteeri-infektioille - esim. legionelloosille. Tämän alan lisätutkimukset ovat meneillään.[2, 5]

Elinkaari

Elinkaaressa on kaksi vaihetta Acanthamoeba, Balamuthia ja Sappinia lajit:[2, 6]

Aktiivinen ruokintavaihe

  • Tässä vaiheessa trophozoitit jakavat aktiivisesti ruokkimalla bakteereita, hiivoja ja leviä tai akselisesti (ts. Ei liity mihinkään muuhun organismiin).

Pysyvä cyst-vaihe

  • Kystat muodostuvat, kun trophozoitujen ympäristössä on muutos - esim. Ravinteiden puute tai lämpötilan muutokset. Kystat ovat resistenttejä klooraukseen ja antibiootteihin.

Elinkaaressa on neljä vaihetta N. fowleri:

  • Trophozoitit ovat halkaisijaltaan 10-15 μm.
  • Ne tuottavat laajasti pyöristettyä lobopodiaa.
  • Kystat ovat yksiseinäisiä, pallomaisia ​​ja 8-12 μm halkaisijaltaan.
  • Trophozoitit voivat myös muuttua liputusmuotoon.

Kliiniset ominaisuudet

  • Acanthamoeba ja Balamuthia lajit aiheuttavat useimmiten subakuuttista tai kroonista granulomatoosista amoebista enkefaliittia (GAE), yleensä immuunipuutteisilla potilailla.
  • Lisäksi, Acanthamoeba spp. voi aiheuttaa:
    • Granulomatoottiset ihovauriot.
    • Amoebinen keratiitti ja sarveiskalvon haavaumat sarveiskalvon trauman jälkeen tai yhdessä piilolinssien kanssa.
  • muut Acanthamoeba laji voi aiheuttaa sairauden immuunipuutteisissa isännissä - esim. ihovauriot tai sinuiitti.
  • N. fowleri asuu makean veden elinympäristöissä, ruokkimalla bakteereita. Se voi (harvoin) tartuttaa ihmisiin pääsemällä nenään vesiin liittyvän toiminnan aikana. Kun amoeba on nenä, se kulkee aivoihin ja aiheuttaa vakavan aivotulehduksen, jota kutsutaan primaariseksi meningoentfaliittiksi (PAM), joka on yleensä kuolemaan johtava.
  • S. pedata on todettu harvinaiseksi syyksi amoebisiin enkefaliittiin.[4]

Granulomatoottinen amoebinen enkefaliitti[6]

GAE aiheutuu sekä Acanthamoeba ja Balamuthia lajeja.

