PEG-syöttöputket - ilmaisut ja hallinta
Huumeterapia

PEG-syöttöputket - ilmaisut ja hallinta

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää PEG-syöttöputket artikkeli hyödyllisempi, tai joku muu terveysartikkelit.

PEG-syöttöputket - ilmaisut ja hallinta

  • viitteitä
  • Kontraindikaatiot PEG: lle
  • varoitukset
  • PEG-lisäysmenetelmä
  • PEG-ruokinnan edut
  • Hallinnointi lisäyksen jälkeen
  • komplikaatiot
  • Eettinenongelma
  • Ennuste

Puttutanisia endoskooppisia gastrostaattisia (PEG) syöttöputkia kuvattiin ensin vuonna 1980 lapsille[1]. PEG-syöttöputket käytetään entistä enemmän lasten ja aikuisten enteraaliseen ravitsemukseen. PEG: ää voidaan käyttää jejunaliitoksen kanssa[2].

PEG-ruokintaa käytetään, jos potilaat eivät pysty pitämään riittävää ravintoa suun kautta. PEG-ruokinnan yksinkertaisuus on kuitenkin johtanut siihen, että jotkut ovat huolissaan sen käytöstä, kun kliinistä hyötyä on vähän tai ei lainkaan[3].

Toisinaan on harkittava eettisiä tekijöitä (ks. "Eettiset ongelmat").[4]. Useat tuomioistuimen tapaukset ovat harkinneet PEG-ruokinnan käyttöä potilailla, jotka ovat menettäneet itsemääräämismahdollisuutensa.

viitteitä

PEG on edullinen ruokintatapa ja ravitsemuksellinen tuki potilaille, joilla on toiminnallinen ruoansulatuskanava ja jotka tarvitsevat pitkäaikaista enteraalista ravintoa[5].

Aikuisia[2]

Käyttöaiheet sisältävät suun kautta otettavia sairauksia, joissa ylempien hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan estäminen vaikeuttaa nasogastrisen putken kulumista:

  • Neurologisesti vaaraton nieleminen:
    • Akuutti iskeeminen tai hemorraaginen aivohalvaus: potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus, ruoansulatuskanavan ruokintaa tulee harkita 14 päivän kuluttua aivohalvauksesta.
    • Krooninen progressiivinen neuromuskulaarinen sairaus.
  • Syötön epäonnistuminen:
    • Dementia; ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita siitä, että enteraalinen putken syöttäminen on edullista potilailla, joilla on edennyt dementia[6]. Tällä hetkellä ei ole todisteita siitä, että pitkällä aikavälillä eloonjäämisaste paranisi pitkälle edenneitä dementioita sairastavilla potilailla, jotka saavat PEG-aseman dysfagiaan.[7].
    • Kystinen fibroosi: PEG-ruokinta on turvallista, tehokasta ja hyväksyttävää lapsilla ja aikuisilla, joilla on kystisen fibroosin aiheuttama ravitsemushäiriö, mutta se on tehtävä vain systisen fibroosin rinnassa olevan lääkärin ja enteraalisen ruokintaryhmän välisen yhteistyön yhteydessä.
    • Peritoneaalidialyysi: PEG-insertio voi parantaa ravitsemustilaa, mutta lisää sieni-peritoniitin ja dialyysin epäonnistumisen riskiä. PEG-insertio voidaan suorittaa potilailla, joilla on peritoneaalidialyysi. Dialyysi on lopetettava kolmen päivän ajan ja annettava profylaktinen antifungaalinen hoito.
    • Oro-nielun ja ruokatorven syöpä: enteraalisen putken sijoittaminen vatsaan voi estää ruokatorven syövän kirurgisia tekniikoita ja sitä tulisi välttää, jos suunnitellaan parantavaa resektiota.

