Keratomalacia

Keratomalacia

Tämä artikkeli on tarkoitettu Lääketieteen ammattilaiset

Ammattimaiset referenssituotteet on suunniteltu terveydenhuollon ammattilaisille. Niitä kirjoittavat Yhdistyneen kuningaskunnan lääkärit ja ne perustuvat tutkimustietoihin, Yhdistyneen kuningaskunnan ja Euroopan suuntaviivoihin. Saatat löytää yhden terveysartikkelit käytännöllisempi.

Tämä sivu on arkistoitu. Sitä ei ole päivitetty 18.2.2011. Ulkoiset linkit ja referenssit eivät ehkä enää toimi.

Keratomalacia

  • epidemiologia
  • esittely
  • tutkimukset
  • johto
  • Ennuste
  • ennaltaehkäisy

Synonyymi - xerotic keratitis

Xeroptalmia on termi, jota käytetään riittämättömään repäisytuotantoon, mikä johtaa A-vitamiinin (retinolin) puutteeseen liittyvään kuivaan silmään (erityisesti sarveiskalvoon). Vitamiinin imeytyminen tai metabolia voi olla heikko. Jos hoitoa ei jätetä, xerophthalmia etenee keratomalakiaan: sarveiskalvo muuttuu ohueksi ja pehmeäksi ja lopulta haavautuu. Pahimmassa tapauksessa voi olla rei'itys, jossa on toissijainen puristaminen maapallon sisällöstä; muihin seurauksiin kuuluu kuitenkin sarveiskalvon arpeutuminen, silmämunan pysyvä fibroottinen epämuodostuma (phthisis bulbi) ja sokeus.1

epidemiologia

  • Se on yleinen syy maailmanlaajuiseen sokeuteen.
  • Länsimaisissa yhteiskunnissa se voi esiintyä niissä, joilla on huono ravitsemustila, monien tekijöiden vuoksi (ks. Alla).

Riskitekijät2

  • Ensisijainen A-vitamiinin puutos on yleistä suuressa osassa kehitysmaita, etenkin Etelä- ja Itä-Aasiassa, jossa riisi on peruselintarvike.
  • Lapsilla on paljon pienempi A-vitamiinikauppa kuin aikuisilla.
  • Proteiinienergian aliravitsemus liittyy keratomalakiaan - ruokavalio on todennäköisesti A-vitamiinin puutteellinen, mikä johtuu saannin vähenemisestä, mutta nälkä vaikuttaa myös A-vitamiinin aineenvaihduntaan.
  • Systeeminen sairaus, kuten tuhkarokko, voi olla saostunut (tuhkarokko),1 keuhkokuume tai ripuli.3
  • Lännessä on todennäköisempää esiintyä seuraavissa asioissa:
    • Alkoholismi.4
    • Vaikea mielisairaus5 tai syömishäiriö,6 ruokavalion rajoittaminen.7, 8
    • Rasvaliukoisten vitamiinien malabsorptio - esim. Kystinen fibroosi, keliakia,9 haiman häiriöt, maksasairaus10, suoliston ohitusleikkaukset, bariatriset leikkaukset tai tulehduksellinen suolistosairaus. Biliopancreatic-suuntautuminen voi aiheuttaa vakavia A-vitamiinin puutteita.11 Oireiden alkaminen voi tapahtua monta vuotta suoliston leikkauksen jälkeen.12
  • Keratomalacia voi esiintyä vastasyntyneillä äidin A-vitamiinin puutteen vuoksi.13
  • Vanhuus voi myös asettaa A-vitamiinin puutteen suuremmalle riskille.2
  • Isotretinoiinihoito saattaa aiheuttaa oireita niille, joilla on alhainen A-vitamiinitaso.14, 15
  • Tapausraportissa kuvataan kontrolloimattoman fenyyliketonurian aiheuttamaa keratomaliaa.16