  • Kuvaus: Krooninen, hitaasti etenevä CNS-infektio. Saattaa myös liittää keuhkot.
  • Syövyttävä organismi: useita Acanthamoeba spp. ja B. mandrillaris voi aiheuttaa GAE: n.
  • Itämisaika: tuntematon mutta arvioitu viikkoista kuukausiin.
  • Infektion reitti: aerosoli tai inokulaatio hematogeenisella leviämisellä keskushermostoon.
  • epidemiologia: GAE on hyvin harvinainen sairauden syy ja useimmat julkaisut ovat tapaustietoja.[6]
    • Useimpia tapauksia ei tunnisteta ennen post mortem -menetelmää, koska hyviä ja luotettavia diagnostisia testejä ei ole ja sekundääriset infektiot ovat yleisempiä.
    • Yleisimmin havaittuja immuunipuutteisia potilaita, mukaan lukien neoplaasia, systeemistä lupus erythematosusta, HIV: tä ja tuberkuloosia.
    • Tapauksia on kuitenkin havaittu immunokompetentissa - esimerkiksi B. mandrillaris infektiot lapsilla.[7]
  • Riskitekijät: alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, kemoterapia, kortikosteroidit ja elinsiirto.
  • esittely:
    • Oireita ovat päänsärky, henkinen tila, kuume, letargia, pahoinvointi ja oksentelu ja joskus psykoosi, joka etenee usean viikon aikana kuolemaan.
    • Merkit - kaulan jäykkyys ja fokusaaliset neurologiset puutteet - esim. Hemiparesis, kraniaalinen hermopuutos, diplopia, ataksia, positiivinen Babinskin merkki ja positiivinen Kernig-merkki. Potilaat voivat myös kehittyä kohonneen kallonsisäisen paineen.
    • AIDS-potilaat voivat olla levinneet infektio, ja niillä voi olla myös krooninen sinuiitti, otiitti ja ihovauriot. Myös vaskuliitin ja osteomyeliitin tapauksia on raportoitu.
  • Diagnoosi:
    • Aivo-selkäydinnesteen (CSF) leviäminen (yleensä lymfosyyttien vallitsevuus ja alhainen glukoosi), viljely, immunofluoresenssi tai polymeraasiketjureaktio (PCR).[8]
    • AIDS-potilailla CSF: ää voi olla puuttuu soluista, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
    • Aivojen biopsia voi olla tarpeen. CNS-kuvantaminen (esim. CT- ja MRI-skannaus) voi paljastaa tehostavia tai ei-tehostavia vaurioita ja siten ei-diagnostinen. B. mandrillaris ei kasva agar-levyillä, toisin kuin Acanthamoeba spp. Kuitenkin, kuten Acanthamoeba spp., on vaikea eristää B. mandrillaris CSF-näytteistä.[2]
  • Eri diagnoosi:
    • Bakteeri- tai virusmeningiitti.
    • Muut meningoentsepatitulehduksen syyt.
    • Space-miehittävä vaurio.
    • Aivoverenvuoto.
    • Toksoplasmoosi.
    • CNS-verisuonitulehdus (kaksi viimeistä AIDS-potilailla).
  • Ennuste:
    • GAE: n kuolleisuus on korkea, lähes 100%, kun ihovauriot ja keskushermoston sairaudet esiintyvät yhdessä.
  • hoito:
    • GAE: tä on käsitelty pentamidiinilla, yleensä yhdessä yhden tai useamman seuraavista: ketokonatsoli, hydroksistilbamidiini, paromomysiini, 5-fluorisytosiini-polymyksiini, sulfadiatsiini, trimetoprimi-sulfametoksatsoli ja atsitromysiini.
    • Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) tutkivat nyt miltefosiinin käyttöä (jota käytetään myös leishmaniaasin hoitoon). Tämä lääke on osoittanut amobisidista aktiivisuutta useissa vapaasti elävissä ameba-lajeissa laboratoriossa ja sitä on käytetty onnistuneesti hoidettaessa potilaita, jotka ovat infektoineet B. mandrillaris ja levitetään Acanthamoeba spp.[9]
    • Samanlaisia ​​lääkkeitä käytetään hoitoon B. mandrillaris.[2]

Ihon akantamebiaasi[6]

Ihon akantamebiaasi aiheuttaa molemmat Acanthamoeba ja Balamuthia lajeja.

  • Ihovaurioita: voi esiintyä kovia kyhmyjä tai ei-parantavia ihon haavaumia.
  • hoito:
    • Ihon vaurioita on vaikea hoitaa.
    • Tämä on vieläkin vaikeampaa, kun CNS on mukana.
    • Käytetty hoito-ohjelmia, mukaan lukien itrakonatsoli, pentamidiini ja 5-flusytosiini.
    • Miltefosiinia käytetään parhaillaan systeemisten infektioiden hoitoon, koska tämä lääke näyttää lupaavan.
    • Systeemisten hoitojen lisäksi käytetään myös paikallista klooriheksidiiniä ja ketokonatsolia.
  • Ennuste:
    • Vain 76% kuolleisuus liittyy ihosairauksiin.
    • Tämä lähestyy 100%, kun GAE on myös läsnä.