PEG-putket voidaan myös osoittaa muissa kliinisissä tilanteissa, kuten pahanlaatuisessa suolen tukkeutumisessa[8], pään vamma, Crohnin tauti, fistulat, muut lyhyen suolen oireyhtymän syyt, AIDS ja HIV-enkefalopatia sekä vakavat palovammat.

lapset[1]

Aikaisemmin katsottiin, että PEG-putkien lisäämisen alarajan tulisi olla 10 kg, mutta PEG: n on raportoitu asetuvan turvallisesti imeväisille, joiden paino on jopa 2,3 kg. PEG: n käyttö voidaan osoittaa lapsille, joilla on:

  • Neurologiset häiriöt, joiden kyvyttömyys niellä tai dysfagiaa.
  • Kraniofakiaaliset poikkeavuudet.
  • Onkologiset ongelmat aliravitsemuksen kanssa.
  • Muita kliinisiä tiloja, jotka johtavat tuhlaukseen ja aliravitsemukseen - esim. Krooninen munuaissairaus, kystinen fibroosi, metaboliset ongelmat, krooninen infektio, kuten HIV, sydänsairaudet, lyhyt suolen oireyhtymä ja Crohnin tauti.

Kontraindikaatiot PEG: lle[9]

  • Absoluuttiset kontraindikaatiot PEG-valmisteen käytöstä aikuisilla:
    • Aktiiviset koagulopatiat ja trombosytopenia (verihiutaleiden määrä alle 50 x 109/ L) on korjattava ennen putken lisäystä.
    • Kaikki, joka estää endoskoopin (kuten hemodynaaminen kompromissi, sepsis tai rei'itetty viscus).
  • Absoluuttiset kontraindikaatiot PEG-valmisteen käytöstä lapsilla ovat verenvuotohäiriöt, vakava astsiitti, peritoniitti, nielu tai ruokatorven tukos ja akuutin vakavan sairauden aikana.[1].
  • Suhteelliset kontraindikaatiot PEG: n käyttöön aikuisilla ovat akuutti vakava sairaus, anoreksia, aiempi mahalaukun leikkaus, peritoniitti, askites ja mahalaukun ulostulon tukos.

varoitukset[2]

  • Infektio: aktiivinen systeeminen infektio lisää riskiä, ​​että kuolleisuus ja sairastuvuus ovat PEG: n jälkeen. Seerumin CRP: n kohoaminen on tarkin ennustava indikaattori huonosta lopputuloksesta.
  • Muita oireyhtymiä: huonompi tulos ja lisääntynyt PEG-kohta ja systeeminen infektio on raportoitu potilailla, joilla on diabetes, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja alhainen albumiinitaso.
  • Ventokulo-peritoneaaliset shunit: PEG-putkien sijoittaminen lisää shunt-infektioriskiä, ​​mutta tämä riski pienenee shuntin lisäyksen ja PEG-lisäyksen välillä. Profylaktiset antibiootit voivat edelleen vähentää infektioriskiä.
  • Anatomiset näkökohdat: Vaikeassa kyfoskolioosissa olevilla potilailla vatsa on usein intrataksaattinen. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on aivohalvaus. Radiologiset ja endoskooppiset lähestymistavat voivat olla mahdotonta. Yhdistetty laparoskooppinen ja endoskooppinen lähestymistapa voidaan kokeilla, mutta tämä vaatii yleistä anestesia-ainetta, joka on myös merkittävä riski potilaalle.