esittely17

  • Yön sokeus (nyctalopia tai huono tumma sopeutuminen) on yleensä A-vitamiinin puutteen varhainen silmäoire.
  • Silmät kuivuvat (sarveiskalvo, kyynel- ja sidekalvot ovat kaikki vaikuttaneet) - tunnetaan kseroosina.
  • Keratomalacialla on kahdenvälisiä keskeisiä harmaita, särkymättömiä sarveiskalvon haavaumia, joita ympäröi tylsä, sumuinen sarveiskalvo, joskus fotofobia.
  • Sarveiskalvo muuttuu pehmeäksi ja nekroottiseksi, ja se etenee yleensä perforaatioon.
  • Bitotin paikkoja8 ovat alueet, joilla on epänormaali lohkojen solujen proliferaatio ja sidekalvon keratinisaatio, jotka näyttävät sidekalvon vaahtoilta, kiilamuotoisilta alueilta. Ne ovat yleensä ajallisia ja liittyvät voimakkaasti A-vitamiinin puutteeseen, erityisesti pienissä lapsissa.
  • Yhdessä tapauksessa on raportoitu verkkokalvon valkoisia kohtia.18

tutkimukset

  • Plasman retinolin ja retinolin sitovia proteiineja suppressoidaan A-vitamiinin puutteessa.
  • Rauta ja sinkki voivat olla merkityksellisiä.2
  • Elektroretinografia10, 17

johto

Silmien ongelmien ratkaiseminen

  • Hoito tapahtuu kuivasilmäisyyden käsittelyspektrin aggressiivisessa päässä intensiivisellä voitelulla ± sidekohtaisella linssillä riippuen siitä, kuinka pitkälle tila on edennyt.
  • Paikallisia antibiootteja tarvitaan sekundaarisen keratiitin estämiseksi.
  • Kun akuutti tilanne on ratkaistu, on väistämättä jonkin verran sarveiskalvon arpeutumista. Keratoplastia voidaan harkita riippuen henkilön laajuudesta ja olosuhteista. Menettelyn onnistuminen tähän tilaan on ollut rajallinen3 mutta on kuitenkin satunnaisia ​​tapaustutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että tällä hoidon linjalla voi olla tulevaisuutta, kun tekniikat paranevat.16, 19

Systeemisten ongelmien ratkaiseminen

  • Dietologi-neuvoja A-vitamiinia ja proteiinipitoista ruokavaliota varten.
  • A-vitamiinilisää voidaan käyttää (lihakseen tai suun kautta).12 Varovaisuutta on noudatettava raskaana olevilla naisilla, koska A-vitamiinin suuret annokset voivat olla teratogeenisiä.
  • Perusongelmia on käsiteltävä, esimerkiksi alkoholin väärinkäyttö, syömishäiriö, ruoansulatuskanavan sairaus.
  • Muut mikroravintoaineet (rauta ja sinkki) voivat olla tärkeitä.2 Sinkin puutteen korjaaminen voi olla hyödyllistä.20

Ennuste

  • Xeroptalmian ennuste on hyvä, jos sitä hoidetaan alkuvaiheessa (subkliininen puutos tai varhainen silmämuutos).3 Kun tila etenee ja keratomalakia kehittyy, sarveiskalvon muutokset voivat olla peruuttamattomia.2
  • Xeroptalmia ja keratomalacia liittyvät lasten kuolleisuuteen. Indonesian tutkimus osoitti, että kuolleisuus lisääntyi yön sokeuden (x 2,7), Bitot-pisteiden (x 6,6) ja molempien ominaisuuksien (x 8,6) mukaan, mikä kuvastaa A-vitamiinin puutteen vakavuutta.21

ennaltaehkäisy

Riittävä ja monipuolinen ruokavalio - hyvät A-vitamiinin lähteet ovat maksa, naudanliha, kana, munat, hedelmät ja vihannekset (erityisesti appelsiini- ja vihannekset).2 Muita ehkäisystrategioita ovat:

  • Jos A-vitamiinin puutos on yhteisössä, interventio on tärkeää sekä sokeuden ehkäisemiseksi että lasten kuolleisuuden vähentämiseksi.21, 22
  • Jos keratomalacian varhaisia ​​oireita ja oireita esiintyy, niitä on pidettävä punaisena lipuna tunnistettaessa lapsia, jotka tarvitsevat kiireellistä lääkärin hoitoa.21
  • Suuri annos suun kautta otettu A-vitamiinilisä lapsille, joilla on tuhkarokko kehitysmaissa1, 23 ja korkeat tuhkarokkoimmunisaatiot.
  • A-vitamiinin lisäys alueilla, joilla on suuri riski. Tarvitaan tutkimuksia, joissa verrataan eri annoksia ja annostelumekanismeja.24 Intiaa on arvosteltu valinnaisella suuriannoksisella lisäyksellä.25
  • Alueilla, joilla on A-vitamiinin puutos, A-vitamiinin lisäys raskauden aikana heikensi äidin yön sokeuden riskiä.26
  • A-vitamiinilisät vaarallisille henkilöille, esim. Kystinen fibroosi.27
  • Riskiryhmään kuuluvien potilaiden seuranta, esim. Imeytymishäiriö, maksan tauti tai bariatrinen leikkaus.11, 12
  • Vastasyntyneillä, joilla on hyvin pieni syntymäpaino, on alhainen A-vitamiinin tila, ja Cochrane-tarkastelussa on kyseenalaistettu, tarvitaanko A-vitamiinia täydentävää lisäystä.28

Löysitkö nämä tiedot hyödyllisenä? Joo ei

Kiitos, lähetimme juuri kysely-sähköpostiviestin vahvistaaksesi asetukset.

Lisää lukemista ja viittauksia

  • Lanska DJ; Luku 29: suurten neurologisten vitamiinien puutteen historialliset näkökohdat Handb Clin Neurol. 201095: 435-44.

  1. Semba RD, Bloem MW; Tuhkarokko. Surv Ophthalmol. 2004 Mar-Huhtikuu

  2. Ansstas G et ai., A-vitamiinin puutos, eMedicine, joulukuu 2010

  3. Vajpayee RB, Vanathi M, Tandon R, et ai; Keratoplastia keratomalacialle esikoululapsilla. Br J Ophthalmol. 2003 toukokuu

  4. Roncone DP; Xeroptalmia, joka on toissijainen alkoholin aiheuttaman aliravitsemuksen vuoksi. Optometry. 2006 Mar

  5. Cooney TM, Johnson CS, Elner VM; Psykiatristen sairauksien aiheuttamat rajoitukset. Sarveiskalvo. 2007 Sep26 (8): 995-7.

  6. Velasco Cruz AA, Attie-Castro FA, Fernandes SL, et ai; Aikuisten sokeus, joka on toissijainen A-vitamiinin puutteelle, joka liittyy syömishäiriöön. Ravitsemus. 2005 toukokuu

  7. Basti S, Schmidt C; Vitamiinipuutos. Sarveiskalvo. 2008 Sep27 (8): 973

  8. Ramsay A, Sabrosa NA, Pavesio CE; Bitot-pisteet ja A-vitamiinin puutos Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Br J Ophthalmol. 2001 Mar

  9. Alwitry A; A-vitamiinin puutos keliakiassa. Br J Ophthalmol. 2000 Sep84 (9): 1079-80.

  10. Waqar S, Kersey T, Byles D; Yön sokeus primäärisessä sappirakirroosissa. Cmaj. 2010 elo 10182 (11): 1212. Epub 2010 toukokuu 31.

  11. Huerta S, Rogers LM, Li Z, et ai; A-vitamiinin puutos vastasyntyneessä, joka johtuu äidin hypovitaminoosista A Am Am ​​Clin Nutrin jälkeen. 2002 Aug76 (2): 426-9.