Amoebinen keratiitti[6]

  • Kuvaus: amoebinen keratiitti on sarveiskalvon progressiivinen näköhäiriö.
  • Syövyttävä organismi: useita Acanthamoeba spp. voi aiheuttaa amoebista keratiittia.
  • Riskitekijät: huono piilolinssin hygienia, sarveiskalvon hankautuminen tai silmän altistuminen saastuneelle vedelle.
  • epidemiologia:
    • Amoebisen keratiitin esiintyvyys on 3 per 100 000.
    • Noin 85% tapauksista esiintyy piilolinssejä käyttävillä henkilöillä.
    • USA: ssa esiintyi 1980-luvulla amoobisen keratiitin epidemia, joka liittyi kontaminoituneisiin piilolinsseihin ja ratkaisuihin.
  • esittely:
    • Toissijainen bakteeri-infektio liittyy yleisesti, mikä vaikeuttaa diagnosointia.
    • Oireet - silmien kastelu, silmäkipu, valonarkuus, näön hämärtyminen ja ärsytys.
    • Merkkejä ovat ptoosi, sidekalvon hyperaemia, episkleriitti, skleriitti ja sarveiskalvon epiteelin irtoaminen. Stromaalisia tunkeumia voidaan nähdä kirkkaalla valolla. Trophozoitit voivat (harvoin) tunkeutua sarveiskalvon hermoon ja verkkokalvoon, mikä johtaa chorioretiniittiin.
  • Diagnoosi: sarveiskalvon kaavinta tai biopsia.
  • Eri diagnoosi: herpes-keratiitti tai sieni-keratiitti.
  • hoito:
    • Laaja epiteelinpoisto, jos infektio havaitaan varhaisessa vaiheessa - mutta yritä ensin saada lääketieteellinen resoluutio.
    • Hoidon tulisi sisältää kationiset antiseptiset aineet, joista tehokkain on klooriheksidiini tai polyheksametyleenibuanuanidi (PHMB).
    • Tätä käytetään yhdessä propamidiinisetionaatin ja neomysiinin kanssa osana kolminkertaista hoitoa.
    • Näitä voidaan joutua käyttämään pitkään - esimerkiksi yli vuoden.
    • Imidatsoleja on myös käytetty, mutta onnistumisasteet eivät ole suuria.
    • Vaikeissa tapauksissa voi olla välttämätöntä enukleaatiota.
  • ennaltaehkäisy: tappaminen Acanthamoeba spp. linssistä. Kosketusvettä ei saa käyttää piilolinssien huuhteluun. British Contact Lens Association antaa neuvoja piilolinssejä käyttäville.

Ensisijainen amoebinen meningoentraali

PAM on aiheuttanut N. fowleri.[9, 10, 11]