PEG-lisäysmenetelmä[2]

  • Suurimmalla osalla potilaista, joille on osoitettu perkutaanista enteraaliputken ruokintaa, endoskooppinen gastrostomia on valintamenettely.
  • Hoitava lääkäri on velvollinen saamaan tietoon perustuvan suostumuksen toimivaltaisilta potilailta ja neuvottelemaan asianmukaisesti sellaisten potilaiden kanssa, jotka ovat lähinnä potilaita, jotka eivät ole toimivaltaisia ​​tekemään päätöstä.[10].
  • PEG-putken sijoittelu on suoritettava täydessä aseptisessa tekniikassa.
  • Antibioottinen ennaltaehkäisy on osoitettu ihon infektioiden estämiseksi.
  • Alueilla, joilla on korkea metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) esiintyvyys, suu-nielun pesäkkeet olisi tunnistettava ja hoidettava ennen PEG-putken sijoittamista.

lapset[1]

  • Lapsilla PEG-putken lisäys suoritetaan yleisanestesiassa. Annetaan yksi annos laskimonsisäistä antibioottia.
  • Kun gastroskooppi on asetettu vatsaan ja hellävarainen ilman sisäänvirtaus, merkitään etummaisen vatsan seinämän kaikkein kääntyvin syvennyskohta.
  • Sen jälkeen, kun ihon on steriloitu etupuolen vatsan seinään ja tunkeutunut tähän kohtaan paikallispuudutuksella, tehdään ihon viilto, ja neulalla varustettu trokaari työnnetään mahan läpi täydellisen endoskooppisen visualisoinnin avulla.
  • Lanka tai ohjauskaapeli työnnetään trookarin läpi neulan poistamisen jälkeen ja tämä kierre sitten hiotaan. Sitten endoskooppi vedetään pois, kun lanka pitää säiettä.
  • Sopivasti mitoitettu PEG-putki kytketään sitten kierteeseen ja lanka vedetään ihon viillosta vetämällä putki potilaan suuhun ruokatorven läpi, jotta sisäinen kiinnitin pysyy vatsassa. Ulkoinen kiinnike sijoitetaan löysästi iholle.
  • Putken sisemmän aukon sijainti on tarkistettava endoskoopilla.
  • Aikaisemmin putken käytön aloittaminen on viivästynyt 24 tunnin kuluttua lisäyksestä. Nyt on näyttöä siitä, että putken viivästymisessä ei ole etua varhaisen ruokinnan suhteen.

PEG-ruokinnan edut

PEG-ruokinta tarjoaa arvokasta pääsyä ravitsemukseen potilailla, joilla on toiminnallinen ruoansulatuskanava. Sen korkea tehokkuus, turvallisuus ja kustannusten alentaminen tukevat maailmanlaajuisen suosion kasvua[11]. Edut sisältävät:

  • Se on hyvin siedetty (parempi kuin nasogastriset putket).
  • Ravitsemuksellinen tila paranee.
  • Helppokäyttöisyys muihin hoitotyöntekijöiden ilmoittamiin menetelmiin (nasogastriseen tai suun kautta tapahtuvaan ruokintaan).
  • Kodinhoitajien tyydyttävä käyttö[12].
  • Vähäinen komplikaatioiden esiintyvyys.
  • Nielemisvaikeuksiin liittyvän aspiraatiopneumonian väheneminen.
  • Kustannustehokas suhteessa vaihtoehtoisiin menetelmiin, varsinkin kun odotetaan kohtuullisen pitkää selviytymistä.

Hallinnointi lisäyksen jälkeen

  • Hoitajien ja potilaiden koulutus on välttämätöntä putkiongelmien ja komplikaatioiden vähentämiseksi.
  • Useat tutkimukset osoittavat, että potilaiden tuen ja koulutuksen tulisi olla monitieteistä, johon kuuluu:
    • Sairaanhoitajat (haavanhoito ja ostoominen asiantuntemus).
    • Lääkärit (ravitsemukselliset neuvot ja tuki).
  • Jatkuva hoito sisältää:
    • Käyttölaitteen tarkastus ja ylläpito (katso ”PEG-putken huolto”).
    • Haavanhoitoa koskevat neuvot.
    • Ravitsemuksellinen tuki ja neuvot.

PEG-putken hoito

Tätä rutiinihoitoa voivat suorittaa potilas ja / tai hoitajat, joilla on sopiva koulutus. Noin 10 päivän kuluttua insertiosta asepsiota ei tarvita.