  12. Chae T, Foroozan R; A-vitamiinin puutos potilailla, joilla on etääntynyt suoliston leikkaus. Br J Ophthalmol. 2006 Aug90 (8): 955-6. Epub 2006 kesäkuu 14.

  13. Gupta M, Jora R, Bhatia R, et ai; Keratomalacia vastasyntyneessä äidin A-vitamiinin puutteessa. Indian J Pediatr. 2005 Oct72 (10): 881-2.

  14. Welsh BM, Smith AL, Elder JE, et ai; Isotretinoiinin saostama yöpokeus hypovitaminoosin asettamisessa A. Australas J Dermatol. 1999 Nov40 (4): 208-10.

  15. Danby FW; Yön sokeus, A-vitamiinin puutos ja isotretinoiinin psykotoksisuus. Dermatol Online J. 2003 9 (5): 30.

  16. Habot-Wilner Z, Spierer A, Barequet IS, et ai; Amniokalvon siirteen ja sarveiskalvon siirron käyttö potilailla, joilla on kahdenvälinen keratomalakia, jota indusoi hallitsematon fenyyliketonuria. Sarveiskalvo. 2007 Jun26 (5): 629-31.

  17. Braunstein A, Trief D, Wang NK, et ai; A-vitamiinin puutos New Yorkissa. Lansetti. 2010 heinä 24376 (9737): 267.

  18. Genead MA, Fishman GA, Lindeman M; Fundus-valkoiset täplät ja A-vitamiinin puutteen aiheuttama yöpokeus. Doc Oftalmoli. 2009 Dec119 (3): 229-33. Epub 2009 lokakuu 7.

  19. Kruse FE, Cursiefen C; Sarveiskalvon kirurgia: sarveiskalvo, limbaalinen kantasolu ja amnionikalvo Dev Ophthalmol. 200841: 159-70.

  20. Tinley CG, Withers NJ, Sheldon CD, et ai; Sinkkiterapia sokeiden fibroosin yön sokeuteen. J Cyst Fibros. 2008 Jul7 (4): 333-5. Epub 2008 tammikuu 8.

  21. Sommer A; Lievään, käsittelemättömään kseroftalmiaan liittyvä kuolleisuus. Trans Am Ophthalmol Soc. 1983

  22. Semba RD, de Pee S, Sun K, et ai; Kansallisen A-vitamiiniohjelman laajennetun kattavuuden rooli J Nutrin estämisessä. 2010 Jan140 (1): 208S-12S. Epub 2009 25 marraskuu.

  23. Huiming Y, Chaomin W, Meng M; A-vitamiini tuhkarokkoiden hoitoon lapsilla. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2005 19. lokakuuta (4): CD001479.

  24. Imdad A, Herzer K, Mayo-Wilson E, et ai; A-vitamiini Cochrane-tietokannan Syst Rev. 2010: n sairastuvuuden ja kuolleisuuden ehkäisemiseksi joulukuussa 812: CD008524.

  25. Kapil U; Aika lopettaa antamasta valtavia annoksia synteettistä A-vitamiinia Intian kansanterveydelle. 2009 helmikuu12 (2): 285-6.

  26. van den Broek N, Dou L, Othman M, et ai; A-vitamiinin lisäys raskauden aikana äidin ja vastasyntyneen tuloksiin. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2010 marraskuu 1011: CD008666.

  27. O'Neil C, Shevill E, Chang AB; A-vitamiini täydentää kystistä fibroosia. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2008 tammi 23 (1): CD006751.

  28. Darlow BA, Graham PJ; A-vitamiinilisä kuolleisuuden ja lyhyen ja pitkäaikaisen sairastavuuden ehkäisemiseksi Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2007 Lokakuu 17 (4): CD000501.

Mitä sinun tarvitsee tietää seksuaalisesta suostumuksesta

Viral Rashes Viral Rashes