  • Kuvaus: akuutti, nopeasti etenevä CNS-infektio, joka on yleensä kuolemaan johtava.
  • Syövyttävä organismi: vaikka on yli kolmekymmentä Naegleria spp. ehto johtuu vain N. fowleri lajike.
  • Itämisaika: tuntematon.
  • Riskitekijät: uinti saastuneessa lämpimässä vedessä:
    • Amoeba kulkee haju- limakalvon läpi keskushermostoon siirtymällä hajuhermoon ja levittämällä sen jälkeen subarahnoidaalisen tilan kautta. Ihmisen ja ihmisen välistä leviämistä ei ole kuvattu.
  • epidemiologia:
    • Useimmat raportit ovat peräisin Yhdysvalloista ja Intiasta.
    • Hyvin harvinainen - arvioidaan olevan yksi 2,6 miljoonasta altistuneesta yksilöstä.
    • Infektio on yleisin kesäkuukausina, yleensä silloin, kun se on kuumaa pitkään, mikä aiheuttaa korkeampia veden lämpötiloja ja lisääntynyttä vapaa-ajan yhteyttä veden kanssa.
    • Useimmat tapaukset Yhdysvalloissa ovat tapahtuneet eteläisissä valtioissa.
    • Kaksi Florida-tapauskertomusta liittyi sinus-douchingiin vesijohtovettä käyttäen.
    • Vuonna 1978 ranskalaisessa Bathin kylpylässä uiminen tyttö Englannin Bathin kaupungissa nieli osan lähdevedestä ja kuoli viisi päivää myöhemmin PAM: lta. N. fowleri viljeltiin vedestä.[12]
  • esittely: samanlainen kuin bakteeri- / virusmeningiitti:
    • Oireet - päänsärky, valonarkuus, pahoinvointi ja oksentelu.
    • Merkit - pyrexia, kaulan jäykkyys ja lokalisoivat merkit - esim. Kraniaaliset hermopalat kun enkefaliitti kehittyy. Potilaat voivat esiintyä koomisessa tilassa.
    • Koska ameba aiheuttaa aivokudoksen laajaa tuhoutumista, esiintyy dramaattisia neurologisia esityksiä - esim. Sovittaminen, kehon hallinnan menetys, kohtaukset ja hallusinaatiot.
    • Sairaus etenee nopeasti kuolemalla 3-7 päivässä.
  • Diagnoosi / tutkimukset: Näihin tulisi sisältyä testejä epäiltyjen meningoentfaliittien, eli FBC: n, ja aivojen CT-skannauksen osalta. Lopullinen diagnoosi perustuu trophozoitien tunnistamiseen CSF: n tai biopsianäytteissä. PCR: ää käytetään tutkimuskeskuksissa hyvillä tuloksilla. Serologinen testaus on epätodennäköistä, koska lyhyt kesto tarkoittaa, että vasta-ainevasteen aloittamiseen ei ole käytännössä aikaa.
  • Eri diagnoosi: bakteeri- tai virusmeningoefaliitti.
  • Hoito: amfoterisiini on ollut valittu lääke. Useimmat todisteet perustuvat tapausraportteihin ja amfoterisiini yhdistetään yleensä rifampisiinin ja muiden laaja-alaisten antibioottien kanssa. Lääkkeet annetaan yleensä suonensisäisesti, mutta intratekaalista käyttöä on myös kuvattu.
  • CDC tutkii nyt miltefosiinin (jota käytetään myös leishmaniaasin hoitoon) käyttöä. Tämä lääke on osoittanut amobisidista aktiivisuutta useita vapaasti eläviä ameba-lajeja vastaan ​​(mukaan lukien N. fowleri) laboratoriossa ja sitä on käytetty menestyksekkäästi hoidettujen potilaiden hoidossa B. mandrillaris ja levitetään Acanthamoeba spp.[9]
  • Vuoteen 2011 asti Yhdysvalloissa oli vain kaksi dokumentoitua PAM: n eloonjäänyttä. Kaksi 2013 eloonjäänyttä - molemmat yhdysvaltalaiset lapset hoidettiin miltefosiinilla. Yksi säilyi neurologisesti vahingoittumattomana - häntä hoidettiin miltefosiinilla 30 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta ja sai myös jäähdytyksen. Toinen selviytyi, mutta sillä oli pysyvä neurologinen vajaatoiminta. Häntä ei jäähdytetty ja hänen hoito alkoi useita päiviä oireiden alkamisen jälkeen.[9]
  • Ennuste: kuolleisuus on lähes 100% ja tavallisesti viikon kuluessa esityksestä. Yhdysvalloissa on säilynyt vain neljä henkilöä 132 tunnetusta tapauksesta vuodesta 1962 lähtien.
  • ennaltaehkäisy: uima-altaiden klooraus.

Sappinian amoebinen enkefaliitti[13]

Aiheutti S. pedata. (S. diploidea on toinen laji, mutta ihmisten infektioita ei ole raportoitu.)

  • Kuvaus: aivokasvain kaltaiseen leesioon liittyvä meningoentfaliitti, joka on kuvattu vain yhdessä tapauksessa.
  • Inkubaatioaika, leviämistapa ja riskitekijät: kaikki pysyvät tuntemattomina. On todennäköistä, että se pääsee keskushermostoon joko nenän limakalvon tai verenkierron kautta.
  • epidemiologia: kirjallisuudessa on vain yksi tapaus.
  • esittely: sinusinfektiota seurasi päänsärky, oksentelu ja valonarkuus.
  • Diagnoosi: CT-aivojen skannaus yksittäisessä raportoidussa tapauksessa paljasti kasvaimen kaltaisen massan. PCR on todennäköisesti erittäin tärkeä väline tämän infektion diagnosoimiseksi; infektio vahvistettiin lopulta S. pedata.
  • hoito: raportoidussa tapauksessa aivovaurio poistettiin kirurgisesti ja annettiin myös atsitromysiiniä, pentamidiinia, itrakonatsolia ja flukytosiinia. Potilas selviytyi.