  • Tutki ihoa infektio / ärsytys ympärillä.
  • Huomaa mittausohjaimen numero ulkoisen kiinnityslaitteen lopussa.
  • Irrota putki kiinnityslaitteesta ja irrota se vatsasta.
  • Puhdista stoma-kohta steriilillä suolaliuoksella.
  • Kuivaa alue harsolla.
  • Kierrä gastrostomiaputkea, jotta se ei tartu radan sivuille.
  • Kiinnitä ulkoinen kiinnityslaite uudelleen vatsaan.
  • Kiinnitä gastrostomiaputki varovasti kiinnityslaitteeseen ja aseta kuten edellä putken merkin / numeron mukaan.
  • Vältä runsaiden kastikeiden käyttöä.

komplikaatiot[9]

Välitön (72 tunnin kuluessa)

  • Endoskopia liittyvät:
    • Verenvuoto tai rei'itys.
    • Toive.
    • Ylisedaatio.
  • Menettely liittyvät:
    • Ileus.
    • Pneumoperitoneum.
    • Haavatulehdus.
    • Haavan verenvuoto.
    • Maksan, suoliston tai pernan loukkaantuminen.

myöhässä

  • Mahalaukun poistoaukko.
  • Haudattu puskurin oireyhtymä (PEG-putken sisäisen puskurin siirtyminen mahalaukun tai vatsan seinään).
  • PEG putki irrotettu.
  • Peritoniitti.
  • Peristominen vuoto tai infektio.
  • Iho tai mahahaava.
  • Estetty PEG-putki.
  • Putken hajoaminen.
  • Mahalaukun fistula PEG-putken poistamisen jälkeen.
  • Granulointi PEG-putken sijoituspaikan ympärille.

Eettinenongelma

Dementian esiintyvyys kasvaa ja ravitsemustilan säilyminen voi tulla vaikeaksi ja kalliiksi, kun tauti etenee. Dementiaa sairastavat potilaat saavat usein sairaalahoitoon akuutteja sairauksia varten, toisin kuin heidän ja heidän perheidensä toiveet.

Tutkimukset osoittavat, että aggressiivisesta ravitsemustuesta on vain vähän hyötyä, eikä elinajanodotetta, painoa tai komplikaatioiden vähenemistä (esim. Painehaavaumia ja aspiraatiota) voida mitata mitattavasti.[13].

PEG-putkia käytetään usein epäasianmukaisesti epärealististen ja epätarkkojen odotusten perusteella siitä, mitä he voivat saavuttaa[14]. Syöttöputket on asetettu liian usein potilaille, jotka eivät hyöty niistä ja joiden elämänlaatu on sairauden loppuvaiheessa. Monitieteellistä hoito- ja koulutusohjelmaa on havaittu vähentävän syöttöputkia saaneiden potilaiden määrää epäasianmukaisesti[15].

PEG-lisäystä ei pidä tehdä aikuisille hallinnolliseen tarkoitukseen tai säästää rahaa, aikaa tai inhimillisiä voimavaroja, ellei elämänlaadun paraneminen ole vain elämän ylläpitäminen. Kuitenkin, kun sitä käytetään lasten hoidossa, voidaan sopia lisätä PEG-putkia säästääkseen aikaa hoitajille ja parantamaan koko perheen elämänlaatua huolimatta siitä, että taustalla oleva häiriö (esim. Vakava aivohalvaus) ei parane[1].

Joillakin sairaaloilla on nyt ravitsemusryhmiä ja PEG-pyynnöt tarkistetaan tässä ryhmässä ja konsultissa arvioidakseen, onko PEG-lisäys sopiva.

Ennuste

  • Pitkäaikaisia ​​seurantatutkimuksia on tehty vain vähän. On selvää, että yleinen kuolleisuus PEG-insertion jälkeen on suuri johtuvien lääketieteellisten ongelmien vuoksi[16].
  • Viiden vuoden perspektiivitutkimus osoitti, että menettelyn itsestäänselvyys ja ravitsemustilanne paranivat[3].