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • da Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F; Diagnoosi patogeenisen vapaan elävän amebauksen aiheuttamista infektioista. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 elokuu 2.

  • Martinez: AJ Ed Baron S; Lääketieteellinen mikrobiologia. 4. painos: Luku 81: Vapaasti elävä Amebas: Naegleria, Acanthamoeba ja Balamuthia

  1. Trabelsi H, Dendana F, Sellami A, et ai; Patogeeninen vapaa-elävä ameba: epidemiologia ja kliininen tarkastelu. Pathol Biol (Pariisi). 2012 joulukuu60 (6): 399-405. doi: 10.1016 / j.patbio.2012.03.002. Epub 2012 18. huhtikuuta.

  2. Visvesvara GS, Moura H, Schuster FL; Patogeeninen ja opportunistinen vapaasti elävä amoeba: Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris, Naegleria fowleri ja Sappinia diploidea. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007 kesäkuu 50 (1): 1-26. Epub 2007 huhtikuu 11.

  3. Visvesvara GS; Infektiot, joissa on vapaasti elävä ameba. Handb Clin Neurol. 2013114: 153-68. doi: 10,016 / B978-0-444-53490-3.00010-8.

  4. Qvarnstrom Y, da Silva AJ, Schuster FL, et ai; Sappinian pedatan molekyylitason vahvistaminen amoebisen enkefaliitin aiheuttavana aineena. J Infect Dis. 2009 huhtikuu 15199 (8): 1139-42. doi: 10.1086 / 597473.

  5. Shadrach WS, Rydzewski K, Laube U, et ai; Balamuthia mandrillaris, vapaa-elävä ameba ja enkefaliitin opportunistinen aine, on potentiaalinen isäntä Legionella pneumophila -bakteereille. Appl Environ Microbiol. 2005 May71 (5): 2244-9.

  6. Marciano-Cabral F, Cabral G; Acanthamoeba spp. ihmisen taudinaiheuttajina. Clin Microbiol Rev. 2003, huhtikuu 16 (2): 273 - 307.

  7. Intalapaporn P, Suankratay C, Shuangshoti S, et ai; Balamuthia mandrillaris meningoencephalitis: ensimmäinen tapa Kaakkois-Aasiassa. Olen J Trop Med Hyg. 2004 Jun70 (6): 666-9.

  8. Qvarnstrom Y, Visvesvara GS, Sriram R et ai; Multiplex-reaaliaikainen PCR-määritys Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris ja Naegleria fowleri samanaikaiseksi havaitsemiseksi. J Clin Microbiol. 2006 Oct44 (10): 3589-95.

  9. Naegleria fowleri - Ensisijainen amebis-menenenkefaliitti (PAM); Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset, 2014

  10. Yoder JS, Eddy BA, Visvesvara GS, et ai; Primaarisen amoebisen meningoentraalin epidemiologia Yhdysvalloissa, 1962-2008. Epidemiol Infect. 2010 Jul138 (7): 968-75. doi: 10,017 / S0950268809991014. Epub 2009 lokakuu 22.

  11. Julkinen informaatio: epidemiologia ja tulokset: N Fowleri Yhdysvalloissa; Floridan osavaltion tiedote, 2013

  12. Bath Hot Springsin lähde; Dorset Geologist Association

  13. da Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F; Diagnoosi patogeenisen vapaan elävän amebauksen aiheuttamista infektioista. Interdiscip Perspect Infect Dis. 20092009: 251406. Epub 2009 elokuu 2.

Sukututkimushistoria ja tutkimukset Nainen

Toistuva virtsatieinfektio