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Gastrostomian hallinta; Great Ormond Streetin sairaala

  1. El-Matary W; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia lapsilla. Can J Gastroenterol. 2008 joulukuu 22 (12): 993-8.

  2. Westaby D, Young A, O'Toole P, et ai; Perkutaanisesti sijoitetun enteraalisen putken syöttöpalvelun tarjoaminen. British Society of Gastroenterology Guideline, julkaistu Gutissa. 2010 joulukuu59 (12): 1592-605.

  3. Janes SE, Price CS, Khan S; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia: 30 päivän kuolleisuussuunnat ja riskitekijät. J Postgrad Med. 2005 Jan-Mar51 (1): 23-8

  4. Cervo FA, Bryan L, Farber S; PEG: lle tai ei PEG: lle: selvitys todisteista ruokintaputkien sijoittamisesta edistyneeseen dementiaan ja päätöksentekoprosessiin. 2006 Jun61 (6): 30 - 5.

  5. Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, et ai; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia: indikaatiot, tekniikka, komplikaatiot ja hoito. Maailma J Gastroenterol. 2014 kesäkuu 2820 (24): 7739-51. doi: 10,3748 / wjg.v20.i24.7739.

  6. Sampson EL, Candy B, Jones L; Enteraaliputken syöttäminen vanhuksille, joilla on edennyt dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Huhtikuu 15 (2): CD007209.

  7. Goldberg LS, Altman KW; Ruoansulatuskanavan sijoittuminen dysfagian kehittyneeseen dementiaan: kriittinen arviointi. Clin Interv-ikääntyminen. 2014 lokakuu 149: 1733-9. doi: 10.2147 / CIA.S53153. eCollection 2014.

  8. Pothuri B, Montemarano M, Gerardi M, et ai; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomiaputken sijoitus munasarjasyövän aiheuttamasta pahanlaatuisesta suolen tukkeutumisesta kärsiville potilaille. Gynecol Oncol. 2005 helmikuu 96 (2): 330-4.

  9. Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, et ai; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia (PEG). BMJ. 2010 toukokuu 7340: c2414. doi: 10,136 / bmj.c2414.

  10. Ravitsemukselliset neuvot tavallisissa kliinisissä tilanteissa; British Geriatrics Society, 2009

  11. Lucendo AJ, Friginal-Ruiz AB; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomi: päivitys sen indikaatioista, hoidosta, komplikaatioista ja hoidosta. Rev Esp Enferm Dig. 2014 joulukuu106 (8): 529-39.

  12. Anis MK, Abid S, Jafri W et ai; Puttutaanisen endoskooppisen gastrostomian (PEG) putkiasennuksen hyväksyttävyys ja tulokset - potilaiden ja hoitajien näkökulmat. BMC Gastroenterol. 2006 marraskuu 246: 37.

  13. Chernoff R; Putki ruokkii dementiaa sairastavia potilaita. Nutr Clin Pract. 2006 21. huhtikuuta (2): 142-6.

  14. Angus F, Burakoff R; Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomiaputki. Lääketieteelliset ja eettiset kysymykset sijoittamisessa. Am J Gastroenterol. 2003 Feb98 (2): 272-7.

  15. Monteleoni C, Clark E; Nopean jakson laadun parantamismenetelmän avulla ruokintaputkien vähentäminen edistyneellä dementialla: ennen tutkimusta ja sen jälkeen. BMJ. 2004 elo 28329 (7464): 491-4.

  16. Lockett MA, Templeton ML, Byrne TK, et ai; Pertutaninen endoskooppinen gastrostomia komplikaatio korkea-asteen hoidossa. Am Surg. 2002 Feb68 (2): 117-20.

Choledochal-kystat

Selkä- ja selkäkipu